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高容量血液滤过治疗重症感染伴多器官功能障碍综合征的研究进展
目的:探讨高容量血液滤过治疗重症感染伴多器官功能障碍综合征的研究进展.方法:本次研究选取我院2014年6月至2015年3月收治的重症感染伴多器官功能障碍综合征患者40倒作为研究对象,将所有患者分为观察组与对照组,对照组患者采用配对血浆滤过吸附治疗,观察组患者采用高容量血液滤过治疗.结果:观察组患者治疗后平均动脉压、氧合指数、血肌酐显著优于对照组患者,观察组患者治疗后的总有效率95.00％显著优于对照组患者的总有效率55.00％(P＜0.05).结论:高容量血液滤过治疗重症感染伴多器官功能障碍综合征具有良好的效果.
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高容量血液滤过辅助治疗急性呼吸窘迫综合征的临床研究
目的:观察高容量血液滤过(HVHF)辅助治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效.方法:18例ARDS患者随机分为HVHF组和连续性血液滤过组(CVVH组),两组在给予机械通气、抗感染及对症支持治疗的基础上,HVHF组9例患者辅以HVHF,CVVH组9例患者行CVVH,观察两组预后、治疗前后氧合指数(OI)的变化及第1天治疗前后炎症介质(TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10)的变化.结果:HVHF组死亡3例,CVVH组死亡7例.两组氧合指数(OI)比较在第2天和第3天均有显著性差异(P＜0.05),但以HVHF组更为显著(P＜0.05);两组均能显著降低炎症介质(TNF-α、IL-6、IL-8)的浓度(P＜0.01),以HVHF组更为显著(P＜0.01),且HVHF组还能显著降低IL-10的浓度(P＜0.01).结论:HVHF辅助治疗ARDS是有效的一种方式.
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高容量血液滤过减轻脂多糖诱导犬急性肺损伤
目的 研究高容量血液滤过(HVHF)对脂多糖(LPS)诱导犬急性肺损伤(ALI)的治疗作用,并探讨其机制.方法 健康犬16条,静脉注入LPS(650 μg/kg) ,随机分为对照组(C组)和HVHF治疗组(T组).监测动脉血气.放免法测定血TNF-a、IL-6和IL一10含量,流式细胞仪测定肺组织NF-κB活性,免疫印迹法测定肺表面活性蛋白(SP-B)含量,电镜下观察肺组织病理改变.结果 动物注入LPS后Pa和PaO/FiO2下降,HVHF治疗后上述指标明显高于C组(P<0.01).治疗1 h血中TNF-α、IL-6和IL-IO的浓度即有明显下降,低于同时点C组(P<0.01).治疗4 h后,NF-κB活性度下降(P
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高容量血液滤过联合血液灌流治疗急性重症斑蝥中毒患者的疗效
患者,女,58岁,因"腹痛5 d、四肢麻木4 d、昏睡2 d"入院.患者于2008年3月13日为预防狂犬病自服土方(斑蝥去头、足、翅,与糯米同炒,空心调服)两小勺(约6 g),1 h后出现上腹绞痛,频繁呕吐腹泻,每天二三十次.次日出现四肢麻木伴不自主抽动,并出现吞咽困难.
