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难治性肺结核的外科治疗
目的 探讨外科治疗难治性肺结核的效果及方法 .方法 对1996～1998年收治的96例进行手术治疗的难治性肺结核病人进行回顾分析.结果 在应用氟嗪酸方案治疗有效的同时行外科治疗,93.8%术后痰菌持续阴转,且随访两年无复发;5.2%术后继续化疗痰菌阴转;1.0%痰菌持续阳性.结论 应用氟嗪酸方案化疗的同时手术切除病灶,是一种有效的根治难治性肺结核的方法 .
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彻底清除术治疗胸壁结核的临床研究
目的 评价彻底清除术治疗胸壁结核的临床治疗效果.方法 分析河南省濮阳市第五人民医院胸外科2001年9月-2008年1月收治的168例胸壁结核病人临床资料,90例采用彻底清除术;78例采用传统的病灶清除术.对2组病人的手术时间、术后住院天数、术后并发症发生情况进行统计学分析.结果 治疗组手术时间(75.00±28.52)min,术后住院时间(12.66±4.46)d,术后切口皮下积液4例,感染延期愈合3例,未愈合0例,1年内原切口复发2例.传统组手术时间(72.31±25.20)min,术后住院时间(14.16±5.41)d,术后切口皮下积液12例,感染延期愈合9例,未愈合4例,1年内原切口复发9例.结论 彻底清除术较传统的胸壁结核病灶清除术术后并发症发生率较低,术后复发率较低,这种方法值得在临床推广使用.
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肺结核并发肺曲菌球47例外科治疗
目的探讨肺曲菌球与肺结核的关系及其诊断和治疗;方法对13年经外科手术治疗的47例肺结核合并曲菌球病人进行回顾性分析;结果男性31例,占66.0%,病程＞5年27例.咯血症状突出,41例,占87.2%.47例肺结核合并曲菌球中,术前明确诊断32例,占68.1%,漏误诊率31.8%.45例治愈,占95.7%,死亡2例,占4.2%.术后并发症10例,分别为胸腔感染、支气管胸膜瘘、肺炎、肺不张、支气管哮喘、呼吸衰竭和失血性休克.结论肺曲菌球病见于肺结核空洞患者,在长期规律抗结核治疗后仍反复咯血,漏诊率较高,手术治疗为首选,效果较好.
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17例耐药肺结核外科手术后治疗失败的原因分析
目的 分析耐药肺结核患者行外科手术治疗后失败的原因,以吸取经验和教训.方法 回顾分析1992年10月至2014年10月在首都医科大学附属北京胸科医院内科住院和门诊接诊的17例经胸外科手术后治疗失败耐药肺结核患者,其中诊断多耐药肺结核(PDR-PTB)患者1例,耐多药肺结核(MDR-PTB)患者9例和广泛耐药肺结核(XDR-PTB)患者7例.胸外科进行病灶部位的肺叶切除15例和一侧全肺(患肺)手术切除2例.分别分析手术前和手术后耐药肺结核治疗是否规范与手术后治疗失败原因及转归.结果 术前17例和术后16例均使用了2～3种“可能敏感”的抗结核药物,术后另一例虽然选择了4种敏感药,但疗程仅2个月;其中有4例MDR-PTB患者术后抗结核药物治疗失败后,更换至少4种敏感药物的有效方案治疗后治愈;8例术后反复应用不足4种敏感药的方案进行治疗而未治愈(其中PDR-PTB 1例并发糖尿病,反复治疗后转为XDR-PTB;其他有MDR-PTB 3例,XDR-PTB 4例);5例(其中MDR-PTB 2例,XDR-PTB 3例)术前和术后反复应用一线和二线抗结核药物,每次均不能组成有效的治疗方案,持续菌阳,治疗失败,和并发肺部感染和呼吸衰竭而死亡.结论 耐药肺结核患者手术前和手术后选择无效方案或采用有效方案而疗程不足,会增加手术后治疗失败的风险.
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肺结核球中结核菌药敏实验结果的临床意义
目的通过研究肺结核球中结核菌的培养和药敏来指导肺结核球的临床治疗.方法采用手术切除肺结核球后对其中的结核菌做培养和药敏实验.结果除异烟肼外肺结核球中结核菌对其他抗结核药物的敏感性均在81.4%以上,结核菌对抗结核药物组合后的敏感性亦满意.结论绝大部分肺结核球的治疗不一定需要采用耐药和耐多药方案,手术后仍可采用2HRZS/4HRZ 方案治疗且效果满意.
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肺结核并糖尿病围术期治疗32例分析
目的 探讨肺结核伴糖尿病患者围术期的处理.方法 对32例肺结核合并糖尿病患者的手术治疗进行了回顾性分析.结果 32例患者在围术期血糖控制理想,行手术顺利,无严重并发症.结论 虽然糖尿病的患者给手术带来不利,但加强围手术期血糖、尿糖的检查,调整应用胰岛素控制糖尿病,是手术成功的关键.
