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利妥昔单抗致乙型肝炎病毒再激活一例
患者男,74岁,因皮肤巩膜黄染3 d入院,患者8月余前出现右鼻塞伴流脓涕,行穿刺组织病理检查,诊断为“大细胞(弥漫性)非霍奇金淋巴瘤,弥漫性大B细胞淋巴瘤”。查肝功能正常, HBsAg及丙型肝炎抗体均阴性, MRI示:右侧下鼻甲黏膜稍厚。于7个月前(2012-03-19)开始行R-CHOP方案化疗6周期[利妥昔单抗(美罗华)600 mg do,CTX 1.2 g d1,EPI 110 mg d1~2, VCR 2 mg d1,pred 100 mg d1~5],结束时间为2012-07-04。化疗结束后患者一般情况可,多次复查肝功能正常。以后每周予注射用香菇多糖(天地欣)静脉滴注。患者入院前3d出现皮肤巩膜黄染,辅助检查:血常规正常;肝功能:丙氨酸转氨酶608 U/L,天冬氨酸转氨酶577 U/L,总胆红素36.3μmol/L,碱性磷酸酶171 U/L,γ谷氨酰转肽酶173 U/L;乙型肝炎标志物(雅培)示:HBsAg阴性, HBsAb阳性, HBeAg 阴性, HBeAb 阳性, HBcAb阳性;肝炎病毒(甲、丙、丁、戊)和嗜肝病毒( EB 病毒、巨细胞病毒)检测阴性。入院时,查肝功能:丙氨酸转氨酶327 U/L,天冬氨酸转氨酶505 U/L,总胆红素136.7μmol/L;凝血酶原活动度(PTA)49.9%,HBV-DNA(COBAS)3.6×104 IU/L。查体:皮肤、巩膜轻度黄染,无肝掌、蜘蛛痣,双肺呼吸音清,肝脾无肿大,移动性浊音阴性。予复方甘草酸苷(美能)、苦黄、还原性谷胱甘肽等护肝退黄治疗,予恩替卡韦抗病毒,间断补充血浆及白蛋白支持治疗。但患者肝功能提示总胆红素进行性升高,凝血酶原活动度进行性下降,入院后13 d,复查血清总胆红素296.5μmol/L,凝血酶原活动度38.3%,诊断为“病毒性肝炎,乙型,慢加亚急性肝衰竭”,随后予人工肝(血浆置换及血液滤过透析)支持治疗,但病情进行性加重,并出现原发性腹膜炎,腹水,肝肾综合征等并发症,入院后46 d复查HBV-DNA阴性,入院后50 d患者死亡。
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床旁间歇性血液滤过透析治疗老年重症肾衰竭患者的效果探究
目的 对床旁间歇性血液滤过透析治疗老年重症肾衰竭患者的效果进行探究.方法 选取本院2015年1月至2017年1月收治的老年重症肾功能衰竭120例作为研究对象,所选患者均采取床旁间歇性血液滤过透析治疗.结果 患者治疗前24 h和治疗后24 h各项指标情况,如心率水平、平均动脉压水平以及血肌酐指数和血尿素氮的情况均出现显著变化,其中治疗后24 h各指标情况均低于治疗前24 h,差异有统计学意义(P<0.05).结论 临床上,对于老年重症肾衰竭的患者采用床旁间歇性血液滤过透析的方法进行治疗,有利于尽快恢复患者各项临床指标,增强治疗的效果,提高患者的生活质量,因此建议在临床治疗中深入推广.
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连续肾脏替代治疗在危重症治疗中的水电解质平衡问题
血液滤过,血液透析和血液滤过透析是目前治疗急性肾功能衰竭可行的体外治疗模式,可以间歇或连续应用.在过去很长时间里,间歇血液透析已经广泛地应用于慢性或急性肾功能衰竭的抢救,是标准的肾脏替代治疗.然而,对于危重症少尿或无尿的肾衰和多脏器功能不全,这种治疗的间歇特点会产生一些不可避免的问题.
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持续性肾脏替代治疗肾功能不全12例
持续性肾脏替代治疗(CRRT)是近20余年发展起来的血液净化技术,其特点是持续、缓慢清除体内溶质和过多水分.它包括持续性动(静)静脉血液滤过[CA(V)VH]、持续性动(静)静脉血液透析[CA(V)VHD]、持续性动(静)静脉血液滤过透析[CA(V)VHDF]、缓慢持续超滤(SCUF)等.其临床应用范围越来越广,从起初的急性肾功能衰竭扩展到多脏器功能障碍综合征(MODS)、败血症和全身性炎性介质反应(SIRS)、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性坏死性胰腺炎、慢性充血性心力衰竭、顽固性水肿等.2000年1~6月,我们总结了CRRT治疗急性肾功能衰竭和糖尿病肾病12例.