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高容量血液滤过对内毒素诱导犬急性肺损伤的治疗作用
目的 研究高容量血液滤过(HVHF)对内毒素诱导犬急性肺损伤(ALI)的治疗作用,并探讨其机制.方法 选用健康犬16条,经中心静脉注入内毒素(LPS)650 μg/kg诱导犬急性肺损伤模型,随机分为两组,对照组采用单纯机械通气+假治疗,治疗组采用机械通气+HVHF治疗.监测LPS注入后0 h、成模时及HVHF治疗后4 h动脉血气.采用放射免疫法测定HVHF治疗后1 h、2 h、4 h循环血TNF-α、IL-6、IL-10的含量.采用RT-PCR法测定肺组织匀浆内TNF-α、IL-6、IL-10 mRNA表达.采用流式细胞仪测定肺组织匀浆内NF-κB活性.结果 动物注入LPS后PaO2和PaO2/FiO2下降,成模时PaO2/FiO2小于300.HVHF治疗后PaO2、PaO2/FiO2呈轻度上升,同时点值明显高于治疗组(P＜0.01).HVHF治疗1 h治疗组循环血中TNF-α、IL-6、IL-10的浓度即有明显下降,同时点值低于对照组(P＜0.01).HVHF治疗4 h后,治疗组TNF-α、IL-6、IL-10mRNA的表达及NF-κB活性度均下降,低于对照组(P＜0.01).结论 HVHF能通过清除炎症介质,抑制NF-κB的活化,从而下调细胞因子的高表达和炎症反应,减轻ALI,为临床治疗ALI提供了一条新途径.
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早期高容量血液滤过对多器官功能障碍综合征及中性粒细胞功能的影响
目的 观察早期高容量血液滤过(HVHF)对多器官功能障碍综合征(MODS)及中性粒细胞(PMN)功能的影响.方法 19头猪在失血性休克+内毒素双重打击后,随机分为对照组(n=9)和治疗组(HF组,n=10).HF组在内毒素注射完后1 h开始HVHF,每次滤过12 h,连续3 d.检测血中TNF-α、IL-1β和PMN呼吸爆发值的变化,并观察动物MODS发生率和病死率.结果 HF组在HVHF治疗后血浆炎症介质浓度显著低于对照组;PMN呼吸爆发值未出现显著下降;动物MODS发生率和病死率显著低于对照组.结论 早期HVHF能有效清除循环中过量的炎症介质,稳定PMN功能,改善机体免疫功能,对MODS有明显防治作用.
关键词： 多器官功能障碍综合征 高容量血液滤过 中性粒细胞 -
高容量血液滤过抢救重度氯气中毒并急性呼吸窘迫综合征患者一例
患者男,43岁,因工厂氯气泄漏吸入氯气6 h伴呼吸困难而入院.入院时查体:T 36℃,R 33次/min,P 144次/min,BP 85/60mmHg,SP02 50%～65%,神志清,精神萎,口唇及四肢青紫,口鼻可见淡黄色泡沫样分泌物,双肺满布湿口罗音,心律齐,腹软,肠鸣音减弱.查血气分析示:pH 7.25,PaO236mmHg,PaCO243 mmHg,BE-8 mmol/L,SaO2 60%.全胸片示:双肺弥漫性斑片状阴影,吸入性肺炎.
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高容量血液滤过的研究进展
高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)是在标准连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)基础上发展起来的,其通过增加置换液输入量进一步提高对大中分子溶质的对流清除,目前受到普遍关注.本文结合就其临床应用及进展做一综述.
