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GK型心脏瓣膜置换手术68例临床分析
沈阳军区总医院从2006年1月至2010年3月共应用93枚GK型心脏瓣膜对68例患者完成瓣膜置换手术,其中绝大多数患者都曾因为经济原因而拖延治疗时间或错过佳治疗时间导致病变时间长、心脏以及全身其他器官受累较重,给手术操作和术后恢复带来一定难度,本组死亡3例,其他患者无严重并发症,治疗和恢复良好,现将治疗经验总结如下.
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心房颤动术后心房房壁的形态变化
目的:对于心房颤动(AF)的患者,尽管采用外科切-缝或射频消融等方法,对窦性心律的恢复有很好的治疗效果。然而,该术式造成的副损伤也逐渐显现。而这种变化又跟采用的AF治疗方法、程度、以及治疗时间长短等密切相关。然而,进行AF术后左右心房壁的真实形态改变如何?目前,国内外还未见报道。本篇报道三例瓣膜病合并AF,经AF治疗后,再次行瓣膜置换手术时,术中发现左右心房壁的形态改变。
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从2014年AHA/ACC心脏瓣膜病指南看主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄(AS)在老年人群中非常普遍,除药物治疗外,AS治疗主要依靠瓣膜置换手术(AVR),包括外科换瓣术(SAVR)和近年兴起的经皮主动脉瓣置换术(TAVR)。现将2014年AHA/ACC心脏瓣膜病管理指南[1]涉及AS的部分摘录如下。
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脂蛋白(a)在慢性心房颤动患者左心房血栓形成中的作用
许多研究表明,高水平的脂蛋白(a)[Lp(a)]是冠心病形成的独立危险因子,但其在慢性心房颤动(房颤)患者左心房(LA)血栓形成中的作用目前研究较少.我们通过经食管超声心动图(TEE)检查或在心脏瓣膜置换手术时进行探查以证实慢性房颤患者有无LA血栓,并检测其血清Lp(a)浓度,探讨Lp(a)在LA血栓形成中的作用,为筛选评估房颤患者栓塞危险性的有效指标、合理应用抗凝剂、减少栓塞并发症提供依据.
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红细胞生成素在瓣膜置换术中的应用及量效关系
目的 探讨红细胞生成素在瓣膜置换术中应用的功效并寻找较佳量效关系.方法 瓣膜置换手术45例,随机分成对照组、低剂量组和高剂量组.采用短周期治疗方案,低剂量组给药剂量300IU/kg.高剂量组600 IU/kg,对照组不给重组人红细胞生成素.结果 (1)治疗组Hb、Ret值在治疗后持续显著高于对照组.高、低剂量组间Hb值在手术5天后差异无显著性.(2)治疗组输血量显著低于对照组,而出血量相似,高、低剂量组间输血量差异无显著性.手术2天后,治疗组无输血,对照组手术2天后输血率40%.结论 (1)本研究的短周期方案主要通过纠正体外循环手术后迟发性贫血来实现节血目的.(2)低剂量组的费用效能比较佳.
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钛制档板移动式胸骨牵开器的应用
1994年我们设计研制了“档板移动式胸骨牵开器”,截至1999年12月,经全国范围内120家大、中型医院在心脏直视手术中广泛使用,效果满意,现介绍如下。 1.档板移动式胸骨牵开器的结构:档板移动式胸骨牵开器由拨轮、齿条板、摇柄齿条板把、档板、活动臂、固定臂组成(图1)。2.临床应用:钛制档板移动式胸骨牵开器从1994年12月至1999年12月,经北京安贞医院、北京大学人民医院等全国范围内120家大中型医院,在心脏瓣膜置换手术、房间隔、室间隔缺损修补术、闭式扩张术、冠状动脉分流术等心脏直视手术中应用,证明4个档板在固定臂和活动臂的类似于肾脏形状的孔上可随意移动,来适应不同体重、年龄、疾病类型的手术。可一器多用,档板4个点接触患者胸骨部分,分散了对牵开胸骨所承受的压力,使术野充分暴露,档板高度、宽度合适。克服了40年来,用一般两叶片肋骨牵开器易引起胸骨折断[1]、臂丛干受损、手术野暴露不明显,损伤胸骨下面组织器官等并发症的缺点,临床应用获满意效果。
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心脏恶液质病人瓣膜置换的体会
1988年5月至1997年5月,我们共行瓣膜置换手术350例,其中风湿性心脏病合并心脏恶液质综合征(syndrome of cardiac cachexia,SOCC)病人25例,现将这组病人手术治疗结果及体会报告如下.
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保留二尖瓣和瓣下结构的瓣膜置换手术16例
1996年6月至2000年1月,我们完成16例保留二尖瓣和瓣下结构的瓣膜置换手术,取得良好疗效,现报道如下.临床资料本组中男10例,女6例.年龄16~58岁.风湿性病变14例,粘液样变性2例.11例二尖瓣关闭不全,5例二尖瓣关闭不全并主动脉瓣关闭不全.6例合并三尖瓣反流.NYHA心功能II级5例,III级8例,IV级3例.心电图示16例均左室大,窦性心律5例、伴房颤心律11例,右心增大7例.X线胸片示心影增大,心胸比率0.60~0.86,彩色多普勒示左心室舒张直径58~76 mm,平均(70.0±5.6) mm,平均左室射血分数0.71±0.06.中度肺动脉高压7例.
