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不同透析膜对维持性血液透析患者急性时相蛋白的影响
目的观察不同透析膜在血液透析患者炎性反应中的作用.方法 10例MHD患者通过自身对照,先后给予醋酸纤维膜(CA)、聚砜膜(PS)和血仿膜(H)进行透析治疗.患者分为CA组、PS组、H组,检测透析前、后血清CRP、CER、AAG和SAA水平.结果透析前各组血清CRP、CER、AAG、SAA水平间差异均不显著.透析后,各组血清CRP、CER显著升高(P<0.05),H组AAG水平显著降低(P<0.01),但透后三组间CRP、 CER、 AAG、 SAA增高或降低值差异均不显著.结论透析过程血液与各种人工透析膜接触均可导致患者炎症反应,CA膜、PS膜、H膜在透析过程对患者的炎症反应无明显差异,四种急性时相反应蛋白(APP)在评价透析膜对患者炎症刺激中,以CRP和CER敏感和迅速.
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首次使用综合征的护理与预防
首次使用综合征(First-Use-Syndrome,FUS)又称透析器过敏综合征,是指使用新透析器时血液与透析膜接触之后,补体被透析膜经旁路途径活化而产生反应使IL-1、血管舒缓素、前列腺素等活化和释放,患者同时产生不适,出现胸痛、背痛、出汗、呼吸困难等症状和体征[1].这些反应与透析膜生物相容性和消毒剂等因素有关,称为"新透析器综合征"或"首次使用综合征".作为维持性血液透析的并发症,其发生率为3%~5%[2].
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血液透析膜生物相容性的研究进展
透析膜的生物相容性包括许多方面,它的概念还没有明确的定义.补体激活的能力曾被作为判断透析膜生物相容性的主要标准,有人认为生物相容性好的膜是"应该小程度的引起接触透析膜的病人发生炎症反应的膜",也有人认为应是缺乏任何血液成分的激活,如对补体无激活能力的表面.理想的透析膜应该与血管内皮非常接近,但目前还不能达到这一目标.所以血液和异体的透析膜接触后必然相互作用,引起补体、白细胞、单核细胞及细胞因子的释放、凝血、血管活性物质、β2-微球蛋白以及其他方面的变化,相应的在临床上出现一些临床症状.研究者早已发现生物相容性好的透析膜引起的变化轻微,而生物相容性差的膜可以引起显著的变化.近年来许多学者上述方面的研究中又取得了进展,本文在此作一综述.
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尿毒症瘙痒的发病机制与治疗研究现状
瘙痒是一种皮肤的不舒服感觉,它可以引起搔抓欲望.慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者常常伴有瘙痒,严重影响患者的生活质量.本文就尿毒症瘙痒的研究现状作一综述.1流行病学随着透析技术和透析膜生物相容性的改进,近10年以来,尿毒症瘙痒的发牛率已经有所下降[1].
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慢性肾衰竭与肾性骨病
肾性骨病的定义分为狭义肾性骨病和广义肾性骨病。狭义肾性骨病是指慢性肾衰竭伴发代谢性骨病。广义肾性骨病是指和肾脏相关的疾病。近30年来,由于血液净化技术的开展和发展,尿毒症患者的生命得到延长,但肾性骨病未有减少,且由于透析因素的参与,铝中毒而致的骨骼变化,透析膜生物相容性导致的骨、关节病变,使慢性肾衰竭肾病的概念更有扩大与深化,它已成为慢性肾衰竭和透析领域的主要问题之一。
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高通量血液透析临床进展
在我国每年每百万人群中有100-150人发生慢性肾衰竭(CRF),登记在案的透析人数为24.6万人,由于肾脏供体极度缺乏,使血液透析成为终末期肾病(ESRD)主要的肾替代治疗手段。而血液透析只能替代肾脏的部分生理功能,透析效果无法达到理想水平,如何降低心脑血管疾病、肾脏病-矿物质和骨代谢异常等长期并发症,提高透析患者生存率,改善生存质量,佳的透析模式一直在被探讨中。传统的低通量血液透析(LFHD)只能清除小分子毒素,对中大分子毒素难以清除,而且透析膜生物相容性差,易引起远期并发症;而血液透析滤过(HDF)虽能清除中大分子毒素,减少并发症,但由于 HDF 要求设备特殊、操作复杂、费用高,不可能长期广泛应用;近年来,高通量血液透析(HFHD)已经在临床开始应用,被认为可以降低透析患者远期并发症和死亡率而得到关注。
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不同抗凝剂及透析膜对维持性血透患者止凝血状态的影响
目的:观察不同抗凝剂及透析膜透析对维持性血液透析(MHD)患者止凝血状态的影响。方法:10例MHD患者通过自身对照,先后给予普通肝素(UFH)、低分子量肝素(LMWH)抗凝以及醋酸膜(CA)、聚砜膜(PS)进行血液透析治疗。患者分为UFH-CA组、UFH-PS组、LMWH-CA组、LMWH-PS组等四组,检测其血浆D-二聚体,GMP-140及APTT、血清BUN水平。结果:透析前各组血浆D-二聚体、GMP-140水平及APTT间差异均不显著。透析后,各组血浆D-二聚体及GMP-140显著升高(P<0.05),其中GMP-140升高幅度UFH-CA组显著高于其他三组(P<0.05),UFH抗凝组较LMWH抗凝组APTT明显延长(P<0.05)。透析器复用三次后,KT/V均明显下降(P<0.01),UFH抗凝组较LMWH抗凝组下降明显(P<0.05)。结论:PS膜对血小板的活化作用弱于CA膜;与UFH相比,LMWH抗凝对纤溶系统、血小板及APTT的影响较小,有助于改善透析膜生物相容性和减少出血倾向。