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枸橼酸抗凝在ICU老年患者CVVH中应用的护理体会
目的:探讨枸橼酸抗凝在ICU老年患者CVVH治疗中的应用与护理.方法:17例患者共进行CVVH治疗76例次.将4％枸橼酸钠抗凝剂用输液泵从透析管路动脉端泵前入,速度为200ml/h至300ml/h.用静脉推注泵将氯化钙从血滤管静脉端输入.密切观察患者病情变化,总结其护理问题及对策.结果:共进行CVVH治疗76例次,17例患者均顺利完成治疗,并做到及时的心理护理、透析前的充分准备,透析中的严密观察,透析后的护理以及抗凝剂的合理使用发挥了极其重要的作用.
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CVVH治疗两种抗凝方式的比较
目的：持续性血液净化治疗是 ICU 常用的治疗手段之一，它包括 CVVH(continuous veno-venous hemofiltration)、CVVHDF(continuous veno-venous hemodiafiltration)、SLED(sustained low-efficiency dialysis)等多种治疗方式。其中以CVVH应用为广泛，依据操作者的经验及设备条件，可运用全身肝素化、低分子肝素抗凝及体外枸橼酸抗凝等方式进行抗凝治疗，但较少有人对上述抗凝方式进行比较。本研究对 ICU 2011年2月-2013年1月进行CVVH治疗的患者进行分组，采用两种不同的方式进行抗凝，观察两组的并发症及死亡率，以比较两种抗凝方式的优劣。
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毒尿症脑病行血液灌流联合CVVH治疗的护理
资料与方法我院自2005年1月引进佰特accura血液净化装置灌流治疗的尿毒症脑病患者共28例,其中呈昏迷状态5例,谵妄状态12例,呈频繁抽搐的6例,出现嗜睡的有5例.24例为常规血液透析,透析时间6个月～2年,透析频度为2～3次/周;有2例为腹膜透析,每日腹透4次,每次腹透液2000ml,腹透时间8个月～1年,其间出现2次腹膜感染,经使用有效抗生素治疗后好转,但患者腹膜呈高转运,合并有心衰,肺部感染,而终止腹膜透析治疗,行间歇性血液透析1个月;另外2例是未作任何透析治疗的急诊病人,均透析充分.
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配对血浆吸附滤过治疗重症脓毒症并发多器官功能障碍综合征的研究
目的 观察配对血浆吸附滤过(coupled plasma filtration adsorption,CPFA)治疗对重症脓毒症并发多器官功能障碍综合征(MODS)患者血浆部分细胞因子(TNF-α、IL-1β、IL-6)浓度、细胞免疫、血乳酸水平、血液有形成分、心率、呼吸频率、氧合指数、血流动力学及预后等方面的影响.方法 选择符合重症脓毒症并发MODS患者随机(随机数字法)分为三组:CVVH组,血液灌流+ CVVH(HP+ CVVH)组和CPFA组.三组患者记录临床一般资料、APACHEⅡ评分、器官衰竭数目及上述相关指标.每天血液净化治疗前后采血,分离血浆标本-60℃冰箱冻存,分批检测标本TNF-α、IL-1β、IL-6浓度.所有计量数据以均数±标准差((x)±s)表示.应用SPSS 13.0统计软件对资料进行分析,组内不同时间点进行配对t检验,组间资料行t检验.以P ＜0.05差异有统计学意义.存活率比较行卡方检验中fisher检验.结果 CPFA治疗血浆分离吸附2h后血浆TNF-α、IL-6、IL-1β浓度均较前下降,P＜0.01,继续CVVH治疗10 h后血浆IL-6浓度较吸附后下降,P＜0.05,血浆TNF-α、IL-1β较吸附后下降有下降趋势,但P＞0.05,差异无统计学意义.HP+ CVVH治疗对血浆TNF-α、IL-6、IL-1β浓度的影响与CPFA治疗组相似,组间比较差异无统计学意义.CVVH组:CVVH治疗12 h血浆TNF-α、IL-6、IL-β浓度均较治疗前下降,P＜0.05.