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高容量血液滤过对MODS患者血流动力学的影响
目的初步探讨高容量血液滤过(HVHF)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者血流动力学的影响.方法选择多器官功能障碍综合征(MODS)患者11例,行HVHF治疗,11例患者均在开始HVHF前及HVHF治疗后1h、4h、8h、12h分别测量心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),通过美国Wan-tangh公司的IQ智能无创连续血流动力学监护仪在治疗前、后测出患者心排出量等各项血流动力学参数.结果患者行HVHF治疗后心率(HR)显著下降(P＜0.05),平均动脉压(MAP)明显升高(P＜0.05),中心静脉压(CVP)显著下降(P＜0.05).心排出量(CO),射血分数(EF)、心指数(CI)、左心搏出功指数(LCWI),体循环血管阻力指数(SVRI)显著升高(P＜0.05).结论 HVHF可以改善MODS患者的血流动力学.
关键词： 高容量血液滤过 连续性静-静脉血液滤过 多脏器功能障碍综合征 血流动力学 心动描记术 阻抗 -
经胸超声心动图引导置入Amplatzer封堵器治疗二孔型房间隔缺损
目的经胸超声心动图(TTE)监测下经导管置入Amplatzer封堵器治疗二孔型房间隔缺损(ASD),并对其近期疗效进行初步评价.方法 33例患者,男性15例,女性18例,年龄3～17(8.7±4.0)岁,体重12.5～53(28.2±12.1)kg,单发ASD 32例,多发1例.所有病例均于X线透视和TTE监测下置入Amplatzer封堵器闭合ASD.术后重复TTE、ECG及X线平片检查.结果术中TTE所测缺损大小为6～23(13.7±4.2)mm,采用封堵器直径为10～26(17.2±4.4)mm.33例封堵器置入均获成功,技术成功率为100%,术中2例发生一过性ST段抬高,并自行恢复,无急诊手术和死亡病例.术后即刻TTE显示3例(9.1%)存在残余分流,2例微量残余分流于术后24 h消失,另1例为多发ASD患者,术后24 h及5周随访提示残余分流仍存.结论在合适患者中,TTE监测下经导管置入Amplatzer封堵器治疗二孔型ASD是一种安全有效的方法,在该部分患者中可以代替经食管超声心动图(TEE),但在应用过程中必须严格强调适应证的筛选.
关键词： 房间隔缺损 心导管术 心动描记术 Amplatzer封堵器 -
阻抗微分心动图监测下老年H型高血压患者叶酸治疗疗效的临床观察
目的 阻抗微分心动图监测法指导下观察口服叶酸治疗老年H型高血压的疗效.方法 选择老年H型高血压患者50例,随机分为干预组25例和对照组25例.2组同时给予相同降压药物治疗,干预组在降压药物治疗基础上,同时给予叶酸口服0.8 mg,1次/d,疗程3个月,采用无创血流动力监测系统检测治疗前后各项血流动力学参数以及血浆同型半胱氨酸(Hcy)和叶酸水平.结果 干预组治疗后血浆Hcy水平较治疗前明显降低[(15.10±1.35)μmol/I vs (15.90±1.30)μmol/L,P＜0.01],叶酸水平较治疗前明显升高[(21.66±10.21)μmol/L vs(19.98±10.20)μmol/L,P＜0.01].干预组治疗后血浆Hcy水平明显低于对照组(P＜0.01).干预组治疗后心输出量、每搏输出量、变力状态指数、左心室射血收缩指数较治疗前明显升高,每搏外周阻力、心率、收缩压、舒张压较治疗前明显降低(P＜0.01).对照组治疗后每搏输出量、变力状态指数较治疗前明显升高,每搏外周阻力、收缩压及舒张压较治疗前明显降低(P＜0.01).结论 叶酸治疗的血流动力学参数改善状况并不独立于血压的控制,叶酸对H型高血压的治疗可以作为辅助手段.
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阻抗微分心动图在老年高血压中的应用研究进展
目前,我国已步入老龄化社会,随着人口老龄化的加速,老年高血压患病率呈进行性升高.2008~2009年中国心血管病发病状况报告中,对10525例年龄>40岁的非高血压成年人平均随访8.2年,高血压累计患病率男性为28.9%,女性为26.9%,而年龄>60岁的则分别为41.6%和38.4%[1].与较年轻的高血压患者相比较,老年高血压患者患病率明显升高,且发生心血管病的危险性更高,是老年人致死、致残的首要原因[2].
