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血液透析中发生低血压的原因及防治
维持性血液透析(M H D )是终末期肾脏病患者替代治疗常用的方法之一,而低血压是维持性血液透析患者常见的并发症之一,发生率20%~30%[1]。血液透析中低血压诊断标准:与透析前血压相比平均动脉压下降30 mm Hg以上或收缩压降至90 mm Hg以下,伴或不伴有头晕、胸闷、眼花、冷汗、恶心、呕吐、面色苍白、肌肉痉挛、抽搐、意识障碍等症状。血液透析中低血压的发生常使透析中断或提前结束,致使透析不充分,严重者可引起心律失常、心绞痛等。因此,积极预防透析相关性低血压对提高患者生存质量有重要意义。我院2011年1月至2012年12月对血液透析患者分析其发生低血压原因,并采取个体化透析模式,加强健康教育,预防及减少血液透析中低血压的发生,效果满意,报告如下。
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日本JMS SDS-20血液透析机透析液浓度校正方法
SDS-20血液透析机浓度由机器内部微处理器根据设定浓度控制浓缩泵吸入相应浓缩液并在监视屏上显示,浓度和钠浓度相联系,但不是由钠浓度直接控制,尤其在碳酸盐透析模式下,B液和A液在同样电导度下都能改变钠浓度,因此调整浓度后应检查钠浓度和B液浓度,当透析液浓度不正常时应检查和调整透析液的浓度.
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不同钠及超滤模式对血液透析患者低血压发生的影响
尽管血液净化技术在过去许多年中得到很大发展,血液透析相关性低血压的发生率仍为20%~30%左右.透析中低血压不仅引起头痛、虚脱、恶心、呕吐、肌肉痉挛等不适,还可能降低透析充分性.它的发生机制是多因素的,包括血容量减少、心输出量不足及其他一些少见原因.其中常见的原因是在血液透析中,短时间内超滤过量,使得大量体液从血中排出,血容量急剧下降,为维持血容量,周围组织的体液迅速回到血管内部补充血容量,称为再灌注.血容量的减少可导致心脏充盈不良、心排出量减少,终引起低血压.有研究表明,血容量下降超过15%时即已发生低血压,而与总体液量下降或细胞内容量下降无关.一些学者尝试在透析过程中改变透析液钠浓度和超滤率的透析模式,即钠模式、超滤模式及两者结合,据报道可减少透析中低血压的发生,而对透析间期无明显不良影响.我们旨在探讨钠模式、超滤模式及钠与超滤模式结合与标准透析相比,对循环血容量及肌肉痉挛、恶心呕吐、虚脱、头痛等并发症的发生影响.
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血液净化技术临床与研究新进展
近年,血液净化的基础和临床研究均得到迅速发展,透析设备、透析技术、透析模式不断更新,使血液净化技术临床运用范围不断扩大、透析效能不断提高,现将血液净化技术主要研究进展情况简述如下.1 血液透析(hemodialysis,HD)透析器和透析装置改进1.1透析器和联机监测技术的改进透析器空心纤维流动性的改善、合适的纤维分布密度及曲线设计可伎小分子溶质清除率提高10%左右[1,2].0环滤器或双滤器串联设备通过加强内超滤的设计,明显提高了中分子物质的清除能力[3].
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血液透析患者低血压的原因分析及护理
回顾性总结了血液透析患者发生低血压的原因,通过改变透析模式、改善心脏功能、减少超滤、主张短时多次透析,同时对患者进行健康教育,增加营养,提高血红蛋白,避免透析中进餐,透析过程中,护士要加强责任心,勤巡视,勤测血压,发现低血压先兆,即采取相应的护理措施:采用低温、可调钠、序贯透析、短时多次透析,同时提高患者血浆蛋白,提高血浆渗透压,可减低透析中低血压的发生率.
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腹膜透析在急性肾损伤中的应用
急性肾损伤(AKI)是临床常见急危重症之一。肾脏替代治疗是挽救 AKI 患者生命的重要救治措施。腹膜透析具有简单易行、无需特殊设备、无需抗凝、对血流动力学影响小等优势。腹膜透析已被国际腹膜透析学会(ISPD)指南推荐作为 AKI 治疗理想的肾脏替代方式之一。
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3种不同透析模式对血液透析中低血压反应的预防作用
目的:探讨预防血液透析中低血压反应的方法. 方法:对血液透析过程中经常发生低血压反应的维持性透析患者18例,采取随机交叉对照设计,常规透析2周后,再分别接受高钠血液透析、钠曲线1联合超滤曲线血液透析、生物自动反馈式血容量监测血液透析3种治疗方案,每种方案为期2周.结果 :钠曲线1联合超滤曲线血液透析、生物自动反馈式血容量监测血液透析与常规透析相比,低血压发生率及护理干预次数明显降低,高钠血液透析组降低则不明显. 结论:对血液透析过程中有低血压倾向的患者,可选用钠曲线1联合超滤曲线血液透析和生物自动反馈式血容量监测血液透析.
