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肱动脉皮下转移建立血液透析血管通路6例体会
1 对象方法1.1 病例选择2000年2月~2008年10月解放军463医院血液净化中心肱动脉皮下转移建立血液透析血管通路患者6例,手术均在我院完成,男性4例,女性2例,年龄65~86岁.原发病:糖尿病肾病3例,慢性肾小球肾炎2例,高血压肾病1例.6例中曾行前臂动静脉内瘘2~4次,使用2~18个月后闭塞,其中2例行长期带绦纶套深静脉留置导管2例,后因发生导管相关性感染拔除.
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血液透析血管通路的研究与应用进展
随着医疗条件和医保制度的改善,血液透析患者数逐渐增加,患者的生存期不断延长,许多单位10年以上的血液透析患者数已经达到50%以上,而且糖尿病发病率不断增加,使得血液透析患者的血管通路问题成为长期血液透析的主要问题之一,血管通路方面的研究相对于其他肾脏病临床与基础研究显得不多,但是近几年关于长期血液透析血管通路内容还是令人耳日一新.
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左侧颈内静脉长期导管10例置入操作体会
目前动静脉内瘘是常见的血透通路,然而对于因血管自身问题无法建立内瘘或反复内瘘失败等患者,长期导管是目前比较公认的选择.右颈内静脉是长期留置导管的首选部位,而左侧颈内静脉由于其特殊的解剖位置较少作为置管部位,但是,在右颈内静脉、无名静脉出现狭窄或闭塞时,仍可选用左侧颈内静脉长期导管作为血液透析血管通路.现将10例行左侧颈内静脉长期导管置入操作的体会进行交流.
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改良颈外静脉置管术在血液透析中的应用
近年来中心静脉留置导管建立临时性血液透析血管通路被广泛应用,插管的部位主要有:股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉,其中尤以颈内静脉置管具有血流量佳、保留时间长的优点,而被多家大的血液透析中心推荐为首选[1,2].但颈内静脉置管对操作者技术要求较高,并有可能发生血气胸、纵隔血肿等严重并发症而一定程度限制了使用范围.中南大学湘雅二院肾内科血液净化中心近两年来开展改良的颈外静脉置管术用于临床取得了较好效果,本研究主要是对颈外静脉置管术与颈内静脉置管术作一比较研究,为临床选择合适的血管通路提供参考.
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要重视透析血管通路创建维护和并发症的防治
建立和维持有足够功能的血管通路是保证透析程序完成和充分的关键,被称为"生命线".急性通路的建立要求快速有效、安全;慢性通路要求长期具有足够的血流量(>400ml/min),以保证透析充分性、生活质量及长期存活.血管通路的住院率和医疗费用也很高,据美国统计,在透析的头2年中,因通路并发症住院的高达72%,占终末期肾病(ESRD)住院的25%;且耗资巨大,花费估计超过10亿美元/年.
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NKF-K/DOQI血管通路的临床实践指南第二部分血管通路的监测和维护
指南10 名词解释当讨论透析血管通路时将使用以下术语.监察:监察指通过物诊的方法对血管通路进行检查和评价,以期发现通路病理学异常的征象.
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更新版血液透析血管通路临床实践建议及研究方向解读
2006年更新版血管通路实践指南分为三大部分,即临床实践指南(CPG)、临床实践建议(CPR)和研究建议.我们在本刊第6期已经对第一部分做了解读,本文将主要解读第二和第三部分.其中第二部分是对第一部分八条CPG中的1-5,7-8所做的建议,第三部分是对血管通路研究方向所做的指导.
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更新版血液透析血管通路临床实践指南解读
血液透析血管通路并发症不仅是血液透析患者的一个主要发病原因,而且是终末期肾病(ESRD)患者系统治疗的一项主要开支.美国肾脏数据系统(USRDS)估计每个有风险的患者每年因透析管路发病导致的费用接近8000美元.保守的估计,这个数字相当每个血液透析患者总耗费的17%.因透析管路相关的疾病住院占ESRD患者住院总天数的25%,住院费用则达总住院费用的50%.医疗机构在计划患者人均费用时,估计约有1/3的ESRD总费用被用于血液透析血管通路的建立和维护.因此,对ESRD项目而言,血管通路的维护不仅是保持大量瘘管的血流量,而且是一个患者发病的主要原因,应倍受关注.
