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超剂量应用病毒唑引起心动过缓2例报告
目前,病毒性疾病的发病呈上升趋势.因此,病毒唑在临床被普遍应用,效果也较为肯定.但严格掌握用药剂量是获得疗效的基本保证.欲求疗效满意而超剂量用药,势必造成不良结果,现将超剂量使用病毒唑引起心动过缓的病例报告如下.
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老年人的合理用药
老年人是一个特殊的群体,随年龄的增长,衰老是不可避免的,虽然年老不是病,但因衰老而引起的机体的各种脏器功能降低,对环境适应能力和代谢功能下降,使衰老的机体容易患病.且大多数又同时罹患多种病症,往往病因、病情也较复杂,从而导致治疗时多药同用.老年人的不合理用药主要表现为超剂量用药、错用药、不重视自己的体质和药物的致敏作用.因此,在我国老年人中不合理用药较为普遍,这种药物的滥用导致老年人的药物依赖和药源性疾病增多,危害较大.为了老年人的健康,老年人应合理用药.
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10种中药超量应用的中药临床药学工作研究
目的 以医院中药临床药学工作为基础,对福州市中医院10种中药饮片用量进行调查分析.方法 调查2011年1月-2015年12月福州市中医院含所列10种中药饮片中至少1种的中药饮片处方,开展中药超大剂量应用合理区间研究.结果 2011-2015年福州市中医院10种中药饮片实际用量上限与药典规定上限有较大差异.结论 药典规定剂量上限相对数值较小,与临床应用情况不相符合,有一定的修订空间.
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PDCA循环理论在毒性中药临床使用中的应用
目的 探索医疗机构毒性中药合理使用的监管方法.方法 应用戴明循环(PDCA循环)理论,对临床超剂量使用毒性中药进行有效、恰当的干预.结果 干预措施取得良好效果,毒性中药的使用日趋合理,临床用药水平显著提高.结论 应用PDCA循环可以提升毒性中药使用和管理水平.
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高剂量喹硫平治疗精神分裂症的临床观察
目的:探讨超剂量使用喹硫平治疗精神分裂症的疗效及不良反应.方法:将使用常规剂量的喹硫平疗效不理想的精神分裂症患者分为喹硫平组与氯氮平组,分别增加喹硫平的剂量或联合使用氯氮平治疗,用BPRS和TESS评价两组的疗效及不良反应.结果:喹硫平组总有效率为79.63%,氯氮平组总有效率为81.25%,两组疗效相当(P＞0.05);超剂量使用喹硫平的不良反应发生率要低于联合使用氯氮平(P＜0.05).结论:当常规剂量使用喹硫平治疗精神分裂症疗效不佳时,或进一步增加喹硫平的剂量,或联合使用氯氮平,均可取得较好的临床疗效;且前者的不良反应相对较少,在保证合法性的前提下,值得临床医生尝试.
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两性霉素B及其脂质制剂的超说明书用药文献计量分析
目的：采用文献计量学的方法分析两性霉素 B 及其脂质制剂超说明书用药的研究进展，旨在为两性霉素 B 及其脂质制剂的临床使用和研究方向提供参考。方法：检索数据库 Pubmed、Embase、Science Citation Index(SCI)、中国知网(CNKI)，自1973年7月至2014年3月国内外公开发表的文献，利用 EndNote软件进行整理，然后对其发表年份、研究机构、语言及国家、被引频次以及论著的研究内容进行计量分析。结果：经各数据库检索去除重复文献后纳入国内外相关文献641篇，外文610篇，中文31篇；第1篇相关文献发表于1973年；被引频次高的文献为585次，内容为利什曼病的全面介绍；超剂量用药主要为治疗毛霉菌病、镰刀菌病及早产儿(极低体重儿)的念珠菌感染等；超适应证主要为治疗利什曼病；超给药方式主要为眼部注射。结论：两性霉素 B 及其脂质制剂的超说明书用药具有一定的合理性，国外以治疗利什曼病的超适应证用药为主，国内以眼部注射等超给药方式为主。两性霉素B及其脂质制剂超说明书用药的研究日益受到全球范围的关注。
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我院门诊中药注射剂处方分析
目的:了解我院门诊中药注射剂使用情况.方法:采用回顾性分析,对我院门诊西药房(实行计算机管理后2008,4.18-6.30两个单元药柜的全部处方共3093张进行分组统计分析,并据此提出合理用药建议.结果:我院门诊中药注射剂联合用药(中药与中药、中药与化学药)高于单一用药,占使用中药注射剂处方总数的59.51%,中药注射剂超剂量用药占使用中药注射剂处方总数的34.63%,离退休组居第一位,学生组无一例超剂量用药.结论:我院中药注射剂使用需进一步规范,医、药、护人员要为患者把好安全用药关.
