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自体动静脉内瘘早期失功及其影响因素的分析
目的 探讨影响自体动静脉内瘘早期功能失败(失功)的相关因素,并进一步分析其主要影响因素,为临床早期干预提供参考依据.方法 选择2008年1月～2009年2月在我院首次接受自体动静脉内瘘术的慢性血液透析患者214例,其中男性132例,女性82例,平均年龄(48±14)岁.内瘘早期失功定义为①透析时血流量持续<200ml/min且超声检测吻合口静脉管径≤0.4cm;或②首次使用后3个月内透析血流量消失.对患者年龄、件别、原发病、手术资料以及患者在内瘘成熟前已临时置管透析和导管留置时间等10组预测指标进行量化后Logistic回归分析.结果 38例(17.8%)发生早期内瘘失功,患者低血压状态(RR4.2,P=0.009)、原发糖尿病(RR2.8,P=0.041)、体重指数低(RR1.1,P=0.000)、手术技术(RR0.86,P=0.036)是主要影响因素,值得注意的是:本研究发现忠者临时插管通路不影响内瘘早期功能状况(RR 2.6,95%C1 0.28～25.29,P=0.401),但留置导管的时间是影响因素(RR 1.1,95%CI 1.03～6.72,P=0.001).结论 本研究进一步证实患者低血压状态、原发糖尿病、体重指数低、手术熟练程度和临时导管通路留置时间是影响内瘘早期功能状况的重要因素,强调内瘘手术应在患者计划维持性血液透析前提早实施,减少初始透析时临时导管通路和长时间使用,有利于提高内瘘的开通率,减少并发症的出现.
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358例血液透析患者临时中心静脉导管近期并发症及失功原因分析
目的 探讨血液透析患者临时中心静脉导管并发症及失功的原因及防治措施.方法 对358例肾衰竭血液透析患者临床资料进行回顾性分析,根据导管部位分为颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉导管,分析并比较3组患者应用中心静脉导管的并发症及失功原因.结果 临时中心静脉导管留置操作主要并发症为损伤动脉(4.19%)、局部血肿(3.63%)和渗血(2.23%);留置过程中并发症主要为感染(11.45%)和导管流量不足(4.19%).三组临时中心静脉导管失功率分别为1.44%、4.55%和10.66%.感染导致导管失功的发生率高为5.87%.结论 选择适合的临时中心静脉导管,预防和治疗各种并发症,尤其是预防感染,可降低临时中心静脉导管失功的发生率.
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新建自体动静脉内瘘手术早期失功原因分析及护理
目的 调查行新建自体动静脉内瘘(AVF)术的终末期肾病(ESRD)患者内瘘早期功能失败(失功)情况,分析内瘘早期失功影响因素,为临床早期干预和进行护理提供参考依据.方法本研究为回顾性研究.通过医院患者管理软件系统和电话随访,调查成功行新建AVF成形术88例患者资料.统计患者基本资料、合并疾病、术前评估方法和内瘘早期失功等情况,筛查内瘘早期失功危险因素.结果 共纳入88例患者,早期失功15例.性别等23个因素参与统计分析,成功组与失功组合并高血压(χ2=7.689,P=0.006)和是否早期向肾内科转诊(χ2=5.334,P=0.021)比较差异有统计学意义.进一步回归分析,未早期转诊(OR=3.651,95% CI 1.068～18.302,P=0.039)是内瘘早期失功危险性因素,合并高血压(OR=0.192,95% CI 0.054～0.692,P=0.012)是内瘘早期失功保护性因素.结论 本研究表明未早期向肾内科转诊和合并高血压是影响内瘘早期失功的重要因素,强调临床工作中,对于确诊的慢性肾脏病患者,应早期建立肾内科转诊,同时应做好患者血压监测和管理,有利于降低内瘘早期失功发生率.
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定期尿激酶加肝素停留封管对颈内静脉留置导管功能的影响
目的 比较两种封管方式对颈内静脉留置双腔导管功能的影响.方法 对62例使用颈内静脉留置双腔导管进行血液透析治疗的老年患者,随机分为观察组和对照组.观察组使用25 000 U/ml尿激酶加25 mg/ml肝素溶液24 h停留封管,对照组采用常规25 mg/ml肝素生理盐水封管,两组患者均连续观察9个月.结果 两种不同封管方案对患者凝血功能无明显影响,观察组实际血流量、导管留置时间、导管通畅率明显高于对照组(P＜0.05).结论 25 000 U/ml尿激酶加25 mg/ml停留封管24 h,可以有效预防颈内静脉留置双腔透析导管血栓形成,改善导管功能,且无明显副作用及治疗并发症.