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日间延长在线式血液透析滤过治疗急性肾功能衰竭患者的综合护理
日间延长在线式血液透析滤过(Online-HDF)相对于综合血液透析(HD)和血液滤过透析(HF),既可有效清除大中小分子毒素,又能保持血流动力学相对稳定的优点,在重症急性肾功能衰竭(ARF)的治疗中效果显著[1].
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人工肝支持系统治疗肝功能衰竭28例疗效分析
目的 观察人工肝血浆置换模式或联合血液滤过透析模式治疗肝衰竭的临床疗效.方法 回顾分析2010年12月至2015年10月马鞍山市传染病院收治的63例肝衰竭患者临床资料,按治疗方式的不同分为内科综合治疗基础上的人工肝治疗组(治疗组)28例和单纯内科综合治疗组(对照组)35例.对比分析两组治疗前后的临床症状、血生化指标、不良反应及转归情况.结果 治疗组患者的临床显效率显著高于对照组(71.42%vs45.71%,P<0.05);治疗后1周,治疗组患者血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBiL)、血清肌酐(Cr)较治疗前均显著降低(P<0.05);胆碱酯酶(ChE)、凝血酶原活动度(PTA)治疗组较治疗前均升高(P<0.05);两组患者治疗前后血生化指标、凝血指标比较,治疗组改善显著优于对照组(P<0.05);CHE、PTA治疗组提高显著(P<0.05);两组患者在治疗过程中不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 人工肝支持系统治疗肝衰竭安全有效,与单纯内科综合治疗比较,效果更佳.
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不同血液净化方式对血液透析患者不宁腿综合征的疗效
血液透析患者不安腿综合征(RLS)的发病机制尚未清楚,可能与体内微球蛋白、甲状旁腺激素的蓄积有关.我们研究常规血液透析(CHD)、在线血液滤过透析(on-lineHDF)、血液透析联合血液灌流(HD+HP)对RLS的疗效.
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血浆置换治疗血液透析患者顽固性高血压三例
病例1 男,60岁,因慢性肾小球肾炎尿毒症于1998年5月开始血液透析(HD)治疗,每2周5次,每次6 h.因血压高,曾一度将透析治疗改为HD每2周3次,血液滤过透析(HDF)每2周2次,增加超滤量,及服用复方降压片、开博通、哌唑嗪等,但透析前后血压仍在200~210/120~130 mmHg之间.于是在1998年12月7日和12日行一次模式血浆置换(PE)2次,每次置换量2 000ml,此后1年继续原方案HD和HDF交替治疗,降压药不变,血压控制在150~190/80~100 mmHg之间.
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血液滤过透析治疗重症疟疾致死性内环境紊乱的疗效分析
目的 分析血液滤过透析(CHDF)治疗重症恶性疟的疟疾早期致死性内环境紊乱的效果与安全性.方法 回顾性分析2006年1月-2017年12月南京市第二医院21例重症疟疾患者,比较在青蒿琥酯治疗基础上,连续性肾脏替代治疗(CRRT)与否对重症疟疾高热、昏迷、低钠、高钾、高乳酸血症等内环境紊乱及抗疟效果的影响.结果 2006年1月-2009年12月单纯内科治疗(对照组)的9例,2006年1月-2017年12月内科治疗基础加用CHDF治疗12例(CHDF组);两组患者入ICU时器官损伤程度、APACHEⅡ评分和预期死亡率差异无统计学意义(P>0.05);治疗72 h后,CHDF组预期死亡风险下降为(28.0±9.0)%,与本组入院时的(47.1±10.4)%比较明显降低,与对照组治疗72 h后的(41.0±15.2)%比较也明显降低;CHDF组的平均住ICU时间为(9.16±3.21)d,对照组为(9.67±2.06)d,两组差异无统计学意义(P> 0.05);CHDF组患者的乳酸水平为(1.52±0.36) mg/L,对照组为(4.89±2.75) mg/L;两组患者的血Na、血K浓度差异无统计学意义(P>0.05);两组中CHDF组患者的意识恢复高于对照组,CHDF组与对照组GCS评分分别是11.3±0.7、8.7±2.7,两组差异有统计学意义(P<0.05).CHDF组与对照组患者的疟原虫转阴时间分别是(64.67±9.39)d、(59.00±7.73)d,两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 在青蒿琥酯治疗基础上联合CHDF治疗,可以改善重症疟疾早期致死性内环境紊乱,缩短昏迷时间,提高抢救成功率与治愈率.
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成功救治误服百草枯超24h一例
百草枯中毒是临床上常见的农药中毒之一,目前尚无特异性解药,临床抢救成功率低,死亡率高,血液灌流+滤过透析治疗可提高成功率.现将我科成功救治的1例重度百草枯中毒报道如下:1 病例简介患者男性,18 岁,于2015 年1 月17 日13:00 左右不慎误服百草枯除草剂20~30 ml,2 h 后洗胃、补液、利尿处理,未进行血液净化治疗,24 h 后(2015 年1 月18 日16:54)就诊于我院,伴有口腔、咽喉、胸骨后烧灼样疼痛以及恶心、呕吐,无呼吸困难、心悸、乏力、出血.