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成年人无创性心功能血流图正常参考值在儿童运用的临床价值探讨
目的 探讨不同年龄段儿童无创性心功能检查的正常参考值特点,以及成年人数字心阻抗血流图仪(D-ICG)检查的正常参考值,在儿童的临床应用价值.方法 选择2015年10月至2016年3月,于四川大学华西第二医院PICU住院治疗后,病情平稳、心功能正常的53例儿童为研究对象.根据53例受试者年龄,将其分为3组,分别为婴儿期组(n=23,年龄≤1岁),幼儿及学龄前期组(n=15,年龄>1～6岁),学龄期组(n=15,年龄>6～15岁).在受试者睡眠或安静配合状态下,应用D-ICG检测其心脏功能,获得30余项参数,统计学比较3组受试者各项参数的差异,并与成年人正常参考值进行比较.总结不同年龄阶段儿童D-ICG检查各参数特点,以及成年人D-ICG正常参考值在儿童的临床应用价值.结果 ①3组受试者心功能指标:每搏作功(SW)、每搏作功指数(SWI)、每分作功(CW)、心脏作功指数(CWI)、每搏量(SV)、心搏指数(SI)、心排血量(CO)及心排血指数(CI)比较,差异均有统计学意义(P<0.001),且上述指标均随年龄增加而增加.3组受试者基础阻抗(Z0)和射血分数(EF)比较,差异均无统计学意义(P>0.05).②3组受试者4项心功能指标前、后负荷参数:心舒张末期容积(EDV)、主动脉顺应性(AC)、总外周阻力(TPR)及总外周阻力指数(TPRI)比较,差异均有统计学意义(P<0.001),并且EDV及AC均随年龄增加而增加,T PR及T PRI则减少.③收缩功能参数射血前期(PEP)、射血前期指数(PEPI)、心室射血时间(VET)、心室射血时间指数(VETI)、收缩功能指数(PEP/VET)、总电机械收缩期(TEMS)、Q-C间期(Q-C)、心室快速射血指数(C/B-C)、心肌收缩力指数(HI)、室缩波波幅(Cdz/dtmax),以及舒张功能参数室舒波波幅(Odz/dtmax)、房缩波波幅(WAdz/dtmax)、左室顺应性指标(WA/C)、舒张功能指数(O/C)、等容舒张期(A2-O)共计15项指标中,PEP、VET、PEP/VET、TEMS、Q-C、Cdz/dtmax及A2-O 7项心功能指标3组受试者比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其余8项收缩及舒张功能参数3组受试者比较,差异均无统计学意义(P>0.05).④前述提及的29项心功能指标中,SW、SWI、CW、CWI、SV、SI、CO、CI、EDV、AC、TPR、TPRI、PEP、VET及A2-O共计15项,仅学龄期组受试者的检测结果在成年人正常参考值范围内;其余14项指标,3组受试者的检测结果均基本在成年人正常参考值范围内.⑤相关性分析结果显示:体表面积(BSA)分别与心功能指标EDV(r=0.773,P<0.05),SV(r=0.843,P<0.05)及CO(r=0.839,P<0.05)呈高度正相关关系;Cdz/dtmax分别与HI(r=0.861,P<0.05)及SI(r=0.536,P<0.05)呈正相关关系;心率分别与PEP(r=-0.522,P<0.05),VET(r=-0.536,P<0.05),TEMS(r=-0.815,P<0.05),Q-C(r=-0.594,P<0.05)及A2-O(r=-0.451,P<0.05)呈负相关关系,心率与PEP/VET(r=-0.189,P>0.05)无相关关系.结论 各年龄阶段儿童的心功能指标差异较大.成年人无创性心功能检查的Z0、大部分的心脏收缩及舒张功能参数正常参考值,基本适用于儿童;但其余指标,则需确立不同年龄段儿童的正常参考值范围.
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不同年龄的糖尿病患者心阻抗血流图的临床意义
糖尿病(DM)是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征.长期糖尿病可引起多个系统器官的慢性并发症,导致功能障碍和衰竭[1].在众多的并发症中,心血管疾病为常见[2].2型糖尿病好发于中老年人[1],但随着人们生活方式与膳食结构的改变,我国2型糖尿病发病率逐年递增并呈现年轻化趋势.根据世界卫生组织(WHO)关于年龄划分的新标准,认为小于44岁为青年[3].我们采用无创性心功能检测方法-心阻抗法[4]测定了青年糖尿病和非青年糖尿病患者的心脏功能,旨在探讨不同年龄DM患者的心功能特点.
