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带涤纶套经隧道双腔导管为通路血液透析患者透析充分性及与腹膜透析患者感染率比较
目的探讨慢性肾衰竭患者血液透析理想的血管通路.方法选择上海第二军医大学附属医院肾内科自1999年3月~2004年7月以来所有进行血液透析与腹膜透析的患者,对比以内瘘为血管通路的血液透析患者与以带涤沦套经隧道双腔导管为通路的血液透析患者的Kt/v值.比较以带绦沦套经隧道双腔导管为通路血液透析患者的导管相关性菌血症感染率与作卧床腹膜透析(CAPD)患者的腹膜炎感染率.结果以内瘘为血管通路患者的Kt/v值与以带Cuff双腔导管为通路患者的Kt/v值无显著差异.以带Cuff双腔导管为通路血液透析患者的导管相关性菌血症的感染率与CAPD患者腹膜炎的感染率无显著性差异.结论以带涤纶套经隧道双腔导管为通路是血液透析比较理想的血管通路.
关键词: 血液透析 持续性非卧床腹膜透析 Kt/v值 导管相关性菌血症 腹膜炎 -
乌尔新不动杆菌引起的儿童菌血症二例报告并文献复习
不动杆菌属是一类广泛分布于自然环境中的细菌,由于能在无生命物体表面长期存活,因此常从医院环境中分离得到,并能在住院患者和医护人员的皮肤表面形成定植。作为重要的条件致病菌,不动杆菌导致的感染常发生在重症监护病房中免疫力低下的患者身上,世界各地不断有不动杆菌在住院患者中暴发流行的报道[1]。不动杆菌是机械通气相关性肺炎和导管相关性菌血症的主要致病菌,同时也能导致尿路感染、伤口感染、心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎、关节炎和眼部感染等。导致人体感染的不动杆菌中,报道多的是鲍曼不动杆菌,该菌属于醋酸钙不动杆菌/鲍曼不动杆菌复合群,在实验室能很方便地根据表型对其做出鉴定,但不动杆菌属中的其他细菌则很难根据表型做出准确鉴定,此时需要采用分子生物学方法来确证,常用方法包括16 S rRNA、gyrB或rpoB 基因序列测定。乌尔新不动杆菌( Acinetobacter ursingii)是2001年 Nemec 等[2]报道的一种新的不动杆菌,该菌引起的人感染病例较少见。荆州市中心医院近发现了2例乌尔新不动杆菌引起的儿童菌血症,现将细菌形态、表型鉴定,分子鉴定和药敏结果报道如下。
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血液透析病人血管感染防治研究进展
血液透析病人血管感染是全身感染和死亡的重要原因.血管感染主要为深静脉留置导管的感染,分为导管相关性菌血症(CRB)、导管出口处感染和隧道感染,其主要致病菌为葡萄球菌.与导管感染相关的危险因素包括全身因素和局部因素.作者就血液透析病人血管通路感染的防治研究进展综述如下.
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长期深静脉留置双腔导管在血液透析中的应用及导管相关性菌血症分析
目的 探讨长期血液透析留置涤纶环双腔导管的效果及导管相关性菌血症.方法 选择我院肾内科自2004年3月至2008年7月进行血液透析的患者,对比以内瘘为血管通路的血透患者与以带涤纶环双腔导管为通路的血透患者的Kt/V值.比较涤纶环双腔导管采用单纯以肝素封管和采用联合肝素与庆大霉素封管两者的导管相关性菌血症的发生率.结果 以内瘘为血管通路的血透患者与以带涤纶环双腔导管为通路的血透患者的Kt/V值无显著性差异(P=0.47832).涤纶环双腔导管的导管相关性菌血症的发生率以采用联合肝素和庆大霉素封管比单纯采用以肝素封管时明显减少(P=0.0001).结论 以涤纶环双腔导管为通路是血液透析比较理想的血管通路.为减少导管相关性菌血症的发生率,可采用联合肝素和庆大霉素封管.
