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多重耐药不动杆菌主要β-内酰胺酶基因型及同源性研究
随着广谱抗生素的广泛应用,多重耐药的不动杆菌的比例不断上升,并在全球多处的重症监护病房发生暴发流行,成为抗感染治疗的棘手问题.近年来我院鲍曼不动杆菌分离率不断增加,耐药率也不断上升,本研究分析了我院2007年7月-2008年5月临床分离的61株多重耐药不动杆菌属菌株的耐药性、同源性及主要β-内酰胺酶基因型.
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评估经阴道超声探头覆盖物——避孕套
目的:评估经阴道超声(TVS)扫查过程中,探头覆盖物避孕套的破裂率及探头污染情况.方法:428名门诊患者接受TVS,探头由避孕套覆盖,使用后的避孕套被加入过氧化氢,再注入500ml水检查穿孔情况;用干燥的棉球擦净探头,或再加用75%的乙醇擦拭,定期检测及培养使用后的棉球,隔周抽查一次耦合剂.结果:428名患者共使用434个避孕套,6个在使用过程中破裂,4个用后肉眼检查发现小孔(2.3%),余无漏气漏水;92次使用后的棉球取样,2例培养阳性,为不动杆菌属,8次耦合剂菌培养及26次擦试探头的棉球病毒培养均为阴性.结论:避孕套本身破裂穿孔发生率很低,再加用乙醇消毒则探头污染率更低.
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上海出现PER-1型超广谱β内酰胺酶
目的分析多重耐药鲍曼不动杆菌148号试验菌株耐β内酰胺抗生素的原因及耐药性的转移能力.方法用等电聚焦电泳试验和三相水解试验分析148号试验菌株所产β内酰胺酶,并进行初步分类,再用聚合酶链反应(PCR)扩增和PCR产物测序方法确认β内酰胺酶基因.结果148号试验菌株产超广谱β内酰胺酶(ESBLs),经分子生物学方法证实有blaPER-1基因,同时还有aacA4基因.结论 148号试验菌株耐β内酰胺抗生素的原因,可能是产生了可转移的PER-1型ESBLs,blaPER-1基因位于质粒上.
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碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌流行病学及碳青霉烯酶类型的研究
目的了解碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌的耐药性、同源性及碳青霉烯酶类型.方法收集本院碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌45株,浓度梯度法(Etest)测定低抑菌浓度(MIC);采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析同源性;通过等电点聚焦电泳(IEF)、三维试验、2-巯基丙酸抑制试验、聚合酶链反应(PCR)、克隆测序等方法分析碳青霉烯酶类型.结果 45株细菌均为多重耐药株,仅对头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦耐药率较低分别为2.2%和6.5%,敏感率分别为63.0%和43.5%.45株菌株PFGE图谱分为A、B两型,A型是主要流行株(44株),主要集中在重症监护病房(ICU).B型1株来自血液科病房.45株菌中有43株产碳青霉烯酶 ,其中16号株(PFGE为B型)等电点有6.6、7.2两个条带,pI 6.6为OXA-23,其余42株(A1～A4亚型)pIs均有6.4、7.0两个条带,均不被克拉维酸、氯唑西林及2-巯基丙酸抑制,PCR方法也未能检出OXA-23、OXA-24系列的基因.结论本院碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌流行主要为医院感染所致,该流行株呈多重耐药,未发现金属酶,仅1株产OXA型碳青霉烯酶,为OXA-23.
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洛菲不动杆菌TEM型β内酰胺酶基因研究
目的分析临床不动杆菌TEM耐药基因结构特征,比较不动杆菌与大肠埃希菌TEM基因的差异.方法自呼吸道感染的标本中分离80株洛菲不动杆菌,经药敏试验、TEM、SHV、OXA、IMP、CTX-M耐药基因的聚合酶链反应检测,筛选出2株具有多重耐药特性TEM型分离株JN18、JN70,对耐药基因进行序列测定,用DNA分析软件与大肠埃希菌TEM基因进行比较.结果 JN18和JN70洛菲不动杆菌TEM基因扩增序列分别长1 012 bp和887 bp,编码分别为832 bp和772 bp的TEM基因片段,2株菌TEM基因的同源性为98.2%,其中14个基因位点存在碱基差异.JN18与E.coli TEM同源性平均为98.72%,其中与E.coli TEM1E,17B,28,70,76,77,79,95型同源性超过99%;JN70与E.coli TEM基因同源性平均为98.93%,与E.coli TEM1D、1F、84型同源性高达99.5%.JN18和JN70与E.coli TEM基因平均离散率为1.26%和1.06%.基因种系分析结果显示,洛菲不动杆菌JN18和JN70株TEM与E.coli TEM17B、TEM76型基因关系相对密切.结论洛菲不动杆菌JN18和JN70 TEM基因与大肠埃希菌TEM76,84极为类似,但在不同位点上存在核苷酸差异.
