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不同超滤系数的透析膜对血液透析患者血β2微球蛋白和血磷清除效果的影响
众所周知:对尿毒症中大分子毒素的清除效果依次为血液透析滤过、血液滤过、普通血液透析,但前两者费用高,很多患者难以承受.因此,我们应用高通量透析器进行常规血液透析,观察对血磷和血清β2微球蛋白(β2-MG)清除效果,现报道如下.
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腹膜透析与血液透析对视黄醇结合蛋白清除的比较
维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)和持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatorial peritoneal dialysis,CAPD)治疗尿毒症的疗效是肯定的.一般认为,血液透析对于清除尿毒症患者小分子毒素优于腹膜透析,而腹膜透析在清除中大分子毒素方面优于血液透析.为此,我们比较了不同血液净化方法对慢性肾衰竭终末期患者血清中一种大分子毒素视黄醇结合蛋白清除的效果.
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高通量透析研究新进展
自1926年第1例血液透析开始运用于人类开始,血液透析目前已经是为广泛使用的肾脏替代治疗方法.尽管血液透析通过清除小分子毒素和多余水分而极大地改变终末期肾衰竭(ESRD)患者的预后,但是它并不能提供完整的肾脏替代功能.两个大型研究HEMO study和ADEMEX研究也证实增加小分子溶质清除并不能使患者受益[1].随着透析技术的进展,透析器从初的蟠管型、平板型发展到中空纤维型;透析膜材料从铜仿膜、再生纤维素膜(regenerated cellulose)、改良纤维素膜(modified cellulose)发展到人工合成膜(synthetic).
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高通量血液透析的可能益处
血液透析(hemodialysis,HD)发展至今已有90年历史.透析器从初的蟠管型、平板型发展到中空纤维型;透析膜材料从铜仿膜、再生纤维素膜(regenerated cellulose)、改良纤维素膜(modified cellulose)发展到人工合成膜(synthetic).人工合成膜的孔径更大,对水的通透性高,超滤率更高,对中大分子毒素的清除率更好.
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血液透析中透析器重复使用的临床效果观察
血液透析﹙(HD)﹚中重复使用透析器始于上世纪60年代,随着重复使用透析器的技术成熟和安全性提高,许多国家都在重复使用透析器,我国目前除少数经济发达地区不重复使用透析器,但大多数地区使用可复用透析器.为了避免影响透析效能,需评价重复使用的透析器对血液中小分子毒素清除效果.这是本报告的目的.
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血液灌流与血液透析联合应用治疗重症肝衰竭合并肾衰竭的临床观察
肝功能衰竭伴肾功能衰竭患者体内存在大量的毒素,这些毒素包括有水溶性小分子毒素如血氨、尿素氮 (BUN)、肌酐(Cr)等,也有分子量相对较大的脂溶性的毒素如胆红素、内毒素以及各种炎性细胞因子等.如何通过血液净化的方法行之有效地清除患者体内的这些毒素,国内外学者有多种多样的尝试并取得良好的效果.我们采用丽珠HA型血液灌流器串联血液透析器的方法对8例肝功能衰竭合并肾功能衰竭的患者进行床旁治疗,取得了令人满意的效果.本项技术为我院新开展项目,填补了我院空白.
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高通量血液透析对维持性血液透析患者分子毒素的影响
目的:探讨高通量血液透析对维持性血液透析患者分子毒素的影响.方法:检测维持性血液透析患者第1次接受高通量血液透析前,第3个月及第6个月时肾功能、C-反应蛋白、白细胞介素6及β2-微球蛋白(β2-MG)等分子毒素含量.结果:维持性血液透析患者在接受高通量血液透析治疗前后肾功能基本维持于稳定状态,上述分子毒素明显降低(P<0.05).结论:高通量血液透析可有效清除维持性血液透析患者体内分子毒素,改善其体内微炎症状态.
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老年尿毒症患者在线血液透析滤过临床治疗体会
血液透析滤过结合了血液透析和血液滤过的优点,不仅提高了对中小分子毒素的清除,而且具有良好的血液动力学稳定性.因此对于老年人,尤其是心血管功能不稳定的透析患者,具有血液透析无法比拟的优越性.本文对我院近1年来老年透析患者388例次在线血液透析滤过的临床治疗经过进行了总结分析.
