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乳腺癌术后患肢功能锻炼的护理
目的 乳腺癌术后通过对患侧上肢进行及时有效的功能锻炼从而提高患者生活质量.方法 术日至术后3个月指导202 例病人进行患侧肢体功能锻炼.结果 202例患者患侧肢体功能完全恢复,没有影响正常的工作和生活.结论 乳腺癌术后有效进行患侧肢体功能锻炼是提高病人生活质量的方法之一,值得继续探讨和发展.
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急性氧中毒的救治
人在高压下吸入高浓度氧气,在短时间内引起机体功能和结构上的病理改变称为急性氧中毒。我院自1968年采用高压氧(HBO)疗法以来,并发急性氧中毒5例6次,现报道如下。 一、临床资料 5例6次急性氧中毒发生在单人纯氧舱内。供氧方法为纯氧、循环紧闭式两种,治疗压力为0.2~0.3MPa之间。发病时间长90min,短20min(表1) 典型病例: 汪××,女性,26岁,农民,患者右上肢被插秧机损伤,经当地医院处理5d后,发现右上肢肿胀明显,皮下有大量气体而转来我院。检查:危重病容,面色苍白,轻度脱水,神志清楚,心肺无殊,体温39℃。血压116/75mmHg,右腕关节上1/3处有约12cm×6cm皮肤撕裂伤,内有大量黄色液体渗出,有恶臭,肢体明显肿胀,皮下有捻发音。白细胞2.6×109/L,中性粒细胞百分比89%、血红蛋白6.8g/dl。摄片:皮下可见大量气体积蓄,临床诊断,右上肢撕裂伤,气性坏疽。(表2) 采用单人纯氧舱(氧浓度99.2%),舱压为0.15MPa,治疗70min时,见病人表情淡薄,大汗淋漓,问话不能回答,处于嗜睡状态。当即诊断为氧中毒先兆,立即采取减压。减压开始,病人双手狠抓颈部,面部抽搐,口吐白沫,双眼上翻呈强直性角弓反张,全身痉挛性抽搐。用2.5min减压完毕。在常压下,病人表现仍如前。两肺满布干、湿性罗音。当即肌注山梗茶素3mg,经吸痰等处理后3min抽搐渐停,5min神志恢复。检查:极度软弱嗜睡,面色苍白,盗汗,头昏,心率146次/min,两肺罗音消失,尿失禁,次日除乏力外,无任何阳性体征。第3天进行脑电图检查发现:基本频率为5~10周/秒a波,波幅低,二侧对称,调幅差,视反应存在,有多量低幅快波夹入各导联。描记中各导联均可见到多量20~70微伏左右4~6周/秒θ波呈短至长程出现,有的为散在出现,并可见到极少量δ波。深呼吸时慢波增多。结论:脑电图中度异常。
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青年人急性右腋动脉起始段损伤救治一例
患者男性,31岁,车祸致右胸壁刺伤,右上肢肿痛,送温州医学院附属第一医院急诊。入院查体:贫血貌,嗜睡,双肺呼吸音清,经充分扩容后血压仍无法维持在70/40 mmHg(左上肢,1mmHg =0.133 kPa)以上;右胸前锁骨下两处创口,加压包扎后外侧创口仍有明显活动性出血;右上肢肿胀,未及动脉搏动,毛细血管反应消失,肌力Ⅲ级,感觉麻木;右上肢远端血氧饱合度为0,心率110次/min。
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黄蜂毒致瘫痪1例
病例介绍男,32岁,既往健康,因黄蜂叮伤2h,四肢瘫痪30min就医,患者不慎左侧手指被黄蜂丁伤30min后开始出现肿胀,2h后出现腰部无力并很快蔓延至双侧髋部、上下肢.体验:体温36.7℃,呼吸20次/min、头颅五官端正、心肺阴性、腹软、肝脾不大、右上肢肿胀、四肢肌力均为零级,腱反射消失,感觉正常,病理征阴性,是松弛性瘫痪.辅检:血清钾2.9mmol/L、T3、T4、TSH正常,心电图可见T波倒置,U波出现,考虑为瘫痪与黄蜂叮伤有关,立即给予口服10%氯化钾溶液,1h 30ml,小量激素治疗,24h后病情好转,48h完全恢复正常,血钾正常出院,随访观察6个月未见复发.
