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肢体溃疡经久难愈别忘看看血管外科
老张今年62岁,刚过退休之年的他从前几年开始走路就一年不如一年,走个几百米就得停下来歇歇,天凉的时候还会觉得腿发凉.开始老张以为是老寒腿,就没在意.今年冬天右脚趾更是出现了破溃、流脓.到医院看了皮肤科和中医,以为是脚气引起的感染,抹了许多药,也吃了不少中药,不但没起效,溃疡还越来越大,甚至一走路脚就疼得受不了.耽误了半年多,后想到查下肢血管,才知道是下肢动脉闭塞了.结果,老张不仅遭受了痛苦,还差点因为延误病情而导致截肢.
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性功能低下月经不调不孕的背后
我们在临床上经常发现有许多患者由于闭经、不孕、月经不调而辗转在妇产科治疗,她们往往做了很多检查,吃了很多药,后到神经外科确诊为垂体瘤时,往往已经错过了佳治疗时机.
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药都安国: “举步可得天下药”
"同仁堂来了,开——市——",一时间,安国药王庙前人声鼎沸,交易热烈."大黄要买瓷实的,带泡的不要;细料要做好的,下脚的不要;麝香要买怀帮杜盛兴的,不怕价高,但求货好……"历史的瞬间,仿佛就在我们眼前.从当年安国药市的兴盛面貌中可以看出,在安国,各方药商巨贾云集,但只有同仁堂来了方可开市,这反映了同仁堂非比寻常的地位.因为同仁堂所选的药材以质量好、出价高、药量大受到药商的青睐,许多药几乎是由同仁堂所垄断,其中细料药同仁堂的选购量能占整个市场90％以上.
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浙江省温州地区196株分枝杆菌耐药监测情况
目的 了解浙江省温州市分枝杆菌耐药状况,为制定耐药结核病控制策略提供依据.方法 随机抽取温州市3县(市)作为耐药监测点,选取监测点2008年和2013年新发和复治涂阳肺结核患者分枝杆菌分离株196株进行4种一线抗结核药物[异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)]的耐药性测定;对耐多药(MDR)菌株进行9种二线抗结核药物[卡那霉素(KM)、阿米卡星(AM)、卷曲霉素(CPM)、对氨基水杨酸(PAS)、丙硫异烟胺(PTO)、环丝氨酸(CS)、氧氟沙星(OfX)、左氧氟沙星(LVFX)、莫西沙星(MOX)]的耐药性测定.结果 在196株分枝杆菌中,结核分枝杆菌191株.总耐药率为25.1％ (48/191),其中新涂阳和复治涂阳耐药率分别为21.9％(36/164)和44.4％(12/27),差异有统计学意义(x2=6.23,P＜0.05);MDR率为6.8％(13/191),其中新涂阳和复治涂阳MDR率分别为4.3％(7/164)和22.2％ (6/27),差异有统计学意义(x2=9.12,P＜0.01);4种一线抗结核药物的耐药率由高到低依次为S(19.9％)、H(14.7％)、R(7.9％)、E(3.1％);耐1、2、3和4种药物的耐药率分别为14.7％、5.2％、2.6％和2.6％;男性与女性的耐药率和MDR率分别为25.5％ (36/141)、6.4％ (9/141)和24.0％ (12/50) 、8.0％ (4/50),差异无统计学意义(x2分别为0.05和0.93,均P＞0.05);不同年龄组间耐药率差异无统计学意义(x2=5.34,P＞0.05);MDR菌株二线抗结核药物耐药率达8/13;二线抗结核药物的耐药率由高到低依次为OFx和PAS(均为5/13)、CS(4/13)、LVFX和MOX(均为1/4)、CPM(1/13).结论 温州市耐多药结核病疫情较严重,而且对二线抗结核药物具有较高的耐药率,建议开展二线抗结核药物敏感性检测,加强耐药结核病患者的发现和治疗管理工作.