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低温高容量血液滤过对重症颅脑损伤后生命体征、炎性因子水平和预后的影响
目的：观察低温高容量血液滤过对重症颅脑损伤后相关生命体征、炎性因子水平和预后的影响。方法将98例重症颅脑损伤患者随机分为两组，对照组（n=49）给予常规治疗加行去骨瓣减压术，观察组（n=49）在对照组基础上行低温高容量血液滤过治疗；比较两组患者的各项生命体征检测指标、炎性因子水平和预后。结果观察组治疗后的生命体征指标较对照组改善明显（ P ﹤0.05）；观察组治疗后的TNF-α、IL-6、IL-8较治疗前显著下降（ P ﹤0.05），且下降幅度优于对照组（ P ﹤0.05）；对照组13例（26.5%）因出现高钠血症、急性肾衰竭需血液净化而退出研究，观察组未出现此情况。结论低温高容量血液滤过利于改善重症颅脑损伤患者的生命体征，抑制炎症反应，改善预后。
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腹腔灌洗术联合高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临床效果及免疫功能观察
目的：探讨腹腔灌洗术联合高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法将72例重症胰腺炎患者随机分为研究组和对照组，每组36例。对照组患者给予单纯高容量血液过滤治疗，研究组在此基础上给予腹腔灌洗术联合高容量血液滤过治疗。对比两组患者生命体征变化、APACHE II 评分变化、治疗前后炎症因子水平和免疫细胞亚群变化。结果与对照组比较，研究组患者治疗后心率和体温显著降低（ P ﹤0.05）、呼吸频率无统计学差异（ P﹥0.05）。研究组患者治疗后各时点 APACHE II 评分显著低于对照组（ P ﹤0.01）。研究组患者治疗后各细胞因子水平显著低于对照组（ P ﹤0.05或 P ﹤0.01）。研究组患者 CD4+和 CD4+/ CD8+水平显著高于对照组（ P ﹤0.01或 P ﹤0.05）。结论腹腔灌洗术联合高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎可以有效改善患者的炎症状态并提高免疫水平，进而改善患者临床症状。
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ICU内紧急床边高容量血液滤过抢救重度高钾血症的护理
目的 观察高容量血液滤过(HVHF)抢救慢性肾衰竭合并重度高钾血症的疗效.方法 选择收住ICU内24例慢性肾衰竭合并高钾血症患者随机分组,A组13例予HVHF治疗,B组11例行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗.开始均使用无钾置换液,待血钾下降至正常后,再逐渐增加置换液中的钾离子浓度至平衡状态.对比治疗前及治疗后2,4,6,8 h血清钾、肌酐结果变化及治疗过程中平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)的变化.结果 两组患者均无出现死亡病例,治疗后2,4 h血钾及肌酐结果下降A组明显优于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗过程血流动力学稳定,治疗后MAP升高、CVP下降,并稳定在正常范围.结论 HVHF和CVVH均适用于抢救慢性肾衰竭合并重度高钾血症,且有稳定的(不影响)血流动力学;HVHF降血钾及肌酐的效率明显优于CVVH,治疗时间明显缩短,能缓解治疗时间长带给患者的不适,减轻护理压力.
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高容量血液滤过治疗重症感染性休克的疗效观察
目的 探讨高容量血液滤过对重症感染性休克患者的疗效.方法 36例重症感染性休克患者随机分为对照组(18例)和治疗组(18例),对照组予以常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用高容量血液滤过治疗,比较两组患者治疗前后呼吸、血流动力学、血气指标、炎症因子以及APACHE II变化.结果 两组患者治疗后呼吸、血气指标、炎症因子以及APACHE II指标均有改善(P＜0.05);治疗组改善更为明显(P＜0.05),且治疗组治疗起效时间明显提前.结论 高容量血液滤过能改善重症感染性休克患者呼吸、血流动力学指标,降低动脉血乳酸、炎症介质水平及APACHEII评分,改善患者预后.