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一种倾斜式内瘘术后托枕的设计及应用
尿毒症患者内瘘术后需要抬高术侧上肢至30°以上,以促进静脉回流,减轻肢体肿胀。目前患者内瘘术后,采用枕头来抬高术侧上肢,但枕头具有支撑力差、易变形、角度不易掌握及不易固定的缺点,为了解决上述不足,我科设计了倾斜式内瘘术后托枕,经160例患者使用验证,该托枕在促进动静脉内瘘形成、减轻上肢肿胀方面取得了良好的效果,现介绍如下。
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左头臂静脉汇合处多发性血栓1例
患者女性, 49岁.因感左面部及左上肢肿胀半月, 左面部有蚁走感, 深呼吸左颈部疼痛, 尤以呼气时显著.查体:体温36.5℃, 血压23/10kPa, 心肺听诊正常.使用彩色多普勒超声仪:美国ASPEN, 探头频率5~10MHz.
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彩超诊断桡动脉假性动脉瘤1例
患者女,65岁.因肾功能衰竭做血液透析后,出现左上肢肿胀、疼痛,超声所见:左侧桡动脉后方见64 mm×30 mm无回声区,CDFI:其内见红色和蓝色的旋涡状血流,同时可见桡动脉后方有一破口与该囊性包块相通,破口约2 mm,破口处可见花色血液(图1),频谱呈双向,高流速2.3 m/s.
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中心静脉造影辅助深静脉带涤纶套长期导管置入术2例
病例1,男,45岁,慢性肾衰竭尿毒症行血液透析14年.两年前患者因腋静脉狭窄右上肢肿胀并胀痛,原右上肢动静脉内瘘无法使用.
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动静脉内瘘术后上臂严重肿胀者5例的处理
1 方法 1.1 病例资料 2001年2月~2011年5月因尿毒症需维持性血液透析患者5例,男性3例,女性2例;年龄48~82岁.原发病糖尿病肾病2例,高血压肾小动脉硬化1例,慢性肾小球肾炎1例,梗阻性肾病1例.其中例2是在内瘘术后1年逐渐出现右上肢进行性肿胀,其余各病例均在内瘘术后不久即出现进行性右上肢肿胀,右肩部及锁骨区域可见静脉迂曲扩张.
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老年血液透析患者锁骨下静脉狭窄的诊治分析
中心静脉(头臂静脉、锁骨下静脉、上腔静脉)狭窄或阻塞常见于临时或永久中心静脉血液透析插管后,由于有功能的血液透析通路的存在,可引起严重的临床症状,同时也影响了血管通路的使用和寿命.在临床工作中,我们发现有或无中心静脉插管史的患者,都可能存在中心静脉不同程度的狭窄,通过介入治疗可迅速有效的解除狭窄,保证血液透析治疗的顺利进行.1研究对象2012年4月至7月就诊我科的2例上肢肿胀患者,均为老年男性透析患者,其中1例63岁,1例88岁,均因瘘侧上肢肿胀入院.1.1 临床表现瘘侧上肢进行性肿胀,局部皮肤红,伴皮温增高,无破溃,患侧上肢、胸壁及腋部浅静脉可见迂曲、扩张,内瘘杂音较前减弱,可触及震颤.