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老年肺结核外科治疗的临床分析
目的探讨老年肺结核外科治疗的临床特点.方法对1998-2003年进行了外科综合治疗的56例老年肺结核的临床疗效进行回顾分析.结果 56例老年肺结核中55例临床痊愈,治愈率98.2%;31例术前查结核菌阳性患者,术后全部阴转,痰菌阴转率100%.结论老年肺结核在术前合并症得到纠正,术中尽可能减少创伤,术后正确处理并发症,手术治疗老年肺结核在手术适应症许可的条件下仍是一种较好的治疗方法.
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肺结核术后早期呼吸衰竭的临床分析
目的 探讨导致肺结核术后早期呼吸衰竭、住院死亡的危险因素.方法 回顾性收集2002年1月-2007年12月北京胸科医院肺结核行肺切除手术患者302例,术后早期发生呼吸衰竭19例作为观察组(呼衰组),未发生呼吸衰竭的283例采用随机抽样的方法选取病例共35例作为对照组(非呼衰组),比较2组各项观察指标,行单因素分析,有统计学意义的各项指标进行多因素分析,以发现肺结核术后早期发生呼吸衰竭的危险因素,并比较2组的死亡率、平均住院时间.结果 302例肺结核术后患者中,19例早期发生呼吸衰竭,占手术患者的6.3%(19/302),多因素分析,年龄和手术方式是肺结核肺切除患者术后早期发生呼吸衰竭的危险因素.2组比较,术后呼吸衰竭患者的病死率明显增加,平均住院时间延长,住院费用明显增加.结论 年龄的增加,手术范围的扩大增加了肺结核肺切除患者术后发生呼吸衰竭的危险,术后呼吸衰竭在增加了患者术后病死率的同时,使患者平均住院时间延长,住院费用增加.
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388例肺结核外科切除病例分析
目的 探讨当前肺结核病的外科治疗效果和手术适应症.方法 总结胸外科1999年1月-2007年12月手术切除的388例肺结核病的临床疗效.全组浸润肺结核116例,结核球或干酪性肺炎85例,慢性纤维空洞性肺结核66例,肺结核合并曲菌球形成18例,结核性支气管狭窄28例,结核性毁损肺75例.结果 全肺切除术95例,肺叶切除术217例,气管或支气管成形术11例,其他手术65例.外科切除临床治愈372例治愈率95.9%,并发症33例发生率为8.5%,手术无死亡.结论 虽然肺结核是以抗结核药物为主要治疗方法 ,但目前仍有部分患者需要外科治疗,外科手术可提高重症和耐多药肺结核的临床治愈率.
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护理干预对结核性毁损肺手术患者健康教育效果的影响
目的 探讨结核性毁损肺手术患者健康教育的方法.方法 抽取2010年6月至2013年3月我院住院的结核性毁损肺手术患者100例,以入院时间为序随机分为实验组和对照组各50例.制定实验组手术护理路径,根据患者的具体临床症状表现及护理需求有计划地进行健康教育；对照组采取常规护理方法进行健康教育,对照评价两组患者的健康教育效果.数据采用SPSS 11.0统计分析软件处理,知晓率差异比较用x2检验,健康行为得分差异比较用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 实验组在术前检查知识4项(86.5％,173/200)、术前准备知识6项(82.3％,247/300)、术后镇痛知识3项(80.7％,121/150)、术后管道知识1项(82.0％,41/50)、饮食与营养知识1项(82.0％,41/50)、术后康复知识4项(82.0％,164/200)的知晓率均明显高于对照组(分别为78.0％,156/200；58.7％,176/300;54.7％,82/150；56.0％,28/50;62.0％,31/50;57.0％,114/200)(x2值分别为4.95、40.397、23.17、7.901、4.96、29.48,P值均＜0.05),而两组疾病相关知识6项的知晓率(分别为74.7％,224/300；68.3％,205/300)差异无统计学意义(x2=2.953,P＞0.05)；实验组、对照组的健康行为改变[分别为(11.34±1.17)分、(10.38±1.64)分]相比较差异有统计学意义(t=4.13,P＜0.05).结论 建立结核性毁损肺手术护理临床路径,能够为护理人员提供全面有效的专科指导,提高健康宣教效果,促进手术患者早日康复.
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结核性毁损肺外科胸膜全肺切除手术后ICU治疗28例分析
目的 提高对结核性毁损肺行全肺切除患者的围手术期ICU的治疗水平.方法 对结核性毁损肺28例患者,于手术后住ICU监测治疗:动态监测生命体征、出血情况、肺功能、血气分析;治疗合并疾病;纤维支气管镜吸痰;应用呼吸机进行无创或有创机械通气,治疗急性呼吸衰竭.结果 20例患者经过ICU加强诊疗,术后顺利恢复;8例患者出现急性呼吸衰竭,经过无创及有创呼吸机机械通气治疗后好转;2例合并胸腔感染、支气管残端瘘患者,其中1例死亡.结论 结核性毁损肺胸膜全肺切除手术后病人的围手术期诊疗中,在动态监测病情、防治手术后应激反应、治疗手术后急性呼吸衰竭等方面ICU有明显优势.