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北美血管通路协会血液透析血管通路标准化定义解读
由于糖尿病、老年、肥胖等患者的持续增加以及透析龄的不断延长,血管通路并发症正日益成为血液透析患者住院的重要原因,也是终末期肾病患者系统治疗的一项主要医疗开支,因此,血管通路研究倍受肾病学者关注.但在既往相关研究中,由于定义不统一,使得不同研究的可比性较差.为提高血液透析通路临床研究质量,改善透析患者预后,北美血管通路协会(North American Vascular Access Consortium,NAVAC)组织多学科领域的专家共同参与研讨了各种血管通路的规范化定义及术语,包括流行病学、血管通路功能、血管通路通畅性、各类通路并发症等相关定义,本文对相关定义进行解读如下.
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人工血管置入建立动静脉内瘘术围手术期护理1例
动静脉内瘘是尿毒症患者维持性血液透析血管通路,其对透析效果及患者长期存活具有重要影响.自体血管动静脉内瘘术简便、安全、成功率高、并发症少,是建立血液透析血管通路的首选,但其对自身血管条件的要求较高.
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超声介入治疗血液透析移植血管动静脉内瘘狭窄的应用研究
移植血管动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)指用一人工材料制成的血管桥接于动、静脉之间形成的内瘘,是血液透析血管通路的重要形式之一.血管狭窄是AVG常见的并发症.我院对234例次AVG狭窄进行了超声介入治疗,即超声监视下经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA),报道如下.
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动静脉内瘘成形术患者的健康教育
动静脉内瘘成形术(arteriovenous fistula,AVF)是通过外科手术,吻合患者的外周动脉和浅表静脉,使得动脉血液流至浅表静脉,达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺,从而建立血液透析体外循环。良好的动静脉瘘是维持慢性肾功能衰竭的透析病人理想、为常见的透析血管通路[1],是血液透析病人的生命线,是直接影响透析患者存活质量和并发症发生的重要因素。造瘘手术成功与否,以及能否长期维持取决于多方面因素。让患者了解相关知识,配合维护非常重要。对实施动静脉瘘成形术患者,针对各个时期特点,我们系统总结的相关知识制定成册进行健康教育,提高了手术的成功率。
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人造血管内瘘的应用及护理
依靠血液透析维持生命的慢性肾衰竭患者,血管通路的设计尤为重要,血液透析血管通路的质量或使用寿命直接影响到患者血透的顺利进行.一般自体动静脉内瘘的使用平均时间约为5年,所以有些患者一生要多次行内瘘手术,造成体表可用于内瘘术的血管逐渐减少;加之尿毒症患者由于自身高龄、高血压、动脉硬化、肥胖、反复穿刺静脉导致静脉狭窄或者化疗后的血管耗竭,尤其在继发性甲状腺功能亢进伴血管钙化、糖尿病血管病变时,患者血管硬化等,对于此类患者,可采用人造血管搭桥,建立人造血管内瘘.人造血管内瘘具有生物相容性好,长期通畅率高,血流量大,能反复穿刺及使用时间长等优点[1].
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血液透析血管通路的护理研究进展
血液透析是终末期肾病患者赖以生存的重要替代手段之一,建立良好的血管通路是血液透析的基本要素,血管通路的功能状态直接影响着血液透析的质量.目前国内外学者正孜孜不倦地致力于血管通路方面的研究,本文综述了血管通路的研究进展及护理.
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糖尿病肾病血液透析血管通路探讨
血液透析是糖尿病末期治疗的重要方法之一由于糖尿病并发症多而病情复杂,血液透析血管通路的建立和维护是提高粮尿病肾病患者透析质量和生存质量的关键.