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高容量血液滤过对感染性休克所致急性肾损伤影响的实验研究
目的 研究高容量血液滤过(High Volume Hemofiltration,HVHF)对感染性休克所致急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)的影响,并探讨其可能机制.方法 18只猪随机分为对照组、连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)组和HVHF组,静脉注射大肠杆菌脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导感染性休克模型.各组给予液体复苏及血管活性药物维持保证组织灌注,复苏成功后根据分组给予不同处理:对照组不予特殊处理,CRRT组和HVHF组分别行超滤率为25ml/(kg·h)和85ml/(kg·h)的血液滤过治疗.记录各组血流动力学指标、血管活性药物用量及维持时间,检测血浆中IL-6和IL-10浓度、肾组织NF-κB表达水平,并观察肾组织病理改变.结果 各组在给入LPS后约40～60min成功复制出休克模型;各组血流动力学指标在30min、40min、50min及60min时间点与基础相比差异均有统计学意义(P＜0.05);HVHF组CO值在T6时下降较少,高于基础正常值,与其它两组相比具有统计学差异(P＜0.05);HVHF组的dPmax在T4、T5、T6时较其它两组有明显升高(P＜0.05);HVHF组的补液量较其它两组明显减少(P＜0.01),CRRT组较对照组减少(P＜0.05);在T4、T5、T6时间点HVHF组去甲肾上腺素用量较前下降,与其它两组相比有明显统计学差异(P＜0.01);与CRRT组相比,HVHF组IL-6在T3-T6下降明显,IL-10在T2-T6下降明显,差异均有统计学意义(P＜0.05);HVHF组肾NF-κB的mRNA相对表达量明显低于其它两组(P＜0.01),CRRT组低于对照组(P＜0.05);与对照组及CRRT组相比,HVHF组肾脏病理评分明显降低(P＜0.01).结论 HVHF能够减少血管活性药物的用量和液体复苏量,有效降低血浆IL-6、IL-10浓度及肾组织NF-κB的表达水平,改善肾组织病理改变,对感染性AKI具有一定的肾保护作用.
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脉冲式高容量血液滤过在严重脓毒症患者中的应用
目的 探讨脉冲式高容量血液滤过在严重脓毒症患者中的应用价值.方法 严重脓毒症患者49例,按照随机原则分为:A组25例(脉冲式高容量血液滤过组),B组24例(持续高容量血液滤过组),进行不同方法的血液滤过治疗,记录开始和72 h后APACHE Ⅲ评分,平均动脉压(MAP),血管活性药用量,凝血功能,生化指标,炎症指标的变化.还记录每组患者的滤器平均使用时间,置换液使用总量,肝素使用总量,28 d病死率等数据,进行比较分析.结果 治疗72 h后,A,B两组之间平均动脉压,去甲肾上腺素用量,炎症指标水平筹异均没有统计学意义(P＞0.05).B组使用的置换液量比A组明显增多,滤器平均使用时间明显缩短,B组血小板下降,APTT延长,血红蛋白下降的程度与A组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在严重脓毒症患者中,脉冲式高容量血液滤过,可以达到持续高容量血液滤过的效果,又可以节约液体,耗材,减少对血液,凝血系统的影响.
关键词： 脉冲式高容量血液滤过 高容量血液滤过 血液滤过 严重脓毒症 -
连续性血液滤过剂量的选择对危重型横纹肌溶解症预后的影响
目的 探讨连续性血液滤过治疗剂量对危重型横纹肌溶解症预后的影响.方法 将47例横纹肌溶解症(Rhabdomyolysis,RM)患者随机分为:①A组26例,采用连续性静脉-静脉血液滤过 (continuous venovenous hemofiltration,CVVH);②B组21例,应用高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)治疗.观察2组治疗24h后血Mb、生化指标、肿瘤坏死因子- a(tumor necrosis factor-a,TNF-a)、白介素-6(interleukin,IL-6)水平,以及对急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分值变化;分析2组患者治疗24、48、72、96、120h的TNF- a水平动态变化趋势对预后的影响.结果①发病24～48h,2组患者低血压、急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)、高钾血症和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等危险事件的发生率无差异( P＞0.05).②治疗后2组患者APACHEⅡ评分值均明显好转( P＜0.05);29例(61.70%)患者经(9.3±3.7)d治疗进入多尿期.18 例患者(38.29%)发生肾功能延迟恢复,其中A组肾功能延迟恢复的发生率(50%)明显高于B组(23.81%),P＜0.05.③肾功能延迟恢复者中12例(66.66%)经(24.2±4.2)d渡过少尿期,6例死亡(33.33%),死亡原因为急性肝衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)、严重颅脑损伤和二重感染.④肾功能恢复者在治疗 24h后,TNF-a水平明显低于治疗前(P＜0.05);而死亡患者TNF- a水平下降不明显,甚至出现增高的现象;其中B组降低TNF-α水平的时间较A组提前24h;治疗120h后,B组对TNF-α浓度的清除量亦多于A组,而病死率则低于A组(P＜0.05).结论 肾功能延迟恢复是导致本组患者死亡的重要病理基础;HVHF有利于阻遏DIC、多器官功能衰竭的发展,为危重型RM患者肾功能的重建争取时间.
