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大讨论:“医疗设备保障联合体”可行否?
2013年岁尾,随着医联体试点改革如火如荼的铺开与深入,一个关于“医疗设备保障联合体”的概念也随之浮出水面,并引来越来越多的关注.在“2013中国医疗设备质控大会”和“2013医院院长论医工高端论坛”上,这一概念引起了包括医院院长、医工科室负责人们的广泛探讨.目前,医疗设备维修和保障工作在各级医院是各自为政、各自维修或以厂商维修等为主要形式.而这样的形式容易产生很多棘手的问题:
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医联体,会是又一轮改革的游戏吗?
近期,有关"医联体"的话题再次成为业界和媒体关注的焦点,之所以说"再次",是因为从上世纪80 年代以来,各式各样的"医联体"已经在中国的大地上出现过若干次,但不幸的是,真正发挥作用、且运行良好的"医联体"却所剩无几.按照初的设想,"医联体"能够解决城乡医疗资源配置不均问题,解决基层医疗机构卫生人员能力提升和百姓在基层就医等问题.想法虽好,但做起来却诸事不顺.
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简讯
国家卫计委:推动分级诊疗
近日,国家卫计委主任李斌在福建三明市举行的公立医院综合改革座谈会上表示,城市公立医院改革要以医联体为平台,推动优质资源下沉基层,引导患者到基层就医。试点城市要落实对口支持和医生下基层政策,提升基层服务能力,建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。 -
医联体与医改
近期有不少关 于上海医联体的报道,社会热议也很多.这项措施旨在通过医联体内各级医疗机构之间资源整合、分工协作、分级就诊等创新机制,引导市民分层就医,优化就医秩序,缓解看病难问题.医联体这种模式若要取得成功,关键因素在哪里?
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朝阳医联体镜鉴
近两年医联体渐渐成为医改热词,关于医联体成效的探讨越来越多,利益分享、分工协作、有序就医等话题不断涌现。作为北京市医院管理局推行分级诊疗模式以来的首个试点,2012年11月正式成立的“北京朝阳医院医疗联盟”(以下简称联盟),其发展轨迹一直颇受关注。
在各医疗机构行政隶属关系、财政补助来源难以统一的情况下,探索实现区域医疗资源一体化,创建分级诊疗、有序就医的服务模式,是当初政府组建医联体的初衷。经过近两年的摸索与实践,医联体模式进展如何,还有哪些难点亟需突破?
近日,本刊跟进联盟运行情况,从实证观察的角度,审视其发展轨迹。 -
复旦大学妇产科医联体的构建实践与探索
随着人们生活方式和疾病谱的改变,当前妇产科医疗服务面临新挑战:一方面,妇科疾病、肿瘤发病率逐年升高,另一方面全面两孩政策的实施,高龄孕产妇比例增高,妊娠合并症的发病率、医疗风险、医务人员工作负荷也随之增加,这对妇产科医疗服务的质量和数量提出了更高要求。然而与强烈的需求相对应,妇产科医疗服务既存在人力、床位的不足,又存在不同层级医疗机构间、专科医院与综合医院间服务水平差距较大的现象。因此提升妇产科学科整体水平、提高优势资源利用效率、促进优势资源下沉势在必行。
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把脉医联体
合作,可以说是当今社会发展离不开的一个词,而成功的合作至少需要具备四个方面的条件,即一致的目标,统一的认识和规范,相互信赖的合作气氛以及合作赖以生存和发展的一定物质基础。细数近两年医疗卫生领域的关键词,“医联体”应当占有一席之位,这种将区域内医疗资源优化整合,以强扶弱的发展模式正是对合作的好诠释。
医联体的起始可以追溯到20世纪80年代中后期,之后历经几次起落。随着医改的深入推进,面对大医院“人满为患”、基层医院“门可罗雀”的现状,无论是松散的医联体,还是紧密的医联体,都被视作破解医疗资源分布不均的一个突破口。然而,随着医联体模式的探索与推行,挑战也随之而来:内在动力与外在激励的不足难以充分调动各医院的积极性,如何在医联体内真正实现人才的自由流动和优质人力资源的共享等。 -
拓展服务内涵,推进分级诊疗
