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连续性静-静脉血液透析抢救多脏器功能障碍综合征的透析液问题
急性肾功能衰竭(ARF)是临床肾脏病的常见急症,合并多脏器功能障碍综合症(MODS)者预后极为凶险.目前,连续性肾脏替代治疗(CRRT)以其独特的优点,广泛用于重症ARF、尤其是那些无法耐受传统透析的MODS者的治疗.1996年11月至1999年10月,我室采用连续性静-静脉血液透析(CVVHD)对6例ARF并MODS者进行了15次治疗,取得了一定疗效,对其中存在的透析液问题,提出自己的看法和对策.
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CAVHD/CVVHD治疗多脏器衰竭
连续性肾脏替代治疗目前已广泛应用于多种重症疾病的抢救和多脏器衰竭的治疗.我们应用CAVHD/CVVHD(连续动(静)静脉血液透析)治疗12例多脏器衰竭患者,介绍如下:
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日间连续性静静脉血液透析的护理
Kramer等在1977年将连续性动静脉血液滤过应用于临床后,标志着一个新的血液净化技术-连续性肾脏替代疗法的诞生,经20多年临床实践,现已派生出一系列的治疗方式,连续性静静脉血液透析(CVVHD)就是其中之一.我院于1998年9月~2002年2月对34例患者采用日间CVVHD,效果满意,现将日间连续性静静脉血液透析的护理体会报告如下.
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PRISMA系统行连续性肾脏替代治疗的护理体会
连续性动脉静脉血液滤过(CAVH)是模拟正常肾小球的滤过功能,将血液引入一个小型、高效能、低阻力的滤过器,使得血液中的水分不断被超滤,同时补充置换液,借以清除体内多余的水份及氮质产物,维持酸碱平衡的操作过程.CAVH自1975年应用于临床,前景至今不衰,为急性肾功能衰竭尤其是合并多器官功能障碍(MODS)的救治带来光明的前景,其模式已由经典的CAVH衍生出泵驱动式的连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH),连续性动脉-静脉血液透析(CAVHD),连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)等多种形式,称之为连续性肾脏替代治疗(CRRT),是应用于重症急性肾功能衰竭合并多器官功能衰竭的安全、有效的治疗手段.这些手工操作过程虽然逐渐改革为常规化、便捷化、轻松化的工作,仍带有操作者的主观性,不能精确维持水平衡,需耗费大量的人力、物力.从1998年6月到2001年12月我院用HOSPAL公司的全自动PRISMA系统治疗了32例急性肾功能衰竭合并多器官功能障碍的患者,减少了上述缺陷,取得满意的疗效,报告如下.
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老年血液透析患者锁骨下静脉狭窄的诊治分析
中心静脉(头臂静脉、锁骨下静脉、上腔静脉)狭窄或阻塞常见于临时或永久中心静脉血液透析插管后,由于有功能的血液透析通路的存在,可引起严重的临床症状,同时也影响了血管通路的使用和寿命.在临床工作中,我们发现有或无中心静脉插管史的患者,都可能存在中心静脉不同程度的狭窄,通过介入治疗可迅速有效的解除狭窄,保证血液透析治疗的顺利进行.1研究对象2012年4月至7月就诊我科的2例上肢肿胀患者,均为老年男性透析患者,其中1例63岁,1例88岁,均因瘘侧上肢肿胀入院.1.1 临床表现瘘侧上肢进行性肿胀,局部皮肤红,伴皮温增高,无破溃,患侧上肢、胸壁及腋部浅静脉可见迂曲、扩张,内瘘杂音较前减弱,可触及震颤.
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持续性肾脏替代治疗肾功能不全12例
持续性肾脏替代治疗(CRRT)是近20余年发展起来的血液净化技术,其特点是持续、缓慢清除体内溶质和过多水分.它包括持续性动(静)静脉血液滤过[CA(V)VH]、持续性动(静)静脉血液透析[CA(V)VHD]、持续性动(静)静脉血液滤过透析[CA(V)VHDF]、缓慢持续超滤(SCUF)等.其临床应用范围越来越广,从起初的急性肾功能衰竭扩展到多脏器功能障碍综合征(MODS)、败血症和全身性炎性介质反应(SIRS)、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性坏死性胰腺炎、慢性充血性心力衰竭、顽固性水肿等.2000年1~6月,我们总结了CRRT治疗急性肾功能衰竭和糖尿病肾病12例.
