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医保农合管理的创新举措
我国农村医疗保障问题已经不仅仅是一个社会公平或道义的问题,更是一个需要重视的经济和社会问题.本文通过分析农民对医保农合制度参与情况得出:农民参合率有待进一步提高;以保大病为主,降低了农民的受益面;规定定点医院,农民选择余地较小;农民经济负担没有从根本上减轻.因此提出通过加强宣传工作力度,扩大定点医院范围,规范医疗行为,医院设置平衡积分卡等创新举措,更好地完善新型农村医保农合制度.
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从不同学科视角探寻医改之路
中国医疗卫生投入不足,体制改革滞后,医药服务经营机制不健全,是老百姓"看病难"、"看病贵"的重要原因,深化医药卫生体制改革,关键在制度设计.本文尝试从社会学、经济学、法学、管理学和公共卫生学的视角,探讨问题产生的原因及对策.
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公益性该怎样理解?医改应有清晰解读
医疗体制广义上包括与健康相关的各方面制度设计,其中核心的是医院服务与医疗保险体制,也可将这两方面简单划分为医疗服务的“供方”和“需方”。医改属于专业性很强的政治经济学问题,但人人都能直接感受、进行评判。目前,改革将进入新的阶段,全社会形成共识显得更加重要。
几轮医改并没使社会和民众对医改的理念、格局和发展方向形成共识,甚至存在认识混乱与误解。例如有一句被使用较多的话“让医院回归公益性”就值得更清晰的解读。 -
论生育登记的法律属性及其制度设计
对生育两个以内孩子的家庭实行生育登记服务制度,是贯彻落实“全面两孩”政策的重要举措.实践中各地在登记对象、登记机构、登记时间、办理方式和引导措施等方面都表现出较强的区域性.基于生育登记的法律属性和制度初衷,它具有行政性、开放性和中立性三个特征.与之相应,生育登记机构须是行政主体,登记机构应主动服务且不宜排除非婚生育,同时,生育登记不是生育行为真实合法性的判定依据.
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风险理论对新型农村合作医疗制度设计的启示
目的:利用风险理论探悉新农合制度设计.方法:采用风险测量技术研究农民疾病风险分类及其特点.结果:年龄、低收入、纯农业劳动是疾病风险发生的重要影响因素;慢性病与两周患病与住院风险密切相关;年人均门诊风险损失是住院的2倍,但住院风险度是门诊的115.4倍.结论:针对风险发生机制,新农合应该采取风险控制和风险财务处理的优化组合方式控制农民疾病风险.
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宁国市新农合制度设计和试点基本经验及评价
宁国市地处皖东南,总面积2 487平方公里,辖16个乡镇3个街道办事处,总人口37.94万人,其中,农业人口29.09万人,2005年农民人均纯收入4 046元.
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从医疗事故案件举证倒置看制度设计中的利益权衡
一、立法不是万能的近的550万天价医疗费案件使中国医疗制度改革问题再次强烈吸引了人们视线.医疗体制改革是一个关系到干家万户,每个人切身利益的大问题,很长时间以来,一直是社会各界,包括法学理论界和实务界关注的热点问题之一.人们普遍认为,这是我国当前医疗法制不健全,没有相关立法或立法存在缺陷所致.
