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当归补血汤对腹膜透析相关性大鼠腹膜功能衰竭的影响
目的:研究当归补血汤(Danggui Buxue Tang,DBT)对腹膜透析相关性大鼠腹膜功能衰竭的影响,并探讨相关的作用机制.方法:SD大鼠ip 4.25％高糖透析液100 mL·kg-1,连续40 d,在第8,10,12天ip大肠埃希菌脂多糖5 mg·kg-1,建立腹膜功能衰竭大鼠模型;造模大鼠随机分为4组,每组10只,分别为模型组,贝那普利组(2.1 mg·kg-1),DBD高、低剂量组(12,6 g·kg-1),另设正常组,各组大鼠造模的同时ig给药;实验期间观察各大鼠活动状态,第40天末次iP透析液2h后进行腹膜平衡实验,计算超滤量(UF),检测血清肌酐(PCr)和尿素氮(PUN),腹透液中肌酐(DCr),尿素氮(DUN),葡萄糖(DGlu)及4.25％透析液中的葡萄糖(D0Glu),计算腹膜转运功能参数(DCr/PCr,DUN/PUN,DGlu/D0Glu),取大鼠壁层腹膜采用苏木素-伊红(HE)观察组织形态变化,并用免疫组化法检测转化生长因子-β1(TGF-β1)蛋白的表达.结果:与正常组比较,模型组大鼠PCr和PUN均显著升高(P＜0.01),DCr和DGlu显著降低,DUN显著升高(P＜0.01),UF,DCr/PCr,DUN/PUN及DGlu/D0Glu均显著降低(P＜0.01),腹膜间皮细胞受损明显,腹膜TGF-β1表达增高(P＜0.01);与模型组比较,DBT高、低剂量组PCr和PUN均显著降低(P＜0.05),DG1u显著升高(P＜0.01),DBT低剂量组DUN显著升高(P＜0.05),DBT高剂量组大鼠UF显著升高(P＜0.05),DBT高、低剂量组DCr/PCr,DUN/PUN及DGlu/D0Glu均显著升高(P ＜0.01);DBT高、低剂量组大鼠腹膜组织形态明显改善,且TGF-β1表达显著降低(P＜0.05,P＜0.01).结论:DBT能抑制腹膜透析相关性大鼠腹膜功能衰竭,保护腹膜结构.
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益肾活血汤对尿毒症患者腹膜透析的影响
尿毒症患者经持续性非卧床腹膜透析(CAPD)治疗后,仍有相当部分患者存在着透析效能不高,影响病人生活质量的问题.鉴于中医药对保护健全肾单位,延缓肾功能衰竭有一定疗效,我们自1993年5月至1999年5月,以自拟益肾活血汤,经全中药灌肠并经CAPD治疗26例尿毒症患者、与单用CAPD治疗的26例尿毒症患者作对照,观察中药对提高尿毒症患者腹膜透析效能的作用,现报道如下.
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腹膜透析效能与葡萄糖
腹膜透析是治疗肾功能衰竭尿毒症的主要手段之一,经过数十年的发展与改进,技术上日趋成熟与完善.
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腹膜透析液对于腹膜间皮细胞的影响
作为治疗尿毒症的有效手段之一,腹膜透析可以有效地纠正尿毒症患者的部分生理异常.而在此治疗过程中,由于腹膜透析液的组成有别于人体的体液,因而具有一定程度的生物不相容性,其非生理性的主要因素包括低pH、高糖、高渗、缓冲剂的组成等.这些因素可以导致腹膜细胞发生形态、功能的改变,腹膜透析效能降低,损害宿主的防御机制.以往的研究较多关注腹腔内的中性粒细胞、巨噬细胞;近年来,通过对于腹膜透析时人腹膜间皮细胞(HPMC)形态与功能的研究,发现HPMC在腹腔局部的炎症防御、腹膜转运、腹膜纤维化形成方面起着重要的作用,而有关腹膜透析液对于间皮细胞影响的研究较少,近年来才逐步受到人们的重视,本文拟重点介绍含糖乳酸盐透析液对间皮的影响.
