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支气管镜对不明原因胸腔积液的诊断价值
目的:结纤维支气管镜胸腔检查在不明原因胸腔积液中的应用价值.方法 自2010年1月到2012年10月经常规检查不能明确诊断的31例胸腔积液患者行纤维支气管镜胸腔检查.结果 经检查31倒不明原因胸腔积液患者中明确诊断27例,确诊率87.1％,未见严重并发症.结论 纤维支气管镜代替胸腔镜检查,具有诊断阳性率高、安全、损伤小、操作简单等优点.对不明原因的胸腔积液有重要的临床应用价值,值得在基层医院推广应用.
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结核性胸腔积液实施早期外科手术治疗时机的研究
目的通过回顾性分析结核性胸腔积液患者临床资料,评估外科早期手术治疗的时机,避免结核性脓胸形成.方法 回顾性分析我院自2015年1月至2016年7月住院的结核性胸腔积液患者601例,年龄(45.3±7.3)岁,男464例,女137例.采用胸腔穿刺疗法(进行常规胸腔穿刺,并留置静脉引流细管进行持续的胸腔积液引流)461例(简称"穿刺组"),手术疗法140例(简称"手术组");并发肺结核171例,未并发肺结核430例;营养正常380例,营养不良221例;根据患者胸膜增厚程度分级,一级232例,二级287例,三级 82例.结合治疗方法及相关影响因素,利用多元logistic回归分析各种影响因素,得出早期进行外科手术干预治疗的临床证据.结果 手术组相对于穿刺组,单因素分析:手术组治愈率为94.3%(132/140),穿刺组治愈率为84.8%(391/461)(x2=7.7,P=0.005);多因素logistic回归分析:手术与穿刺组两种治疗方法比较,OR值为3.60,95%CI值为2.31~4.89.手术组相对穿刺组对于治愈率有着明显优势.对不同级别胸膜增厚的两组治疗结果,在控制其他影响因素下进行多因素logistics回归分析,显示手术疗法相对于穿刺疗法在胸膜增厚一级、二级、三级中的的OR值(95%CI值)分别是1.20(0.99~1.27)、2.01(1.75~2.27)、5.81(2.95~8.71), 说明手术组相对于穿刺组随着胸膜增厚级别的增加,优势度更加明显.结论 对于胸膜增厚一级的胸腔积液患者采取胸腔穿刺治疗较好,胸膜增厚达二、三级时推荐对患者实施手术治疗,以提高治愈率.
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可弯曲电子内科胸腔镜在结核性胸膜炎诊断中的应用
目的 探讨可弯曲电子内科胸腔镜在结核性胸膜炎中的应用价值.方法 2007年10月-2009年6月,对应用尖端可弯曲电子内科胸腔镜(LTF-240型)检查并确诊的92例结核性胸膜炎患者临床资料进行回顾性分析.结果 92例患者镜下主要表现为胸膜充血水肿,粟粒样结节,单发或多发结节;伴坏死的结节;有较多的纤维条索状的黏连带;包裹性胸腔积液;脓苔.内科胸腔镜检查确诊阳性率为87.0%,92例胸腔镜检查仅1例出现胸膜反应,无严重并发症发生.结论 可弯曲电子内科胸腔镜检查对临床上不能确诊的结核性胸膜炎是一项安全、有效、易操作、确诊率高的检查方法.