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关于乌司他丁临床使用问题的研讨—重症医学专家座谈纪要
抗炎药物乌司他丁使用日益广泛,同时也面临日趋严重的挑战:药品说明书已经远远不能指导临床实际操作,超推荐剂量和超适应证使用乌司他丁的现象在当下已经十分普遍,使得相关各方都面临日趋增加的风险.就此,2011年8月21日在广州召开了有国内12名重症医学专家参加的座谈会(名单见文后),就被关注的几个问题进行了讨论:药品说明书推荐剂量是否有效,超剂量使用是否必要;超剂量用药是否安全;超适应证用药的理论依据和临床效果;如何应对当前复杂局面,能否给出一致建议.对这些问题的讨论和解决必将对今后药物使用过程中的规范化提供借鉴和依据.
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持续改进抗菌药物管理的实践与成效
抗茵药物管理是医务管理工作的一项重要内容,在临床抗茵药物使用过程中,仍有无指征预防性用药、不规范联合用药、盲目延长使用时间、无指征超剂量用药等情况,不合理应用抗茵药物将导致医疗机构细茵耐药现象日趋严重、患者住院时间及经济负担增加[1];合理应用抗茵药物与预防医院获得性感染、减少耐药茵株、节约医疗资源、减少药物不良反应及缩短平均住院日等密切相关[2,3].随着《抗茵药物临床应用指导原则》的不断更新及2011年起国家及省市抗茵药物专项整治活动的推进[4],抗茵药物管理的持续改进已成为提升医疗质量、保障医疗安全的重要组成部分.我院主要持续改进措施及成效分析如下.
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护士在药品不良反应监测中的作用
药物不良反应(adverse drug reactions,ADR)是指合格药品在正常用法用量下引起的与用药目的无关或意外的有害反应[1].服用假药、劣药、过期失效药、超剂量用药、用错药及擅自改变用药方法或用药途径等发生的有害反应均不能按ADR对待.人们对ADR的认识是随着药物的广泛使用及研究而逐渐重视的.从20世纪60年代至今,ADR的危害一再向人们敲响警钟.据WHO统计,住院患者在住院期间ADR发生率约为10％～20％[2].
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中成药处方点评的标准与尺度探索(一):超说明书剂量用药
中成药处方点评是推动医院中成药合理应用的重要环节,也是中药临床药学的重要内容.然而,由于中成药特殊的治疗学背景和时代特征,单纯以说明书为标准的处方点评存在一定局限性,并突出表现在超说明书剂量用药方面.本研究基于目前中成药超说明书剂量用药的点评现状,结合古今文献,从中药现代常用量与经方本源剂量的对比、中成药质量和疗效的不稳定性、中成药说明书的欠规范性共3个角度,并援引十余种常见中成药临床应用中的真实超剂量使用案例,尝试剖析中成药超剂量用药的潜在“合理性”.在此基础上,提出3点建议:树立中成药使用剂量的上下限理念、区分管理低风险药品和高风险药品、根据不同适应证采用等级化剂量,从而规范超剂量用药的点评标准,探索超剂量用药的点评尺度,为中成药合理用药提供思考.
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论调剂工作中的审方与合理用药
如果调剂学是医院药房工作中的永恒主题，药学监护是主题的灵魂，那么，处方调配中的审方就是药学监护的具体举措。所谓审方，按照新修订的《药品管理法》第二十七条的规定，即在调配处方的过程中，对处方存在的配伍禁忌或者超剂量的处方应拒绝调配。但在调配处方的过程中，仅上述两项指标是远远不够的。实践表明，审方还应包括处方中的其他一些相关内容，如处方的书写质量等[1，2]。所以，审方是指在调配处方过程中，发现处方药名、剂型、剂量、用法、用量错误；或处方书写格式不规范或暂时缺药；或处方用药存在配伍禁忌、超剂量用药；或处方用药存在潜在的用药疑问，并可能对患者的康复产生不良影响，甚至造成严重的医疗缺陷等，致使处方无法调配，从而根据处方调配管理制度的规定，将处方反馈给医师进行修改或更正的行为而言。为此，笔者认为很有必要对调剂工作中的审方与合理用药给予评价及探讨。
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临床应用抗感冒药物须注意的几个问题
浅述抗感冒药物在临床应用中注意的几个问题,指出产生这些问题的原因,并提出解决的方法.