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从体制上破解医疗体系桎梏才是关键
所谓医联体,就是将同一个区域内的医疗资源整合在一起,由一所三级医院联合若干所二级医院或社区卫生服务中心组成,目的是引导患者分层次就医,而非大病小病都全往三级医院跑。制度设计的初衷是想改变三级医院人满为患、患者就医艰难且部分高端医疗资源浪费,而基层社区医疗机构却“无人可治”的尴尬局面。可以试想,推行医联体后,中国医疗卫生领域将会形成金字塔式的就医格局,群众能够分层诊疗,轻微病、常见病、慢性病患者分散在一二级医疗机构,三级医院居于医疗体系的顶端,将精力重点放在专科诊疗和疑难杂症患者上,病床和医疗资源得以缓解并给医院腾出了科研创新的时间和空间。看起来,这样的制度设计是双赢。然而,要实现这样的愿景,困难重重。更重要的是,当前已经占全国医疗机构比例超过四成的民营医院集体失声缺位,至今很少有民营医院参与到医联体模式中来,对于医改中提到要大力发展的民营医院来说,这不能不算是一种遗憾。
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资讯
近日,2016年全国医师定期考核工作会议在京召开。国家卫生计生委副主任马晓伟在会上指出,定期考核结果在医师评优、晋升、执业变更及医院考核评审中得到了一定的应用,但还应研究推进考核结果的刚性应用,使其与医师的执业生涯相结合。各地卫生计生行政部门及其委托机构,应完善制度设计,逐步建立定期考核工作评估体系,尽快实现医师定期考核全国覆盖。开发信息化解决方案,提高考核效率、降低管理成本,在保证信息数据安全的前提下,实现全国定期考核信息互联、医师考核信息与执业信息共享;通过对定期考核数据的整理分析,科学制定考核指标。
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制度化爱心
较高级别的医疗卫生机构以及具有较高医疗技术水平的卫生人员对于基层的支援,不仅是道义上的要求,也是社会和谐发展的要求.正是由于这个原因,这种支援不能流于形式,不能局限于"临时起意"的短期行为或者"走走过场"的表演动作.不论是对于机构还是个人而言,缺乏创意或缺乏诚意的献爱心并不能真正解决基层的问题,优质卫生资源"下沉"基层,还需要整体的制度设计和管理智慧.
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解除劳动合同需足虑
劳动合同的解除,是指当事人双方提前终止劳动合同的法律效力,解除双方的权利义务关系。我国《劳动合同法》从保护劳动者合法权益的立法本意出发,规定用人单位只有在法定情形下才可以单方解除劳动合同,而实践中用人单位随意解除劳动合同,劳动者的合法权益受到侵害的案件时有发生。在2008年1月1日《劳动合同法》施行之前,如果用人单位违法解除劳动合同,劳动者通常会选择要求用人单位恢复劳动关系,继续履行劳动合同,或者直接要求用人单位按照法定标准支付经济补偿。而随着《劳动合同法》出台,在制度设计上加大了用人单位的违法成本,从而在更大程度上遏制了用人单位的违法行为。
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人才队伍建设的"四川路径"访四川省卫生厅副厅长王雪
从卫生部部长陈竺在2011年全国卫生工作会议上"绘制"的卫生工作"路线图"中可以看出,加强卫生人才队伍建设是今年卫生工作中的重点之一.面对这支数量庞大的卫生人才队伍,如何对其进行合理规划?选择何种发展目标和发展路径?进行怎样的制度设计和机制创新……这些都是卫生管理者需要谨慎思考的问题.
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中国长期照护保险制度的地区比较与思考
本文通过对青岛等13个国家级试点城市和北京市海淀区已出台的长期照护保险相关政策进行梳理,总结各地长期照护保险面临的问题与挑战,并提出对长期照护保险制度建设过程中的福利化与市场化、长期照护保险与医疗保险的关系、具体实施方案等问题的初步思考.根据各试点地区和海淀区已出台文件中有关长期照护保险的基本内容,发现它们在保障对象、筹资来源、评定和保障方式、保障金额、保障内容等方面既有共性,也存在差异.本文认为,虽然各试点地区的长期照护保险制度已初步建立,但在监督管理、护理服务提供等方面的具体实施方案还有待论证;此外,各地还需要不断扩大长期照护保险的受益范围,做好长期照护保险与养老保险、医疗保险的协调与衔接,合理配置医疗、养老和照护资源.
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中国长期护理保险:制度实践、经验启示与发展走向——基于青岛和南通模式的比较分析
长期护理保险制度作为应对日益增长的老年长期护理需求的制度支撑,将是我国“十三五”时期社会保障体系建设的重点内容.文章围绕青岛、南通两市长期护理保险制度地方实践的现实背景、模式特征、制度设计进行比较分析.在总结经验启示的基础上,结合发达国家经验提出相应的对策建议,以期为我国长期护理保险制度的顶层设计提供有益的借鉴.