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胸腔镜与蛋白指纹图谱技术在胸腔积液诊断中的应用
目的 探讨胸腔镜与蛋白指纹图谱检测技术(PFT),在恶性和结核性胸腔积液早期诊断中的作用.方法 2009年1月至2010年12月福建省福州肺科医院住院经影像学检查发现有胸腔积液,经内科胸腔镜检查、病理学(或细菌学)、胸腔积液蛋白指纹图谱检测临床确诊的121例住院患者,选择无其他并存病,经胸腔镜检测病理确诊的恶性胸腔积液患者30例(Ⅰ组)和结核性胸腔积液患者50例(Ⅱ组),同时进行胸腔积液蛋白指纹图谱检测,分析其相关蛋白峰值并进行统计学处理.结果 Ⅰ组和Ⅱ组行蛋白指纹图谱检测,两组间有7个差异蛋白峰(分别为5335、8048、11 700、11 670、15 982、11 683、7700m/z),依据蛋白峰值表达情况,以11 670、11 700m/z的蛋白峰用于建立恶性胸腔积液诊断模型,诊断Ⅰ组阳性率达83.3％(25/30),Ⅱ组为24.0％(12/50),两组差异有显著统计学意义(x2=26.55,P＜0.01),倾向于判定恶性胸腔积液；其敏感度为83.3％(25/30),特异度为76.0％(38/50);以5335、8048m/z用于建立结核性胸腔积液诊断模型,2种蛋白峰建立Ⅰ组与Ⅱ组的鉴别诊断模型结果,诊断Ⅰ组阳性率达16.7％(5/30),Ⅱ组为52.0％(26/50),两组差异有显著统计学意义(x2=9.86,P＜0.01),倾向于判定结核性胸深积液；其敏感度为52.0％(26/50),特异度为83.3％(25/30).结论 胸液蛋白指纹图谱检测技术简便、快速,是鉴别结核性与恶性胸腔积液特异性标志物的有效手段,但尚需在判读方法上做进一步深入研究.
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GeneXpert MTB/RIF检测内科胸腔镜活检组织研磨悬液诊断结核性胸膜炎的价值
目的 评价内科胸腔镜胸膜活检组织标本研磨悬液行结核分枝杆菌GeneXpert MTB/RIF(简称“Xpert”)检测对结核性胸膜炎的诊断价值.方法 选择2017年1月1日至12月31日在沈阳市胸科医院胸膜炎病房住院,行内科胸腔镜检查的不明原因胸腔积液患者51例,均未经过抗结核药物治疗.所有患者胸膜活检组织标本一部分行常规病理检查,另一部分研磨处理后制成悬液,行BACTEC MGIT 960分枝杆菌液体培养(简称“MGIT 960培养”)及Xpert检测.以MGIT 960培养阳性并菌种鉴定为结核分枝杆菌和胸膜组织活检病理肉芽肿性病变并抗酸染色阳性作为确诊标准,评价活检组织研磨悬液行Xpert检测在结核性胸膜炎诊断中的价值.结果 51例患者中有34例确诊为结核性胸膜炎,其中通过MGIT 960培养阳性并菌种鉴定为结核分枝杆菌而确诊者20例(39.2％,20/51),通过胸膜组织活检病理阳性而确诊者17例(33.3％,17/51),其中3例患者被2种检测方法同时确诊;17例(33.3％)诊断为非结核性胸腔积液.以终诊断结果为金标准,Xpert法、MGIT 960培养法、病理检查诊断的敏感度和特异度分别为64.7％(22/34)和100.0％(17/17)、58.8％(20/34)和100.0％(17/17)、50.0％(17/34)和100.0％(17/17);Xpert法检测的敏感度高于MGIT 960培养法和病理诊断,但差异无统计学意义(x2=1.53,P=0.466).结论 内科胸腔镜直视下取胸膜组织活检标本,通过研磨后使其液化,再行结核分枝杆菌Xpert检测,敏感度及特异度均较高,对结核性胸膜炎的确诊具有一定的临床意义.
