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血液净化技术在产科危重症治疗中的应用
产科危重症常合并多脏器功能障碍综合征(MODS),治疗难度大,病死率高,能否及时有效治疗直接影响预后,是产科临床研究的热点之一.而血液净化技术近年来快速发展,可用于多器官功能衰竭的有效治疗.我院于2003年9月至2006年8月对收治的产科危重症患者采用了血液净化技术治疗,取得了较好的临床效果,现将结果报道如下.
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连续肾脏替代治疗在危重症治疗中的水电解质平衡问题
血液滤过,血液透析和血液滤过透析是目前治疗急性肾功能衰竭可行的体外治疗模式,可以间歇或连续应用.在过去很长时间里,间歇血液透析已经广泛地应用于慢性或急性肾功能衰竭的抢救,是标准的肾脏替代治疗.然而,对于危重症少尿或无尿的肾衰和多脏器功能不全,这种治疗的间歇特点会产生一些不可避免的问题.
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是否放弃抢救谁的意见重要——访复兴医院院长、危重症治疗专家席修明
席修明 首都医科大学附属复兴医院院长,全国青年科技工作者协会理事,中国病理生理学会危重病医学委员会全国委员、秘书长,北京中西医结合学会委员,北京中西医结合学会急救学会副主任委员;近年来集中在危重病医学专业急性呼吸窘迫综合征的临床治疗方法、多器官功能障碍的临床治疗及器官功能衰竭的支持技术等方面进行研究.
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德尔格Evita4edition危重症治疗呼吸机特殊故障维修1例
德尔格Evita edition呼吸机是由德同德尔格医疗设备有限公司生产的气动电控型治疗呼吸机.Evita4是可应用于任何患者的呼吸机.它是为在ICU环境中如何改善病患、机器及使用者之间的交互关系的要求而特别设计的.触摸屏功能可为呼吸机的设置提供持续的治.
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《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)》中医药部分解读
由中华医学会重症医学分会代表中国高学术组织制定的《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)》,在《2012国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南》基础上增加了近两年国内外文献并进行了系统分析和总结,对部分内容进行了增补和修正,同时增加了中医药治疗脓毒症的内容,充分发挥了祖国医学在危重症治疗中的特色与优势。现就其中具体的中医药内容进行解读。
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人工气道阻塞的护理干预
人工气道的阻塞问题已成为当今呼吸治疗和危重症治疗中的一个重要课题,近年来国内外护理同行在此方面进行了大量的研究,以往文献对人工气道的阻塞问题报道很多,但大多仅侧重于某一方面的探讨,缺少对人工气道阻塞的原因、人工气道效能的评估和人工气道阻塞干预进行一个完整的、综合的论述.本文拟通过对当今各种文献所报道的解决人工气道内阻塞方案进行简单、综合的评述,现综述如下.
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氧代谢的监测及临床意义
机体细胞正常活动有赖于持续不断的氧供给,恰当的氧供给取决于心、肺及血液系统功能的协调.机体的氧代谢主要包括摄取、输送和消耗3个环节.危重患儿存在一系列损害氧代谢的因素,如休克、呼吸衰竭、心力衰竭、贫血、细胞中毒等.而且在某些病理状态(如创伤、感染等)需氧量会成倍地增加.这就引起机体相对或绝对的缺氧,从而损害细胞功能.因此,监测氧供需失衡并采取措施纠正缺氧在危重症治疗中至关重要.
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术后诱发外科危象急重症的治疗走向
目的 对甲亢、胸腺瘤、肾上腺肿瘤的术后并发外科危象的病因和诱因分析及围术期处理的探讨.方法 对24 例术后外科危象临床资料进行回顾性分析与总结.结果 甲亢行双侧甲状腺大部切除术后并发外科危象10例,9例治愈,1例死亡;重症肌无力合并胸腺瘤术后并发外科危象8例,死亡1例,7例治愈;肾上腺皮质良恶性肿瘤术后并发外科危象6例,均获痊愈.结论 完善围术期处理,减少外科危象的发生,适时综合治疗和正确给药时间、用量方面的选择,是提高外科危象的抢救成功率,降低死亡率的好方法.
