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纵隔小细胞癌致上腔静脉综合征1例
我们成功治疗1例纵隔小细胞神经内分泌癌致上腔静脉综合征病人,结合文献资料报道如下.资料和方法47岁男病人,头颈部及双上肢肿胀伴胸闷1月余.查体见面颈部肿胀,结膜充血,双侧颈静脉怒张.胸部CT示纵隔肿瘤压迫上腔静脉(图1).2007年5月经胸部正中切口探查,见肿瘤位于左、右无名静脉汇合处及上腔静脉后方,与右上肺动脉、奇静脉及心包粘连,突入升主动脉与气管之间,包绕上腔静脉左后壁约2/3周(图2).
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心脏外科预防术后心包粘连的研究进展
粘连是结缔组织纤维带与相邻的组织或器官粘附在一起而形成的异常结构,其形成打破了组织正常愈合的生理过程.在心脏外科中,由于损伤心脏、大血管及旁路血管的存在,手术时间延长、失血及感染等危险因素的影响,心脏术后心包粘连会使再次手术的风险增高[1],再次开胸大血管损伤发生率为2%~6%[2].
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心脏术后心包粘连形成的预防概况
心脏术后心包粘连是指心脏和大血管与邻近组织的粘连,目前其危害已引起临床重视.心包粘连的病因尚不完全清楚,在此从心包损伤的机制、外科手术的影响和中医气滞血瘀等方面探讨其形成原理,总结回顾自开始关注心包粘连以及其他术后粘连以来40年间的防治方法和策略,进一步探讨符合临床实际且简便易行的心包粘连防治方略.
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纵隔原发性精原细胞瘤1例报告
1 病历报告患者,男,28岁。因胸部X线片发现纵隔肿块阴影于1999年1月10日来院求治。查体和实验室检查均无异常发现。胸部X线片示前上纵隔有一软组织阴影,边缘较光整,有分叶。胸部CT扫描:前纵隔见-8.6cm×6.7cm×4.4cm实性肿块,边缘清楚,密度均质,CT值42HU。增强扫描后病灶略有强化,CT值约51HU。入院诊断:恶性胸腺瘤。在全麻下经胸骨正中劈开切口手术探查,见前上纵隔肿物,形状不规则,无完整包膜,侵及右侧纵隔胸膜,后部与心包粘连,上极侵及部分左无名静脉。术中避开左无名静脉,将肿瘤及累及纵隔胸膜、心包一并切除。病理诊断:纵隔精原细胞瘤,术后应用放疗及化疗,随访8个月未见复发。
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无症状心内异物的超声表现1例
患者男,14岁,偶然体检时发现左胸异物入院,异物进入体内的原因及过程叙述不清.患者无明显临床症状.查体:身体瘦弱,发育差,胸廓无畸形,触诊局部无肿痛,心前区未闻及杂音.胸部X线及CT报告:左心室肌内针状金属异物2.5cm,与胸壁相连.超声心动图检查:各房室径正常,室间隔与左室后壁厚度及活动度正常,心尖二腔、四腔及心尖短轴观见左室心尖段有一强回声带横跨左室腔并穿过室间隔达右室心尖部,长约4.5 cm,后方偶见声影,并于左室腔内段见 2 mm左右中断(图1),CDFI示该中断处于收缩期时见极少量五彩血流信号.超声心动图诊断:心尖部左右心室金属异物.手术所见:心尖部脏壁层心包粘连2.0cm2,游离该处后见一黑色缝衣针尖露出心外膜,切开近心尖部左心室,见针体由心尖部穿入左室下壁,尾部抵达左室前壁心尖部的梳状肌内,针体完全被纤维组织包裹,切开包裹的纤维组织,取出一根长约2.5 cm 残断的黑色缝衣针,针尾部已腐锈呈黑色粉末状.
