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经桡动脉途径经皮冠状动脉介入术后上肢血肿伴低血压一例
[编者按] 经桡动脉介入治疗已经成为一种常用方法,在许多成功应用股动脉途径进行介入治疗的中心,经桡动脉途径所占比例越来越多.专家讨论认为,虽然文献报道以及临床实践当中有个别病例由于分支损伤或通透性增多导致上肢肿胀的现象,但如此严重并引起血压下降的尚不多见.针对本例情况具体分析可能有下列问题值得注意:
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80岁以上老年患者经桡动脉和股动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗的对比研究
目的:评价80岁以上老年患者经桡动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性和临床疗效.方法:2003-05至2007-05进行PCI 80岁以上的高龄患者268例,男性176例,年龄80~97岁;经股动脉途径PCI组156例(股动脉组),经桡动脉途径PCI组112例(桡动脉组).对比两组的临床特点、PCI特点、住院期间主要的不良心脏事件(MACE,包括心脏性死亡、非致死性心肌梗死和靶病变再次重建率).结果:桡动脉组与股动脉组相比,PCI的成功率相似,均在95%以上;桡动脉组需要更改途径的比率显著增高(P<0.05);冠状动脉导管插入时间(P<0.01)、X线曝光时间(P<0.05)均显著延长;造影剂用量有增多趋势(P>0.05),但两组差异未达统计学意义;术后卧床时间显著缩短(P<0.01),所有原因的穿刺部位血管并发症显著降低(P<0.01),其中,局部出血发生率(P<0.01)和局部血肿发生率(P<0.01)均显著减低.经多因素回归分析显示,桡动脉途径(OR=0.25,CI=0.09~0.75)是穿刺部位血管并发症独立的阴性预测因素.结论:80岁以上高龄患者的PCI,桡动脉途径可以降低穿刺血管局部并发症,与股动脉途径相比具有同样的临床效果和成功率,但是,穿刺失败率高,穿刺时间和曝光时间较长.
关键词: 桡动脉途径 股动脉途径 经皮冠状动脉介入治疗 -
超声评价经桡动脉或股动脉途径的穿刺并发症
1 材料与方法2002年11月~2003年10月,对我院100例行冠状动脉造影术及经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)的拟诊冠心病心绞痛患者进行外周血管超声观察.用Hewllet-packed Image Point型二维彩色多普勒超声显像系统(10 MHz探头),分别于冠状动脉造影或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前;近期(2.25±1.34)天;远期(80.29±29.12)天应用该系统观察穿刺血管各项指标.超声观察结果分为3级.A级:血管内径大致同前或轻微狭窄(术后内径较术前狭窄<20%,血流信号连续);B级:血管内径显著狭窄(术后内径较术前狭窄≥20%);C级:闭塞,未见血流信号.患者情况:男性75例,女性25例;经桡动脉途径61例(桡动脉组)、股动脉途径42例(股动脉组,有3例经桡动脉途径未达冠状动脉而改做股动脉途径);平均年龄(55.72±9.25)岁.
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经桡动脉介入治疗后前臂血肿原因分析及护理对策
1资料与方法
1.1临床资料自2011年1月至2012年10月北京安贞医院心内科经桡动脉途径1689例次,其中有25例次桡动脉失败改行肱动脉或股动脉途径获得成功。平均年龄68.3(33~89)岁,>65岁组为986例,<65岁组为849例。男性1180例,女性509例。仅行冠状动脉造影(DSA)者为926例,冠状动脉内支架置入治疗者为763例。术前患者均常规使用阿斯匹林300 mg及氯吡格雷300 mg,术后仅DSA患者停用氯吡格雷,而支架置入治疗者仍服用阿斯匹林及氯吡格雷,同时加用低分子肝素100 u/kg/12 h,24~48 h,部分急性冠脉综合症患者加用欣维宁5~7 ml/h,12~24 h。 -
经左心房股动脉途径成功植入BVS 5000行左心辅助1例
病人男,53岁.高血压病史8年.1年前出现无发作规律胸痛、胸闷,向背部放射,含硝酸甘油可缓解,间断双下肢水肿.3个月前冠状动脉(冠脉)及左室造影示三支病变;左室扩大、室壁瘤形成,射血分数(LVEF)0.22.36 h胸痛前发作后含服硝酸甘油不缓解;心电图示V5-7ST段压低渐回基线,肌钙蛋白阳性,心肌酶谱略增高.查体:血压120/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率66次/min,律齐,心前区无杂音.X线胸片示左室增大,心胸比率0.6.超声心动图示广泛前壁及下壁心肌梗死、心尖室壁瘤、二尖瓣少量反流,左心室整体功能减低,左室舒张末期内径64 mm,LVEF 0.37.核素心肌显像示左心腔增大,整体收缩舒张功能明显受损,前壁、心尖及下壁运动减弱至消失.