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连续性血液净化在危重病中应用的几个问题
连续性血液净化(CBP)是指所有连续、缓慢清除体内水分和溶质的一组治疗方式的总称.自1977年Kramer等首先提出连续性动脉-静脉血液滤过(CAVH)并应用于临床以来,由于其克服了传统血液透析(IHD)所存在的"非生理性"治疗的缺陷,在临床上被迅速推广使用.1982年4月美国FDA批准CAVH可应用于ICU.随着医学生物工程技术的进步,又逐渐衍生出了连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)、连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)、连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)、缓慢的连续性血液滤过(SCUF)、高血流量血液滤过(HVHF)、连续性血浆滤过吸附(CPFA)等等,形成了系列的CBP治疗系统.这一技术在国外ICU中被普遍使用,近几年来在国内ICU中也得到了较广泛的应用,其在危重症治疗中的地位和疗效评价日益肯定.但目前在临床实际工作中还存在诸多问题,有待进一步的探讨和解决,本文就其中的几个问题加以讨论.
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连续性肾脏替代疗法在小儿危重症治疗中的应用新进展
自1995年连续性肾脏替代治疗(CRRT)的概念提出以来,CRRT应用范围已从单纯的肾脏替代治疗扩展至多脏器功能的支持治疗,成为ICU危重患者的重要生命支持体系,具有广泛的应用价值.CRRT在成人临床治疗中的应用较多,但随着仪器设备的改进,目前已经越来越多的应用于儿科.本文对CRRT在儿科危重症治疗中的应用新进展作一综述.
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连续性血液净化技术在危重症治疗中的应用现状
1995年,在美国圣地亚哥召开的第一届国际连续性肾脏替代治疗会议上首次正式提出了连续性肾脏替代治疗(CRRT)的概念,即任何一种旨在替代受损肾脏而进行的、持续至少24h的体外血液净化治疗技术.
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肠外营养在危重症治疗中的应用及护理
危重症患者是营养不良、菌群易位、获得性感染的高危人群,及早给予营养支持治疗可以有效防止营养不良、免疫功能低下等.全肠外营养(TPN)是治疗危重症患者有效措施之一,需要较高的物质条件及严密的监测和护理,严格无菌操作.现简述如下.
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高分解代谢患者的营养支持
有关营养支持的研究在20世纪的后30年进展非常迅速,对患者的代谢改变随之有了更广泛与深入的了解.肠外、肠内营养制剂的研制与应用技术都在不断地进步.因此,营养支持在临床得到重视与较多的应用,对提高治疗效果、促进患者的康复起到了很好的作用,成为危重症治疗中不可缺少的部分.然而,重症患者处于高分解代谢状态,营养支持的实施并非易事,难以达到预期的效果,此为当前临床营养支持的一个研究重点,需着重研究高分解代谢患者营养支持的时机、能量、给予途径、免疫调理、代谢调理等问题.
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大黄附子汤在急危重症治疗中的应用体会
大黄附子汤出自<金匮要略>,由大黄、附子、细辛三药组成,具有温阳散寒、通便止痛之效,主治寒积实证.笔者常运用本方加味治疗急危重病症,往往取得显著效果.现举例如下.1慢性肺心病心衰陈某,男,68岁,1 997年11月20日入院.有慢性支气管炎,肺气肿病史约20年,1周前因受凉后出现咳嗽,咳痰色白量多,呼吸急促,动则喘息,张口抬肩,不能平卧,胸闷心悸,面目及下肢浮肿,腹胀纳呆,形寒肢冷,大便3日未行,小便短少.查体:体温37.5℃,脉搏120次/分,呼吸28次/分,血压13.6/11kPa.神清倦怠,口唇发绀,端坐呼吸,颈静脉怒张,桶状胸,肋间隙增宽,两肺呼吸音减弱,叩诊呈过清音,两肺可闻及大量哮鸣音及湿性罗音,心率120次/分,律不齐,心界扩大,心音低钝;腹部稍隆,肝肋下约2cm,肝颈回流征阳性,两下肢呈凹陷性水肿.舌质紫暗,苔白厚腻,脉沉细促.西医诊断:肺心病,心力衰竭Ⅲ级.中医诊断:心悸,喘证,肺胀.
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犀角地黄汤在危重症治疗中的应用体会
犀角地黄汤始载于《备急千金要方》,常用于温热之邪入营扰血之候.笔者应用于危重症出现类似热入营血之候获效较好.方中犀角短缺,可用广犀角或水牛角代替,但剂量应增加.