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应用抗生素封管预防透析导管相关性菌血症的研究进展
随着带涤纶环的深静脉长期透析导管的使用率的增加,颈内静脉穿刺并留置导管是目前建立血液透析血管通路的常用方法.更加凸显出保持血管通路良好状态是血液透析患者进行血液透析的重要基础.美国肾脏病资料库(United States Renal Data System,USRDS)的统计显示:至2000年,其24%的维持性血液透析患者作为血管通路方法是使用导管 [1].国内情况以上海市血液透析质控中心2004年情况为例,颈内静脉置管有使用在透析用临时血管通路中占51.78%.一般留置导管需保留数周至数月,甚至数年.导管的长期使用导致相关性感染病症发生,因此,在临床中应用抗生素封管预防导管相关性菌血症的研究不断更新.
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陈江华教授团队获2014国家科技进步二等奖
终末期肾病是严重威胁人类健康的重大慢性疾病,患者主要依赖血液透析、腹膜透析和肾移植三种肾脏替代治疗生存。各种肾脏替代治疗均存在技术局限和瓶颈,目前患者长期生存率尚不理想。由陈江华教授主持完成的“终末期肾病肾脏替代治疗关键技术创新与推广应用”项目在肾移植、血液透析和腹膜透析三大领域取得了多项技术突破,包括建立了肾移植急性排斥反应预警和无创性诊断技术,个体化免疫抑制治疗技术,临床免疫耐受诱导技术;血液透析血管通路系列技术,无菌无热源透析用水技术和心脑血管疾病防治技术,交叉感染防控技术并开发了相关产品;腹膜透析分级网络管理技术等。在技术创新的基础上,项目组创建了以肾移植为核心的肾脏替代一体化治疗体系,实现了从单一技术为治疗手段的医疗模式转变为以患者利益和疗效大化为目的的个体化医疗模式,进一步提高了患者的长期生存率。
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单cuff双腔导管在维持性血液透析患者中的临床应用及护理
2003年10月~2007年11月,我们对12例建立自体动静脉内瘘困难的维持性血液透析患者采用单cuff(带涤纶环)双腔导管置入深静脉建立血液透析血管通路,经精心护理,效果满意.现报告如下.
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血液透析长期血管通路及并发症处理
血液透析是终末期肾病患者赖以生存的重要肾脏替代治疗手段之一,而良好的血管通路是血液透析得以顺利进行的前提和保障,近年来随着血液透析技术、设备的不断完善,糖尿病、高血压、肥胖等疾病发病率的不断上升,终末期肾病患者血液透析龄的不断延长,对能够满足长期维持透析血管通路的要求越来越高,不但要有较高的通畅率、较长的使用率和较低的并发症发生率,还要有一定的美观性,尽量减轻透析患者的心理负担,提高他们的生存质量和生活质量。1960年,Quinton 将患者肢体动静脉用聚四氟乙烯管(polytetrafluoroethylene,PTFE)在体外连接起来,首次建立动静脉外瘘用于血液透析治疗。1966年,Brescia 和 Cimino 发明的自体动静脉内瘘使血液透析技术进入了新的时代,而目前仍是终末期肾病透析患者安全有效的首选血管通路。上世纪70年代,移植血管内瘘的试行为透析患者血管通路的建立开辟了新的方向[1]。但同时血液透析血管通路并发症正日益成为透析患者住院的主要原因,也是终末期肾病患者进行系统治疗的一项重要医疗开支,给每一位透析患者造成不小的心理和经济负担[2]。因此,如何建立良好的血液透析血管通路,减少相关并发症成为目前肾脏病医护人员面临的重要研究课题。血液透析血管通路按照使用时间的长短大致分为临时性血管通路和长期血管通路。临时性血管通路主要指经皮中心静脉穿刺置管;长期血管通路包括半永久性血管通路,主要指长期中心静脉置管,即带 Cuff 的中心静脉导管以及各种自体动静脉内瘘、移植血管内瘘等。本文重点就目前常用的长期血液透析血管通路及其相关并发症处理进行阐述和讨论。
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深静脉插管在血液净化中的应用(附76例临床体会)
临时性血液净化在内瘘建立、成熟之前,血液透析血管通路建立常较困难,而血液量是否足够又是决定透析效能的重要因素[1].我院自1996年以来在临时性血液净化中采用深部静脉插管技术取得良好效果.