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胸腺类癌一例
2003-06我科收治胸腺类癌1例,现报道如下.病人,男,39岁,因胸闷2 d就诊,门诊行胸片与胸部CT检查,影像诊断右前上纵隔占位性病变,胸腺瘤?入院查体无阳性体征.2003-06-26在全麻下经右前外侧开胸,术中探查肿瘤位于右前上纵隔,包膜完整无外侵,呈囊实混合性,与部分心包粘连紧密,约有8 cm×6 cm× 5 cm大小,似梨形,根部呈蒂状延伸至胸膜顶.手术沿被膜下分离至前上纵隔肿瘤根部,将其完整切除并剪除部分粘连心包,未见肿大淋巴结.
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再次心脏瓣膜置换术后监护体会
心脏瓣膜置换术后,可因生物瓣钙化、损毁、细菌性心内膜炎、瓣周漏、机械瓣功能障碍、溶血等原因常需再次进行心脏瓣膜再次置换术[1].由于再次进行心脏瓣膜置换术的患者病史长、术前心功能及全身情况较差、心包粘连、解剖困难、手术时间长等特点,对心肌保护不利,易致大出血,使再次手术危险性明显增加,手术难度大,术后并发症发生率高.因此,术后的监护非常重要.1999年3月至2004年10月,我院先后收治了8例再次心脏瓣膜置换术的患者,现将体会介绍如下.
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纵隔内胚窦瘤1例
患者男,24岁.因胸前区疼痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难、低热、无力月余就诊.胸透发现纵隔肿物.胸部正侧位片示:上纵隔向两侧增宽,病变位于纵隔前中部,与心影重叠.密度均匀,无钙化.肿瘤呈实质性.CT扫描示:上纵隔前部可见一软组织团块影,密度均匀,部分沿左心缘行.与周围心影及大血管分界欠清晰,肿块大小约5.9 cm×1.19 cm,CT值36.8 HU.增强后扫描CT值48~67 HU.CT诊断:胸腺瘤.MRI示上纵隔前部见6 cm×4 cm×0 cm的短T1,长T2信号灶,病灶边缘与周围大血管、心包粘连.
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原发胸腺类癌1例报告
1 病历摘要 患者,男性,40岁,住院号7073。因胸闷1个月于1999年5月28日入院。查体:T 36.5,P 88,Bp 16/10,右侧纵隔叩诊增宽。胸部CT示:右前中纵隔巨大实性肿物,约10cm×7cm×6cm,向右肺内凸。全麻下行右侧开胸探查术,术中见瘤体位于中纵隔,与右肺中叶及心包粘连,肿瘤包膜完整,完整切除。病理报告:胸腺类癌。术后行纵隔60CO放疗,总量为45GY。现仍在随访中。2 讨论 胸腺类癌少见,临床上多无症状,常为无意中拍片发现。临床表现与肿瘤大小、周围组织受压程度、有无转移密切相关。因其来自胸腺内的Kulchitsky细胞,可伴有多发性内分泌综合征。本例因肿瘤巨大,压迫气管出现相应症状后就诊。本病胸片及胸部CT对诊断有一定的帮助。胸腺类癌属低度恶性肿瘤,手术、放疗效果均比较满意,二者综合治疗效果更佳。复发约1/5,复发后有的尚能切除。原发或转移者放疗可使病变缩小。因胸腺类癌恶性度低,故长期生存者也较常见。本例患者综合治疗后可参加正常工作。
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二尖瓣脱垂的临床评价
1913年Callavardin描述收缩期喀喇音的二尖瓣脱垂(MVP)病人在尸解时发现有心包粘连以后,一直认为收缩期喀喇音是心外的额外音.直到1961年Reid认为这与二尖瓣腱索绷紧有关,提出收缩期喀喇音和晚期杂音来源于二尖瓣的假说,后又被临床所重视并得到了证实.1963年Barlow等首先应用心血管造影证实收缩期喀喇音和收缩晚期杂音的患者有MVP,证明这种听诊所见由于左心室收缩晚期二尖瓣(后叶)脱垂伴有二尖瓣返流所致[1].MVP不仅指瓣叶在收缩期向心房脱垂,同时二尖瓣(或三尖瓣)在形态上许多改变.本文报导住我院22例MVP;并结合文献作临床分析与评价.
