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IκB激酶在肝脏缺血再灌注中的作用
目的:探讨IκB激酶(IKK)在肝脏缺血再灌注(HIR)中的作用.方法:Wister大鼠随机分为对照组、缺血再灌注组(HIR组)、PDTC保护组(HIR+PDT组).HIR组将肝左叶及肝中叶入肝血流阻断60min后再灌注.保护组先经阴茎背静脉注射PDTC 120 mg/kg-1后立即依HIR组致伤,对照组仅显露肝中叶及肝左叶肝蒂,不阻断,自阴茎背静脉注射无菌生理盐水1 mL.分别采用原位杂交、EMSA、免疫组化及赖氏法检测再灌注后1、6、12 h IκB激酶表达、NF-κB活性、TNF-α的表达及血浆中ALT含量.结果:损伤后IκB激酶表达水平、NF-κB结合活性、TNF-α表达水平、血浆中ALT含量升高;HIR+PDTC组与HIR组相比较,IκB激酶表达水平、NF-κB活性、TNF-α表达水平、血浆ALT水平降低.结论:HIR后肝内IκB激酶可促进NF-κB的高水平激活引起肝内TNF-α等炎症相关细胞因子表达增强,从而导致肝脏损伤.干预IKK-NF-κB通路可能是防止HIR后急性肝脏损伤发生、发展的一个有效途径.
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不阻断心肌行心内手术体外循环方法观察
不阻断心肌是心内直视手术时的好心肌保护方法.我院自1996年5月至1998年5月在心脏跳动下行心脏手术26例,获得成功,现报告如下.
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心脏不停跳心内直视手术及手术适应证(摘要)
心脏不停跳心内直视手术优点是在心脏手术中不阻断心肌的供血,减轻心肌的冷缺血和再灌注引起的心肌损伤,但术中易出现气栓和术野不清,影响精确操作.1996年3月至2000年5月,109位患者在我院施行心脏不停跳心脏畸形矫治手术,手术疗效满意.
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入肝血流半肝阻断与全肝阻断在肝脏手术中应用
入肝血流半肝阻断 (half-hepatic vascular exclusion,HVE)是肝切除时仅阻断病侧半肝入肝血流,不阻断健侧的方法.门静脉淤血是导致肝缺血再灌注损伤乃至死亡的重要因素[1].本研究探讨了HVE法和Pringle法在肝切除后肝功能恢复方面的优劣及其原因.
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肝切除术中间歇阻断与不阻断第一肝门入肝血流的选择
时至今日,肝切除术中控制出血仍被认为是手术成功的关键所在.肝切除术中出血量、并发症发生率与术后手术相关死亡率密切相关[1].肝血流阻断技术的产生与应用推动了近几十年肝脏外科的快速发展,使得目前肝脏外科几无禁区,手术并发症发生率和术后手术相关死亡率明显下降,甚至接近零死亡率[2].常见的阻断技术有第一肝门入肝血流阻断法(Pringle 法)、全肝血流阻断(THVE)和选择性肝血流阻断(SHVE)等[3].在经典Pringle 法之上衍生出的间歇阻断第一肝门入肝血流(intermittentPringle manoeuvre,IPM )是目前肝切除术中常用的肝血流阻断法,其优点为可以确切、简便地阻断肝动脉和门静脉的入肝血流[4].但是无论持续性或间歇性地阻断第一肝门均会造成肝组织的缺血- 再灌注损伤,尤其合并肝硬化时,阻断入肝血流可加重残余肝损害[5].
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off-clamping技术在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中的应用
目的 探讨肾动脉不阻断的“off-clamping”技术在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中的疗效和安全性.方法 回顾性分析2015年1月至2017年3月我院48例肾肿瘤患者的临床资料.48例均行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术,术中采用肾动脉不阻断的“off-clamping”技术.男31例,女17例.年龄23 ~ 84岁,平均57岁.肿瘤直径1.2 ~6.4 cm,平均3.1 cm.肿瘤位于肾上极17例,中部13例,下极18例.术前按美国肿瘤联合委员会(AJCC)肾癌TNM肿瘤分期均为T1NoM0.术中应用“off-clamping”技术,在肾门处充分游离肾动、静脉,不阻断肾动脉,但用皮筋标记,完整切除肿瘤组织,同时尽可能保留正常肾组织.结果 本组48例中44例顺利行“off-clamping”机器人辅助腹腔镜肾部分切除术,4例术中因肾实质内小动静脉出血难以控制,中转行肾动脉阻断机器人辅助腹腔镜肾部分切除术.手术时间75~185 min,平均85 min,其中肾脏切缘处理时间11 ~31 min,平均22 min.术中出血量60~ 270ml,平均134 ml,术中均未输血.术中无大血管或邻近脏器损伤等严重并发症.术后并发症5例,其中血尿2例,切口延迟愈合2例,皮下气肿1例;血尿患者经保守处理2d后痊愈.术后病理:肾透明细胞癌40例,乳头状细胞癌3例,血管平滑肌脂肪瘤5例;切缘均阴性.术后随访3 ~ 27个月,平均17个月.48例无肿瘤复发或远处转移,肾功能均正常.结论 肾动脉不阻断的“off-clamping”技术在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中安全可行,术后对肾功能影响小,并发症少,患者恢复快,尤其对于解剖性或功能性孤立肾肾癌、对侧肾功能不全的肾癌及双侧肾癌等更具有优势.