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新一代生物阻抗法监测心排血量的临床评估
目的新一代生物阻抗法监测心排血量(NCCOM)的临床评估.方法冠状动脉搭桥术病人16例,用阻抗法、温度稀释法和呼末CO2法同时测定心排血量.此外用阻抗法对200名20岁以上健康人NCCOM各项参数进行测定.结果阻抗法同温度衡释法和呼末CO2法测定心排血量有较好的相关性.用阻抗法对健康人NCCOM各项参数测定显示老年人各项参数与其它各组相比有明显差异.结论生物阻抗法测定的NCCOM各参数为客观依据进行研究具有临床意义.
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高血压患者室性心律失常的动态心电图分析
目的 探讨高血压患者室性心律失常的动态心电图分析.方法 选取2010年1月至2011年1月高血压患者160例,所有患者分为左心室肥厚(试验组)及非左心室肥厚(对照组),全部患者24 h动态心电图均根据Lown分级法进行分类.结果 2组患者Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级心律失常发生率差异均具有统计学意义(P<0.05);试验组患者的室性心律失常总发生率为100%,而对照组患者为68.75%,2组患者室性心律失常总发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 高血压患者心律失常的发生与血压波动及升高密切相关,因此采用动态心电图监测高血压患者的心律失常情况,有着重要的临床意义.
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高同型半胱氨酸血症与颈动脉硬化、脑梗塞关系探讨
目的:研究同型半胱氨酸(Hcy)与颈动脉硬化(AS)的关系,探讨其对脑梗塞的预测价值.方法:对44例脑梗塞患者(脑梗塞组)与40例健康体检者(对照组)采用酶转换法进行Hcy水平测定,并行颈动脉多普勒彩超及脑CT检测.结果:脑梗塞组和对照组空腹血桨Hcy水平升高分别有39例(46.79%)和7例(17.5%),血浆Hcy含量分别为(19.53±6.02)和(11.24±2.31)ìmol/L,二者比较有显著差异(P<0.05).结论:高同型半胱氨酸血症是颈动脉硬化的独立危险因素,且对脑梗塞有一定预测作用.
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妊高征患者左心功能和房室结构的变化
目的：探讨妊高征患者血流动力学改变对 心脏结构和心 功能的影响。方法：用彩色多普勒超声心动图对正常妊娠和妊高征孕妇的 房室结构、心功能和产后恢复情况进行比较。结果：正常妊娠者左房轻度 增 大，二尖瓣血流舒张早期大血流峰值(E)升高，妊高征患者左房扩大明显(P＜0.01)，二尖瓣血流频谱的舒张早期大血流峰值/舒张晚期大血流峰值(E/A)比值明 显减少，其舒张功能异常与正常妊娠差异有显著性(P＜0.05)，产后恢复 较慢。结论：妊高征患者心脏舒张功能受损出现在收缩功能前，左房扩大 比正常妊娠出现早，可用于监测妊高征患者的心功能，早期发现心衰。
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室性早搏呈联律及联律变化的心电图分析
在许多频发室性早搏(室性早搏或V表示)的例子中,早搏常常在心电图上与窦性QRS波群形成固定的联律关系.即二联律、三联律、四联律被称为反复型室性心律不齐(repeated pattern ventricular arrhythmia, RPVA)[1].由于受各种因素的影响,早搏周期之间含有窦性QRS的心搏数目不等,导致早搏联律不断变化,即二联律转为三联律或四、五联律等,或互相转换,或无规律的出现.这种联律的变更可能是随心率变化而变化,更可能是随折返不应期时期的改变而变化[1].另一方面,在隐匿性二联律中,除了折返机制外,Kinoshita等[2]认为受阻的冲动的隐匿性传导与被传导的冲动的干扰可以发生在折返早搏途径,作为稳定的室性早搏四联律的机制.为探究室性早搏联律变化的原因及可能的机制,尽量避免不必要的心电图漏诊或误诊,作者研究了26例室性早搏联律变化的心电图,现将结果报告如下.