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应用抗生素封管预防透析导管相关性菌血症的研究进展
随着带涤纶环的深静脉长期透析导管的使用率的增加,颈内静脉穿刺并留置导管是目前建立血液透析血管通路的常用方法.更加凸显出保持血管通路良好状态是血液透析患者进行血液透析的重要基础.美国肾脏病资料库(United States Renal Data System,USRDS)的统计显示:至2000年,其24%的维持性血液透析患者作为血管通路方法是使用导管 [1].国内情况以上海市血液透析质控中心2004年情况为例,颈内静脉置管有使用在透析用临时血管通路中占51.78%.一般留置导管需保留数周至数月,甚至数年.导管的长期使用导致相关性感染病症发生,因此,在临床中应用抗生素封管预防导管相关性菌血症的研究不断更新.
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血透患者导管相关性菌血症的防治
随着血液透析技术的不断完善,尿毒症患者的生存时间越来越长,生活质量也有很大的提高,建立稳定可靠的血管通路是患者进行血液透析的基本保证.对于动静脉内瘘未建立之前的尿毒症患者,需采用留置深静脉双腔透析导管的方法进行血液透析,因其管腔粗大、血流速度快、位置固定、应用时间长,而成为维持性血液透析的重要通道之一.但随之而来的永久导管相关性菌血症(catheter-related bacteremia,CRB),成为临床工作的又一大难题.患者出现插管处皮肤红肿、化脓、血透或治疗结束后出现寒战、发热.我科采用肝素加抗生素封管治疗CRB患者效果较好.如何预防留置导管感染是血透室护士的责任,现将对我科采取肝素加抗生素封管预防血透患者长期静脉导管感染的一些护理体会介绍如下.
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中心静脉导管相关感染的预防和护理现状
近年来,中心静脉导管(CVC)已广泛应用于血流动力学监测、安全输液、输血、肠外营养支持、血液净化治疗、化疗等方面,为治疗和护理提供了诸多方便.但由置管引起的中心静脉导管相关感染(Central Venous Catheters-Related Infections ,CVC -RI) 已占医院感染的60%以上[1],成为常见的院内获得性感染之一,是临床医护人员感到棘手的严重并发症.有资料报道,导管相关性菌血症占医院获得性菌血症的20%~30%,中心静脉置管引起的血液感染较未置管者高20~30倍[2].CVC-RI不仅增加医药费用,延长住院时间,并且对患者机体及生活质量产生不良影响,还可引起其他严重后果,如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等[3].本文就CVC-RI的预防和护理现状综述如下.
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129例导管相关菌血症的细菌分布及其耐药性
留置中心静脉导管是治疗危重患者常用的治疗手段之一,留置的导管增加了血液感染的机会.本文对我院5年中留置中心静脉导管和血液培养标本的细菌学检查结果进行总结和分析.
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庆大霉素-肝素封管液对血液透析患者白内障发生率的影响
近年来带Cuff-tunneled中心静脉导管广泛应用于周围血管条件不佳及等待肾移植的维持性血液透析患者,然而导管相关性菌血症(catheterrelated bacteremia,CRB)是其常见的并发症~([1]),轻者导致导管失功,影响治疗,重者威胁患者的生命.全身采用抗生素治疗,保留导管的成功率只有20%~30 9/6~([2]),而Bailey等~([3])报道在全身抗感染同时,应用庆大霉素封管治疗透析CRB,不拔管治疗成功率达100%.在封管的抗生素选择上,目前以庆大霉素居多,但庆大霉素使用的浓度尚无统一标准,有无不良后果也未认识.本文对本院采用庆大霉素-肝素封管液的维持性血液透析患者资料进行回顾性分析,了解不同浓度庆大霉素-肝素封管液与白内障发生的关系.
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头孢曲松治疗导管相关性菌血症疗效研究
目的 研究头孢曲松对导管相关性菌血症(CRB)疗效.方法 入选终末期肾脏病(ESRD)血液透析患者23例,均诊断为CRB,常规行导管血培养和外周静脉血培养后,予头孢曲松+肝素钠+生理盐水(配成头孢曲松浓度50 g·L-1、肝素25 g·L-1)封管并静脉应用头孢曲松全身抗感染治疗.结果 头孢曲松治疗CRB治愈率78%(18/23).结论 头孢曲松治疗CRB治愈率高,可作为经验性用药.