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肝静脉主干预置阻断带在高风险肝切除术中的作用和意义
放置肝外肝静脉主干的预置带可结扎准确、可靠,使紧邻第2肝门的肿瘤得以安全切除.此外,拉紧预置带阻断肝静脉,可作为改良的"无血切肝"--只阻断肝静脉主干和肝蒂而不阻断下腔静脉[1].虽然这样未必能达到肝脏的完全无血切除(肝短静脉仍未阻断),但却能显著减少肝内血流,可以避免全身血流动力学的显著改变.
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空搏与停搏心内直视手术心肌保护效果对比研究
自停搏液在心脏直视手术中应用以来,冷晶体停搏液已逐渐被温血停搏液替代,临床心肌保护也取得了较好的效果.然而与此同时,国内外部分学者,采用不阻断或阻断主动脉、通过压力和容量控制的持续冠状动脉或静脉窦血液灌注行心内直视手术,亦取得了较好的心肌保护效果[1].目前,国内外学者对于体外循环心内直视手术中心脏停搏或空搏,何种方法心肌保护效果优越存在较大的争论,现对该领域国内外研究进展作一综述.国外研究状况
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不阻断肝门肝切除在小儿肝脏肿瘤切除术中的应用
小儿肝脏肿瘤主要以肝母细胞瘤、肝血管瘤、肝错构瘤多见.肝叶切除目前仍是肝脏原发和继发性肿瘤治疗的佳治疗手段[1].常规阻断肝门会造成肝脏缺血、回心血量下降,影响肝脏功能恢复和引起血液动力学改变.
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体外循环阻断与不阻断升主动脉心内直视术临床研究
目的 对比分析体外循环不阻断升主动脉不停跳心内直视手术、不阻断升主动脉停跳心内直视手术、阻断升主动脉心内商视手术的心肌保护效果. 方法 45例先天性心脏病患者,随机选择分为不阻断升主动脉不停跳组(n=15),不阻断升主动脉停跳组(n=15),阻断升主动脉组(n=15).比较心肌细胞三磷酸腺苷含量、血浆丙二醛和心肌钙蛋白Ⅰ浓度,以及电子显微镜下对比观察心肌细胞超微结构. 结果 阻断升主动脉组心肌细胞三磷酸腺苷含量、血浆丙二醛浓度、血浆心肌钙蛋白-Ⅰ浓度均小于不阻断升主动脉停跳组和不阻断升主动脉不停跳组,后两组比较无统计学差异;电子显微镜下观察发现阻断组心肌细胞超微结构破坏较为严重,而不阻断升主动脉停跳组和不阻断升主动脉不停跳组心肌细胞超微结构基本正常. 结论 体外循环不阻断升主动脉心脏跳动或停跳下行心内直视术具有较好的心肌保护作用.
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体外循环阻断与不阻断冠脉循环瓣膜置换术的临床对比研究
目的 对比分析体外循环阻断与不阻断冠脉循环瓣膜置换术的临床效果.方法 182例患者分为阻断冠脉循环组(83例)和不阻断冠脉循环组(99例).术前两组一般临床资料均衡.不阻断组采取不阻断升主动脉顺灌或阻断升主动脉从冠状静脉窦逆灌,保持心肌氧合血的持续灌注,在心脏停跳或不停跳下实施瓣膜置换术.术后比较两组呼吸、循环相关指标及各心血管活性药物用量.结果 不阻断组术后多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰用量及机械辅助呼吸时间均小于阻断组(P<0.05).结论 体外循环不阻断冠脉循环瓣膜置换术有更好的心、肺保护效果.