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血液透析中透析器重复使用的临床效果观察
血液透析﹙(HD)﹚中重复使用透析器始于上世纪60年代,随着重复使用透析器的技术成熟和安全性提高,许多国家都在重复使用透析器,我国目前除少数经济发达地区不重复使用透析器,但大多数地区使用可复用透析器.为了避免影响透析效能,需评价重复使用的透析器对血液中小分子毒素清除效果.这是本报告的目的.
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血液净化技术临床与研究新进展
近年,血液净化的基础和临床研究均得到迅速发展,透析设备、透析技术、透析模式不断更新,使血液净化技术临床运用范围不断扩大、透析效能不断提高,现将血液净化技术主要研究进展情况简述如下.1 血液透析(hemodialysis,HD)透析器和透析装置改进1.1透析器和联机监测技术的改进透析器空心纤维流动性的改善、合适的纤维分布密度及曲线设计可伎小分子溶质清除率提高10％左右[1,2].0环滤器或双滤器串联设备通过加强内超滤的设计,明显提高了中分子物质的清除能力[3].
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不同残余肾功能对腹膜透析患者透析效能及病死率的影响
目的 观察不同残余肾功能(RRF)对腹膜透析患者透析效能及病死率的影响.方法 选择腹膜透析患者97例,按残余肾小球滤过率(rGFR)水平将其分为两组:rGFR≥2ml/(min· 1.73 m2)为有RRF组;rGFR＜2 ml/(min· 1.73 m2)为无RRF组.每3个月进行一次全面临床随访,评估患者的全身情况,包括身高、体质量、尿量、血压、血红蛋白(Hb)、尿素氮、肌酐、血浆白蛋白、血钙、血磷、甲状旁腺素(IPTH)等,同时记录透析模式、透析液量和透析出液量,计算每周腹膜和残肾的尿素清除分数(Kt/V)、肌酐清除率(Ccr),以总Kt/V和每周总Ccr作为透析充分性指标,对比观察不同RRF状态透析患者临床生化指标变化,观察1年后的病死率.结果 有RRF组患者透析初始及1年后24 h尿量均高于无RRF组,有RRF组患者透析初始尿量(1 470±570)ml,1年后减至(1 010±470)ml,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组透析初始及1年后总Kt/V、每周总Ccr比较差异均有统计学意义[总Kt/V:2.07±0.49比1.73±0.36,1.98±0.41比1.69±0.31;每周总Ccr:(65.6±11.2)L/周比(54.1±10.2)L/周,(62.3±10.8)L/周比(51.3±9.7)L/周](P＜0.05);有RRF组透析初始及1年后平均动脉压低于无RRF组,血浆白蛋白有RRF组较无RRF组高,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者Hb比较差异无统计学意义(P＞0.05).有RRF组患者透析初始血钙水平明显高于无RRF组,血磷和IPTH水平明显低于无RRF组,差异均有统计学意义(P＜0.05),1年后两组血钙和血磷水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),IPTH水平有RRF组明显低于无RRF组,差异有统计学意义(P＜0.05).透析1年后有RRF组病死率为5.7％(3/53),显著低于无RRF组的27.3％(12/44),差异有统计学意义(P＜0.01).Cox回归分析显示RRF、年龄、心血管疾病是腹膜透析死亡的独立预测因子,而透析病程、糖尿病、血浆白蛋白、Kt/V与腹膜透析死亡无明显相关性.结论 RRF可以影响腹膜透析患者的透析效能,保护RRF可降低患者的病死率,但血磷水平并未因RRF及透析充分性好而得到较好控制.