对比三种血液净化方式HP+ CVVH、CPFA治疗对TNF-α、IL-6、IL-1β三种炎性介质的清除差异无统计学意义,与CVVH治疗相比较,HP+ CVVH、CPFA治疗组患者血清IL-6浓度明显降低,P＜0.05,而TNF-α水平有降低趋势,但P＞0.05,而IL-1β水平三组治疗间差异无统计学意义.HP+CVVH、CPFA、CVVH三组治疗的患者均观察到血乳酸、心率、呼吸频率、氧合指数等临床指标的明显改善,血管活性药物的用量明显减少,T淋巴细胞亚群的CD3+、CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+比值与治疗前相比上升.CPFA、CVVH两种血液净化方式治疗前后红细胞、白细胞、血小板水平未见明显变化,两组相比差异无统计学意义.HP+CVVH治疗后血小板水平有下降趋势,统计学(P＜0.05).CPFA组与CVVH治疗组治疗后血小板水平明显高于HP+CVVH治疗组,(P＜0.05).CVVH+ HP、CPFA及CVVH治疗组28 d病死率分别为6/15 (40.0％)、5/15 (33.3％)、5/15(33.3％),在28 d病死率,三组患者比较差异无统计学意义.结论 CVVH+ HP、CPFA及CVVH三种血液净化模式比较,CPFA较CVVH具有更强的炎性介质清除能力,较HP+ CVVH对血液有形成分损伤更小,尤其对血小板,是目前MODS患者治疗有效、安全的血液净化模式.
关键词： 血液灌流树脂吸附 配对血浆吸附滤过 CVVH 多器官功能障碍综合征 细胞因子 -
无肝素法连续静脉-静脉血液滤过的应用与护理
目的探讨无肝素法连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗有出血或严重出血倾向的肾衰竭患者的有效性及护理措施.方法将41例ICU有出血或严重出血倾向的肾衰竭患者采用无肝素法CVVH治疗,在每一次无肝素法CVVH前后,检测部分凝血活酶时间、血红蛋白浓度、血小板,加强护理措施,减少滤器及管路凝血.结果治疗期间及治疗后未导致或加重出血并发症,治疗前后部分凝血活酶时间、血红蛋白、血小板均差异无显著性(P＞0.05),34例度过出血危险期,肾功能恢复正常,6例死于非出血肾衰外并发症.滤器及管路凝血发生率为21%,其中8.2%需更换滤器,4.1%需更换静脉管路.结论无肝素法CVVH是一种治疗有出血或严重出血倾向的肾衰竭患者的有效方法.加强护理措施能减少滤器及管路凝血.
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连续性血液净化治疗肾功能衰竭伴心衰16例分析
心力衰竭是心血管的常见疾病,重症心力衰竭常伴有肾功能衰竭,后者反过来又加重心衰,形成恶性循环.常规使用强心、利尿、扩血管等药物疗效差,死亡率高.随着血液净化技术的广泛应用,心衰合并肾衰的病死率有所下降.2008年以来,我院应用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)救治肾功能衰竭伴心衰患者16例,报告如下.
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CVVH与血浆置换治疗妊娠期高脂血症性胰腺炎的疗效观察
目的 探讨并比较连续性血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)与CVVH联合血浆置换(plasma exchange,PE)2种治疗方式在治疗妊娠期高脂血症性胰腺炎(hyperlipid-emic acute pancreatitis in pregnancy,HLAPIA)中的临床疗效. 方法 郑州大学附属洛阳市中心医院2011年5月到2017年5月被收治入院的妊娠期高脂血症性胰腺炎30例病例,随机分为2组,均给予常规内科治疗.CVVH组另予持续血液滤过,疗程5d;CVVH+PE组另予持续血液滤过,疗程5d,同时予以血浆置换3次.比较2组患者治疗有效率、症状缓解时间、禁食时间、住院时间及相关实验室血液指标之间的差异. 结果 CVVH+PE组的治疗有效率为93.33％,高于CVVH组53.33％,且2组间有统计学差异(P=0.035).CVVH+PE组症状缓解时间(t=3.850,P＜0.001)、禁食时间(t=5.290,P＜0.001)与住院时间(t=4.890,P＜0.001)均显著低于CVVH组,差异有统计学意义.治疗后,CVVH+PE组的白细胞(t=4.870,P＜0.001)、C反应蛋白(t=10.390,P＜0.001)、三酰甘油(t=5.230,P＜0.001)、总胆固醇(t=-5.370,P＜0.001)明显低于CVVH组,而2组之间的淀粉酶(amylase AMY)、脂肪酶(lipase LPS)则无明显差异.
