女性 Kounis 综合征1例

1临床资料
　　患者女,39岁。自诉3周前因天气变冷,受凉后出现胸痛,位于胸骨后,为压榨性疼痛,无咳嗽,伴气短,持续10~20 min自行缓解,未予重视。16 h 前在商店购物时误吸油漆味后再次出现胸痛,性质同前,伴流涕、刺激性干咳、气短及喘息,咽喉部有紧缩感,持续约30 min 自行缓解,但仍时感头晕、易出汗,遂就诊于当地医院。经多次测量血压偏低(具体不详),心肌酶化验检查大致正常,行心电图检查考虑为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),为得到进一步诊治来到沈阳军区总医院心内科。既往史：过敏性哮喘3年。既往无高血压病、糖尿病,无烟酒不良嗜好,无家族遗传疾病。自诉每次遇冷空气及特殊化学气味均有喘息性反应,无胸痛,曾就诊于呼吸科门诊行肺功能检测呈阳性。平日晚间予沙美特罗替卡松粉吸入剂吸入治疗。查体：体温36.4℃,心率62次/ min,呼吸18次/ min,血压122/77 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa)。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。血常规：嗜酸性粒细胞计数偏高0.8×109/ L[正常范围(0.05~0.5)×109/ L]。血脂：总胆固醇(TC)4.86 mmol/ L,低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C )2.93 mmol/ L。免疫球蛋白 E ( IgE )810 ng/ ml。心电图示：前壁导联 T 波倒置(图1A)。心肌酶,尿、便常规,肝、肾功能,甲状腺功能,电解质,血糖,凝血系统,心脏 B 超均正常。入院后第2天清晨6：40出现胸痛,心电图示：下壁导联 ST 段抬高(图1B)。给予吸氧、硝酸酯类药物治疗,约10 min 后症状缓解,复查心电图下壁导联 ST段恢复正常(图1C)。行选择性冠状动脉造影检查示：右冠状动脉优势型,左前降支中段95%狭窄,左回旋支大致正常,右冠状动脉远段95%狭窄(图2)。给予冠状动脉内注射硝酸甘油200μg 后再次造影示：左前降支及右冠状动脉大致正常。行血管内超声(IVUS)检查示：右冠状动脉及左前降支内膜完整,均无动脉粥样硬化斑块(图3)。 IVUS 检查约5 min 后患者再次出现胸痛,心电监护示：前壁导联 ST段抬高。立即行造影示：左前降支中段100%闭塞,经冠状动脉内注射硝酸甘油200μg,硝普钠50μg,连续2次后,持续胸痛未缓解。透视示：左前降支近段对比剂滞留。推送EMPIRA REF 2.5 mm ×15.0 mm 球囊于左前降支中段以6 atm(1 atm =101.325 kPa)连续扩张2次后胸痛缓解。再次造影示：左前降支血流通畅,TIMI 血流Ⅲ级。观察10 min 后复查造影同前,返回病房。术后给予口服单硝酸异山梨酯缓释片40 mg/次,每日1次；盐酸地尔硫艹卓30 mg/次,每日3次；连续治疗3 d 后无胸闷、气短及喘息症状。再次复查造影示：左、右冠状动脉大致正常(图4)。遂出院。继续口服阿司匹林100 mg/次,每日1次；阿托伐他汀20 mg/次,每日1次；盐酸地尔硫艹卓30 mg/次,每日3次及单硝酸异山梨酯缓释片40 mg/次,每日1次。1个月后患者因受凉再次出现胸部闷痛,伴喘息、气短,持续10 min 左右自行缓解,就诊于当地医院行心电图考虑心肌梗死,立即来本院心内科门诊,心电图、心肌酶正常,再次就诊于呼吸科门诊行肺功能检测呈阳性,在原有药物治疗基础上加服氯雷他定10 mg/次,每日1次；强的松10 mg/次,每日1次。随访2个月,患者未发生胸痛。

非感染性冠状动脉炎的研究进展

冠状动脉炎是一种特殊类型的血管炎，是引起冠状动脉性心脏病的少见原因，容易被临床医生忽视。成人心脏科常遇到的非感染性冠状动脉炎包括：系统性血管炎的冠状动脉受累（大动脉炎和巨细胞动脉炎）以及累及冠状动脉的单器官的血管炎（孤立性主动脉炎、嗜酸性冠状动脉炎和Kounis综合征）。它们具有各自的流行病学特点、病理基础、临床表现、治疗措施和预后，本文针对以上内容进行了系统回顾和总结，以加深大家对该类疾病的认识。

认识Kounis综合征

Kounis综合征是各种过敏介质介导引起过敏反应,激活肥大细胞和嗜酸性粒细胞,释放组胺,诱发冠脉痉挛、粥样硬化斑块破裂和血栓,从而造成急性冠脉综合征.Kounis综合征的治疗包括组胺受体拮抗剂、糖皮质激素结合常规的冠心病治疗方法.