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连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭的临床研究
目的 观察连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效.方法 选取广州市增城区新塘医院血液净化中心2015年7月~2016年7月收治的48例慢性肾功能衰竭患者为本次实验研究对象,将所有患者随机分为A组与B组,A组24例患者均给予连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗,B组24例患者给予普通血液透析治疗,比较48例慢性肾功能衰竭患者治疗前后各项临床指标变化情况.结果两组患者治疗72小时后患者血氨、尿素氮、肌酐以及尿酸含量明显降低,A组患者治疗后各项数据明显优于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于慢性肾功能衰竭患者给予连续性静脉 - 静脉血液透析滤过治疗可有效改善改善患者各项临床指标.
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关于“连续性肾脏替代疗法”命名的探讨
连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)是由Scribner等人在1960年提出的,主要解释为缓慢的、连续清除水和溶质的一种治疗方式。现有的动静脉缓慢连续超滤(AVSCUF)、连续性动静脉血液滤过(CAVH)、连续性动静脉血液透析滤过(CAVHDF)、连续性动静脉血液透析(CAVHD)、静静脉缓慢连续超滤(VVSCUF)、连续性静静脉血液滤过(CVVH)、连续性静静脉血液透析滤过(CVVHDF)、连续性静静脉血液透析(CVVHD)都属于此范畴。
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连续性肾脏替代治疗及其临床应用进展
1977年,Kramer等[1]首先提出了连续性静脉血液滤过(CAVH),并应用于临床.1979年,Bambauer-Bishoff提出连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH),并逐渐取代CAVH.1980年,Paganini提出缓慢连续性超滤(SCUF),主要原理是以对流的方式清除溶质.1984年,Geronemus等[2]首先应用纤维膜中空透析器进行连续性动-静脉血液透析(CAVHD),4年后又采用高通量透析器进行CAVHD.1987年,Uldall提出连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD),它能更多地清除小分子物质,与其他方法相比每小时平衡液量减少.为了弥补CAVH对氮质清除不足的缺点,在CAVH的基础上发展起来了连续性动-静脉血液透析滤过(CAVHDF).该技术不仅增加了对小分子物质的清除率,还能有效地清除大中分子物质,使溶质清除率增加40%.1992年,Grootendorst等[3]研究显示,如果持续进行CVVH,每天输入置换液>50 L,能使血浆细胞因子水平降低,称之为高容量血液滤过(HVHF).1998年,Tetta等[4]提出连续性血浆滤过吸附(CPFA),其方法是用血浆滤过器连续分离血浆,滤过的血浆进入包裹的碳或树脂吸附装置,净化治疗后的血浆再经静脉通路返回体内.经过20多年的临床实践,人们将CAVH派生出的上述治疗模式统称为连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT).所谓CRRT也就是指所有缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法.CRRT作为一种新技术,在重症急性肾功能衰竭、全身炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)和急性坏死性胰腺炎等危重病的救治中已经和正在发挥其独特的优势,是抢救危重病患者的主要措施之一.它与机械通气和全胃肠外营养(TPN)同样重要,是近年来重症监护病房(ICU)治疗中重要的进展之一.
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多黏菌素B在持续性静脉血液透析患者中的药动学
本文主要研究多黏菌素 B 在2例持续性静脉-静脉血液透析(continuous venovenous haemodialysis,CVVHD)患者中的药动学。例1给予多黏菌素 B 75 mg 静脉滴注1 h,每日2次(即3 mg·kg-1·d-1),使用多黏菌素 B 2 d 后进行持续性静脉血液透析,多黏菌素 B 疗程为14 d。例2给予多黏菌素 B 250 mg,静脉滴注4 h,每日2次(即2 mg·kg-1·d-1),多黏菌素 B 疗程为15 d。
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连续性血液净化在危重病中应用的几个问题
连续性血液净化(CBP)是指所有连续、缓慢清除体内水分和溶质的一组治疗方式的总称.自1977年Kramer等首先提出连续性动脉-静脉血液滤过(CAVH)并应用于临床以来,由于其克服了传统血液透析(IHD)所存在的"非生理性"治疗的缺陷,在临床上被迅速推广使用.1982年4月美国FDA批准CAVH可应用于ICU.随着医学生物工程技术的进步,又逐渐衍生出了连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)、连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)、连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)、缓慢的连续性血液滤过(SCUF)、高血流量血液滤过(HVHF)、连续性血浆滤过吸附(CPFA)等等,形成了系列的CBP治疗系统.这一技术在国外ICU中被普遍使用,近几年来在国内ICU中也得到了较广泛的应用,其在危重症治疗中的地位和疗效评价日益肯定.但目前在临床实际工作中还存在诸多问题,有待进一步的探讨和解决,本文就其中的几个问题加以讨论.
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连续性肾脏替代治疗模式对溶质清除率和滤器使用时间的影响
连续性肾脏替代治疗(CRRT)已广泛用于急性肾功能衰竭,特别是重危患者的救治,并已从初的连续性动脉-静脉血液滤过(CAVH)衍生出许多其他模式,如连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)、连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)、连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)[1];而CVVH和CVVHDF均可有效清除小分子溶质和过量液体,从而达到内环境和液体控制的目的,是目前临床常用的两种CRRT模式.