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钠及超滤曲线联合应用对血液透析患者并发症的影响
目的:探讨钠及超滤曲线联合应用的透析模式对血液透析患者各种并发症的影响,观察其能否降低透析中低血压、肌肉痉挛和透析中、后高血压的发生率,降低透析失衡及其他急性并发症的发生率.方法:选择10例心肺功能较好的常规血液透析患者,每周透析2~3次,每次4小时,所有的患者均给予低盐饮食(2g/d),限制透析间期增重1 kg/d.透析液、透析器、透析机、超滤量基本恒定和相同.
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吸附式透析清除尿毒症中分子物质
背景:常规血液透析主要清除尿素氮、肌酐等小分子质量毒素,但对中分子物质清除很少.随着透析时间的延长,大量中分子物质在患者体内蓄积,从而引发一系列并发症.目的:比较吸附式透析(血液灌流联合血液透析)与常规血液透析对尿毒症患者血液中分子物质的清除作用.方法:维持性血液透析患者随机分为吸附式透析组及常规血液透析组各30例.吸附式透析组先将血液灌流器与透析器串联实施吸附透析(血液灌流器安置在透析器之前),治疗120 min后取下灌流器,继续实施血液透析120 min,常规血液透析组实施常规血液透析240 min.治疗前后检测肝功、肾功、血清电解质、血细胞数及中分子毒素浓度,并观察临床症状的变化.结果与结论:吸附性透析能显著清除患者体内的中分子物质,单次使用治疗120 min后中分子物质浓度显著下降,与单纯血液透析组相比差异有显著性意义(P < 0.05).吸附式透析组治疗后血小板水平均较治疗前明显降低(P < 0.05),并与单纯透析组相比有显著性意义(P < 0.05).两组肝功、肾功指标、电解质浓度差异无显著性意义.吸附式透析组皮肤瘙痒、睡眠障碍及肌肉疼痛等症状有不同程度改善.
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透析时低血压的影响因素及循证护理
透析时低血压是血液透析的严重并发症.近年来,尽管血液净化技术有很大改进,但透析低血压的发生率仍为25%~50%[1]几乎没有下降.根据患者的个体差异及其发生透析低血压的原因,利用循证护理理论与方法,制订相适应的透析模式,可使透析低血压发生率有所下降,现报道如下.
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两种透析模式对血液透析患者血压及血管活性物质的影响
血液透析是慢性肾衰竭患者重要的替代治疗方式之一,可以延长患者的生命.但是,在血液透析过程中,常伴有低血压及高血压等合并症.为此,我们在本实验中应用可调钠透析及常规透析两种方式来探讨其对血压及血管活性物质的影响,并探讨二者之间的可能关系.现报道如下.
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高通量血液透析临床进展
在我国每年每百万人群中有100-150人发生慢性肾衰竭(CRF),登记在案的透析人数为24.6万人,由于肾脏供体极度缺乏,使血液透析成为终末期肾病(ESRD)主要的肾替代治疗手段。而血液透析只能替代肾脏的部分生理功能,透析效果无法达到理想水平,如何降低心脑血管疾病、肾脏病-矿物质和骨代谢异常等长期并发症,提高透析患者生存率,改善生存质量,佳的透析模式一直在被探讨中。传统的低通量血液透析(LFHD)只能清除小分子毒素,对中大分子毒素难以清除,而且透析膜生物相容性差,易引起远期并发症;而血液透析滤过(HDF)虽能清除中大分子毒素,减少并发症,但由于 HDF 要求设备特殊、操作复杂、费用高,不可能长期广泛应用;近年来,高通量血液透析(HFHD)已经在临床开始应用,被认为可以降低透析患者远期并发症和死亡率而得到关注。
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不同透析模式对老年血液透析低血压的影响
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血液透析室护士职业性损伤的自我防护
随着尿毒症患者数量的逐渐增多,病情的复杂化,透析模式的多样化和血液净化技术的日趋发展,血液透析室已成为尿毒症患者集中治疗的集急诊、门诊、病房为一体的特殊场所,其工作的特殊性决定了血液透析室护士要面临各种各样的职业危害因素,因此血液透析室护士职业性损伤及自身防护已成为不可忽视的问题,现将血液透析室护士相关职业危害因素及防护对策综述如下.
