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妊娠期机械瓣功能障碍再次手术四例临床分析
瓣膜置换手术后的患者在妊娠时,由于妊娠期的高凝状态,如不能定期及时检查及调整抗凝药物剂量,可导致机械瓣膜血栓形成的风险明显增高[1-2].一旦出现瓣膜严重梗阻,孕妇和胎儿的生命都将面临严重威胁,必须进行再次心脏瓣膜置换术[2-3].如何处理妊娠期发生的机械瓣膜功能障碍,大限度地保证母婴的生命安全,是外科治疗的难点.我们回顾了7年来4例妊娠期发生机械瓣膜功能障碍患者的外科治疗情况,总结对此类患者的外科治疗方法.
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妊娠期机械瓣功能障碍的围手术期策略
目的:探讨妊娠期机械瓣功能障碍的围手术期策略及母婴的安全性。
方法:回顾性分析2000-01至2015-01广东省心血管病研究所13例妊娠合并机械瓣梗阻患者的临床资料,13例机械瓣瓣膜置换术后患者中,中位术后时间9(6~17)年,其中妊娠>28周、机械瓣重度梗阻、心功能Ⅳ级5例,同期进行剖宫产术和心脏瓣膜再次置换术;妊娠>28周、机械瓣梗阻轻至中度、心功能Ⅱ~Ⅲ级4例,1例先行剖宫产,65 d后行机械瓣再次置换术,另3例只行剖宫产术,术后加强抗凝并随访。妊娠<28周、机械瓣重度梗阻、心功能Ⅳ级的4例患者在常温体外循环下行机械瓣再次置换术(其中1例为主动脉根部扩大+主动脉机械瓣膜置换术后17年,深低温体外循环下行瓣膜附着血栓清除及瓣下血管翳切除),术中监测胎心。 -
人工机械瓣功能障碍的超声诊断
目的评价人工机械瓣功能障碍彩色多普勒超声心动图的诊断价值.方法使用Sequoia256、HP5500、ATL超9彩色多普勒超声诊断仪检查42例(44个人工瓣)术后重复出现临床症状的病人,并与手术结果进行比较.结果超声诊断瓣膜梗阻12个,瓣周漏16个,瓣内漏16个,与手术相符率为:人工瓣膜梗阻为100%,瓣周漏为81%,瓣内漏为87%.引起功能障碍原因有血栓、赘生物、缝线撕脱、碟片磨损.结论超声诊断人工机械瓣功能障碍准确性高,是临床上评价人工机械瓣功能障碍的重要检查方法.
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慢性机械瓣功能障碍的诊治分析
慢性机械瓣功能障碍是心脏瓣膜病行机械瓣置换术后少见而严重的并发症之一,往往进程缓慢,多表现为渐进性的胸闷、气急、水肿等心衰症状.因此,不同于急性机械瓣功能障碍,只要及时手术治疗,多可获得较好的疗效.本院自1999年至1月至2006年6月,共收治5例慢性机械瓣功能障碍患者,均治愈出院现报告如下.
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人工机械瓣置换术后再次手术临床分析
人工心脏瓣膜置换术已广泛开展,因机械瓣功能障碍导致的再次置换手术也日益增多.1997年1月至2008年1月,我们共行瓣膜置换手术987例,其中17例因机械瓣失功行再次手术,有8例为心内膜过度增生长入机械瓣口导致瓣叶开关障碍.现总结报道如下.