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鲍曼不动杆菌耐药性及β内酰胺酶基因型研究
目的明确浙江湖州地区临床分离的鲍曼不动杆菌耐药性及β内酰胺酶基因型.方法采用ATB药敏试验条板微量肉汤法测定临床分离的60株鲍曼不动杆菌对18种抗菌药物的敏感性,采用聚合酶链反应(PCR)及序列分析的方法分析β内酰胺酶基因型.结果鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美洛培南的耐药率为1.7%,哌拉西林/他唑巴坦的耐药率为48.3%,对其他抗菌药物的耐药率均在50%以上.有18株菌株扩增到SHV型β内酰胺酶,17株为ESBLs SHV-12,另1株(HZ01株)扩增序列全长含826个核苷酸,与SHV-1相比,第35、191、238、240位氨基酸有不同,被命名为SHV-48(GenBank登录号:AY259164).结论浙江湖州地区临床分离的鲍曼不动杆菌耐药严重,至少存在3种不同类型的β内酰胺酶,基因型分别为SHV-12、SHV-48、TEM-1.
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多重耐药不动杆菌16S rRNA甲基化酶和同源性研究
目的 调查2007年7月-2008年5月山西医科大学第二附属医院临床分离的61株多重耐药不动杆菌中介导氨基糖苷类抗生素高水平耐药的16S rRNA甲基化酶基因和Ⅰ类整合子携带耐药基因的分布.方法 利用blaOXA-51基因及16S rRNA-23S rRNA序列进行菌株鉴定,琼脂稀释法测定12种抗菌药物对61株不动杆菌的MIC,PCR筛选6种16S rRNA甲基化酶基因以及整合子基因盒,脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析菌株同源性.结果 61株临床分离不动杆菌中55株为鲍曼不动杆菌、3株为3TU不动杆菌、l株13TU不动杆菌、1株醋酸钙不动杆菌、l株溶血不动杆菌.48株不动杆菌对阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素均耐药,其中有47株检出armA基因;未检出rmtA、rmtB、rmtC、mad和npmA基因.armA基因阳性的菌株中Ⅰ类整合子阳性27株,分别携带arr-3、accA4、aacCl、catB8、aadA1和dfrA12基因.PFGE条带分析发现47株armA阳性菌株分为5个克隆,其中A、B为主要克隆,分布在我院多个科室中.结论 16S rRNA甲基化酶基因armA在多重耐药不动杆菌中广泛存在,armA基因不位于Ⅰ类整合子中,不动杆菌Ⅰ类整合子携带耐药基因主要介导对氨基糖苷类及氯霉素的耐药性.PFGE结果显示armA基因阳性菌株在我院呈克隆播散,必须采取有效的措施来控制耐药菌的传播.
