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精神紧张试验对冠状动脉疾病患者的预后价值
精神紧张可诱发冠状动脉疾病(CAD)者心肌缺血。然而关于精神过度紧张在预测CAD者预后中的价值尚未见报道，本文特进行了分析。 对象与方法 79例稳定型CAD患者，男76例，女3例，年龄58±10岁。所患CAD均经AMI史、冠脉造影或运动试验结果所证实。研究前至少撤停心血管药物24h后，分别接受精神紧张试验(主要包括相隔15min的连续2次5min的紧张作业、讲演及运算)和踏车运动试验。分别监测基础状态和精神紧张试验期间的血压、心率峰值，并经二维超声心动图或放射性核素心室显像检测基础状态、精神紧张试验以及运动试验期间的缺血性室壁异常运动情况。嗣后人均随访3.5年，观察分析精神紧张试验结果与继后新发心脏意外(心脏死亡、非致命性AMI、冠脉再成形术)间的关系。 结果随访期间，共有28/79例(35%)新发心脏意外，其中心脏死亡5例，AMI9例，冠脉搭桥术9例，冠脉成形术5例。精神紧张试验中新发室壁运动异常或原室壁异常运动加重等心肌缺血佐证的阳性者45例(57%)，且几乎所有的阳性者继后运动试验结果均呈阳性(43例)。而运动试验结果阳性者约61例(77%)。精神紧张试验阳性与阴性者间，心血管病诸危险因素如年龄、吸烟、CAD家族史、高血脂、高血压、糖尿病等皆无差异。分析显示，精神紧张试验结果阳性者远较阴性者继后新发心脏意外率高［40%(20/45例)∶23%(8/34例)，P=0.048］，然而各心脏意外类型无异；相反，运动试验结果阳性与阴性者继后新发心脏意外率并无明显差异［37.7%(23/61例)∶29.4%(5/17例)，P=NS］。在接受超声检测者精神紧张试验期间反应性血压、心率峰值虽然均较接受心室显像者高，但校正基础血压和超声或心室显像等不同检测手段诸因素后，精神紧张试验期间反应性DBP峰值高者较峰值低者继后新发心脏意外的相对危险明显较高(RR2.4，95%CI1.1～5.2，P=0.03)，两者新发心脏意外率分别50%(12/24例)与28%(14/50例)，且精神紧张试验中结果阳性者和反应性DBP峰值高者，继后新发心脏意外的相对危险分别达2.13(95% CI 0.87～5.22)与1.95(95% CI 0.88～4.36)。 讨论本文表明，至少对于稳定型CAD者，但凡精神紧张试验期间出现心肌缺血佐证和反应性DBP明显升高者，皆为其预后不良的有效预测指标。
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陈旧性心梗患者心肌代谢和心室功能变化规律的探讨
目的:应用心肌ECT灌注断层显像和门控左心室核素功能显像显示陈旧性心肌梗死组(OMI)的心肌摄取99Tmc-MIBI和心室功能变化.方法:对陈旧性心梗64例、正常对照组30例和心绞痛组(AN)76例分别进行心肌灌注显像和门控左心室核素功能显像,对左心室舒缩功能参数进行组间协方差分析,并比较组间心肌摄取异常病灶分布情况的差异.结果:OMI组心肌摄取异常病灶多发者居多(P＜0.01),且总的异常节段数明显多于其它两组(P＜0.01);除TPFR之外,OMI组的心舒缩功能参数也明显低于对照组和AN组(P＜0.01).结论:OMI心肌摄取和心室功能改变的显示有助于心梗预后状况的准确诊断,对OMI心肌代谢和心室功能变化规律探讨具有重要意义.
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氯沙坦对原发性高血压患者左室功能的作用
目的:探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂-氯沙坦对原发性高血压患者左室功能的影响.方法:本研究对比分析80例原发性高血压患者在氯沙坦或阿替洛尔治疗3个月前后的临床、超声心动图及放射性核素心室显像检查资料.结果:(1)原发性高血压患者在氯沙坦或阿替洛尔治疗后3个月后,收缩压与舒张压明显下降(P均＜0.01).(2)原发性高血压患者在氯沙坦治疗3个月后左室高峰充盈率明显增加(P＜0.05),而在阿替洛尔治疗3个月后左室高峰充盈率无明显变化.(3)比较二维结合多普勒超声技术与核素心血池检查所测得左室射血分数有中度相关(r=0.71),两者均值差异无显著意义(P＞0.05),所测得高峰充盈率有良好相关(r=0.73),两者均值差异无显著意义(P＞0.05).结论:原发性高血压患者在氯沙坦治疗3个月后可引起左心室舒张功能的显著改善;二维结合多普勒超声技术与核素心血池检查所测得的左室射血分数和高峰充盈率有良好相关性.
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重建心阻抗图与核素心室显像测定左室射血分数的对比研究
目的:评价重建心阻抗图(RICG)测定左室射血分数(LVEF)的可靠性.方法:心血管疾病患者29(男17,女12)例,年龄(65.0±12.9)岁.采用仰卧位在1 h内分别用RICG与平衡法放射性核素心室显像(ERNA)测量LVEF,并对测量结果进行配对t检验和直线相关回归分析.结果:RICG测得的LVEF值(LVEFRIcc)为(61.0±8.8)%;ERNA测得的LVEF值(LVEFERN^)为(58.4±15.5)%,两种方法配对t检验差异无统计学意义(P>0.05);两种方法的相关系数:r=0.81(P<0.001),回归方程Y=-28.6+1.42x(P<0.001).结论:RICG方法在该组人群中测得LVEF的结果是可靠的,但还应在多种心血管疾病中进行更大样本的研究以确定其准确性.