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氨基酸腹膜透析对腹膜透析患者透析效能和营养状况的影响
目的:研究氨基酸腹膜透析对腹膜透析患者透析效能和营养状况的影响.方法:选取持续不卧床腹膜透析(CAPD)住院患者21例,采用自制的氨基酸腹膜透析液,白天的3袋为正常腹膜透析液,夜间以氨基酸腹膜透析液留腹8 h左右,应用8周,观察CAPD患者尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、血白蛋白(ALB)、血红蛋白(HB)、血钙(Ca)、血磷(P)等生化指标变化情况以及不良反应发生情况.结果:1.5％腹膜透析液渗透压为341 mOsm/kg·H2 O,加入复方氨基酸注射液后,渗透压提高到365～379 mOsm/kg·H2 O,与2.5％腹膜透析液渗透压基本相似,但单袋出超量较1.5％及2.5％腹膜透析液增加.治疗8周后,患者血ALB由(27.49±3.82)g·L-1增加到(28.64±4.41)g·L-1(P<0.05);多数患者血ALB水平升高,高增幅为8 g·L-1左右.患者血BUN、UA、血P水平均降低(P<0.05),血HB水平升高(P<0.05),但血Cr及血Ca水平变化差异无统计学意义(P>0.05).治疗过程中,5例患者出现短暂恶心、呕吐,未观察到有腹痛、腹泻及腹膜炎的发生.结论:应用自制的氨基酸腹膜透析液对CAPD患者进行夜间留腹治疗,可有效提高患者的透析效能,并改善营养状态,纠正营养不良,且无明显不良反应.
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杨洪涛教授运用中医药在腹膜透析治疗中的经验
腹膜透析作为肾脏替代治疗的方式之一，以其简便、血流动力学稳定以及花费低廉等优势正逐渐被终末期肾病患者接受。然而腹膜透析由于长期腹腔高糖、高压力以及蛋白流失、感染等情况的发生，可能会引起腹膜炎、营养不良、腹膜纤维化等一些并发症，从而影响透析效能及患者的生存质量。近年来研究发现[1~6]，中医药在保护透析患者的残余肾功能、治疗透析并发症、改善患者生存质量、提高透析效能以及长期预后，都具有良好的作用。杨洪涛教授多年来致力于中医药改善腹膜透析患者生存质量、干预腹膜纤维化以及治疗透析并发症等方面的临床及科学研究。笔者有幸跟随杨师学习，受益匪浅。现将老师在腹膜透析患者中辨证运用中药治疗的经验汇总如下，以飨同道。
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腹透液中加入瑞吉停对透析效能的影响
目的：观察腹透液中加入瑞吉停时对透析效能的影响，寻找改善透析不充分的办法。方法：采用自身前后对照设计。对透析不充分的16例持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者，腹透液中加入小剂量瑞吉停(5mg／2L)，观察其前后每透析周期平均净出超量(UF)的变化。结果：加入瑞吉停后，16例患者UF均有显著提高(P＜0.01)。结论：腹透液中加入瑞吉停能提高腹膜透析效能，增加出超量，是改善透析不充分的有效办法之一。
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残余肾功能状态对腹膜透析效能的影响
目的:前瞻性观察终末期肾衰(ESRF)患者在腹膜透析(PD)治疗后残余肾功能(RRF)对透析效能及相关临床指标之间的影响.方法:所有患者按残余肾小球滤过率(rGFR)水平将其分为A组(GFR 0～2ml/min)、B组(GFR 2.1～4 ml/min)和C组(GFR＞4 ml/min).每3个月进行一次临床随访,全面评估患者的全身情况及透析状态,包括血压、身高、体重、体重指数(BMI)、尿量(UV)、残余肾肌酐清除率(Ccr)、每周总尿素氮表现率(Kt/V total)、每周肌酐总清除率(WCcr total)、蛋白氮呈现率(nPNA)、残余肾尿素及Ccr.对比观察不同RRF状态患者透析状况和部分临床及生化指标变化.尿量＜100 ml/d或Ccr＜1.0 ml/min视为无尿.