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中国14家教学医院院内菌血症与肺炎和腹腔感染病原菌的抗生素耐药监测
目的 监测2006年10月-2007年10月我国不同地区14家教学医院分离的院内获得病原菌的分布和体外药物敏感性.方法 收集来自于院内菌血症、肺炎和腹腔感染患者标本的病原菌.菌株经中心实验室复核后,采用琼脂稀释法测定29种抗菌药物对菌株的MICs,数据输入WHONET5.4软件进行耐药性分析.结果 本研究共收集到2 660株病原菌.引起菌血症(BSI)的病原菌中分离率位于前3位的分别为大肠埃希菌(30.0%)、肺炎克雷伯菌(12.O%)和金黄色葡萄球菌(11.2%);引起院内获得性肺炎(HAP)的病原菌中分离率位于前3位的分别为铜绿假单胞菌(23.4%)、鲍曼不动杆菌(17.4%)和肺炎克雷伯菌(13.8%);引起腹腔感染(IAI)的病原菌中分离率位于前3位的分别为大肠埃希菌(38.8%)、肺炎克雷伯菌(10.2%)和铜绿假单胞菌(9.2%).对于大肠埃希菌和克雷伯菌,敏感性大于80%的药物包括替加环素(100%)、美罗培南(99.3%～100%)、亚胺培南(98.5%～100%)和哌拉西林/三唑巴坦(83.8%～95.1%),氟喹诺酮类药物的敏感性为12.4%～44.9%.对于肠杆菌属、柠檬酸杆菌属、沙雷菌属,替加环素的敏感性为99.2%-100%,亚胺培南和美罗培南的敏感性为96.6%-100%.另外,敏感性较高的抗菌药物还有阿米卡星(82.8%～96.6%)、哌拉西林/三唑巴坦(73.4%～93.1%)、头孢吡肟(69.O%～82.8%)和头孢哌酮/舒巴坦(72.6%～75.9%),氟喹诺酮类药物的敏感性为55.2%-82.8%.多苇耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的发生率分别为18.7%和54.O%.多黏菌素B对铜绿假单胞菌的敏感性高(93.5%),其次为阿米卡星和哌拉西林/三唑巴坦(均为75.1%).多黏菌素B对鲍曼不动杆菌的敏感性高(96.2%),其次为替加环素(92.1%)、亚胺培南(59.4%)、米诺环素(59.4%)和美罗培南(56.5%).金黄色葡萄球菌中MRSA的发生率为64.5%,凝同酶阴性葡萄球菌巾MRSCoN的发生率为82.8%.所有葡萄球菌对替加环素、万古霉素和替考拉宁的均敏感.本次监测中发现9株万古霉素耐药的肠球菌(VRE),VRE发生率为4.3%.结论 替加环素、碳青霉烯类、哌拉西林/三唑巴坦、阿米卡星和头孢吡肟对医院分离的肠杆菌科菌保持较高的抗菌活性;多黏菌素B对铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌均体现出高抗菌活性,鲍曼不动杆菌对替加环素的敏感率达92.1%;替加环素、万古霉素和替考拉宁对院内革兰阳性球菌保持高的抗菌活性.
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鲍曼不动杆菌TEM基因及氨基糖苷类修饰酶基因初步研究
目的了解鲍曼不动杆菌TEM基因及氨基糖苷类修饰酶基因存在情况,为耐药性监测提供初步依据.方法在2002年8月-2004年2月间自临床分离20株鲍曼不动杆菌,采用微量稀释法测定其对13种抗菌药物的敏感性,采用聚合酶链反应及序列分析的方法分析TEM基因及氨基糖苷类修饰酶基因类型.结果 20株鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美洛培南全部敏感,哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟及头孢他啶的耐药率分别为45.0%、65.0%和70.0%,氨基糖苷类抗生素的耐药率为75.0%,对其他抗菌药物的耐药率均在65.0%以上.TEM、aac(3)-Ⅰ、aac(3)- Ⅱ、aac(6")-Ⅰ和ant(3")-Ⅰ基因的阳性率分别为45.0%、55.0%、15.0%、35.0%和60.0%,而SHV、AmpC DHA、AmpC MIR基因均阴性.结论本院临床分离的鲍曼不动杆菌多重耐药严重,TEM型基因及氨基糖苷类修饰酶基因携带率较高.由于引物设计不完全,常见的OXA、VEB、PER基因未进入试验,因此第三、四代头孢菌素耐药原因需进一步研究.