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心脏贯通伤致左室右房通道、瓦氏窦破裂并室缺各1例
例1:女,21岁,因左前胸刀刺伤20天,发现心脏杂音伴活动后心慌,于2002年4月10日来院就诊.查体:平卧位颈静脉稍充盈,胸骨左缘第3肋间有约长2.0cm皮肤疤痕.肝肋下1.0cm,质韧,腹水征阴性,无下肢浮肿.心率83次/分,律齐,Bp12.6/3kPa,毛细血管波动征(+).股动脉枪击音(+);L2、3、4连续性机器样杂音,震颤(+).ECG示双心室负荷过重.X线片示肺纹理增强,心影增大.C/T=0.58.彩色多普勒示右瓦氏窦破入右室流出道.诊断瓦氏窦破裂.4月26日,在全麻体外循环下行瓦氏窦破裂修补术.术中切开心包见有约250ml陈旧性血性积液,右心室前壁与心包粘连,稍加分离后心脏大出血.经探查,右心室流出道处有约2.0cm大小伤口,血从伤口喷出.用带垫片双头针U字缝合两针止血,探查心包相应部位亦有约长2.0cm伤口.建立体外循环,降温,阻断循环停跳心脏.切开右心室流出道,见室上嵴右前方有一整齐的1.5cm长伤口,向前上可进入升主动脉,向左后下可进入左室.用带垫片双头针"U"字缝合破口,开放升主动脉未见漏血.缝合右心室流出道,心脏自动复跳,停机及术后恢复顺利.术后诊断心脏贯通伤致瓦氏窦破裂并室间隔缺损.
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氧化-羧甲基纤维素钠预防心脏术后心包粘连的实验研究
为研究氧化-羧甲基纤维素钠预防心脏术后心包粘连的作用,我们进行了以下实验研究.
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香丹注射液心包灌洗预防心脏术后心包粘连的研究
目的 探讨香丹注射液通过心包引流管灌洗预防心包粘连形成的作用及作用机制.方法 20只大耳白兔随机分为对照组及实验组(每组10只),按作者自行改良的左侧开胸手术法建立心包粘连动物模型.对照组灌洗用药为生理盐水;实验组灌洗用药为香丹注射液(4%浓度),干预药物均通过心包引流管注入心包腔灌洗治疗.对纤维粘连蛋白指标检测并统计分析,同时观察心包病理形态的变化.结果 实验组在给药3天后各纤维粘连指标与对照组相比有统计学差异;病理组织学观察两组粘连程度有显著区别,实验组心包粘连程度较轻.结论 香丹注射液具有降低心包腔内纤维粘连蛋白浓度的作用,中药治法对预防术后心包粘连形成具有重要意义.
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纵隔巨大脂肪肉瘤一例
患者 男,43岁.活动后气促2个月入院,无胸闷、胸痛,无咳嗽、咳痰.专科检查:心前区局限性隆起,左侧语颤增强,左肺叩诊呈实音,呼吸音消失.实验室检查无异常.影像学检查:正位胸片示纵隔及左侧胸腔肿块.CT平扫示:前上纵隔及左侧胸腔内一大小约27 cm×23 cm×10 cm肿块影,边界清晰,有完整包膜,部分与心包粘连,密度不均匀,大部分为脂肪及软组织密度,夹杂有线状及条索状影,呈"朦胧面纱征",CT值-108~28 HU,左肺明显受压(图1).
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尿激酶心包腔灌洗治疗心包积液11例
心包积液是渗出性心包炎常见体征,易引起心包粘连、缩窄,大量心包积液可发生严重血流动力学改变,出现休克和心力衰竭等症状,对心包积液的治疗目前尚无较好办法.我科自1995年以来,采用经皮穿刺心包置管引流,尿激酶心包灌洗治疗心包积液11例,取得满意疗效,现报告如下.