鹿瓜多肽致Kounis综合征一例

鹿瓜多肽主要用于关节炎、强直性脊柱炎、各种类型骨折及腰腿疼痛等疾病,已广泛应用于临床.鹿瓜多肽引发过敏性心肌缺血综合征(Kounis综合征)的报道罕见.本文中患者既往无冠心病病史,因骨性关节炎使用鹿瓜多肽,静脉滴注1 min后出现Kounis综合征,经抗过敏及急性心肌缺血处理后痊愈出院.鹿瓜多肽作为临床常用药物,在使用时如出现急性心肌缺血表现,应警惕Kounis综合征可能,妥善处理.

青霉素过敏引起的Kounis综合征1例

目前,抗生素应用越来越广泛,引起的不良反应亦表现各异,我科曾收治1例药物过敏的患者,主要表现为冠状动脉痉挛,特报道如下.患者,女,28岁,护士,于2003年7月17日配制青霉素液体时突然出现手背瘙痒,继之周身麻木、乏力、胸痛、胸闷、心悸,当时测血压为80/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),面色苍白,口唇发绀,心率96次/min,两肺呼吸音清,腹软,肝脾未触及,双下肢无水肿.心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高,室性心动过速,立即给予肾上腺素0.2 mg皮下注射,吸氧,利多卡因75 mg静脉注射,急查肌钙蛋白I 0.5μg/L,血钾3.5mmol/L,给予口服补钾和静脉补钾,极化液、维生素C静脉滴注,地塞米松10 mg静脉注射,经过积极抢救患者3天后心电图及肌钙蛋白恢复正常.

Kounis综合征Ⅰ型1例

氨曲南所致Kounis综合征1例

1病例资料患者,女,60岁,因“反复咳嗽、咳痰5年,再发加重1个月”入院.既往有“慢性支气管炎、慢性胃炎病史”;有“青霉素、头孢菌素”过敏史,表现为皮试阳性.入院体检:体温36.6℃,血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏107次/min,呼吸20次/min,SpO2 92％(FIO2 21％);神志清,口唇无发绀;双肺呼吸音稍低,双肺底可闻及少许湿性哕音,未闻及哮鸣音;心界叩诊不大,心率107次/min,律齐,未闻及病理性杂音及额外心音;腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛及肌紧张;双下肢不肿.

Kounis综合征1例

1病例资料患者,男,64岁.因“发作性胸闷、心悸1个月,再发加重半小时”入院.患者近1个月反复出现胸闷、心悸,持续约数分钟,自行服用速效救心丸后缓解,半小时前夜间睡眠时突发胸闷、心悸,伴大汗、恶心、头晕,自测脉搏32次/min,多次服用速效救心丸后可略缓解,共持续半个小时,急诊科行心肌标志物、心电图检查无异常.有高血压病病史,未规律口服降压药物.有支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病10年余,对阿司匹林、头孢类、青霉素等药物过敏,规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂及噻托溴铵粉吸入剂,近期过敏性鼻炎发作频繁,间断胸闷、喘息.血脂、血糖均正常.有吸烟史40年,已戒烟,无饮酒史.家族无类似病史及遗传病史.

类过敏反应诱发应激性心肌病1例

Kounis综合征1例

Kounis综合征

Kounis综合征定义为急性冠状动脉(冠脉)综合征同时伴发一种过敏性变态反应事件.可分为3种类型.Kounis综合征在临床上并不是一个罕见的疾病,是一类已被证实由同类的炎性细胞释放同类的递质的临床疾病,这类递质也可出现在非过敏性原因引起的急性冠脉综合征中.因此,熟悉Kounis综合征的病因、流行病学、发病机制和临床表现,对疾病的诊断、治疗、预防和预后非常重要.

豆制品超敏反应致Kounis综合征Ⅱ型1例

1 病例资料患者,女,52岁,黄种人,农民,既往有原发性高血压(高血压)病史7～8年,血压高190/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),有高血压家族史.患者于2015年3月14日22:00于家中进食后出现剑突下不适,恶心并呕吐1次,呕吐物为胃内容物,自述伴有舌体肿胀,全身皮肤瘙痒,大汗,急呼120救护车.30 min后120医护人员抵达,此时患者神志尚清,但明显烦躁,心率约60次/min,血压约90/60mmHg.