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胸腔镜辅助小切口在慢性包裹性结核性脓胸手术中的应用
目的 探讨胸腔镜辅助小切口在慢性包裹性结核性脓胸手术中的应用经验及疗效.方法 回顾性分析2006年1月至2016年12月山东大学附属山东省胸科医院采用胸腔镜辅助小切口施行胸膜剥脱术治疗的164例患者的临床资料.其中男103例,女61例;年龄6～65岁,平均(31.0±3.7)岁;病史3～18个月,平均(5.0±1.7)个月.对患者术中情况、术后并发症处理,以及治疗转归进行总结分析.结果 164例患者均经一次手术治愈,无围手术期死亡患者.13例患者出现不同程度的心律失常,经对症处理后治愈;15例发生迁延性肺漏气,经过继续胸腔闭式引流后治愈;9例切口愈合不良,经过换药护理治愈.结论 胸腔镜辅助小切口对慢性包裹性结核性脓胸的手术治疗,较好地兼顾了微创、效率和安全性,是可选择的一种较为合理的手术方式.
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内科胸腔镜活检在结核性胸膜炎诊断中的临床价值
目的 探讨内科胸腔镜活检在结核性胸膜炎诊断中的临床价值.方法 回顾性分析2014年4月至2017年4月首都医科大学附属北京胸科医院收治的55例因胸腔积液疑似结核性胸膜炎患者的临床资料,并对胸腔镜活检组织行常规石蜡包埋、切片、HE染色镜下观察组织学形态后,考虑为结核性胸膜炎的36例患者,行抗酸染色查找抗酸杆菌,及荧光定量聚合酶链式反应(fluorescent quantitative polymerase chain reaction,FQ-PCR)技术检测结核分枝杆菌DNA;对考虑为恶性胸膜肿瘤的19例患者采用免疫组织化学方法进行诊断及鉴别诊断.结果 55例患者中,终病理明确诊断为结核性胸膜炎36例(65.5％).胸腔镜下表现为胸膜增厚23例(63.9％);胸膜表面上分布大小不等灰白结节7例(19.4％);粟粒样结节12例(33.3％);纤维渗出、粘连及充血26例(72.2％).病理组织学表现为朗汉斯(Langhans)巨细胞构成的肉芽肿27例(75.0％),肉芽肿中心可见坏死15例(41.7％);仅见炎性渗出病变6例(16.7％);仅见坏死3例(8.3％).36例结核性胸膜炎患者中,32例检测了胸腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)的含量,其中ADA≥40 U/L者18例(56.2％).抗酸染色查到抗酸杆菌11例(30.6％),FQ-PCR技术检测结核分枝杆菌DNA阳性25例(69.4％).其余19例通过活检-病理学检查分别诊断为肺腺癌转移9例(16.4％),间皮瘤8例(14.5％),鳞状细胞癌转移1例(1.8％),肾集合管癌转移1例(1.8％).结论 内科胸腔镜检查及活检病理学诊断在结核性胸膜炎诊断及鉴别诊断中具有重要价值.
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胸腔镜手术后置管冲洗治疗早期结核性包裹性脓胸38例分析
对湖南省结核病防治所外科2015年1月至2015年8月收治的,经临床确诊的38例早期结核性包裹性脓胸患者,行胸腔镜胸膜腔廓清术后置管胸膜腔内注药,方法为“异烟肼0.3g+阿米卡星0.4g”与“生理盐水100 ml+尿激酶25万U”隔日交替冲洗治疗.作者对此类患者的手术适应证及本组38例患者的相关手术情况进行分析,结果显示,38例患者全组手术过程顺利,无切口感染.术后均顺利拔管,复查均无再发包裹性胸腔积液,术后胸腔内残腔形成6例.术后随访1～1.5年,均未复发.无胸腔内感染,胸膜瘘等不良反应.说明对于早期包裹性结核性脓胸患者,胸腔镜胸膜腔廓清术联合置管胸腔内注药冲洗的临床治疗效果确切.