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微创冠状动脉搭桥术的手术配合
微创冠状动脉搭桥术是无需体外循环在心脏不停跳的情况下进行的,与传统的体外循环下冠状动脉搭桥术相比,具有切口小,创伤轻,不阻断循环,生理干扰小,术后并发症少,恢复快及费用低廉优点等.我院1999年12月~2002年1月共施行此类手术27例,取得了良好的效果,现将手术配合报道如下.
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肝癌术中阻断与不阻断肝门的组织钙离子及丙二醛含量变化
多数肝癌患者伴有肝硬变,术中阻断肝门的缺血再灌注损伤必将产生严重的影响.本文对我院1995年9月~1997年8月收治的23例肝癌切除术患者随机分成术中阻断及不阻断肝门两组,在术中不同时间取样,检测组织钙和丙二醛(MDA)含量的变化,以了解肝细胞的损害情况.
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不阻断入肝血流的大肝癌切除术
目的:探讨不阻断肝血流的大肝癌肝切除术的可行性.方法: 运用临床病例回顾性分析的方法,总结用不阻断入肝血流技术切除大肝癌15例的临床经验.结果: 术中输血0~2 600 ml,平均(872±739)ml.本组术后并发症发生率20%(3/15),无手术死亡病例和住院死亡病例.无术后肝功能衰竭发生.结论: 大肝癌切除手术中有选择性地采用不阻断肝门的肝切除技术是安全可行的.
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不阻断肝门血流肝切除术(附28例报告)
本院2004年1月至2006年10月,采用不阻断肝门血流状态下行肝叶、段切除手术28例,效果满意,并发症少,现报告如下.
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血液标本对检测结果准确性影响因素的分析
本单位每年肩负全公司的职业病健康体检、离岗体检、特殊工种体检、预防性健康体检等,其中,血液标本的采集和保存,是体检中重要的环节,本人在检验工作过程中发现血液标本对检验结果的准确性受多种因素的影响,如不恰当的标本采集与储存,不阻断影响标本成份变化的各种因素,往往是导致实验结果不可靠的主要原因,且比较难被发现,因而必须加以重视.
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射频止血联合术中超声在肝切除术75例中的应用
应用射频止血技术可以在不阻断肝门的情况下按切除路径的凝固坏死区域进行肝实质离断,并控制出血及胆瘘,降低术后并发症.术中超卢(intraoperative ultrasonography,IOUs)的应用使肝脏切除更加精准.笔者2010年开始将射频止血技术联合术中超声用于肝切除术,取得满意效果.
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不同热缺血时间对肾部分切除大鼠细胞间黏附分子-1表达的影响
我们以细胞间黏附分子-1(ICAM-1)为观察指标,探讨不同热缺血时间对肾脏组织的影响和肾血流阻断的安全时限.一、材料和方法1.动物分组:健康的SD大鼠44只,8~10周龄,体质量250~300 g.将其中40只大鼠随机分为肾蒂阻断组和肾动脉阻断组,每组20只.根据阻断血供所致肾脏热缺血时间(WIT)的长短,两组均分为5个亚组(WIT 20=20 min、WIT 30=30 min、WIT 40=40 min、WIT 50=50 min、WIT 60=60 min,n=4).其余4只健康大鼠作为假手术对照组,单纯行开腹手术分离肾蒂但不阻断肾脏血供(WIT 0=0 min).
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不阻断肝门的捆绑或压榨式血流阻断在小儿肝切除中的应用
我院1999年9月至2010年6月对83例小儿分别施行了常规第一肝门阻断法( Pringle's)和不阻断肝门的捆绑或压榨式血流阻断切肝术,本文就两种肝切除术进行比较分析,探讨不阻断肝门的切肝术在婴幼儿肝切除中的可行性和安全性.资料和方法一、一般资料83例患儿一般资料见表1,其中有1例为出生6d的联体女婴.
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空搏与停博心内直视手术心肌保护效果的研究进展
自停搏液在心脏直视手术中应用以来,其发展已经过了不同的阶段,当初的冷晶体停搏液已逐渐被温血停搏液所代替,临床心肌保护也取得了较好的效果。然而与此同时,国内外部分学者在主动脉不阻断或主动脉阻断而通过压力和容量控制的持续冠状动脉或静脉窦血液灌注行心内直视手术亦取得了较好的心肌保护效果[1]。对于体外循环心内直视手术,心脏停搏或空搏,何种方法心肌保护效果优越,目前国内外学者存在较大的争论,为此本文拟对该领域国内外研究进展作一综述。