近年来,首都医科大学附属北京儿童医院深入践行公立医院改革,坚持以患者为中心,以问题为导向,以改善人民群众看病就医感受为出发点,加强内部调配、依托医联体(儿科)开展工作,保障儿科医疗服务能力,多项改革举措取得了一定成效。随着两孩政策的全面实施带来的新生儿数量增长,北京儿童医院必将面临更大压力,在医护人员明显不足的情况下,如何进一步提高医疗服务能力,值得深入的探索。
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质量与安全是医联体共赢之核心
在新近成立的朝阳区北部医联体名单中,北京和睦家医院的加入引起了大众的注意,作为北京地区首家加入医联体的民营医院,这无疑是给医联体模式中注入了一股新鲜血液。从和睦家角度来看,加入医联体这个行列,自身将有哪些收获?如何定位自己在医联体中的角色?对于外界所关注的利益分配机制,院方有着怎样的理解?带着这些问题,本刊采访了和睦家医疗集团副总裁、北京和睦家医院院长盘仲莹。
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专科医院:主动联姻合作发展
为了实现医疗机构之间的资源整合、分工协作、分级诊疗的创新机制,各地相继开展了不同形式的医联体。从诸多发展模式可以看出,其出发点都是立足于“患者不动,医生移动”,以大医院的优质医疗资源带动周边或跨区域医院的发展,从而惠及更多患者。
北京儿童医院集团、南京鼓楼医院宿迁模式及浙江省人民医院海宁医院托管模式在医联体发展上虽然时间长短、组成形式不同,但都在不断的探索过程中取得了一定成效,并且从自身实际出发总结出经验与问题。相信各地区医院之间不同形式的联合将为医联体发展提供更多的借鉴与指导。 -
用市场配置资源建“四合一”医联体
2013年1月的全国卫生工作会议明确提出,要积极探索和大力推广上下联动的医疗联合体体制机制。此后,各地的医联体试点不断涌现。可是从目前的情况来看,已建立的医联体运行并没有达到预期效果。究其原因是多方面的,既有体制障碍,也有政策障碍,还有操作方法问题。
如何建好医联体?笔者建议,建立集四种机制于一身的“四合一”医联体模式。这四种机制分别是:让众多社区医疗卫生机构与大医院成为“一家人”(即建立紧密型综合性医联体)来缓解看病难的机制;让医联体自己“点菜”自己“埋单”,即采用允许参保人自由定点的门诊和住院医保按人头付费来缓解看病贵的机制;让医联体的防病与治病融为一体,即让预防保健纳入保险范畴,将防病与治病费用打包与医联体按人头付费来进一步缓解看病难、看病贵的机制;让医联体善于成本与质量控制。那么,如何才能建好“四合一”医联体模式,笔者认为应采取以下具体措施。 -
从体制上破解医疗体系桎梏才是关键
所谓医联体,就是将同一个区域内的医疗资源整合在一起,由一所三级医院联合若干所二级医院或社区卫生服务中心组成,目的是引导患者分层次就医,而非大病小病都全往三级医院跑。制度设计的初衷是想改变三级医院人满为患、患者就医艰难且部分高端医疗资源浪费,而基层社区医疗机构却“无人可治”的尴尬局面。可以试想,推行医联体后,中国医疗卫生领域将会形成金字塔式的就医格局,群众能够分层诊疗,轻微病、常见病、慢性病患者分散在一二级医疗机构,三级医院居于医疗体系的顶端,将精力重点放在专科诊疗和疑难杂症患者上,病床和医疗资源得以缓解并给医院腾出了科研创新的时间和空间。看起来,这样的制度设计是双赢。然而,要实现这样的愿景,困难重重。更重要的是,当前已经占全国医疗机构比例超过四成的民营医院集体失声缺位,至今很少有民营医院参与到医联体模式中来,对于医改中提到要大力发展的民营医院来说,这不能不算是一种遗憾。
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将民营医院纳入医联体
目前,以松散型为主的区域协同合作是主要的医联体模式,时下比较通用的是技术帮扶或业务合作项目,大医院派人对基层医院进行业务培训,让业务骨干对疑难问题进行处理,以解决基层医疗机构业务骨干缺乏的问题。公立医院之间通常多采用的是这种合作模式,这种模式仅限于业务方面的交流与合作,不存在利润分成、编制调剂等难题。通过医联体,政府希望能促进社会医疗资源的合理充分利用及缓解大型三甲医院的就诊压力。要破局就要尝试,医联体的尝试是有积极意义的。但遗憾的是,大多是公立医院之间的联合,鲜有与民营医院联合的。
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医联体,民营医院的缺席
忙碌了一个上午,郑阳(化名)终于回到了办公室,有机会处理邮件并浏览一下业界的新动态。身为一家民营医院的院长,郑阳感到很累,医院事务千头万绪,人财物的匮缺以及生存的压力如影随形。努力经营多年,医院有了很大的发展,但市场占有率依然很小,竞争力和众多公立医院相差甚远。如何才能推动民营医院的发展,一直是郑阳无时无刻不在思考的问题。