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北京和广州地区四家医院不动杆菌碳青霉烯酶基因型研究
目的调查北京、广州地区不动杆菌属对碳青霉烯类的耐药性,确定其耐药株产生的碳青霉烯酶的基因型.方法用WHONET-5软件分析1999-2002年北京、广州两地不动杆菌的耐药性;从北京、广州4家医院收集对亚胺培南耐药且具有多重耐药性的不动杆菌39株;等电聚焦电泳测定酶的等电点;碱裂解法提取质粒;脉冲场凝胶电泳(PFGE)确定耐药株的亲缘关系;对TEM、SHV型基因及碳青霉烯酶基因OXA-、IMP-、VIM-进行聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)及序列分析.结果近4年北京协和医院分离的鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药性在1.8%～8.5%之间.多重耐药(即3种以上的抗生素耐药)的菌株从1995年的5%升至2002年的67%,常见的多重耐药模式为同时对头孢他啶、庆大霉素、哌拉西林/三唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦及环丙沙星耐药的菌株(占44%).广州中山医科大学附属第一医院多重耐药株从1998年的20%升至2002年的57%,同时对上述4～5个药耐药的达35%.39株亚胺培南耐药株均不含质粒,接合试验证实亚胺培南的耐药基因不能转移.所有测定菌产多种β内酰胺酶:TEM-1酶、高产AmpC酶、SHV型酶及pI为6.7, 6.0的2个酶.PCR及序列分析证实35株菌产生OXA-23型碳青霉烯酶(pI为6.7),有3株携带PER-1型酶.PFGE发现在4家医院均有耐药株的克隆传播,并且常见于医院呼吸机相关肺炎及外科术后感染.结论北京、广州两地对亚胺培南耐药的不动杆菌,绝大多数产生OXA-23型碳青霉烯酶,亚胺培南耐药株的增加主要由耐药克隆株播散所致.
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不动杆菌属菌种主动外排系统的研究进展
不动杆菌属是一种非发酵糖的革兰阴性球杆菌,广泛分布于自然界及健康人的皮肤表面,耐受干燥及普通消毒剂,是院内感染的重要病原菌,主要引起医院获得性肺炎、败血症、尿道感染,以及免疫缺陷患者、术后患者感染.近年来,对碳青霉烯类抗生素耐药的不动杆菌已成为国际社会讨论的热点话题之一,因为一旦亚胺培南耐药,就意味着对现有多种抗菌药物耐药,如今已出现越来越多的泛耐药不动杆菌造成院内感染暴发流行的报道,值得我们关注.不动杆菌的耐药机制较为复杂,包括产多种β内酰胺酶(AmpC酶、ESBLs、碳青霉烯酶)、膜通透性降低(Omp 20 000的缺失)及主动外排泵表达增强.本文将对不动杆菌中主动外排系统的研究现状做一综述.
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乌尔新不动杆菌引起的儿童菌血症二例报告并文献复习
不动杆菌属是一类广泛分布于自然环境中的细菌，由于能在无生命物体表面长期存活，因此常从医院环境中分离得到，并能在住院患者和医护人员的皮肤表面形成定植。作为重要的条件致病菌，不动杆菌导致的感染常发生在重症监护病房中免疫力低下的患者身上，世界各地不断有不动杆菌在住院患者中暴发流行的报道［1］。不动杆菌是机械通气相关性肺炎和导管相关性菌血症的主要致病菌，同时也能导致尿路感染、伤口感染、心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎、关节炎和眼部感染等。导致人体感染的不动杆菌中，报道多的是鲍曼不动杆菌，该菌属于醋酸钙不动杆菌/鲍曼不动杆菌复合群，在实验室能很方便地根据表型对其做出鉴定，但不动杆菌属中的其他细菌则很难根据表型做出准确鉴定，此时需要采用分子生物学方法来确证，常用方法包括16 S rRNA、gyrB或rpoB 基因序列测定。乌尔新不动杆菌（ Acinetobacter ursingii)是2001年 Nemec 等［2］报道的一种新的不动杆菌，该菌引起的人感染病例较少见。荆州市中心医院近发现了2例乌尔新不动杆菌引起的儿童菌血症，现将细菌形态、表型鉴定，分子鉴定和药敏结果报道如下。
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自动化细菌鉴定仪和碳青霉烯酶基因OXA-51扩增在不动杆菌属细菌鉴定中的价值
目的 评价自动化细菌鉴定仪Phoenix和Vitek2 Compact以及碳青霉烯酶基因OXA-51(blaOXA-51-like扩增在不动杆菌属细菌鉴定中的价值.方法 收集2006-2007年北京协和医院临床标本中分离的非重复不动杆菌属细菌50株,以扩增性核糖体DNA限制性酶切片段分析(amplified ribosomal DNA restriction analysis,ARDRA)为参考方法,分别采用blaOXA-51-like基因扩增和Phoenix、Vitek2 Compact细菌鉴定仪进行鉴定.结果 与ARDRA分子鉴定结果进行对比,blaOXA-51-like基因扩增鉴定方法敏感度为100%,特异度为100%;细菌鉴定仪Phoenix和Vitek2 Compact鉴定到种的准确率分别为44%和56%.结论 不动杆菌属仪器表型鉴定准确率不高;对于鲍曼不动杆菌,blaOXA-51-like基因扩增为一种快速可靠的鉴定方法.在研究不动杆菌的耐药机制或同源性分析时,可采用ARDRA方法进行鉴定.
