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抗生素封管预防血透患者中心静脉导管感染效果的Meta分析
目的:系统评价抗生素封管措施在预防血透患者中心静脉导管感染中的疗效.方法:检索国内有关抗生素封管与血透患者中心静脉导管感染相关的研究,运用Stata1 1.0软件进行Meta分析,综合研究结果.结果:抗生素封管措施能有效降低血透患者中心静脉导管感染率,合并RR值为0.41 (95％CI:0.27～0.62).结论:抗生素封管能有效降低血透患者中心静脉导管感染发生率,值得在临床广泛应用.
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抗生素封管治疗导管相关性脓毒症的评价
目的了解抗生素封管治疗中心静脉导管相关性脓毒症(CRS)的疗效及适应证.方法对13例CRS病人,用含头孢他啶0.5g的肝素生理盐水溶液5mL作中心静脉导管封管,进行前瞻性调查研究.结果 13例CRS病人用抗生素封管治疗CRS,其中7例有效,6例无效.6例封管治疗无效病人的菌群为:金黄色葡萄球菌3例,阴沟肠杆菌2例,硝酸盐阴性杆菌1例.这些菌株对头孢他啶皆耐药.结论抗生素封管治疗CRS的方法有一定的疗效.其适应证应为:(1)家庭肠外营养的病人发生CRS;(2)需较长时期(>1个月)PN支持,且病情稳定的住院病人发生CRS.
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抗生素封管与单纯肝素封管预防血透患者中心静脉导管感染的效果对比
中心静脉置管为肾衰竭患者,特别是血管条件不强而且又需要紧急血透的患者,或者危重症患者提供了理想的血管通路,但应用过程中可导致多种并发症,其中置管感染为常见并发症,重者会导致生命危险.因此,有效预防导管感染极其重要.有文献报道,使用抗生素封管对于预防导管感染有明显的效果[1].本文对比分析抗生素封管与单纯肝素封管在预防血透患者中心静脉导管感染的效果.
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应用抗生素封管预防透析导管相关性菌血症的研究进展
随着带涤纶环的深静脉长期透析导管的使用率的增加,颈内静脉穿刺并留置导管是目前建立血液透析血管通路的常用方法.更加凸显出保持血管通路良好状态是血液透析患者进行血液透析的重要基础.美国肾脏病资料库(United States Renal Data System,USRDS)的统计显示:至2000年,其24%的维持性血液透析患者作为血管通路方法是使用导管 [1].国内情况以上海市血液透析质控中心2004年情况为例,颈内静脉置管有使用在透析用临时血管通路中占51.78%.一般留置导管需保留数周至数月,甚至数年.导管的长期使用导致相关性感染病症发生,因此,在临床中应用抗生素封管预防导管相关性菌血症的研究不断更新.
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抗生素封管预防血透患者临时中心静脉留置导管相关感染的研究
目的 评价抗生素封管对中心静脉留置导管相关感染的预防作用,探讨感染控制的有效措施.方法 选择113例临时中心静脉留王导管的血透患者,随机分为两组:对照组53例采用单纯肝素封管(肝素组),实验组60例采用肝素十头孢唑啉联合封管(抗生素组).随访两组导管相关感染的发病率并使用卡方检验进行比较.同时将肝素组和本血透中心既往中心静脉导管相关性感染的发病率进行比较.结果 感染共7例次,总体感染发病率为6.19%,其中肝素组3例次,感染发病率为5.66%,抗生素组4例次,感染发病率为6.67%,两组的发病率无显著性差别(P>0.05).肝素组和既往中心静脉导管相关性感染的发病率(17.94%)有显著差异(P<0.05).结论 加用头孢唑啉封管对中心静脉留置导管相关感染的发病无明显预防作用;严格无茵操作和加强护理是降低感染、减少抗生素使用的关键措施.
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头孢唑林封管预防血液透析患者中心静脉导管相关感染的前瞻性研究
目的 评价头孢唑林封管对尿毒症患者中心静脉留置导管相关感染的预防作用,分析感染危险因素,探讨控制措施.方法 入选113例临时中心静脉置管行血透治疗患者,排除床旁治疗以及置管超过0.5 h者,随机分入干预组(60例,使用肝素+头孢唑林联合封管,浓度分别为45 mg/mL和10 mg/mL)与对照组(53例,使用肝素封管,浓度为50 mg/mL).随访导管相关感染事件,比较两组发病率,进行多种感染相关因素回归分析.结果 平均导管留置时间为(40.0±51.5)d,干预组(39.0±46.0)d,对照组(41.1±57.5)d,两组无显著差异(P>0.05).总体感染7例,其中6例为血行感染,1例为导管定植;总体感染率为6.19%(感染次数/总导管数)或1.55‰(感染次数/1 000导管日),其中干预组为6.67%或1.7‰,对照组为5.66%或1.4‰,两组感染率无显著差异(P>0.05).Logistic回归分析显示总体感染率与留置时间显著相关,留置越久感染危险越大(P<0.05).结论 加用头孢唑林封管未降低中心静脉留置导管相关感染的发病率,对革兰阳性球菌可能有预防作用;规范操作、缩短留置时间有利于减少感染;局部应用抗生素可能预防感染.
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抗生素封管治疗血管内导管感染的应用
中心静脉导管在临床上应用日趋广泛,各种深静脉导管用于血流动力学监测、给药、补液及肠外营养支持.在危重病人的抢救与治疗中,中心静脉导管可以说与生命紧密相连.然而,随之产生的导管相关并发症如机械损伤、感染、血栓形成等日益突出,其中中心静脉导管感染占据重要地位,延长了患者的住院时间,增加了患者的病死率,加重了患者的医疗负担.中心静脉导管感染又称血管内导管相关感染(catheter related bloodstream infection,CRBSI).在美国,每年院内血液感染约超过20万例,其中90%与中心静脉导管有关.在重症监护(ICU)中,中心静脉插管者较未插管者引起血液感染高出20～30倍.对于CRBSI治疗及预防,目前包括拔除导管、全身抗生素的应用、抗生素-肝素混合液封管等,本文就目前使用抗生素封管对血管内导管相关性感染治疗的方法、护理及治疗效果作一论述.
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周期性预防性抗生素封管在PICC长期带管患者中预防导管相关血行感染的应用价值
目的 探讨周期性预防性抗生索封管在外周导人中心静脉置管(PICC)长期带管患者中预防导管相关血行感染(Catheter-related bloodstream infection,CRBSI)的价值.方法 将因临床需要PICC置管并长期带管治疗的89例患者随机分为观察组46例和对照组43例.观察组每隔30 d采用5 mg万古霉素和300 U肝素钠加于5ml生理盐水封管连续封管6d,其他时间采用300U肝素钠加于5 ml生理盐水封管.对照组采用300U肝素钠加于5 ml生理盐水封管.比较两组问导管留置时间和CRBSI的发生率.结果 观察组导管留置时间为(77.1±33.8)d,与对照组的(68.2±28.4)d比较,差异无统计学意义(t=1.331,P=0.187).观察组CRBSI发生率为0.28/1 000导管留置日,对照组为1/1 000导管留置日,两组问差异无统计学意义(x2=1.426,P=0.232).结论 采用周期性预防性抗生索封管不能提高PICC留置时间和降低CRBSI的发生率,由于高浓度抗生索封管有潜在产生耐药菌的风险和增加患者医药费支出,不适合在临床推广.
关键词： 外周导人中心静脉置管 导管相关血行感染 抗生素封管