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老年晚期乳腺癌并上腔静脉压迫综合征一例
患者女,83岁,以发现右上肢肿胀2周为主诉入院;患者入院前2周无明显诱因出现右上肢肿胀,伴有右上肢无力、皮温下降,后逐渐出现颜颈部及左侧上肢水肿,于我院门诊行上肢血管超声提示:(1)右锁骨下动脉斑块形成;(2)右锁骨下静脉近段急性血栓形成;予以低分子肝素0.6 ml,q12 h皮下注射同时联合口服华法林3 mg/d治疗近2周症状无改善,复查上肢血管超声提示血栓再通;但双上肢、颜面部及颈部肿胀较前加重,并出现胸闷、气短,夜间不能平卧,遂于2012-05-03就诊于我科;既往右乳腺恶性肿瘤25年,曾于外院行“右乳腺癌根治术”,术后曾行放化疗(具体不详,放疗已足量),2007年5月发现右侧胸壁肿物,于我院行肿物切除术,术后病理提示乳腺浸润性导管癌,病理免疫组化:C-erbB2(+++), ER (+++), PR (+), nm23(+++),VEGF(+++),PCNA(+++);遂于同年10月就诊于外院,于该院诊断为乳腺癌复发合并肺内、胸膜转移,2007-10-26胸腔内注射顺铂+紫杉醇,2007-12-10开始行全身化疗,方案为紫杉醇+赫赛汀,共计4个疗程;术后一直口服“来曲唑”,2011年4月发现骨转移(骨ECT证实);电解质紊乱病史1年,血钠低106 mmol/L,血氯低73 mmol/L,一直口服盐胶囊,效果差;高血压病2级病史10年,否认冠心病、糖尿病病史;入院查体:体温36.5℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压120/60 mm Hg,身高1.56 m,体重43 kg,体表面积1.45 m2,PS评分3分。痛苦表情,营养中等,半卧位。颜面部、颈部水肿,分别于左侧腋下、左侧腹股沟可触及数个肿大淋巴结,大约2 cm ×3 cm、质硬,界清,表面光滑,活动度可,与周围组织无黏连,无压痛。左胸壁触及大小约2 cm ×3 cm肿物、质韧,颈软,颈静脉怒张,气管居中,甲状腺不大,胸壁及双上肢水肿,前胸壁可见迂曲扩张静脉,血流方向向下,双肺呼吸音粗,可闻及细湿啰音。心界不大,心率90次/min,律齐,未闻及杂音。腹软,未及包块,肝脾未及,双下肢无水肿。双上肢水肿,右侧肘窝上缘10 cm处周径32 cm,肘窝下缘10 cm处周径28 cm;左侧肘窝上缘10 cm处周径26 cm,肘窝下缘10 cm处周径21 cm。入院辅助检查结果:血常规:Hb 100 g/L左右,余大致正常;血生化:血钠、氯持续偏低,血钠低109 mmol/L,血氯低73.2 mmol/L;肝肾功能均正常;胸部CT(2012-05-04):(1)右乳术后改变可能。(2)右侧胸膜转移可能性大,双肺多发结节(直径约22 mm),不除外肺内转移。(3)左腋窝、纵隔及腹膜后多发肿大淋巴结(较大者35 mm ×27 mm),考虑纵隔及腹膜后多发淋巴结转移。(4)肝右叶团块及结节,转移瘤可能。(5)左侧第12后肋骨、右侧第10后肋骨异常改变,性质待定。(6)上腔静脉明显受压,左心室稍增大。见图1。综合以上特点,考虑该患者入院诊断为:(1)左乳腺癌Ⅳ期-肺转移;左腋窝淋巴、双肺及纵隔淋巴结转移;胸壁及胸膜转移;骨转移,肝转移;(2)肿瘤并发症:①上腔静脉压迫综合征;②抗利尿激素分泌过多:电解质紊乱---低钠、氯血症;(3)高血压2级。
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肩关节镜手术后发生肺栓塞1例
患者女性,60岁.主诉叩击伤致左肩疼痛,活动受限7 d,于2003年2月14日收入院,诊断为钙化性肩袖肌腱炎(左).既往高血压史7年.患者入院5d后在全麻下行关节镜下肩袖钙化灶切除术.手术后第五天患者入厕时突感胸闷、憋气、大汗,伴-过性神志不清.查体:血压126/94 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),呼吸20次/min,双肺呼吸音略粗,未闻罗音.心率114次/min,律齐,P2亢进,未闻杂音.肝脾均未触及.双下肢无肿胀.左上肢肿胀,制动.急查血气示:pH 7.465,氧分压49.6 mmHg,二氧化碳分压40.7 mmHg,氧饱和度86.5%,碳酸氢根浓度29.5 mmol/L.心电图:窦律,完全右束支传导阻滞,Ⅱ、Ⅲ、avF主波呈qR型,Ⅰ、avL主波呈Rs型,胸导联V2~V6ST段压低0.05 mV,V1,V2 T波倒置,V3~V6 T波为负正双向.