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广东省人民医院2005～2014年Stanford A型主动脉夹层患者围手术期盐酸氨溴索注射剂超剂量用药的回顾性研究
目的 回顾性分析我院Stanford A型主动脉夹层(AoD)患者围手术期盐酸氨溴索注射剂的超剂量用药情况,为盐酸氨溴索注射剂的临床合理使用提供参考.方法 纳入2005年1月1日到2014年12月31日广东省人民医院因Stanford A型AoD行全弓或半弓置换术且围手术期使用盐酸氨溴索注射剂的患者.根据术后大日剂量的分布情况将患者分为低超剂量组(术后大日剂量＜450 mg)、中超剂量组(450 mg≤术后大日剂量＜900 mg)和高超剂量组(术后大日剂量≥900 mg).对比不同剂量组患者的术前术后用药特点、PPCs发生率、死亡率、重插管发生率、呼吸机使用时间、ICU停留时间、总住院时间和总住院费用.结果 ①共纳入549例患者,超剂量用药发生率99.82％,常用大日剂量是450 mg(n=358)和900 mg(n=88);②低超剂量组、中超剂量组和高超剂量组患者的基本情况均衡;③总体术前用药率8.6％,低超剂量组、中超剂量组和高超剂量组患者术前用药率(5.5％ vs.7.7％ vs.15.7％,P=0.022)和术前用药大日剂量差异有统计学意义(180 mg vs.300 mg vs.450 mg,P=0.014),术前用药天数差异无统计学意义(3d vs.2.5 d vs.2d,P=0.307);低超剂量组、中超剂量组和高超剂量组患者术后总用药天数(9.5 d vs.13 d vs.19d,P＜0.001)和术后大日剂量用药天数(7dvs.8dvs.7d,P=0.005)不同;④患者术后肺部并发症发生率为100％,低超剂量组、中超剂量组和高超剂量组患者的死亡率差异无统计学意义(8.2％ vs.6.6％ vs.9.0％,P=0.696),但重插管发生率(14.3％ vs.13.8％ vs.27％,P=0.009)、治愈患者呼吸机使用时间(37h vs.50h vs.114h,P＜0.001)、ICU停留时间(138h vs.178.5h vs.316h,P＜0.001)、总住院天数(25 d vs.27d vs.34d,P=0.001)及总住院费用(17.08万元vs.19.67万元vs.25.63万元,P＜0.001)的差异均有统计学意义,且随患者用药剂量增加而增加.结论 本研究未发现盐酸氨溴索注射剂改善Stanford A型AoD且行全弓或半弓置换术患者的预后有剂量依赖性.本研究结论尚需设计良好的前瞻性试验证实或证伪.
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中医超药典剂量用药行为致人损害的侵权责任认定——兼评一例超剂量用药纠纷案
主客观多种因素使得中医临床上超《中华人民共和国药典》)(以下简称药典)剂量用药的行为普遍存在.现行的医疗侵权责任认定标准没有兼顾中医药的特殊性,暴露出诸多缺陷.为了充分发挥中医药治病救人的优势,制定针对超剂量用药致人损伤行为的侵权责任认定原则势在必行.本文通过评析一具体案例,进而探讨超剂量用药行为致人损害的侵权责任认定.
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中药用法不可随意小心“肝”受伤
有些患者认为中药是用来调理身体的,那么药量和服药时间可以随意;有的患者甚至会自行加大药量,或者擅自多吃几天.这种做法绝对是不可取的.在中药的使用中,产生不良反应的主要原因就是长期或超剂量用药.因为不少中药本身含有毒性,如朱砂、雄黄、蟾酥、附子等,过量服用即会中毒.肝脏本身就特别敏感、脆弱,长时间或超量的药物代谢,很容易加重肝脏的负担,使肝脏受到损害,从而加重病情.