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碳青霉烯类耐药的不动杆菌分子流行病学及其泛耐药的分子机制
目的 调查不动杆菌属对碳青霉烯类的耐药性,研究碳青霉烯类耐药的不动杆菌(CRAB)分子流行病学及耐药机制.方法 收集2003-2004年我国10家教学医院187株鲍曼不动杆菌,采用琼脂稀释法确定抗菌药物的低抑菌浓度(MIC);采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)和随机引物多态性DNA(RAPD)分型对128株CRAB进行分子流行病学研究;对多种β内酰胺酶基因进行聚合酶链反应(PCR)及序列分析;对整合子可变基因进行PCR及序列分析.12%十二烷基磺酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)分析CRAB菌株的外膜孔通道蛋白(OMP).体外筛选亚胺培南的耐药突变子.结果 多中心的数据显示,碳青霉烯类耐药率从2003年的4.5%升至2004年的18.2%,多重耐药菌株从2003年的33%升至2004年的48%.北京、广州、福州、杭州、济南的7家医院均发现CRAB耐药克隆的暴发流行.2004年北京协和医院发生泛耐药株的暴发,波及18个病房的74例患者,59.4%的患者(44例)为感染,主要引起肺部感染和菌血症,其中菌血症的病死率40.2%.耐药克隆株均产多种β内酰胺酶:OXA-23型碳青霉烯酶或IMP-8型金属酶、PER-1型酶、高产AmpC酶和TEM-1酶.整合子含有携带氨基糖苷类、利福平、氯霉素的修饰酶及金属酶(blaIMP-8).不同克隆株OMP差异很大.利血平试验未发现外排机制的高表达.体外成功选择出亚胺培南的耐药突变子,OMP 20 000的缺失、OMP 29 000和OMP 21 000的表达降低是突变子耐药的主要原因.头孢哌酮/舒巴坦、黏菌素、米诺环素可以联合用于CRAB的治疗.结论 CRAB克隆株的传播是造成中国多家医院碳青霉烯类耐药率增加的重要原因.不动杆菌通过产生碳青霉烯酶、不同基因盒的整合子、外膜孔蛋白多个通道的缺失,共同介导多重耐药性或泛耐药性.CRAB株引起的感染预后差,必须采取有效的感染控制措施和抗菌药物的干预政策以控制耐药株的传播.
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鲍曼不动杆菌耐药性和金属β内酰胺酶的检测
目的了解本院鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药性以及对碳青霉烯类抗生素和头孢他啶耐药菌株是否产金属β内酰胺酶.方法对2002年4月-2003年1月本院临床分离的101株鲍曼不动杆菌采用NCCLS推荐的琼脂双倍稀释法测定了对15种抗菌药物的低抑菌浓度(MICs),将对亚胺培南耐药或对头孢他啶高度耐药的菌株用金属螯合剂-抗生素稀释法检测是否产金属β内酰胺酶.结果101株鲍曼不动杆菌常分离自痰,分布于全院16个临床科室,但有1/3以上来自于ICU病房.这101株对抗菌药物的耐药性突出,仅对亚胺培南、美罗培南和头孢吡肟保持较高的敏感率,分别为90.1%、88.1%和81.2%;而对包括头孢他啶的其他11种抗菌药物的敏感率均低于50%;而且多重耐药菌株常见.共有19株鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药和(或)对头孢他啶高度耐药.金属螯合剂-抗生素稀释法检测出9株产金属β内酰胺酶.结论本院鲍曼不动杆菌分离率高、分布广,对抗菌药物耐药严重;仅碳青霉烯和四代头孢菌素保持较高的敏感性;存在对亚胺培南耐药和(或)对头孢他啶高度耐药的鲍曼不动杆菌,其中部分耐药株产金属β内酰胺酶.