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声音
“应大力开展家庭医生签约服务,注重全科医生的培养与激励,构建紧密型医联体,将家庭医生签约服务作为基层提供医疗卫生服务的主要模式,逐步形成有序就医格局,满足群众日益增长的医疗卫生服务需求。要鼓励大医院与基层医疗卫生机构建立紧密型的医联体、责任和利益共同体。要加强学习培训、促进机构间人员流动、改革绩效管理模式,为基层医务人员搭建个人成长和职业发展的路径,从而保证基层医疗卫生机构医疗服务水平稳步提高。”
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业界
3月底,青岛科技大学与青岛市中心医疗集团签约,以移动医疗建设为入口,确立建设岛城首家“云医院”,打造医院、社区、家庭三者联动的医联体青岛模式,形成线上线下全面互动的云端医院平台,为市居民提供足不出户的高品质医疗服务。
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一院多区应实施可持续发展战略
随着生活水平的提高,人们对医疗保健的需求也日益提升,为了满足老百姓快速增长的医疗服务需求,各级各类医院建分院或医联体应运而生。在这场改革中,出现了两种情况,一种是总院这个火车头轻松地带着分院纵横驰骋,另一种则是原本跑的很好的总院这个火车头不堪负重,以失败收场。
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1996至2004年中国联体双胎流行病学调查
目的 对1996至2004年全国出生缺陷监测的联体双胎进行流行病学分析,了解其发生水平、分布特征和影响因素等状况.方法 采用分层随机抽样的方法,对全国450多所县级或县级以上医院进行监测,监测对象为孕28周至产后7d的围产儿,包括活产、死胎和死产.结果 1996至2004年共监测围产儿数4282536例,发现联体双胎122例,全国平均发生率为0.28/万.其中城镇发生率为0.20/万,农村发生率为0.47/万,农村发生率明显高于城镇;女性联体双胎发生率为0.36/万,男性联体双胎发生率为0.17/万;联体双胎的围产期死亡率为82.6%;产前确诊率53.7%.结论 联体双胎是一种围产期死亡率很高的畸形,我国为联体双胎高发国家,且城乡发生率和男女发生率间存在明显差异,应加强围产期管理和提高产前诊断水平.
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我院参与构建医联体的实践与思考
中央深化改革领导小组第十一次会议指出“构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局”“构建各类医疗机构协同发展的服务体系、推动建立分级诊疗制度”[1]。为推动分级诊疗,我院在2年前开展了医联体的试点工作,医联体试点建设两年以来,“双向转诊、资源配置、优势互补”等作用有一定程度的体现,尤其是双向转诊绿色通道的开通,为各级医疗机构合理分流患者提供了良好的途径。我院作为北京市早开始试点医联体建设的医疗机构,在试点过程中取得了一些经验,也遇到一些困难,这些实践为进一步的试点探索奠定了基础。
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医联体内实施基本药物制度的策略探索
2009年8月我国正式启动基本药物制度,经过5年的不断探索,基本药物制度相关政策正逐步充实和完善,基本药物制度也已基本建立。现阶段如何继续巩固和完善基本药物制度,即在夯实基层医疗机构基本药物制度改革成果的同时,进一步推进二级以上公立医院配备使用基本药物是目前需要解决的重要问题之一。与基本药物制度同步进行的,我国医疗体系改革中的医联体建设正在为上述问题的解决提供了一个全新的路径,即通过医联体内管理体制、补偿机制和运行机制的改革与重塑,突破单体医疗机构自身难以突破的障碍,超越基本药物制度改革在自身体系内无法超越的包括目录、招标采购、使用等一系列瓶颈问题的束缚。为探寻基本药物制度与医联体建设的桥梁,课题组以辽宁省某地级市医院集团内2家三级医院、1家二级医院和2家社区卫生服务中心作为研究对象,以2011年和2012年为时间线索,重点分析了基本药物制度建设存在的主要问题,并依托医联体,探索性地提出了对于这些问题解决的建议。