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主动脉瓣置换及瓣环扩大术(附17例报告)
小主动脉瓣环是主动脉瓣膜置换手术中棘手问题之一.扩大主动脉瓣环是目前外科处理的主要方法.现将我们为17例行补片扩大小主动脉瓣环手术的治疗经验总结报道如下.
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四瓣膜置换手术
1999年5月,我们对1例感染性心内膜炎瓣膜病病人进行了四瓣膜置换手术,现报告如下.
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心脏可压缩性支架瓣膜研究进展
严重的心脏瓣膜病变传统上需要行瓣膜置换手术.由于人工瓣膜在性能、耐久性等方面不断改进,使瓣膜置换手术成功率大大提高,成为治疗心脏瓣膜病变成熟、有效的方法.传统设计的瓣膜需在体外循环下置入体内,手术创伤大、并发症多.近年来,微创的方法实现瓣膜置入取得了突破性进展,可经皮置入的肺动脉和主动脉可压缩性支架瓣膜已先后成功地应用于临床,为心脏瓣膜病的治疗提供了新的选择.现就这两种心脏可压缩性支架瓣膜研究进展作一综述.
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同种心脏瓣膜的组织工程学研究
同种心脏瓣膜广泛应用于瓣膜置换手术及矫治婴幼儿复杂先天性心脏病(先心病)手术中,取得良好的疗效.但远期随访易钙化、毁损,再次移植率提高,婴幼儿更为显著.研究表明,同种心脏瓣膜移植于体内可激发免疫反应,供体特异性HLA-I、II抗体,特异性高亲和性细胞毒性T淋巴细胞前体,外周血中辅助性T淋巴细胞的表达均显著增高,且与瓣叶的毁损、钙化有显著相关性[1-3].
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瓣膜置换术后早期死亡原因分析
瓣膜置换手术是心脏外科的常规手术,1996年1月至2002年5月,我们为2 140例病人进行心脏瓣膜置换手术,术后早期死亡64例(死亡率3%).现分析术后早期死亡原因,以期减少导致病人死亡的危险因素,提高心脏瓣膜置换术的成功率.
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血小板单采对体外循环心脏瓣膜置换手术的血液保护作用
2000年5月至2001年2月,我们在体外循环(CPB)心脏瓣膜置换手术中应用血小板单采技术,观察其血液保护作用.现报道如下.
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经胸小切口导管封堵治疗二尖瓣置换术后瓣周漏
二尖瓣置换术是当前常见的心脏外科手术之一,二尖瓣瓣周漏( paravalvular leak,PVL)是其特有的手术并发症,文献报道发生率为12.6%[1],远高于主动脉瓣PVL(2.3%).二尖瓣PVL的治疗以往多采用再次外科开胸手术修补PVL或再次体外循环下瓣膜置换手术,创伤大、风险高,易出现残余漏等缺点导致外科处理较为棘手.近年来,随着介入技术和器械的不断发展,我们开展了经胸小切口二尖瓣PVL的导管封堵术,现总结报道如下.
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二尖瓣狭窄球囊瓣膜成形术后瓣膜再手术33例
1998年1月至2004年12月期间,我们共手术治疗二尖瓣狭窄球囊瓣膜成形(PMBV)术后瓣膜病变复发33例,均再施行了瓣膜置换手术,现就其手术适应证、病理改变以及手术方法进行讨论如下.
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人工机械瓣置换术后再次手术临床分析
人工心脏瓣膜置换术已广泛开展,因机械瓣功能障碍导致的再次置换手术也日益增多.1997年1月至2008年1月,我们共行瓣膜置换手术987例,其中17例因机械瓣失功行再次手术,有8例为心内膜过度增生长入机械瓣口导致瓣叶开关障碍.现总结报道如下.
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氨甲环酸在心脏瓣膜置换手术中的应用
术后出血是体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)心脏手术的常见并发症.其主要原因是CPB引起的凝血功能紊乱、纤溶系统的异常亢进、血小板数量和功能的降低等[1].既往抑肽酶作为一种抗炎、抗纤溶的有效药物,在CPB手术中广泛应用.但由于抑肽酶容易引起过敏反应及肾衰竭[2],近年来,临床上通过应用氨甲环酸(tranexamic acid,TA)来保护CPB手术中的凝血因子、血小板及纤溶系统.我们于2009年5月至2011年12月,通过对比40例瓣膜置换手术使用氨甲环酸和未使用氨甲环酸术后引流量,血制品输入量,血小板计数,探讨氨甲环酸对瓣膜置换手术的血液保护作用,报告如下.
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危重心脏瓣膜病人的围术期处理
尽管心脏瓣膜置换手术在我国已经历了半个多世纪,然而危重心脏瓣膜病人的死亡率仍然较高(13.8%~41.0%).因此,如何改善此类病人的预后,降低其手术死亡率,已成为我国心脏外科工作者关心的热点问题.
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体外循环阻断与不阻断冠脉循环瓣膜置换术的临床对比研究
目的 对比分析体外循环阻断与不阻断冠脉循环瓣膜置换术的临床效果.方法 182例患者分为阻断冠脉循环组(83例)和不阻断冠脉循环组(99例).术前两组一般临床资料均衡.不阻断组采取不阻断升主动脉顺灌或阻断升主动脉从冠状静脉窦逆灌,保持心肌氧合血的持续灌注,在心脏停跳或不停跳下实施瓣膜置换术.术后比较两组呼吸、循环相关指标及各心血管活性药物用量.结果 不阻断组术后多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰用量及机械辅助呼吸时间均小于阻断组(P<0.05).结论 体外循环不阻断冠脉循环瓣膜置换术有更好的心、肺保护效果.