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心脏起搏器电极相关上腔静脉综合征一例
患者女性,53岁,因颈面部肿胀8个月入院.2006年曾因病态窦房结综合征在外院经左锁骨下静脉置入永久性双腔心脏起搏器(Medtronic KD701).患者于2008年8月开始出现颈部紧缩感,面部、双上肢肿胀,平卧位加重,坐、立位稍缓解.
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锁骨下静脉血栓临时上腔静脉滤器置入术
患者,女,16岁,因右上肢肿胀、疼痛2周就诊.过去无类似病史,但患者习惯于右侧卧位睡眠.查体心、肺、肝、脾、肾无重要阳性体征发现,右腋下淋巴结无肿大及压痛,右上肢浅静脉有轻度迂曲,桡动脉和尺动脉搏动正常,凹陷性水肿Ⅲ度,压痛不明显,神经系统检查无特异体征.出、凝血时间和凝血酶时间等辅助检查正常.入院后择期经股动脉和股静脉行右锁骨下动、静脉造影术,结果显示:右锁骨与第一肋骨夹角变小,右锁骨下动脉正常,右锁骨下静脉完全闭塞,浅静脉代偿性扩张、变粗(图1).立即经股静脉置BOSTON临时静脉滤器于上腔静脉入口处.
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经桡动脉途径经皮冠状动脉介入术后上肢血肿伴低血压一例
[编者按] 经桡动脉介入治疗已经成为一种常用方法,在许多成功应用股动脉途径进行介入治疗的中心,经桡动脉途径所占比例越来越多.专家讨论认为,虽然文献报道以及临床实践当中有个别病例由于分支损伤或通透性增多导致上肢肿胀的现象,但如此严重并引起血压下降的尚不多见.针对本例情况具体分析可能有下列问题值得注意:
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经桡动脉行冠状动脉介入治疗并发骨筋膜室综合征一例
患者女性,83岁.因"右上肢肿胀、疼痛5 d"于2008年3月13日入住我院.2008年3月8日中午因冠心病不稳定性心绞痛在外院经桡动脉途径行冠心病介入治疗(transradial coronary intervention,TRI),术后常规抗血小板治疗.术后4 h患者右前臂肿胀、疼痛,并进行性加重.
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急性Paget-Schroetter综合征伴双下腔静脉畸形上腔静脉滤器植入术
患者,女性,42岁.因左上肢疼痛20天伴肿胀4天于2007年12月18日入院.患者20天前无明显诱因出现左上肢疼痛,运动时加重.4天前突然出现左上肢肿胀、疼痛加重、皮色发绀,于外院诊断左上肢深静脉血栓形成转入本院就诊.
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乳腺癌术后复发致上肢淋巴水肿和腋静脉闭塞一例
患者女,44岁.因右乳腺癌根治术后右上肢肿胀7年于1999年5月21日入院.术中病理:单纯癌,淋巴结转移为2/11.术后给于化疗及放射治疗.术后即出现右上肢肿胀并逐渐加重,1个月来突然肿胀加重且前臂青紫,无疼痛、麻木及运动障碍.查:心、肺、肝、肾未见异常.
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单侧肢体黏液性肿胀四例
例1 患者女,37岁.左上肢肿胀2年,患肢胀痛、麻木3个月于2004年11月12日入院.周径增粗10-16 cm(图1),皮下波动感并多个直径1 cm肿物.核素淋巴显像:左上肢淋巴回流障碍(图2).手背肿物活检见皮下大量透明黏液,吸除2000 ml,深筋膜表面多发桑葚样肿物.标本分送4所医院病理科,3所回报神经纤维瘤;1所回报淋巴系肿瘤可能性大.
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纵隔小细胞癌致上腔静脉综合征1例
我们成功治疗1例纵隔小细胞神经内分泌癌致上腔静脉综合征病人,结合文献资料报道如下.资料和方法47岁男病人,头颈部及双上肢肿胀伴胸闷1月余.查体见面颈部肿胀,结膜充血,双侧颈静脉怒张.胸部CT示纵隔肿瘤压迫上腔静脉(图1).2007年5月经胸部正中切口探查,见肿瘤位于左、右无名静脉汇合处及上腔静脉后方,与右上肺动脉、奇静脉及心包粘连,突入升主动脉与气管之间,包绕上腔静脉左后壁约2/3周(图2).