结果:三组不同残肾状态患者Kt/v total和Ccr分别为1.75±0.35、2.07±0.54、2.46±0.50和53.4±11.2、66.6±11.2、97.6±22.1(L/Wks),各组之间差异非常显著(P＜0.001).三组不同残余肾Kt/v和Ccr分别占总体kt/v的12.4%、27%、45.7%及总体Ccr的18.3%、47.3%和65.3%,三组间相比差异亦显著(P＜0.01).此外,三组间高血压发生率、心胸比例及左心室肥厚(LVH)亦存在一定差异,C组心脏增大的病例明显低于A、B两组.RRF状态与透析效能呈正相关.本组患者除2例在透析治疗时即无尿,128例患者中有31例(24.2%)发生无尿,其中原发病为血管炎综合征及糖尿病肾病各占4例和7例,其无尿发生率分别占本病种的66.7%及25.9%;另20例无尿患者为肾小球肾炎或其它疾病,占此类疾病的20.6%.此外,发生无尿患者中有5例(16.1%)透析时尿量＜300 ml/d.结论:PD患者的残余肾仍然是清除体内代谢产物的重要途径,同时也影响血压及心血管系统并发症.
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异博定注射液对慢性腹膜透析大鼠腹膜透析功能及腹膜形态的影响
目的 探讨不同剂量的异搏定对高糖透析液作用下,腹膜透析大鼠模型腹膜间皮细胞的形态和功能的影响及它们之间的关系.方法 48只SD大鼠随机分为对照组和异博定低、中、高剂量组4组,腹膜透析30 d后进行腹膜功能试验、CA125检测,同时对腹膜印片进行形态学分析.结果 异博定中、高剂量组能明显升高透析大鼠透析液超滤量,与对照组相比较有统计学意义(P＜0.01),且异博定各组对透析大鼠CA125、腹膜间皮细胞的表面积、细胞密度等均无明显影响,相互间比较无统计学意义(P＞0.05).结论 透析液中加入中、高剂量的异搏定可增加腹膜透析鼠的超滤及溶质的清除,且长期使用不会导致对腹膜间皮细胞损伤,其作用机制可能与其减少腹膜间皮细胞肥大、保护腹膜间皮细胞、改善腹膜超滤功能有关.
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腹透液中加入异搏定对腹膜透析效能的影响
目的:观察腹透液中加入异搏定对腹膜透析效能的影响.方法:采用自身前后对照设计,按腹膜平衡实验(PET)结果将27例稳定的持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者分组:腹膜高转运(5例)、高于平均转运(14例)、低于平均转运(8例),观察各组在腹透液中加入异搏定(40 mg/d)前后每周平均超滤量(UF)及每周尿素氮清除指数(KT/V)的变化.结果:加入异搏定后27例患者的UF及每周KT/V值有显著提高(P＜0.01),在不同的腹膜转运的各组内,除高转运组各例患者每周KT/V值升高未达到有显著性统计意义外,每组的UF及其余的每周KT/V值均有明显提高(P＜0.05,P＜0.01).结论:腹透液中加入异搏定能提高腹膜透析效能,增加超滤量.
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药物提高腹膜透析效能研究进展
慢性肾功能衰竭作为一种常见的疾病,其发病率目前以每年大于10%的比例增长.腹膜透析在终末期肾病替代治疗中有着重要的地位.但随着时间延长,腹膜转运功能衰竭已成为透析技术失败的重要的原因[1].
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腹膜间皮细胞在维持腹膜功能及透析效能中的作用机制
维护腹膜透析(periloneal dialys,PD)患者良好的腹膜功能和透析效能是保持长程透析、减低治疗退出率的关键因素.国内外的研究资料表明进入PD治疗前3年的生存率及生活质量优于血液透析,但随着透析时间的延长,腹膜的结构与功能将发生改变,进而导致透析效能下降与透析失超滤.腹膜间皮细胞(peritoneal mesothelial cells,PMCs)除了维持腹膜结构的完整外,与之相关的一些功能蛋白水孔蛋白1(aquaporins-1,AQP-1)、紧密连接蛋白(tight junction,TJ)、葡萄糖转运蛋白1(glucose transporter-1,GLUT-1)等,在水与溶质的转运中起着重要作用.