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连续性血液净化对炎性介质清除作用的meta分析
目的探究连续性血液净化(CVVH)对炎性介质的清除作用,比较高容量血液滤过(HVHF)(＞2L/h)与CVVH(=＜2L/h)对炎性介质清除的差异.方法从MEDLINE和中国生物医学文献数据库(CBM)等光盘检索,并对相关研究进行meta分析.结果共9项随机病例对照(RCT)研究,133例进行CVVH与非CVVH治疗的RCT研究,71例HVHF与CVVH治疗的RCT研究.CVVH在12h、24h、大于24h较非CVVH治疗对TNF-α、IL-6的清除效应的合并标准化均数差值(WMD)及其95%CI分别为:TNF-α:WMD12h:-0.02(95%CI-0.07,0.03),P12h=0.46;WMD24h:-0.06(95%CI-0.3l,0.19),P24h=0.64;WMD＞24h:-0.06(95%CI-0.14,0.01),P＞24h=0.09;IL-6:WMD12h:3.01(95%CI-10.57,16.59),P12h=0.66;WMD24h:-1.26(95%CI-28.30,30.83),P24h,=,0.93;WMD＞24h:-24.26(95%CI-51.87,3.34),P＞24h=0.08;CVVH较非CVVH治疗血TNF-α、IL-6的浓度变化差异均无显著性.而HVHF较CVVH,在8h～24h对TNF-α及IL-6清除作用的WMD及其95%CI分别为:-163.05(95%CI-227.53,-48.56),P=0.005;-256.14(95%CI-392.68,-119.59),P=0.0002;HVHF较CVVH治疗对血TNF-α、IL-6的浓度影响差异均有极显著性.结论传统CVVH(=＜2L/h)对炎性介质无明显的清除作用,但HVHF(＞2L/h)对炎性介质(TNF-α,IL-6)有较显著的清除作用.
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以血浆作透析液的血液透析联合高容量血液滤过在高胆红素血症中的初步应用
目的以人体新鲜冰冻血浆作透析液行血液透析(HD-PBD)后继续进行高容量血液滤过(HV-HF),观察其对高胆红素血症的治疗效果.方法 7例高胆红素血症患者行HD-PBD治疗6h后,应用同一滤器继续行HVHF治疗24h.另选取6例行MARS治疗6h的高胆红素血症患者作为对照.各组患者治疗前后测定血清胆红素水平,并监测动脉血气分析和电解质浓度的变化.结果 HD-PBD对胆红素的清除较HVHF明显(P<0.05),HVHF在纠正电解质和酸碱失衡方面比HD-PBD更显著(P<0.05).停止HD-PBD后继续行HVHF治疗24h,胆红素仍有所下降(P<0.05);停止MARS治疗后的1～2天内胆红素显著升高(P<0.05).结论 HD-PBD联合HVHF治疗高胆红素血症患者,结合了二者在清除肝源性毒素和调节电解质酸碱平衡紊乱方面的优势,并且安全、简便、易行和成本低廉,值得推广应用.