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女孩,坦然接受你的怀春情思
案例:马老师:您好!看到您帮助那么多男孩女孩走出困境,我很羡慕.我是个高中女孩,一个非常严重的心理病的患者.我看过好多医生,吃过好多药,都不管用,我还要这样痛苦地活下去吗?您能把我救活吗?
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21例耐多药脊柱结核手术联合个体化化疗的临床分析
目的 回顾性分析手术联合药敏试验指导下的个体化抗结核化疗对耐多药脊柱结核的临床疗效.方法 收集2006年2月至2010年6月解放军第三○九医院全军骨科中心收治、且符合纳入标准的21例耐多药脊柱结核.包括初治结核6例,复治结核15例.21例患者入院后根据病灶特点接受不同方式手术治疗,术后参照既往抗结核化疗史及药敏试验结果,制定个体化化疗方案并定期随访.分析其临床特征与耐药表型,回顾术后1、3、6个月及之后每6个月随访时的临床表现,X线片、CT及三维重建、MRI等影像学变化及实验室指标,评价植骨融合情况及疾病转归.结果 复治结核既往化疗平均持续(19.3±15.8)个月(7～49个月).19例接受了开放手术治疗,其中1例于术后2个月内固定失效,有4例术后局部复发；2例接受的是CT引导下置管灌洗术.术后个体化化疗平均持续18.3(18～20)个月,末次随访时11例术前伴神经功能障碍者均有不同程度改善,9例伴后凸畸形者术后均得到良好矫正,但其中1例伴后凸畸形者因术后内固定失效,末次随访时后凸矫正明显丢失.18例终临床治愈,3例仍在接受化疗.结论 基于药敏试验的化疗联合手术的个体化治疗方案有利于尽早治愈耐多药脊柱结核,解决严重并发症,并避免耐多药菌株的播散及获得性耐药的产生.
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耐多药肺结核耐药基因突变与临床疗效探讨
目的了解耐多药肺结核耐药基因的突变与临床疗效的关系,为耐多药肺结核的治疗提供参考依据.方法 108例病人痰标本用PCR-SSCP方法检测了五种耐药基因和传统的药敏试验,并与临床疗效进行比较分析.结果耐多药肺结核耐药基因检测率分别是耐异烟肼的katG基因突变率为70.4%,耐利福平的rpoB基因突变率72.2%,耐链霉素的rpsL基因突变率71.9%,耐吡嗪酰胺的pncA基因突变率53.4%,耐乙胺丁醇的embB基因突变率31.7%,其中高浓度耐药菌的基因突变率远高于低浓度的突变率.根据药敏试验及耐药基因检测结果指导治疗,应用以KAOP为基础的化疗方案,配合患者过去未曾用过的1～2种抗结核药物,经过平均1.4年的治疗,108例耐多药病人74.1%的病人痰菌阴转,且67.5%的病人痰结核杆菌培养阴转,83.3%的病人病灶吸收好转,65.3%的空洞闭合,取得了临床上较为满意的疗效.结论对耐多药肺结核进行耐药基因检测是一项重要工作,对指导治疗及预后判断有一定的参考价值.但尚需进行更多的观察.
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17例耐药肺结核外科手术后治疗失败的原因分析
目的 分析耐药肺结核患者行外科手术治疗后失败的原因,以吸取经验和教训.方法 回顾分析1992年10月至2014年10月在首都医科大学附属北京胸科医院内科住院和门诊接诊的17例经胸外科手术后治疗失败耐药肺结核患者,其中诊断多耐药肺结核(PDR-PTB)患者1例,耐多药肺结核(MDR-PTB)患者9例和广泛耐药肺结核(XDR-PTB)患者7例.胸外科进行病灶部位的肺叶切除15例和一侧全肺(患肺)手术切除2例.分别分析手术前和手术后耐药肺结核治疗是否规范与手术后治疗失败原因及转归.结果 术前17例和术后16例均使用了2～3种“可能敏感”的抗结核药物,术后另一例虽然选择了4种敏感药,但疗程仅2个月;其中有4例MDR-PTB患者术后抗结核药物治疗失败后,更换至少4种敏感药物的有效方案治疗后治愈;8例术后反复应用不足4种敏感药的方案进行治疗而未治愈(其中PDR-PTB 1例并发糖尿病,反复治疗后转为XDR-PTB;其他有MDR-PTB 3例,XDR-PTB 4例);5例(其中MDR-PTB 2例,XDR-PTB 3例)术前和术后反复应用一线和二线抗结核药物,每次均不能组成有效的治疗方案,持续菌阳,治疗失败,和并发肺部感染和呼吸衰竭而死亡.结论 耐药肺结核患者手术前和手术后选择无效方案或采用有效方案而疗程不足,会增加手术后治疗失败的风险.