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人工机械瓣功能障碍的原因及治疗
目的 探讨人工机械瓣功能障碍的原因及治疗方法,总结治疗经验.方法 2001年11月至2013年12月,我科共完成人工机械瓣膜置换术614例,有5例患者因机械瓣功能障碍再次住院,发生率0.81%,其中3例患者接受再次瓣膜置换术,2例患者要求保守治疗.5例患者均为女性,年龄35~48岁(中位数42岁).手术在全麻低温体外循环下进行.3例患者手术方式为二尖瓣置换术+三尖瓣成形术,2例要求保守治疗的患者经静脉持续泵人替罗非班12.5 mg/d及口服沙格雷酯治疗.手术或保守治疗后1周复查心脏彩超评估.结果 5例患者机械瓣功能障碍的原因均为未正规服用华法林抗凝导致瓣膜血栓形成.1例保守治疗患者死亡,1例保守治疗患者好转出院,3例接受手术患者痊愈出院.死亡患者死因为心功能衰竭,4例存活患者无严重并发症.结论 人工机械瓣功能障碍是机械瓣置换术后严重并发症之一.机械瓣功能障碍的原因多为瓣膜血栓形成,诊断明确后应积极治疗,手术治疗效果明确.
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再次心脏瓣膜置换术后监护体会
心脏瓣膜置换术后,可因生物瓣钙化、损毁、细菌性心内膜炎、瓣周漏、机械瓣功能障碍、溶血等原因常需再次进行心脏瓣膜再次置换术[1].由于再次进行心脏瓣膜置换术的患者病史长、术前心功能及全身情况较差、心包粘连、解剖困难、手术时间长等特点,对心肌保护不利,易致大出血,使再次手术危险性明显增加,手术难度大,术后并发症发生率高.因此,术后的监护非常重要.1999年3月至2004年10月,我院先后收治了8例再次心脏瓣膜置换术的患者,现将体会介绍如下.
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彩色多普勒超声心动图监测人工机械瓣功能障碍
目的:探讨彩色多普勒超声心动图诊断人工机械瓣功能障碍的价值.方法:对6例人工机械瓣功能障碍患者的超声心动图(UCG)检查资料作回顾分析,3例与手术结果对照.结果:UCG主要表现为主动脉瓣位机械瓣赘生物形成伴关闭不全,二尖瓣位机械瓣叶开放幅度降低、消失,连续多普勒(CW)估测瓣口面积≤1.2cm2,彩色多普勒血流显象(CDFI)示中度关闭不全,6例患者左房室均增大.其中3例行急诊再次人工机械瓣置换,UCG特点与手术所见基本一致.结论:UCG能便捷实时监测人工机械瓣功能障碍,机械瓣置换后患者应定期行UCG复查.
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人造心脏瓣膜功能障碍研究进展
人造瓣膜功能障碍是心脏瓣膜置换术中较为严重的一种并发症,按瓣膜种类可分为机械瓣功能障碍和生物瓣功能障碍,按临床特点可分为急性和慢性,按发病机制可分为内源性因素和外源性因素功能障碍[1].现按瓣膜种类对其常见原因、临床表现、诊断和治疗作一综述如下.
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彩超对人工机械瓣功能障碍的评价
机械瓣功能障碍是人工机械瓣置换术后严重的并发症.快速准确的诊断十分重要.本文报告近2年来我院超声心动图诊断机械瓣功能障碍4例.
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二尖瓣置换术后内源性机械瓣功能障碍救治成功一例
患者女,25岁.入院诊断:风湿性二尖瓣狭窄,心房纤颤.行术中盐水冲洗射频改良迷宫手术和二尖瓣机械瓣置换术.术中置入25M侧倾碟瓣,手术过程顺利.患者于术后当天出现间歇性动脉波脱漏,但循环稳定.于术后第1天2次行床旁彩色超声心动图检查,均发现有不规则人工瓣叶开放受限,这种开放异常似乎并非由组织结构或线结阻挡所致.急诊行心内探查,术中证实机械瓣膜周围无线头或组织结构阻挡.再次行二尖瓣置换术后患者康复出院.
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瓣膜置换术后机械瓣功能障碍患者的护理
瓣膜置换术后机械瓣功能障碍是极其严重的并发症,早在80年代国外即有报道,国内偶有报道[1-2],由于初始是呈间歇性瓣叶开放不灵活,很容易被误诊为室性早搏,而延误救治[3].Lindblom等[4]报道机械瓣膜置换术后第1~5年机械瓣膜功能障碍发生率为0.6%~28.5%,而5年以上机械瓣开启失灵报道很少.