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单侧肺全切除术治疗单侧结核性全肺毁损48例分析
目的 总结结核性单侧全肺毁损的外科治疗经验.方法 对48单例结核性全肺毁损患者行全肺切除术,回顾性分析临床资料.结果 48例中胸膜外全肺切除36例,术中出血500～5300ml,术后近期并发症12例(25%):急性肺水肿3例,呼吸衰竭4例,脓胸3例,纵隔摆动2例,远期并发症为1例(2.1%)缩窄性心包炎;治愈45例(93.8%);死亡2例(4.2%).结论 对单侧结核性全肺毁损患者,如果持续排菌或有明显症状,其心肺功能能代偿,应积极进行手术治疗,效果较满意.
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“LTB-S”分类法与耐多药肺结核手术适应证探讨
目的 探讨“LTB-S”分类法在耐多药肺结核手术适应证方面的价值,以减少肺结核患者的手术并发症和医疗费用.方法 以中华医学会结核病学分会的《临床技术操作规范结核病分册》为依据,建立一套简单实用的“LTB-S”佳手术时机判断系统,将耐多药肺结核外科手术患者分为Ⅰ类(绝对手术适应证)、Ⅱ类(相对手术适应证)、Ⅲ类(无手术适应证).同时选择现有的已手术的27例肺结核手术患者进行验证分析.结果 27例患者中,Ⅰ类8例,Ⅱ类17例,Ⅲ类2例,符合“LTB-S”佳手术时机判断原则的Ⅰ类患者无并发症发生,Ⅱ类和Ⅲ类患者各出现2例手术并发症,其中Ⅲ类患者手术并发症发生率100％(2/2).随访4个月至12年,2例Ⅲ类患者未治愈,其余患者均治愈.结论 LTB-S判断系统有助于耐多药肺结核患者佳手术适应症的判断,具有实用的临床价值,适宜在临床中推广应用.
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肺炎性假瘤19例分析
目的:探讨肺炎性假瘤的临床特点、影像学表现及外科处理.方法:对19例肺炎性假瘤病例的临床特点及影像学表现进行回顾性分析并总结外科处理经验.结果:肺炎性假瘤患者大部分临床症状不典型,影像学检查虽有一定特征,但与肺癌不易鉴别.结论:对肺炎性假瘤及肺部不明性质的肿块应积极手术治疗,术中行快速冰冻病理检查.
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肺炎性假瘤56例治疗分析
肺炎性假瘤是肺炎性增生性瘤样病变,临床较少见,近年来有上升趋势.我科2001-06/2008-06共外科治疗56例,现报告如下.
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手术治疗孤立性肺结节42例分析
目的 探讨孤立性肺结节的诊断和手术治疗.方法 回顾分析2000-01-2006-01收治的42例患者的临床资料,分析手术治疗的效果评价.结果 术后病理检查报告肺癌19例,其余23例为肺良性病变,其中,炎性假瘤9例,肺结核球6例,肺曲菌球2例,肺错构瘤2例,肺脓肿1例,支气管囊肿1例,硬化性.血管瘤1例,肺肉质变1例.结论 肺孤立性结节是一组病因复杂的疾病,胸部X线对早期发现的作用明显.胸部CT检查是术前鉴别诊断的好方法.作腋下小切口先明确诊断,然后再决定具体的手术方式为宜.
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孤立性肺结节73例电视胸腔镜手术诊断治疗分析
目的:探讨电视胸腔镜手术在孤立性肺结节诊断和治疗中的作用.方法:对73例孤立性肺结节行电视胸腔镜手术,术中快速冰冻病理学检查,恶性结节进一步行根治术.结果:全组患者无严重手术并发症和围手术期死亡.恶性病变15例.术中转为常规开胸手术8例.结论:电视胸腔镜手术诊治肺部微小结节,技术成熟可行,结果满意.
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胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤合并肺大泡38例的手术配合
目的 总结胸腔镜下治疗纵隔肿瘤合并肺大泡的手术配合措施与体会.方法 回顾性分析2008-2009年38例的胸腔镜下治疗纵隔肿瘤合并肺大泡手术患者的临床资料.结果 38例患者手术能顺利完成,手术时间50~110 min.结论 加强胸腔镜下治疗纵隔肿瘤合并肺大泡的手术配合是手术成功的保证.
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肺及部分左心房切除11例围手术期的护理
目的:探讨肺及部分左心房切除手术患者围手术期的护理.方法:总结11例肺及部分左心房切除护理的临床经验.结果:术后并发心律失常5例,其中频发房早二连律1例,室上性心动过速2例,室性早搏2例;肺部感染1例;术侧胸部皮下气肿2例.经早发现、及时治疗均获痊愈出院.结论:做好围手术期的护理是取得肺及部分左心房切除术治疗成功的一项重要环节.
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肺结核手术患者的手术管理
我院1995～2004年对肺结核患者968例实行了手术治疗,现将手术护理配合的体会报告如下.