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4721例住院肺结核患者耐药状况及危险因素分析
目的 回顾性分析西安市结核病胸部肿瘤医院结核病患者中结核分枝杆菌耐药状况及危险因素.方法 2008年1月至2012年12月在西安市结核病胸部肿瘤医院就诊的4721例痰培养阳性住院结核病患者,分为“初治”和“复治”患者两组,初治患者4238例(89.77％),复治患者483例(10.23％).对这些患者的临床分离株4种一线抗结核药物链霉素(S)、异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)的耐药情况进行分析,用间接绝对浓度法进行药物敏感性试验,采用Excel建立数据库,采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析,危险因素分析采用logis-tic回归分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 4721例痰培养阳性患者,总耐药率为31.71％(149/4721),初治耐药率为27.35％(1159/4238),复治耐药率为69.98％(338/483);总体耐多药率为12.20 ％ (576/4721),初治和复治耐多药率分别为7.74％(328/4238),51.35％ (248/483).4种一线抗结核药物的耐药率由高到低分别是H(23.85％,1126/4721)、S(21.75％,1027/4721)、R(12.86％,607/4721)、E(6.93％,327/4721).耐药类型中,以耐1种药(12.71 ％,600/4721)和耐2种药(9.53％,450/4721)为主.20～岁和40～岁年龄组的耐药率和耐多药率分别为31.13％和11.13％ 、39.86％和18.65％,以＜20岁为对照,x2值分别为12.67和11.31、43.20和38.28,P值均＜0.05,OR值(95％CI)分别为1.4(1.1～1.7)和1.4(1.0～2.1)、2.2(1.7～2.8)和3.2(2.2～4.6);复治组的耐药率和耐多药率为69.98％和51.35％,以初治组为对照,x2值分别为274.48和715.3,P值均＜0.05,OR值(95％CI)分别为5.9(4.9～7.4)和13.7(10.9～17.2);未接受DO TS组的耐多药率为11.29％,以接受DOTS组为对照,x2值为11.63,P＜0.05,OR值(95 ％CI)为1.4(1.1～1.6).结论 西安市结核病胸部肿瘤医院就诊的痰培养阳性的肺结核患者耐药率较高,20～＜60岁的患者及复治患者发生耐药和耐多药的概率较高,未接受DOTS策略的患者发生耐多药的概率较高.
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耐多药肺结核患者生命质量的评价
目的从生命质量的角度评价耐多药肺结核(MDR-TB)患者的健康状况及变化.方法用SF-36量表对100例MDR-TB患者和100名正常人进行生命质量测评,对完成疗程92例患者治疗前、治疗3个月及治疗1年的生命质量总评分及各维度得分进行配对t检验、多元方差分析评价疗效.对生命质量的影响因素进行单因素分析和多因素逐步回归分析.结果 MDR-TB患者的生命质量总分及8个维度得分与正常对照组相比有显著性差异(P<0.01);治疗3个月或治疗1年的生命质量总分及8个维度的得分明显高于治疗前且有显著性差异(P<0.01);治疗1年后的总分及PF、PR、GH、VT、SF、ER、MH 7个维度较对照组低并有显著性差异(P<0.05).影响MDR-TB患者生命质量的主要因素是:文化程度、耐药数目、WBC降低.结论 MDR-TB患者的Qol均显著降低,治疗后生命质量明显提高,但治疗1年后仍不能恢复正常.早期强化期治疗能够明显提高MDR-TB患者的Qol.影响MDR-TB患者生命质量的主要因素是:文化程度、耐药数目、WBC降低.