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不同病因胸腔积液在胸腔镜下的表现特征分析
回顾性分析2011年1月至2017年2月沈阳市第十人民医院胸膜炎病房128例经内科胸腔镜活检病理确诊患者的临床资料,观察胸腔镜下表现.其中非特异性胸腔积液患者9例(7.03％),胸腔镜下表现特征为脏、壁两层胸膜均光滑、无结节.结核性胸膜炎患者78例(60.94％),其中,充血水肿型(病程1～2周)11例,表现为胸膜弥漫性充血、水肿,表面有均匀分布的白色或红色小结节;粘连型(病程3～4周)34例,表现为胸膜腔内大量粘连带,呈丝状、网状、片状,胸膜表面有黄白色纤维素沉积;包裹型(病程5～8周)27例,表现为胸膜增厚、厚薄不均,粘连带增粗、僵硬而不易钳取,胸腔积液包裹,可有多房多隔;坏死型(病程8周以上)6例,表现为脓性胸腔积液,胸膜表面有脓性物沉积,胸膜糜烂.肿瘤患者41例(32.03％),其中,转移性胸膜肿瘤(腺癌)21例,胸腔镜下表现为菜花样瘤体,多个结节,触之易出血,部分患者胸膜大片增厚,表面凹凸不平,质地较韧,不易钳取;转移性胸膜肿瘤(鳞癌)5例,表现为胸膜表面覆盖白苔,可见多个白色结节,不易钳取,未见粘连带;胸膜间皮瘤12例,表现为瘤体在胸膜上似卵石,呈单个或多个,质地硬,触之易出血,有的胸膜呈大片状增厚,不易钳取,如牛板筋;恶性小圆细胞肿瘤3例,表现为壁层及横膈胸膜见多发巨大结节,触之极易出血.笔者认为,不同病因胸腔积液在胸腔镜下的表现各异,通过内科胸腔镜检查,能够直视下评价胸膜、肺部病变情况,可以初步判断病因,为终确立诊断提供参考依据.
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胸腔镜支气管袖式成形术治疗老年人肺癌的临床研究
目的:探讨全胸腔镜支气管袖式成形术治疗老年(＞60岁)肺癌患者的安全性、有效性.方法:选择我院2013年3月至2017年4月实施全胸腔镜袖式支气管成形术14例,中位年龄66.7岁,中位肿瘤大径2.6cm.右肺上叶7例,左肺下叶2例,左肺上叶5例.手术方式为全胸腔镜下解剖性袖式肺叶切除支气管成形术+系统性淋巴结清扫,支气管吻合为端端连续吻合.结果:全组手术无死亡及严重并发症发生,其中1例侵及肺动脉主干改为胸腔镜辅助下小切口手术.结论:全胸腔镜袖式支气管成形术治疗老年人肺癌是一种安全、有效的手术方式,可扩大老年中央型肺癌患者的手术适应证.
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内科胸腔镜检查术后并发症的护理观察体会
目的:探讨内科胸腔镜检查术后并发症的护理.方法:收治行胸腔镜检查患者100例,随机分为常规组和观察组,各50例.常规组术后给予常规护理,观察组给予全面观察及护理措施.结果:护理后,观察组并发症发生率低于对照组,常规组满意度低于观察组(P<0.05).结论:对胸腔镜检查术后患者采取全面护理措施,降低了术后并发症的发生率,促进患者康复,提高了患者满意度.
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恶性胸腔积液的综合治疗
恶性胸腔积液,又称恶性胸水,指由恶性肿瘤胸膜转移或胸膜原发恶性肿瘤所致的胸腔积液,胸水细胞病理学检查可找到癌细胞.大量胸水所致的压迫性肺不张、限制性通气障碍、呼吸衰竭和回心血量减少可严重影响患者的呼吸循环功能,直接威胁患者的生命.积极的综合治疗对提高晚期肿瘤患者的生活质量、延长生存期及改善预后有重要的意义.