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我院病原菌结构和耐药性变迁
目的:总结分析我院近五年来病原菌结构的变迁及其耐药水平的变化趋势,为临床抗感染治疗提供依据.方法:统计分析1998至2002年我院临床标本中分离细菌鉴定及药敏试验结果.结果:五年来我院以革兰阴性杆菌为主,约占分离标本的60.7%～70.2%,其中绿脓杆菌分离率高,其它革兰阴性杆菌包括大肠杆菌、克雷伯菌属、沙雷菌属、肠杆菌属及不动杆菌属.近两年来不动杆菌属在临床分离率明显增加.革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌分离率高,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)约占54%～64%.革兰阴性杆菌对亚胺培南和头胞他啶的敏感性较高,但其中绿脓杆菌对亚胺培南的敏感性稍低于头胞他啶,而头胞他啶对不动杆菌的抗菌活性较差,对产广谱酶的细菌则无效.属于第四代头孢菌素的头孢吡肟对不同的细菌敏感性差异较大,需根据药敏情况来判断用药;左氧氟沙星对绿脓杆菌和不动杆菌尚有一定抗菌活性,除不动杆菌的革兰阴性杆菌对阿米卡星有一定的敏感性外,而哌拉西林对革兰阴性杆菌敏感性差,对绿脓杆菌则较敏感.结论:每个医院分离的细菌所占的优势不同,都有其特殊性,细菌对抗生素的敏感性有一定的差异,所以临床细菌室应对本院的细菌分布及耐药趋势定期与临床医生沟通,以便合理使用抗生素.
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不动杆菌属的耐药性分析
目的：通过对我院5年来分离出的不动杆菌，来回顾性分析不动杆菌的耐药性，用以规范临床用药。方法：5年来分离出的不动杆菌共261例，采用珠海生物有限公司生产的黑马DL～10全自动细菌鉴定与药敏系统进行微生物鉴定和药敏试验。结果：不动杆菌敏感抗生素以多粘菌素、米诺霉素、头孢哌酮舒巴坦高，2012年耐药率分别为6．25％、18．75％、7．81％。结论：不动杆菌的耐药性逐年增加，尤以头孢类和碳青酶烯类为著；而头孢哌酮/舒巴坦、多粘菌素、米诺霉素的敏感性高。
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我国细菌耐药现状与特征
目前，我国临床细菌耐药状况十分严峻，各种常见多重耐药菌和泛耐药菌的检出率比较高。就革兰阳性菌而言，主要的耐药细菌包括甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（ MRSA）、大环内酯耐药链球菌；对糖肽类耐药肠球菌尚处于较低水平。我国MRSA分子型别和链球菌的耐药机制与欧美国家有所不同。肠杆菌科细菌主要对头孢菌素和喹诺酮类耐药突出，耐药率超过60％，且近年来对碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌呈较快上升态势，耐药的主要机制是细菌产生KPC-2型碳青霉烯酶，给临床治疗带来了重大挑战。铜绿假单胞菌的耐药情况相对比较稳定，耐药率大多在20％～30％；多重耐药鲍曼不动杆菌是临床面临的重大难题，该菌对碳青霉烯类、头孢菌素等的耐药率超过50％，对替加环素耐药的菌株也日益多见。该文结合细菌耐药监测数据和细菌耐药机制研究结果，系统阐述了近五年我国细菌耐药的现状与特征。
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外科感染常见耐药菌的治疗
在外科感染中常见的耐药菌有两类:耐药革兰阳性(G+)球菌和耐药革兰阴性(G-)杆菌.前者有:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA);耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS);耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE);耐甲氧西林溶血性葡萄球菌;耐万古霉素肠球菌(VRE)等.耐药G-杆菌主要有两类:(1)肠杆菌科:产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)菌;产染色体介导Ⅰ型β-内酰胺酶(AmpC)菌;产超超广谱β-内酰胺酶(SSBL)菌.(2)非发酵菌包括:铜绿假单胞菌;不动杆菌属包括鲍曼不动杆菌、洛非不动杆菌等;嗜麦芽窄食单胞菌等.
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肺部不动杆菌属感染40例临床分析
1 临床资料笔者回顾2000年1月～2003年7月收治的肺部不动杆菌属感染患者40例.其中男26例,女14例,年龄32～88岁,平均60岁.》70岁25例(62.5%);40例患者同时伴有基础疾病的37例(92.5%);使用抗生素治疗的35例(82.5%),大多联合用药;低蛋白血症20例(20.0%);全身使用糖皮质激素14例(35.0%);放疗及免疫抑制剂治疗10例(25.0%);机械通气治疗5例(12.5%);鼻饲胃肠减压4例(10.0%).