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连续性肾脏替代疗法(CRRT)在ICU中的应用
连续性肾脏替代疗法(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)是在间歇性透析(intermittent hemodialysis,IHD)的基础上发展起来的,因CRRT治疗重症ARF的疗效优于IHD,能改善重症ARF的预后[1],而被广泛应用于治疗急性肾功能衰竭及其并发症的危重患者.近年来在ICU中,也得到应用.CRRT是指所有缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式.透析技术不断发展,相继出现了包括动静脉缓慢连续超滤(AVSCUF)、连续性动静脉血液滤过(CAVH)、连续性血液透析滤过(CAVHDF)、连续性动静脉血液透析(AVHD)等技术:随着中心静脉留置双腔导管应用的普及,又衍生出静-静脉血液滤过(VVH)、连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHD)静-静脉缓慢连续超滤(VVSCUF).
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连续静脉-静脉血液透析治疗多器官功能障碍综合征的护理
2004年1月~2005年3月,我院对15例多器官功能障碍综合征(MODS)患者应用连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)治疗.现将护理体会报告如下.
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血液净化技术临床应用进展
血液净化技术源自于肾脏疾病的治疗,现已广泛应用于各个医学专业中.血液净化技术分两类,一类是间断(日间)血液净化,包括传统的血液透析(HD)、血液滤过(HF)、血液透析滤过(HDF)、血液灌流(HP)、血浆置换(PE)、免疫吸附(IA)、脂蛋白分离(LP);另一类是连续性肾脏替代疗法(CRRT),包括连续性动静脉血液透析(CAVHD)、连续性动静脉血液滤过(CAVHF)、连续性动静脉血液透析滤过(CAVHDF)、缓慢连续性超滤(SCV)、连续性动静脉高流量血液透析(CAVHFHD)、高容量血液滤过(HVHF)、连续性血浆滤过吸附(CPFA).现将血液净化技术的临床应用进展情况简述如下.
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连续性肾脏替代治疗的概况
概述连续性肾脏替代治疗(contirnuouS renal replacement ther-apy,CRRT)是指所有缓慢、连续清除体内水和溶质的一种治疗方式.过去20多年中,透析技术由早的连续性动-静脉血液滤过(CAVH),到连续性静-静脉血液滤过(CVVH)、动-静脉缓慢连续超滤(AVSCUF)、静-静脉缓慢连续超滤(VVSCUF)、连续性动-静脉血液透析(CAVHD)、连续性静-静脉血液透析(CVVH)、连续性动-静脉血液透析滤过(CAVHDF)、连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)、连续性高通量血液滤过(HVHF)等不断发展形成系列的CR-RT治疗系统.(图1~4).
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床边连续静静脉血液透析治疗重度高钾血症体会
重度高钾血症(血钾 >7 mmol/l)常引起心律失常、心肌收缩力减弱至心脏停搏而发生猝死,如何快速有效地降低血钾成为抢救的关键.现将 7例经床边连续性静静脉血液透析 (CVVHD)治疗抢救成功的重度高钾血症患者情况分析如下:
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带毡套的颈内静脉血液透析导管留置致上腔静脉狭窄五例
带毡套的中心静脉导管长期留置容易出现多种并发症,如感染、导管血栓或纤维鞘形成、中心静脉狭窄等,导致导管功能不良,影响血液透析(血透)充分性.现报道带毡套的颈内静脉导管留置致上腔静脉狭窄5例及我们的诊治体会.
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血液透析在救治挤压综合征导致急性肾损伤中的作用
挤压综合征是地震灾后伤员死亡的主要原因,挤压综合征的严重程度取决于受伤肢体的面积和受压时间.5·12汶川地震以来,我院收治患者1970例,发生挤压综合征110例,急性肾损伤(AKI)76例,AKI需要肾脏替代治疗(CRRT)31例,其中6例接受了间断血液透析治疗.为了预防和纠正高钾血症,22例患者在治疗的早期(1~2 d)先进行6~8 h连续性静脉.静脉血液透析(CVVHD).
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探讨Baxter accura型CRRT机治疗中值得注意的问题及对策
近几年连续性血液净化技术(CBP)迅猛发展,其中Baxteraccura机是先进的连续性肾脏替代治疗(CRRT)机,由于具有4个泵,除可进行连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH)、连续性静脉一静脉血液透析(CVVHD)、连续性静脉一静脉血液透析滤过(CVVHDF);还可进行血浆置换、血液灌流等治疗模式.应用广泛,但是使用过程中,护理工作应注意以下几个问题.