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上海市长宁区构建区域医疗联合体的制度设计
探索建立区域医疗联合体是家庭医生签约服务制改革的保障,是建立有序、有效的新型医疗服务体系的关键.而上海市长宁区社区卫生服务和家庭医生制度改革为探索建立区域医疗联合体创造了良好的基础和条件.长宁区围绕医疗卫生体制改革总体目标要求,结合家庭医生制度试点工作,从分级诊疗、远程医疗、集约化检验、信息化建设、社区人才培养和技能提升等方面入手,探索构建了区域医疗联合体,建立了区域医疗卫生协同服务体系,开展相关协同医疗服务.
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上海市长宁区家庭责任医生制度设计与实施方案
家庭责任医生制度是贯彻政府提供基本卫生服务宗旨的一项重要措施,是实施居民家庭健康管理服务的制度.上海市长宁区通过为居民提供连续、综合、协调的基本医疗卫生服务,逐步实现社区首诊、逐级转诊的工作目标,为切实发挥居民"健康守护人"和"经费守门人"作用奠定基础.本文介绍了上海市长宁区家庭责任医生制度设计与实施方案,以期为其它地区探索家庭责任医生制度提供借鉴.
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公立医院财政预算项目绩效管理制度设计、实施与研究进展
本文主要采取文献分析、专家咨询和调查研究等方法,了解公立医院财政预算项目绩效管理的研究进展、制度设计和实施情况,发现公立医院预算绩效管理仍处于起步阶段,管理制度体系不健全,指标体系、信息系统、人才队伍建设等相对滞后。建议学术界积极开展相关研究,政府特别是中央层面应组织对项目绩效评价试点情况开展基线调查,了解各试点医院工作进展、问题和需要改进的方向,设计分项目绩效评价指标,赋予各类评价指标科学合理权重、分值,明确评价标准,形成统一的预算绩效管理制度框架,指导各医院推进预算绩效管理。
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民办非营利医院监管中的制度设计漏洞--基于湖北、广东、江苏三省的调查
我国的民办非营利医院发展历程较短,在监管制度方面仍然存在诸多漏洞。本文在文献分析与湖北、广东、江苏三省现场调研的基础上,分析了目前我国民办非营利医院在准入流程、变更流程和“非营利性”监管三个方面的制度设计漏洞,并提出优化准入流程、增加补缴税款或清算的变更环节、建立“非营利性”的协同监管机制等政策建议,以期为我国民办非营利医院的健康发展提供决策参考。
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美国医改实施:政府间政治与制度设计困境
《可负担的医疗法案》是在美国两党政治对立的情况下颁布和实施的.本文认为,美国联邦和州政府角色权限的分配,加剧了该法案执行过程中的政治冲突.联邦和州层面的政治参与者(特别是州长和州立法机构)就该法案进行制度协调的不同途径,已经阻碍了医疗保险交易所的建立和医疗救助扩展计划.通过比较,本文认为制度设计时尽量减少政治冲突的医疗保险监管机制改革,在执行过程中大幅度减少了政治摩擦.此外,本文强调了多层次制度设计对实施一些重要改革所产生的政治影响.
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哥伦比亚医疗保障制度设计与改革成效
哥伦比亚是一个发展中国家,在<2000年世界卫生报告>的卫生系统绩效评估中,卫生筹资公平性的排位为第一位.1993年改革前,医疗保障覆盖低,卫生服务提供效率低且不公平,只有20%的人口得到筹资保护.1993年卫生改革后,针对不同的人群建立了两种医疗保障筹资模式:缴费型制度和补助型制度,采取雇主一雇员缴费和总税收的混合方式进行卫生筹资.改革不仅扩大了覆盖面,改善了卫生服务的可及性,而且通过按照健康需要和支付能力筹资的方式,改善了卫生筹资的公平性.哥伦比亚医疗保障制度设计特征和改革成效对我国目前医疗保障制度设计和改革具有重要的启示.