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高通量血液透析对血清FGF23、β2-微球蛋白及钙磷代谢的影响
维持性血液透析是慢性肾衰竭终末期的主要治疗方法,但长期透析患者可出现许多并发症,常见的有继发性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)、肾性骨病、皮肤瘙痒等,目前认为这些症状与中、大分子毒素在体内蓄积有关。高通量透析器具有更大的超滤系数和吸附能力,能更好地清除中、大分子毒素,本研究观察高通量透析对血清 FGF23、β2-MG、iPTH 及钙磷代谢的影响。
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日间延长在线式血液透析滤过治疗急性肾功能衰竭患者的综合护理
日间延长在线式血液透析滤过(Online-HDF)相对于综合血液透析(HD)和血液滤过透析(HF),既可有效清除大中小分子毒素,又能保持血流动力学相对稳定的优点,在重症急性肾功能衰竭(ARF)的治疗中效果显著[1].
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高通量血液透析对血清β2-微球蛋白和甲状旁腺激素的影响
大量研究表明,长期维持性血液透析患者的透析相关病发症是终末期肾病患者死亡率增加的常见病因之一[1]。血液透析(HD)可能诱导氧化应激以及慢性微炎症反应,加剧透析相关疾病的进展。此外,HD 还可能导致患者钙、磷代谢紊乱,引发继发性甲状旁腺功能亢进,降低免疫力,严重者影响心肺血管等重要器官组织,增加病死率[2]。炎症反应重要指标β2微球蛋白(β2-MG)和甲状旁腺功能亢进指标甲状旁腺激素(iPTH)均为中大分子物质,HD对其清除效果不佳。高通量血液透析(HFHD)与HD 相比,具有不同的透析器膜材料、孔径及通透性,对不同分子量溶质的清除不同,对中大分子毒素清除效果显著[3]。我院对44例维持性血液透析患者予以 HFHD 治疗,观察其对β2-MG 和 iPTH 的影响,现报道如下。
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高通量血液透析临床进展
在我国每年每百万人群中有100-150人发生慢性肾衰竭(CRF),登记在案的透析人数为24.6万人,由于肾脏供体极度缺乏,使血液透析成为终末期肾病(ESRD)主要的肾替代治疗手段。而血液透析只能替代肾脏的部分生理功能,透析效果无法达到理想水平,如何降低心脑血管疾病、肾脏病-矿物质和骨代谢异常等长期并发症,提高透析患者生存率,改善生存质量,佳的透析模式一直在被探讨中。传统的低通量血液透析(LFHD)只能清除小分子毒素,对中大分子毒素难以清除,而且透析膜生物相容性差,易引起远期并发症;而血液透析滤过(HDF)虽能清除中大分子毒素,减少并发症,但由于 HDF 要求设备特殊、操作复杂、费用高,不可能长期广泛应用;近年来,高通量血液透析(HFHD)已经在临床开始应用,被认为可以降低透析患者远期并发症和死亡率而得到关注。
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人工肝支持系统治疗慢性重型肝炎肝肾综合征疗效观察及护理
分子吸附再循环系统(MARS)是一种新的人工肝支持系统,其性能特点是在有效清除水溶性中、水分子毒素的同时,还可以选择性的清除亲脂性及血浆白蛋白相结合毒素分子,并保留血液中有用的重要营养物质和蛋白质.
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高通量血液透析对维持性血液透析患者体内分子毒素清除的影响
目的:探讨高通量血液透析(HFHD)在维持性血液透析(MHD)患者分子毒素清除中的应用观察及护理方法.方法:对50例MHD患者采用HFHD,比较治疗前、治疗6个月及12个月时肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、β2-微球蛋白(β2-MG)、白细胞介素-6(IL-6)等指标的变化情况.结果:治疗6个月时hs-CRP、β2-MG显著低于治疗前(P<0.05),治疗12个月时hs-CRP、IL-6、β2-MG显著低于治疗前(P<0.05),治疗12个月时β2-MG显著低于治疗6个月(P<0.05).结论:HFHD可有效清除MHD患者体内分子毒素,改善体内微炎性状态,提高治疗效果,值得临床推广.