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经桡动脉和股动脉路入途径行冠状动脉造影时术者手部受照剂量的对比
经桡动脉路入途径以其创伤小、血管并发症少等诸多优点,成为冠状动脉介入治疗的主要路径方式之一.本研究将经桡动脉和股动脉行冠状动脉造影时术者手部受照剂量进行对比分析,为心脏介入的辐射防护提供方法和剂量学参考.一、资料与方法1.资料:2008年3月至2009年6月,在患者签署知情同意书情况下,根据体重66~72 kg和胸部体厚24~27 cm的标准,选择冠状动脉介入术的男性患者60名,分成桡动脉途径32例和股动脉途径28例两组,分别行冠状动脉造影检查.检查设备采用西门子Mutistar数字减影血管造影系统,测量仪器采用北京防化院生产的GR-200A LiF(Mg,Cu,P)热释光剂量仪和RGD-3B型热释光读出仪,与计算机以及退火炉等组成热释光剂量测量系统.
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经桡动脉行冠状动脉介入治疗的护理
经皮冠状动脉介入(PCI)治疗是诊断和治疗冠心病的重要手段.传统的方法是选择股动脉途径穿刺,近年国内外报道,经桡动脉穿刺是PCI的一项新技术,桡动脉具有位置表浅,周围无重要静脉和神经相邻,且桡动脉和尺动脉有良好的侧支循环,选择该动脉穿刺后,具有损伤小、术后可迅速止血,患者术后即可下床活动、周围血管和出血并发症少等特点.
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冠心病两种不同途径介入治疗术后负性效应的护理研究
目的 观察2种不同途径介入治疗术后的负性效应.方法 157例介入治疗患者根据介入途径不同,分为桡动脉组和股动脉组,观察各自的术后负性效应.结果 股动脉穿刺组负性效应发生率明显高于桡动脉组,负性效应差异具有显著意义.结论 桡动脉途径比股动脉途径有着显著优点.我们对准备行介入治疗的患者应尽可能选择桡动脉途径,以提高患者的舒适度,减少并发症,缩短住院周期,减少医疗费用.
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经桡动脉冠状动脉介入诊疗34例的护理
冠状动脉介入诊疗技术是一种非外科手术的一种微创性诊治冠心病的方法.随着心血管介入技术的广泛开展,股动脉途径穿刺部位局部出现并发症发生率高,术侧下肢需制动24~72h,长时间卧床给病人带来诸多不适及生活上的不便.为此笔者于2003年5月~12月采取经桡动脉途径穿刺进行冠状动脉介入诊疗34例,现总结如下.
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冠状动脉介入诊疗术后StarClose血管闭合器的应用
目的 探讨股动脉路径冠状动脉介入治疗患者使用SturCiose血管闭合器的安全性和有效性.方法 对2008年12月至2009年3月50例患者应用StarClose血管闭合器的止血效果、失败原因及处理方法进行回顾性分析.结果 46例成功止血(成功率92%),平均压迫止血时间为2 h,卧床制动时间为4 h,4例止血失败(其中2例为初学者操作失败),只有1例发生严重并发症需要外科血管缝合,无术后假性动脉瘤和动静脉瘘等并发症发生.结论 冠状动脉介入诊疗末后使用StarClose血管闭合器安全有效,明显缩短了患者的卧床制动时间.
关键词: StarClose管闭合器 冠状动脉介入治疗 股动脉途径 -
经桡动脉冠状动脉造影失败后改经肱动脉途径的临床分析
选择性冠状动脉造影作为诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的金标准,在临床应用日益广泛,早期采用的经股动脉途径已经逐渐由经桡动脉途径代替.因桡动脉穿刺不成功,主要包括动脉痉挛和局部解剖因素如桡动脉成袢、锁骨下动脉过度迂曲等[1,2],不得不改经股动脉途径.临床上改经肱动脉途径相对报道较少.笔者近年因桡动脉途径失败后改为肱动脉途径行冠状动脉造影术,效果良好.
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冠状动脉介入手术护理体会
冠状动脉造影和冠状动脉腔内成形术(PTCA)已形成为诊断和治疗冠心病的一种微创性非外科手术疗法.传统上的股动脉途径主要缺陷是术后穿刺部位局部出血发生率高,术侧下肢需制动24 h~72h[1],长时间卧床给病人带来诸多不适及生活不便.
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经桡动脉行冠心病介入诊治过程的护理
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)传统方法是采用经皮穿刺股动脉径路,但是此法需要患者24 h 卧床且采取被迫体位,易出现尿潴留、腰痛、穿刺部位出血等并发症,增加了患者的痛苦,延长了住院时间;特别是髂动脉严重狭窄或畸形患者不能通过股动脉途径行PCI, 故近年来经桡动脉介入(TRI)途径进行PCI已成为一种趋势,桡动脉周围没有重要的神经和血管,所以具有损伤小、恢复快、可显著减少并发症,大多数患者术后即可下床活动,患者疼痛小,缩短了住院时间,减少了住院费用,易于护理,提高了护士的工作效率[1].