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连续性血液净化成功救治毒蕈中毒导致肝衰竭1例
毒蕈是有毒的野生蘑菇,某些毒蕈的生长外貌形态与可食的无毒野生蕈酷似,故常被误采食用而致中毒.2011年4月青岛市第八人民医院肾内科在常规抢救中毒措施的基础上,早期进行静静脉血液滤过(CVVH)治疗,成功救治1例毒蕈中毒,报道如下.
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肝移植手术中CVVH治疗临床病例分析
接受肝移植手术的部分患者在术前已有不同程度的酸碱失衡、电解质紊乱、凝血功能障碍和肝肾综合征,需在术中联合持续静-静脉血液滤过(Continuous veno-venous hemofiltration CVVH)治疗以保障手术的顺利进行.现将我院肝移植术中联合CVVH治疗6例病例分析如下.
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连续性静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临床护理体会
目的:探讨重症急症胰腺炎患者行连续性静脉血液滤过的临床护理方法.方法:选行连续性静脉血液滤过的重症急症胰腺炎患者23例为研究对象,对其进行优质护理.结果:治疗后的8小时、16小时、24小时与治疗前对比,HR明显降低,P＜0.05;CVP趋于稳定;尿量增加,水电解质、酸碱平衡得以维持正常.出现2例中度不良反应.结论:CVVH治疗中做好心理护理、血管通路护理、出入量管理护理、心电监护等护理工作,是保证治疗效果的关键.
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延长无肝素连续性静静脉血液滤过时间两种泡管方法的临床效果比较
目的 比较2种泡管方法延长无肝素时连续性静静脉血液滤过治疗时间的效果.方法 设立自身对照,将32名CVVH患者,分别做一次肝素液泡管前置换CVVH和一次白蛋白液泡管前置换CVVH,将两组治疗的单套管路使用时间、发生透析中出血并发症例数进行统计学比较.结果 两组CVVH治疗前凝血功能比较差异无显著性(P＞0.05)凝血功能相似,单套管路使用时间,肝素组(8.1±2.3)h,白蛋白组(17.5±3.7)h,白蛋白组治疗时间明显长于肝素组,有显著差别(P＜0.05),两组都未发生出血并发症.结论 白蛋白涂布法延长无肝素CVVH时间的效果优于肝素泡管法,不增加出血并发症的机率,提高了治疗效果,减轻病人身体负担,节约经济成本,并且减少工作量.
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CVVH救治铬中毒所致肝肾功能障碍疗效观察
我院抢救重度急性铬中毒导致的肝肾功能损害患者1例,取得了满意效果,现总结报告如下:
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亚胺培南在无尿CVVH治疗患者的药代动力学研究
目的 研究在ICU接受连续静脉-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)治疗的无尿患者体内进行亚胺培南的药代动力学特征.方法 在CVVH期及暂停CVVH期给予泰能0.5 g静脉30 min匀速滴注,分别在用药前以及用药后0、0.5、1、2、4、6 h采取血液样本,用微生物琼脂扩散法测定亚胺培南浓度.结果 泰能在CVVH期的药代动力学参数为:消除半衰期(t1/2)(2.06±0.38)h、血浆清除率(CL)(11.72±7.24)ml/min、药时曲线下面积(AUC)(54.23±22.90)mg/(h·L),暂停CVVH期的药代动力学参数为:t1/2(3.45±0.99)h、CL(4.57±1.26)ml/min、AUC(117.58±30.36)μg/(h·ml),二者有显著差异,并且与既往报道的正常人体内药代动力学参数相比均半衰期延长、清除率减低,提示CVVH能清除部分亚胺培南.结论 接受CVVH治疗的无尿患者在使用泰能时需要调整剂量,以避免血药浓度过高对中枢神经所带来的毒副作用.