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心阻抗无创血流动力学监测临床应用的研究进展
心阻抗法无创血流动力学监测利用胸阻抗原理，通过对心阻抗微积分血流图（ICG）的处理得到多个临床参数。随着技术的革新，心阻抗法无创血流动力学监测作为一种无创、操作简便、快速、安全、可连续使用的监测技术，越来越广泛地应用于临床，指导疾病的诊治及疗效评价。本文就心阻抗法无创监测技术的基本原理、主要临床应用及其局限性作一综述。
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卡维地洛对猪急性心肌梗死再灌注后无再流的影响
目的:评价卡维地洛防治猪急性心肌梗死(AMI)再灌注后无再流的作用. 方法:将中华小型猪24只随机分成对照组、卡维地洛组1 mg/(kg·d)和假手术组,每组8只. 冠状动脉结扎3 h, 松解1 h制备AMI再灌注模型. AMI前、后和再灌注后均行血流动力学测定和心肌声学造影(MCE)检查,终行病理学分析. 结果:①与AMI前相比,对照组AMI后3 h主动脉收缩和舒张压(SBP 和DBP)、左室收缩压(LVSP),心排量(CO)和左心室内压大收缩和舒张变化速率(±dp/dtmax)均显著下降(P<0.05), 肺毛细血管楔压(PCWP)和左室舒张末压(LVEDP)均显著升高(P<0.01);再灌注后1 h仅LVSP显著恢复(P<0.05),±dp/dtmax继续显著下降(P<0.05);而卡维地洛组AMI后3 h各项指标变化与对照组相同;但再灌注后1 h LVSP, LVEDP, ±dp/dtmax和CO均显著恢复(P<0.05)且比对照组更显著(P<0.05). ②对照组MCE和病理染色所测的冠脉结扎区心肌范围(LA)高度一致,再灌注后无再流面积(ANR)分别为78.5%和82.3%,心肌坏死面积(NA)占LA的98.5%;而卡维地洛组%LA虽与对照组相当,但两方法所测ANR仅分别为24.9%和25.8%,NA仅为74.4%,均显著小于对照组(P<0.05). ③对照组再灌注即刻和再灌注后1 h冠脉血流量仅占AMI前的45.8%和50.6%(P<0.01),而卡维地洛组冠脉血流量分别提高到70.6%和74.1%,均比对照组显著增加(P<0.01). 结论:卡维地洛能有效地防治AMI再灌注后无再流,改善其心功能,缩小梗死面积.
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重建心阻抗图与核素心室显像测定左室射血分数的对比研究
目的:评价重建心阻抗图(RICG)测定左室射血分数(LVEF)的可靠性.方法:心血管疾病患者29(男17,女12)例,年龄(65.0±12.9)岁.采用仰卧位在1 h内分别用RICG与平衡法放射性核素心室显像(ERNA)测量LVEF,并对测量结果进行配对t检验和直线相关回归分析.结果:RICG测得的LVEF值(LVEFRIcc)为(61.0±8.8)%;ERNA测得的LVEF值(LVEFERN^)为(58.4±15.5)%,两种方法配对t检验差异无统计学意义(P>0.05);两种方法的相关系数:r=0.81(P<0.001),回归方程Y=-28.6+1.42x(P<0.001).结论:RICG方法在该组人群中测得LVEF的结果是可靠的,但还应在多种心血管疾病中进行更大样本的研究以确定其准确性.
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主动脉夹层影像学诊断
资料与方法1 临床资料 收集2000～2006年12例主动脉夹层(AD)病例及复查病例资料,均经CT,MRI和超声心动图诊断,其中2例经手术证实,男8例,女4例,年龄45～75岁,平均60岁,9例均有高血压病史,胸部剧痛6例,其中伴腹痛2例,头昏、胸闷2例,左下肢发凉伴无力2例,心前区疼痛伴呼吸困难1例,无症状查体发现左上纵隔增宽1例,闻及舒张期杂音4例.
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应变率成像评价左心房功能的临床意义
目的:探讨应变率成像评价左心房局部功能的临床价值.方法:应用应变率成像与常规超声心动图,测量20例正常人与30例冠心病患者的左心房侧壁和房间隔应变率、左心房内径、二尖瓣口血流频谱E峰、A峰和E/A值以及左心房上下、左右和前后径、左心房收缩期二尖瓣口面积,并分别计算左心房排空分数(LAEF)和左心房射血力(LAf).比较测量结果.结果:冠心痛组左心房侧壁和房间隔应变率与对照组相比,它们之间均具有显著性差异(P＜0.05),左心房扩大时尤为明显.结论:应变率成像对冠心病患者左心房局部功能的异常有一定价值.