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高容量血液滤过治疗置换液配方初探
目的探讨高容量血液滤过治疗时置换液的合理配制问题.方法应用高容量血液滤过治疗复旦大学附属中山医院2002年1月～2003年12月,37例MODS患者,前瞻性观察治疗前后患者血流动力学、肝肾功能、血电解质及酸碱平衡的变化.置换液配方生理盐水2500ml、注射用水1000ml、50%葡萄糖水10ml、5%NaHCO3250ml、10%KCl 12ml、10%葡萄糖酸钙40ml、25%MgSO43ml.以前稀释方式输入,采用低分子肝素抗凝.结果37例患者共治疗171例次,血液滤过治疗过程中患者心率、平均动脉压、中心静脉压等血流动力学参数稳定,血钾、钠、氯、钙、磷、镁、ALT、AST、白蛋白、球蛋白、血糖等生化指标治疗前后稳定.血pH、PCO2、HCO3-等酸碱指标治疗前后稳定,PO2、BE治疗后较治疗前显著改善.治疗后TB、CB、Cr等指标则均较治疗前显著改善.结论本院自制置换液配制简单、离子浓度准确,可安全应用于高容量血液滤过治疗.
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配对血浆滤过吸附治疗多脏器功能障碍综合征对血清细胞因子水平影响的研究
目的 研究配对血浆滤过吸附(coupled plasma filtration adsorption,CPFA)治疗重症感染并多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndromes,MODS)患者对血清细胞因子的影响.方法 选择重症感染并MODS的患者7例,采用前瞻性,随机,自身交叉对照研究.每例患者均在常规药物治疗基础上加用CPFA(A)和高容量血液滤过(B)(high volume hemofiltration,HVHF)各治疗10h,A,B治疗顺序随机,间隔一夜洗脱期(12h),即A+B或B+A方案,比较两种治疗方式对七种血清细胞因子:肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1 β(IL-1 β)、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-1受体拮抗剂(IL-IRa)、可溶性肿瘤坏死因子受体1和受体2(sTNFR1、sTNFR2)的影响.结果 ①CPFA能明显降低血清TNF-α,升高IL-1Ra及sTNFR2/TNF-α、IL-1Ra/IL1 B的比值.10h与0h相比,均有统计学意义(P＜0.05).HVHF中,血清IL-1 β在5h时较Oh有下降,至10h又恢复到0h水平;血清IL-IRa、IL-1Ra/IL-1 β比值在5h时上升,至10h又明显下降至0h的水平.cPFA、INHF对血清细胞因子TNF-α、IL-IRa、sTNFR2/TNF-α、IL-1Ra/IL-1 β的影响有统计学意义(P＜0.05);②CPFA Oh,TNF-α、IL-1 β、IL-6经过整个装置后的下降率分别为38.95%,41.76%,44.39%;5h时下降率分别降至23.55%,16.18%,7.53%.HVHF除在Oh IL-1β经过血滤器的下降率为45.52%外,HVHF Oh或5h以上细胞因子浓度在动、静脉端均无统计学意义(P＞0.05).结论 CPFA在降低致炎性细胞因子水平,提高抗炎/致炎因子比值方面,优于HVHF.提示CPFA治疗MODS有更广阔前景.
关键词： 配对血浆滤过吸附 高容量血液滤过 多器官功能障碍综合征 吸附 细胞因子 -
高容量血液滤过对MODS患者血流动力学的影响
目的初步探讨高容量血液滤过(HVHF)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者血流动力学的影响.方法选择多器官功能障碍综合征(MODS)患者11例,行HVHF治疗,11例患者均在开始HVHF前及HVHF治疗后1h、4h、8h、12h分别测量心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),通过美国Wan-tangh公司的IQ智能无创连续血流动力学监护仪在治疗前、后测出患者心排出量等各项血流动力学参数.结果患者行HVHF治疗后心率(HR)显著下降(P＜0.05),平均动脉压(MAP)明显升高(P＜0.05),中心静脉压(CVP)显著下降(P＜0.05).心排出量(CO),射血分数(EF)、心指数(CI)、左心搏出功指数(LCWI),体循环血管阻力指数(SVRI)显著升高(P＜0.05).结论 HVHF可以改善MODS患者的血流动力学.
关键词： 高容量血液滤过 连续性静-静脉血液滤过 多脏器功能障碍综合征 血流动力学 心动描记术 阻抗