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不同个体化低温透析模式对老年病人透析中血压变异性的影响
血压变异性(blood pressure variability,BPV)是指在单位时间内血压波动的程度,有研究表明,较大的BPV与维持性血液透析病人全因死亡率和心血管病病死率密切相关[1].低温透析可有效降低老年病人低血压的发生率,减少透析中血压的波动,但仍具有一定的局限性[2].为此,本研究个体化调低透析液温度,观察对老年维持性血液透析病人BPV的影响,现报道如下.
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日间不卧床腹膜透析与持续不卧床腹膜透析对心血管并发症的影响
目的:比较日间不卧床腹膜透析(DAPD)与持续不卧床腹膜透析(CAPD)对心血管并发症的影响.方法:将2010年6月至12月行PD置管术的64例患者,随机分成CAPD组和DAPD组,每组32例.观察两组患者充血性心力衰竭、恶性高血压等心血管并发症的发生率、发生时间及转归,每半年进行一次容量及心功能的评估,行心脏超声和胸部平片检查,动态观察透析前、透析12月和24月患者心胸比例,左心室内径、左心房内径、左心室壁厚度、右心室内径、室间隔厚度等心血管系统相关指标及血压、透析效能、残余肾肾小球滤过率的变化情况.结果:(1)CAPD组患者1、2年心血管事件发生率为16%、28%,而DAPD组分别为6%和13% (P <0.05),随着透析时间延长,其发生率增加.(2)CAPD与DAPD患者入组时心胸比例无统计学差异,随访至24月CAPD组患者心胸比例明显大于DAPD组(0.51±0.04 vs 0.48±0.05,P<0.05),同时两组左心室内径分别为52.66±6.49 mm,48.69±4.70 mm(P<0.05).(3)在末次随访中,以血压<140/90 mmHg为标准,CAPD组患者的血压达标率明显低于DAPD组患者(54.2% vs 84.8%,P<0.05).(4)在透析效能方面,两组溶质清除均充分,且无明显差异.结论:采用DAPD模式的患者较CAPD患者心功能不全发生率低,心胸比例变化小,对心血管系统影响小,可能与容量负荷、残余肾功能状态有关.
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高通量透析模式对毒素清除能力的分析
高通量透析血液净化模式包括用高通量透析器进行的普通透析、血液滤过和血液透析滤过,后两种高通量透析的补液位置又分为前稀释、后稀释、混合稀释和中间稀释.其中,后稀释血液透析滤过的溶质清除能力好.
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不同透析模式预防血液透析中低血压的研究
透析中低血压(intradialysis hypotension,IH)是血液透析(hemodialysis,HD)中常见的并发症之一,其发生率文献报道为20%~60%[1~3],严重危害患者身体健康,影响HD的顺利进行,并增加护理工作量.目前临床上常用的几种预防IH的方式有高钙HD、钠梯度HD、低温HD等.
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血液透析加用血液滤过的临床应用价值
随着血液净化技术的迅速发展,透析模式不断丰富,透析患者的长期存活率日益提高.如何提高透析充分性,减少透析远期并发症,是当前血液净化疗法的一个临床课题.笔者对47例长期血液透析患者不同透析方式作比较,以期了解血液透析加用血液滤过的临床价值.
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不同透析模式对老年透析患者低血压的影响
血液透析过程中低血压(intradialytic hypotension,IDH)是维持性血液透析患者常见的并发症,其发生率约为20%~40%[1],有报道[2]高龄是透析患者发生IDH的独立危险因素,尤其是老年透析患者多伴有心血管疾病和糖尿病,血液动力学不稳定,极易发生低血压,是透析不能顺利进行,导致透析不充分常见原因,严重降低了患者的生活质量,甚至危及生命.为了降低IDH的发生率,笔者通过对常温标准透析、单纯超滤加透析、低温可调钠透析及低温可调钠透析加口服盐酸米多君透析四种治疗模式的研究结合临床实践经验,探讨哪种模式对预防老年透析患者IDH更为有效.