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对比医用胶与Hook-wire在肺小结节胸腔镜下肺组织切除术前定位中的应用
目的 对比医用胶与Hook-wire在肺小结节(大径≤30 mm)胸腔镜下肺组织切除术前定位中的应用价值.方法 回顾性分析107例接受胸腔镜下肺楔形切除、肺段或肺叶切除术的肺小结节患者的资料.按术前定位方法分为医用胶组(88例,共90个结节)及Hook-wire组(19例,共19个结节),比较2组病灶位置、结节大小、结节与胸膜的距离、结节良恶性、胸腔镜手术方式及并发症(包括气胸、肺出血、局部疼痛、咳嗽)的差异,并对并发症的相关危险因素进行二元Logistic回归分析.结果 2组病灶位置、结节大小、结节与胸膜的距离、结节良恶性及胸腔镜手术方式差异均无统计学意义(P均＞0.05),术前定位成功率均为100％.医用胶组总体并发症发生率及肺出血发生率均明显低于Hook-wire组(P均＜0.01).定位方法为总体并发症、肺出血、局部疼痛的独立危险因子,结节到胸膜的距离为肺出血的独立危险因子.结论 医用胶可用于肺小结节胸腔镜下肺组织切除术前定位,且相对于Hook-wire定位并发症发生率更低.
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舒适护理在内科胸腔镜检查中的应用
目的 舒适护理在内科胸腔镜检查中的应用效果.方法 收集甘肃省第二人民医院呼吸科2009-04-2010-04行内科胸腔镜检查60例,随机分为对照组和实验组.对照组实施常规护理.实验组在对照组基础上实施舒适护理,观察两组舒适度、满意度等指标.结果 实验组舒适度及满意度明显优于对照组(P＜0.01).结论 舒适护理可明显提高内科胸腔镜检查患者的舒适程度,有利于患者配合检查及术后康复.
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电视胸腔镜应用35例临床分析
我院自2003-12以美国Stryker电视胸腔镜行电视胸腔镜治疗(VATS)35例,效果良好,现分析如下.
关键词： 胸腔镜检查 -
胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿30例分析
目的 探讨运用胸腔镜肺减容手术(LVRS)治疗重度肺气肿的方法及疗效,方法 2008-07-2010-10苏州大学附属第二医院胸外科科对30例重度肺气肿患者施行胸腔镜下单侧LVRS,术前及术后3个月、6个月、1 a随访记录肺功能、动脉血气及6 min步行距离(6MWD)).结果 术后随访1 a.所有患者呼吸困难症状均不同程度减轻.与术前相比,术后3个月、6个月、1 a肺功能、动脉血气各项指标及6MWD均明显改善(P＜0.05).结论 胸腔镜下LVRS近期疗效显著,而且创伤小,恢复快,是治疗重度肺气肿的良好选择.
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局麻下电视辅助胸腔镜手术诊治恶性胸腔积液19例分析
我们2003-10～2006-10采用局麻下电视辅助胸腔镜手术(Video-asisted thoracospic surgery,VATS)的方法诊治恶性胸腔积液患者19例,疗效良好,分析如下.
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孤立性肺结节73例电视胸腔镜手术诊断治疗分析
目的:探讨电视胸腔镜手术在孤立性肺结节诊断和治疗中的作用.方法:对73例孤立性肺结节行电视胸腔镜手术,术中快速冰冻病理学检查,恶性结节进一步行根治术.结果:全组患者无严重手术并发症和围手术期死亡.恶性病变15例.术中转为常规开胸手术8例.结论:电视胸腔镜手术诊治肺部微小结节,技术成熟可行,结果满意.
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老年胸腔镜手术28例麻醉处理分析
我院近2 a来共施行65岁以上老年患者胸腔镜手术28例,现将麻醉处理总结如下.
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胸腔镜下NUSS手术治疗儿童漏斗胸28例的护理配合
目的 总结胸腔镜下NUSS手术治疗儿童漏斗胸的护理配合措施与体会.方法 回顾性总结我院从2009-06-2011-05 28例胸腔镜下NUSS手术治疗儿童漏斗胸的护理配合与体会.结果 28例矫形后患儿胸廓平整,术中无并发症发生.结论 术前充分的物品准备,术中引导器进入胸腔时密切观察病情变化,及时准确地传递器械是其配合要点.