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利奈唑胺治疗革兰氏阳性菌导管相关性菌血症的临床评价
目的:评估利奈唑胺治疗革兰氏阳性菌导管相关性菌血症的疗效和安全性。方法以2009年1月-2013年10月在我院重症医学科住院、确诊为革兰氏阳性菌导管相关性菌血症的患者为研究对象,随机分成两组(利奈唑胺组和万古霉素组),分别予利奈唑胺注射液600mg或万古霉素注射液1.0g静脉滴注,每12h 1次,连用14d,比较两种药物的临床疗效及不良反应。结果利奈唑胺组退热时间较万古霉素组短(P<0.05);两组痊愈率、有效率、细菌清除率无统计学差异(P>0.05);治疗前后两组的白细胞计数、中性粒细胞比例、C-反应蛋白、降钙素原均下降,但两组比较无显著性差异(P>0.05);利奈唑胺不良反应少于万古霉素(P<0.05)。结论利奈唑胺治疗革兰氏阳性菌导管相关性菌血症疗效显著,安全性好。
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透析病人血管通路感染并发症的防治进展
透析病人血管通路感染是其感染和死亡的重要原因.通路感染主要为深静脉留置导管的感染.感染分为导管相关性菌血症(CRB)、导管出口处感染和隧道感染,其主要致病菌为葡萄球菌.与导管感染相关的危险因素包括全身因素和局部因素.近年来,关于透析病人血管通路感染的防治问题有很多报道,综述如下.
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导管相关性感染
导管相关性感染(catheter-reated infection,CRI)在医院获得性感染中占有相当的比例,导管相关性菌血症(catheter-related bactermia,CRB)占医院获得性菌血症的20%~30%.统计表明,ICU中与血管内装置相关的菌血症中80%~90%为中心静脉插管引起.CRB的罹患率为4%~43%,发病率为0.02~0.66次/100天,病死率为10%~20%.
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菌栓脱落致导管相关血流感染性休克的救治体会
在重症加强治疗病房(ICU)血管内置管是一种不可或缺的处置手段,成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径[1].导管相关性感染(CRI)始终是ICU的监护重点.导管相关性菌血症占医院获得性菌血症的20%-30%,居于院内感染第3位[2],中心静脉置管较未置管者引起血液感染高出20-30倍,可成为具有潜在致命威胁的常见院内感染.现将一例住院38天导管相关血流感染成功救治护理工作汇报如下.
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品管圈活动在降低 CVC 导管维护不规范率中的应用
近年来,各种留置导管(如动、静脉导管等)以其减轻患者痛苦,提高医务工作效率,留置时间较长等优势在临床实践中得到了非常广泛的应用,但是受各种主客观因素的影响,患者发生导管相关性感染(catheter -relatedinfectionCRI)危险性也在在不断增加[1]。CRI 为长期置管患者各类并发症中比较常见的一类,相关研究表明,导管相关感染率约占其所有并发症的40%[2]。在 ICU 留置中心静脉导管(CVC),已经广泛用于血流动力学监测、安全输液、肠外营养支持、血液净化治疗等方面,为治疗和护理提供了诸多方便,也作为临床医护人员感到棘手的严重并发症,由置管引起的中心静脉导管相关性感染已成为常见的院内获得性感染之一,有资料报道,导管相关性菌血症占医院获得性菌血症的20%-30%,中心静脉只管引起的血液感染较未置管者高20-30倍[3]。不但增加了医药费用,延长了住院时间,还对患者机体及生活质量产生不良影响,还可引起其他严重后果,如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等[4]。而追溯我科相关主要原因发现在 CVC 导管维护方面有所欠缺,故为了减少我科 CVC导管相关性感染,改善我科 CVC 导管维护不规范率高的现象,我科自2014年6月成立了 QCC 小组,通过 PDCA 循环步骤,进行为期6个月的持续质量改进,取得了初步成效,现报告如下。