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我国不同年龄组结核分枝杆菌耐药状况综合分析
目的 分析近年来不同年龄组结核分枝杆菌耐药情况,为进一步制定结核病控制策略提供科学依据.方法 采取系统综述的方法对1996-2007年不同年龄组结核病分枝杆菌耐药情况进行综合分析.结果 10年来的文献系统分析表明青年组、中年组、老年组初始耐药率分别为28.0%、31.8%和28.9%,青年组、中年组之间有显著性差异(P<0.05),青年组与老年组及中年组与老年组无显著性差异(P>0.05);青年组、中年组、老年组获得性耐药率分别为70.1%、66.1%和57.0%,各年龄组有显著性差异(P<0.05).初始耐药频度从高到低青年组、中年组均依次为S、R 、H、E,老年组为H、S、R 、E;获得性耐药顺序各年龄组均为H、R、S、E,其中青年组耐H率高达71.0%.初始耐多药率以中年组4.2%高,青年组与中年组及中年与老年组有显著性差异(P<0.05);获得性耐多药以青年组45.2%为高,显著高于中年组(35.2%)及老年组(19.7%),各年龄组之间有显著性差异(P<0.05).不同年龄组随用药时间的增加发生耐药率的速度不一,有显著性差异(P<0.05);既往用药1～3、 4～6、>6个月者耐药率分别为44.5%、
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DNA指纹技术检测耐多药结核分枝杆菌的应用研究
目的 应用结核分枝杆菌DNA指纹技术,了解耐多药结核分枝杆菌的基因型状况并探讨耐多药结核病的分子流行病学.方法 以结核分枝杆菌插入序列IS6110序列为模板,设计一对特异外向引物,建立一种结核分枝杆菌DNA指纹技术方法,对临床标本中分离的220株耐多药结核分枝杆菌进行DNA指纹基因分析.同时对实验数据进行聚类分析,进行耐多药结核病分子流行病学研究.结果 根据结核分枝杆菌DNA指纹图谱分析,220株耐多药结核分枝杆菌均产生特征DNA指纹图谱,DNA指纹图谱变异很大.每一菌株DNA指纹的拷贝数介于3至18之间.其中大部分菌株,即205株(93.2%)包含6～13个拷贝,平均为11个带.这205株DNA指纹图谱中,162株为特异的,提示它们在流行病学上是独立的.有58株(26.4%)指纹图谱组成了15个簇,每簇2～8株,它们的IDNA指纹图谱相同,可能代表了近期的传播.尤其是在此DNA指纹图谱中,其中分子量为200 bp扩增带频率大,在220株耐多药结核分枝杆菌均出现.结论 结核杆菌DNA指纹技术检测可应用耐多药结核分枝杆菌DNA指纹图谱分型,并可用于耐多药结核病分子流行病学调查.
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591株结核分枝杆菌耐药情况分析
目的 回顾性分析湖南省结核病医院结核病人中结核分枝杆菌耐药状况并分析耐药形成原因.方法 分析2003年5月1日-2007年12月31日间分离培养出并使用噻吩-2羧基肼(TCH)和对硝基苯甲酸(PNB)进行分型确认的591株结核分枝杆菌药物敏感试验结果,包括异烟肼(INH、H)、利福平(RFP、R)、硫酸链霉素(SM、S)、对氨基水杨酸钠(PAS、P)、乙胺丁醇(EMB、E)、卡那霉素(KM、K)、左氧氟沙星(0FLX、O).7种药物采用绝对浓度法进行药物敏感性检测.结果 591株结核分枝杆菌中,至少耐一药为63.6%(376/591);同时对7种药物耐药率为0.2%(1/591);耐多药率(MDR)为38.6%(228/591).结论 结核病人耐药情况比较严重,需要更严格的执行结核病控制策略,防止耐药病人及耐药菌株的产生和传播.