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经桡动脉途径行冠状动脉介入术致桡动脉痉挛的防治
冠状动脉介入手术通常方法是采取股动脉途径,但由于采取股动脉途径时发生周围血管和出血并发症相对多见,如出血、血肿、假性动脉瘤、动-静脉瘘和需要输血等,这些并发症会增加病人的痛苦、住院费用和住院时间,而与股动脉途径相比较,桡动脉途径具有以下优点:①穿刺损伤小,术后可迅速止血,病人可下床活动,减少了周围血管和出血并发症的发生[1];②桡动脉附近无重要的血管和神经,不易发生血管和神经损伤;③手掌为双重血供,不会发生桡动脉闭塞造成手部缺血.目前,由于经桡动脉途径进行冠状动脉介入治疗的优越性和可行性逐渐被医生和病人所认同,许多医院直接开展了此项介入技术.
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经桡动脉途径行冠状动脉造影术90例临床分析
经皮冠状动脉造影术和介入治疗是目前诊断、治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的重要手段之一,其常规入路为股动脉途径.自1989年Campeau首先成功报道经桡动脉径路的冠状动脉造影技术以来,此方法目前已得到广泛应用,随着经桡动脉冠状动脉介入技术的发展和材料的改进,经桡动脉冠状动脉介入的手术成功率已达96.0%以上.与股动脉径路比较,桡动脉径路有穿刺血管并发症发生率较低、避免患者术后卧床、缩短住院时间等优点,因此,经桡动脉径路已成为冠状动脉介入的重要径路.现将我院经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影术初步经验报告如下.
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经桡动脉和股动脉途径行冠状动脉介入治疗临床分析
通过对桡动脉和股动脉途径进行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的对比观察,探讨经桡动脉途径进行PCI的可行性和安全性.
关键词: 桡动脉途径 股动脉途径 经皮冠状动脉介入治疗 -
烟卷纱布和弹力绷带在经桡动脉冠状动脉介入术中的应用
冠状动脉介入治疗(PCI)通常的方法是股动脉途径,经桡动脉途径进行PCI有一定的优越性 [1].2006年1月-2007年12月,在我院经桡动脉途经冠状动脉介入术的135例患者,采用烟卷纱布压迫止血和弹力绷带包扎桡动脉穿刺点,取得良好效果.
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经桡动脉途径介入诊断与治疗冠心病的进展
冠脉造影和冠状动脉腔内成形术已成为诊断和治疗冠心病的有效方法,传统上所采用的手术径路通常为股动脉途径.由于股动脉内径较大,不易痉挛,介入操作比较方便,临床应用有明显的方便性和易操作性.但由于股动脉解剖部位较深,术后穿刺口压迫止血困难,容易出现局部大出血、皮下血肿、假性动脉瘤、皮肤破溃感染,压迫局部时发生严重迷走神经反射性缓慢心率或低血压等并发症;术后动脉鞘管须延迟4~6h拔除,且需严格平卧12~24h.患者要忍受腰痛和排尿困难的痛苦,长时间卧床也易诱发肺内感染、肺血栓栓塞并发症;部分股动脉、髂外动脉高度狭窄,扭曲或闭塞的患者常导致导管进入失败.
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桡动脉途径行急诊介入治疗急性心肌梗死的临床效果观察
目的 观察桡动脉途径行急诊介入治疗急性心肌梗死的临床效果.方法 回顾分析我院行急诊介入治疗急性心肌梗死的54例患者临床资料,经股动脉途径为对照组,共22例;经桡动脉途径为观察组,共32例.对比分析两组患者的手术并发症(拔管时迷走反射、假性动脉瘤等)、住院时间、卧床时间、导尿率等临床资料.结果 两组患者卧床时间、住院时间以及手术并发症等观察组显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05);手术成功率、穿刺成功率均为100%,造影剂用量以及X线曝光时间等两组差异无显著性(P>0.05).结论 桡动脉途径行急诊介入对治疗急性心肌梗死的临床效果良好,安全可靠且手术并发症少,值得推广.
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经股动脉及桡动脉途径行冠状动脉造影术的效果对比
目的:探讨经股动脉及桡动脉两种途径行冠状动脉造影术的操作方法、注意事项以及临床应用效果.方法:随机选取适合两种途径行冠状动脉造影的患者多少例分为股动脉组和桡动脉组.对比观察手术成功率及术中、术后情况.结果:两种途径均顺利完成冠脉造影及治疗.经桡动脉途径未出现严重并发症,患者能够耐受并愿意接受.结论:经桡动脉途径冠状动脉造影具有并发症少、创伤小、痛苦少、易于压迫和止血、不影响用药等诸多优点,是一种可作为替代股动脉途径的可行、有效的介入治疗方法.