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血液灌流联合CVVH治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的临床观察
目的：观察早期血液灌流（HP）联合连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）对高脂血症性重症急性胰腺炎（HLSAP）的治疗效果。方法39例HLSAP患者随机分为2组：HP+CVVH组（A组，n=19），对照组（B组，n=20）。在常规治疗基础上，A组加用HP联合CVVH治疗。观察治疗前后两组患者的心率（HR）、血压（BP）、氧合指数（PaO2/FiO2）、血清甘油三酯（TG）、白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）等指标变化，并进行APECHA-Ⅱ动态评分，比较两组治愈率及ICU住院天数。结果经HP+CVVH治疗72h后，HR、BP趋于稳定，症状明显改善， APECHA-Ⅱ评分明显下降[（13.2±2.5）vs（18.5±2.7）,P＜0.05]，TG、IL-6、CRP亦明显下降[（6.4±3.5）vs （37.5±6.9）,（53.1±7.6）vs（97.5±11.2）,（31.3±6.3）vs（67.4±10.3）,均P＜0.05]。A组ICU平均住院时间明显缩短（13d vs 18d，P＜0.05），死亡率明显减少（0 vs 12.5%, P＜0.05）。结论早期经HP联合CVVH对治疗HLSAP有明显效果，能有效改善患者病情及预后，减少ICU住院时间，降低死亡率。
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血液净化联合常规综合方案治疗急性重度有机磷农药中毒的临床研究
目的 分析常规综合方案治疗基础上行血液灌流+静脉血液滤过治疗急性重度有机磷农药中毒的临床疗效.方法 回顾性分析2007年1月至2014年12月在长沙市第四医院重症医学科抢救治疗的31例急性重度有机磷农药中毒患者.分析常规综合治疗基础上行血液灌流+静脉血液滤过治疗急性重度有机磷农药中毒的效果.结果 研究显示,血液灌流+静脉血液滤过联合常规综合治疗组效果优于其余两组(P<0.05).结论 血液灌流+静脉血液滤过联合常规综合方案治疗急性重度有机磷农药中毒效果显著,减少在重症医学科治疗时间.
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三升输液袋在CVVH治疗中的作用
介绍三升输液袋在CVVH治疗中的作用.
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脂肪乳引起透析器膜孔堵塞1例报告
血液透析过程中透析器堵塞是常见的技术并发症,但仅透析器膜孔堵塞而透析器不堵塞报道不多.我院在进行CVVH(连续静脉静脉滤过)时出现1例由脂肪乳引起透析器膜孔堵塞.目的:了解脂肪乳对血液透析器膜孔的影响.方法:应用生理盐水--脂肪乳交替滤过对照法,观察超滤液滤出的情况.结果:脂肪乳引起透析器膜孔的堵塞.
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连续性静脉-静脉血液滤过在重症胰腺炎并发腹腔室隔综合征中的应用和监护
目的 探讨急性重症胰腺炎并发腹腔室隔综合征时应用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗的方法和护理措施.方法 对5例急性重症胰腺炎并发腹腔室隔综合征应用CVVH治疗的患者进行全方位严密的监护,尤其是血流动力学的监测、呼吸道的管理、抗凝剂的使用及观察、液体出入量的管理、感染的预防及消化道的护理等.结果 本组4例痊愈出院,1例放弃治疗.结论 CVVH的应用是急性重症胰腺炎治疗有效的措施之一,而正确的护理措施和严密的病情观察是其重要环节.
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连续性静-静脉血液滤过在重症急性胰腺炎救治中的效果观察与护理要点
目的 探讨连续性静静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的效果观察与护理要点.方法 在综合治疗基础上对12例SAP患者早期行CVVH治疗,治疗中采取相应的护理措施,保证CVVH的顺利有效进行.结果 12例中治愈5例、好转4例、死亡3例,其中2例因放弃治疗后死亡,1例死于急性肾功能衰竭.结论 CVVH在SPA救治中起得良好的疗效,治疗中密切观察病情变化并做好相应护理,使CVVH能有效进行,为治疗成功提供有力保障.
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CVVH救治1例重症糖尿病酮症酸中毒病人的护理
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于机体胰岛素缺乏及升糖激素不适当升高引起的高血搪、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征.严重者可发生昏迷、死亡,是糖尿病病人主要死亡原因[1].常见于1型糖尿病新发病的病人[2].