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7张不合格处方分析
目的现代医药科学日新月异,药物品种不断增加,处方用药日渐多杂,多药并用正成为医疗实践中的发展倾向,保障患者用药安全,促进合理用药,是每一个医药工作者的责任.本人在基层医疗机构工作了9年,就一些工作中接触到的不合格处方进行分析.
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消化性溃疡患者请注意服药时间
目前临床上用于治疗消化性溃疡的药物种类繁多,主要包括抑酸剂、抗酸剂、胃黏膜保护剂、抗幽门螺杆菌药和促胃动力药等.很多老年朋友在用药时,不太注意用药时间,往往是吃了很多药却没得到理想的疗效.下面对治疗消化性溃疡的几类药物的服药时间进行简单的介绍,希望能帮助老年朋友们正确地用药以收到更好的疗效.
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老年人的合理用药
老年人是一个特殊的群体,随年龄的增长,衰老是不可避免的,虽然年老不是病,但因衰老而引起的机体的各种脏器功能降低,对环境适应能力和代谢功能下降,使衰老的机体容易患病.且大多数又同时罹患多种病症,往往病因、病情也较复杂,从而导致治疗时多药同用.老年人的不合理用药主要表现为超剂量用药、错用药、不重视自己的体质和药物的致敏作用.因此,在我国老年人中不合理用药较为普遍,这种药物的滥用导致老年人的药物依赖和药源性疾病增多,危害较大.为了老年人的健康,老年人应合理用药.
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学术营销：医药腐败的新“马甲”？
不断发酵的葛兰素史克中国行贿事件，意外掀开了医药企业行贿的灰色路径。据媒体报道，为将药品推销进医院并撬动医生的处方权，很多药企常常以举办或赞助学术会议的形式推广药品，药企的会议费支出也因此大幅增长。
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老年人群的药物不良反应监测现状与对策研究
据2005年全国百分之一人口抽样显示,中国65岁以上人口逾1亿人,占总人口数的7.7%.60岁以上的老年人口达到10.5%,2050年将上升到28%以上.我国60岁以上的老年人占全世界的1/5,已成为老龄化速度快、老年人口多的国家[1].人口老龄化使老年人安全用药问题更为突出.老年人因为新陈代谢和身体各主要器官功能衰退,药物不良反应(adverse drug reactions,ADR)在老年人的发生率远比其他年龄组高;加之不合理用药和多药并用等因素影响使老年人ADR增多,成为影响老年人健康生活的一大难题.
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贫血老人多数肾不好
退休在家的刘先生半年前开始出现面色苍白、疲乏无力、食欲不振的情况,去医院检查后被诊断为贫血.但经过一段时间的治疗,用了很多药之后,仍不见好转.医生建议他再去查查肾功能,结果发现,刘先生肾功能中度损害.进一步检查后确诊,刘先生的贫血是因为慢性肾衰所致,实为肾性贫血,而不是此前认为的营养性贫血.对症治疗后,刘先生的贫血很快得到了改善.
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蟛蜞菊内酯抑制K562/A02细胞P-糖蛋白的表达
目的 探讨蟛蜞菊内酯对白血病耐药株K562/A02细胞P-糖蛋白表达的影响.方法 以白血病耐药株K562/A02为研究对象,分别加入0.2、2.0、20.0 μmol/L蟛蜞菊内酯,预处理24 h后收集细胞,四甲基偶氮唑盐比色法测定经蟛蜞菊内酯处理后K562/A02细胞对阿霉素(ADM)敏感性,蛋白质印迹法分析经蟛蜞菊内酯处理后白血病耐药株K562/A02细胞P-糖蛋白表达的变化.结果 0.2、2.0、20.0 μmol/L浓度的蟛蜞菊内酯对K562/A02的耐药性具有明显逆转作用,对阿霉素药物敏感性的相对逆转效率为23.5％、47.1％和67.7％;不同浓度蟛蜞菊内酯对P-糖蛋白的表达于用药后分别下降25.4％、46％、55.6％.结论 蟛蜞菊内酯具有较强的逆转K562/A02细胞多药耐药的作用,其逆转机制可能与下调K562/A02细胞P-糖蛋白的表达有关.