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深静脉插管在血液净化中的应用(附76例临床体会)
临时性血液净化在内瘘建立、成熟之前,血液透析血管通路建立常较困难,而血液量是否足够又是决定透析效能的重要因素[1].我院自1996年以来在临时性血液净化中采用深部静脉插管技术取得良好效果.
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川芎嗪对慢性腹膜透析大鼠腹膜功能及间皮细胞形态的影响
目的探讨不同剂量的川芎嗪对高糖透析液作用下慢性大鼠腹膜透析(腹透)模型腹膜间皮细胞的形态和功能的影响及它们之间的关系.方法40只SD大鼠随机分为4.25%腹透液(HG组)、4.25%腹透液+40mg/L川芎嗪(HGL组)、4.25%腹透液+160mg/L川芎嗪(HGH组)、对照组.除对照组外,余3组每天分别腹腔内注入20ml含不同剂量川芎嗪的4.25%透析液[0(HG)、40mg/L(HGL)、160mg/L(HGH)].8周后进行腹膜功能试验,同时对细胞印片进行形态学分析.结果与HGH和HG组相比,HGL组腹腔内液体量和净超滤量显著增高(P＜0.01),透出液与血浆尿素浓度比(D/Purea)显著降低,4h透出液/透析液葡萄糖(D/D0)值和尿素清除率(Curea)显著增高.但总重吸收率和直接淋巴吸收率在各透析组之间无显著差异.细胞印片上间皮细胞的细胞密度在HGL组比HGH组和HG组显著增加,而表面积显著减少.低剂量川芎嗪显著提高腹膜超滤量与间皮细胞表面积减少密切相关(r=-0.944,P＜0.05).结论低剂量川芎嗪加入高糖透析液中长期应用可显著提高腹膜超滤量,这一作用可能与其减轻腹膜间皮细胞的肥大有关.
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每天短时透析在慢性肾脏病合并难治性心力衰竭治疗中的应用
心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)是一类心功能不全与肾功能衰竭共存的严重的、致命的疾病.大多数心肾综合征患者处于心力衰竭(以下简称心衰)的难治性终末期,过重的容量负荷是导致难治性心力衰竭(refractory heart failure,RHF)的主要原因,但因合并肾功能不全,利尿效果欠佳,临床处理非常棘手,往往需要行肾脏替代疗法以减轻容量负荷.其中常用的肾脏替代疗法有常规血液透析(con-ventional hemodialysis,CHD)、连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)或腹膜透析(peritoneal dialy-sis,PD).上述透析方式均有其各自优劣,而每天短时透析(short daily hemodialysis,SDHD)因其具有更好的透析效能、稳定的血流动力学及患者耐受性好等特点,近年来被重新认识,可能成为慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)合并RHF的一种更有效的透析方式.本文将对每天短时透析对慢性肾脏病合并RHF治疗的应用情况作一综述.
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肝素在血液透析中的应用及护理
肝素是治疗和预防血栓性疾病的常用药物,在肾脏内科广泛应用于血液透析治疗.血液透析过程中,由于体外循环的建立,血液与透析器材表面接触,血液容易发生凝集,阻塞透析管路和透析器,血流量下降,透析中输血,补充脂肪乳剂以及各种原因引起的高凝状态,都会引起血液透析器和透析管路部分或完全阻塞,降低透析效能,甚至使血液透析无法进行,因此,合理使用肝素是保证血液透析得以顺利进行的必要条件.我院2009年4～9月共46例进行血液透析的病人在透析过程中全部使用了肝素,取得了较好的透析效果,提高了生活质量,现报道如下.