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超纯透析液对高通量透析的疗效影响
随着国内社会经济的飞速发展和医疗保险制度的不断完善,越来越多的终末期肾脏病(ESRD)患者开始接受肾脏替代治疗,维持性血液透析(MHD)是其中的主要治疗方式.近年来,随着透析技术和设备的不断改进,透析患者的生存时间越来越长,同时,透析的远期并发症也越来越多见,如皮肤瘙痒、肾性骨营养不良、外周神经病变、心脑血管事件、营养不良等,严重地影响着尿毒症患者的生存质量.其发病机制尚未完全明了,认为与多种因素有关,而中大分子毒素在体内不断蓄积是其中的关键因素 [1,2].常规的低通量血液透析只能清除尿素、肌酐等小分子毒素,对中大分子毒素的清除能力几乎为零.研究表明 [3~6],血液透析滤过、组合型人工肾和高通量透析都能有效清除中大分子毒素,减少透析并发症,提高生活质量.而高通量透析的低成本性和易操作性使其更适合在基层、小型透析单位推广使用.透析用水和透析液的污染是血液透析并发症出现的重要因素之一.笔者对比观察了常规透析液和超纯透析液对常规血液透析和高通量透析治疗效果的影响,现将结果报道如下.
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血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的护理
血液灌流(HP)通过吸附作用清除大分子毒素,血液透析(HD)只能清除中小分子毒素,二者联合可以较彻底地清除尿毒症患者潴留在体内的多种毒素.我科自2007年5月~2009年4月,对维持性血液透析中出现皮肤瘙痒、顽固高血压、尿毒症脑病及周围神经病变等并发症患者22例进行HP联合HD治疗,取得良好疗效,现将治疗操作过程中护理要点总结如下.
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联机血液透析滤过抢救多脏器功能衰竭的护理
联机血液透析滤过(Online-HDF)利用高通量血液透析滤过器进行透析的同时,通过机器设置联机产液,系统向患者体内输入超纯净的透析液及根据病情需要设置输入无限量的无菌、无热原置换液,同时根据患者脱水量设置超滤量,通过弥散与对流的原理进行溶质清除,可有效地清除中、小分子毒素.
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金匮肾气丸对脾肾阳虚型尿毒症血液透析患者血液中分子毒素的影响
目的:探讨金匮肾气丸对脾肾阳虚型尿毒症患者的治疗作用.方法:选取脾肾阳虚型尿毒症患者50例,随机分成A常规透析组治疗组及B金匮肾气丸加透析组,每组患者25例.A组给予以常规透析治疗;B组在常规治疗的基础上予以口服金匮肾气丸,连续治疗给药30d.观察2组患者治疗透析后,血液中小分子毒素(BUN、Scr)和中、大分子(β2-MG、PTH)的变化.结果:与A组比较,B组患者BUN、Scr和下降有统计学意义(P<0.05);β2-MG和PTH下降无统计学意义(P>0.05).结论:金匮肾气丸能抑制脾肾阳虚型尿毒症患者体内小分毒素的形成,以此达到治疗作用.
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半胱氨酸蛋白酶抑制剂C在血液净化中的应用(附31例报告)
在维持透析中,过去我们大多关注中、小分子毒素的清除,以对血清肌酐、尿素氮等小分子物质的清除率来评价透析是否充分,而对大分子毒素的清除缺乏了解,目前认为半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)是中、大分子毒素中的一种,是尿毒症毒素之一[1].
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一例血液灌流器凝血的护理探究
近年来随着血液透析技术的不断改进,尿毒症患者寿命得到延长,与透析相关的并发症却不断增多,从而进一步影响患者的生活质量,如食欲、睡眠质量等.而引发这些并发症的原因多与单纯血液透析对尿毒症中、大分子毒素清除率低有关.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症,利用二者的优势互补,既可清除小分子毒素,又可较好清除PTH、β2-MG等中、大分子毒素,在临床上取得较好疗效,该结果在国内外的多项研究已得到证实.