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尿激酶心包腔灌洗治疗渗出性心包炎
渗出性纤维素性心包炎易致心包粘连、缩窄,但对此的防治目前尚无有效方法.我们自1997年起采用经皮穿刺心包置管引流、尿激酶心包腔灌洗治疗渗出性纤维素性心包炎8例,取得较好疗效,现报告如下.
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缩窄性心包炎误诊二例
例1 女,39岁.心悸、气促3年入院.查体:颈静脉怒张,心律不齐,心尖区闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音,肝肋下8 cm扪及,下肢无水肿.超声心动图示:二尖瓣关闭时前后叶错位,瓣尖和腱索回声增强,心包未见增厚.诊断:风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全,心房颤动.正中胸骨切口开胸,右心耳和下腔静脉入口处心包粘连钙化,心室面粘连较轻.建立体外循环,剥离心包至心脏左缘,但左房室沟后外侧粘连紧密,未能完全分离,解除下腔静脉入口处环状缩窄.中心静脉压从术前的16 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)降至7mmHg.术中超声心动图示:二尖瓣前叶活动尚可,后叶活动较差,关闭时有错位.心包剥脱术后3年复查,心尖部闻及轻微的心脏杂音.
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外科治疗假性室壁瘤五例
假性室壁瘤是左心室破裂后被外面的心包粘连包裹而成,可发生破裂,一经确诊应立即手术治疗.自2008年1月至2011年7月我科采用手术治疗5例假性室壁瘤患者,现总结治疗经验.1临床资料与方法1.1一般资料 本组共5例,男1例,女4例;平均年龄72.2(68~75)岁.出现心绞痛、胸闷、气促4例,有心力衰竭临床表现1例.入院后查平均肌钙蛋白(1)11.7 (3.5~24.3 )ng/ml,肌酸激酶704(268~(1)117) U/L,乳酸脱氢酶1 265 (976~1 479) U/L,谷草转氨酶89(54~121 )U/L.5例术前心脏彩色超声心动图提示:左心室游离壁局限性膨出,心脏收缩舒张期血流往返于心外假腔和左心室,平均瘤颈5.6(4.0~8.0)mm,术前平均左心室射血分数(LVEF) 54% (45%~60%).冠状动脉造影显示:左前降支远端/远端支架闭塞5例,右冠状动脉狭窄70%~90%3例,左同旋支狭窄90%1例.
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心脏瓣膜病外科治疗267例
2000年5月至2010年7月我们对267例心脏瓣膜病患者施行了心脏瓣膜置换术,治疗效果满意,现总结其治疗经验.1 临床资料与方法1.1一般资料 全组共267例,男82例,女185例;平均年龄40.9 (11~65)岁;平均体重52.4 (30~75)kg.风湿性心脏瓣膜病238例,感染性心内膜炎导致瓣膜损害9例,Ebstein畸形2例,其他先天性心脏瓣膜病18例(其中房间隔缺损合并瓣膜病5例,室间隔缺损合并瓣膜病3例,动脉导管未闭(PDA)合并瓣膜病1例,先天性主动脉瓣或二尖瓣病变9例).合并左心房血栓29例,有心肌梗死史4例,风湿性心脏病合并前降支狭窄1例,合并心包粘连3例,曾经行二尖瓣闭式分离术2例,合并糖尿病5例,合并肺部感染35例.
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慢性缩窄性心包炎外科治疗42例
慢性缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症病变导致脏壁层心包粘连、增厚、甚至钙化,使心脏舒缩功能受限,心功能逐渐减退,引起全身血液循环障碍的疾病.我院1990年1月至2006年5月对42例慢性缩窄性心包炎患者施行心包剥离术,现总结其诊治经验.