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万名医师下农村感受如何甘肃:先行者印象
核心提示:万名城市医师支援农村工程今年轰轰烈烈启动.2005年5月16日开始,甘肃省从城市医疗卫生机构首批抽调的1050名医务人员,陆续进驻350个卫生院,开展为期一年的城市医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院工作.甘肃将在3年内,从城市医疗卫生机构抽调3150名医师,分3批对口支援全省10个市、州43个国家扶贫开发工作重点县的乡镇卫生院.项目资金共5016万元,其中中央财政补助资金3016万元,省级财政补助2000万元.
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浙江省公立医院补偿情况分析与对策研究
我国公立医院补偿渠道有三:财政补助,医疗收入及药品差价.近年来因为各种原因,医疗费用的过快增长成了医患矛盾的焦点,看病贵成了社会关注的热点问题,公立医院的公益性受到质疑,与此同时,医院经济运行却日益困难.
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强化管理规范运作促进新型农村合作医疗科学发展
到2005年底,江苏全省所有县(市、区)全部建立新型农村合作医疗制度,提前3年实现了国家提出的新农合制度全覆盖要求.近几年来,参合率一直稳定在90%以上,2007年参加新型农村合作医疗的农民超过4 300万人,参合率达到95%,人均筹资水平由30元提高到76元,各级财政补助经费18.89亿元,其中省财政补助经费达7.5亿元.实施新农合制度的5年来,全省有1.32亿人次得到住院及门诊报销,补偿封顶线全部达到3万元以上,高的县达到8万元,有效缓解了农民群众因病致贫、因病返贫的现象.
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财政补助对乡镇卫生院资源配置的影响
目的:探讨广东省某市乡镇卫生院2001-2010年财政补助情况及其对卫生资源配置的影响,为优化资源配置,提高财政投入效率提供政策建议.方法:利用某市2001-2010年卫生统计年鉴,对某市卫生院近10年的人员、床位、房屋设备等资源现状进行描述和比较分析,并用秩和比法对该市人员配置和硬件配置进行综合评价.结果:财政专项补助对广东省某市乡镇卫生院人力资源配置、床位配置水平、设备配置水平有明显的促进作用,人员配置和硬件配置综合评分逐年升高,有效促进了卫生院收入的提高;省级财政1.2万元卫生院专项补助经费主要促进了卫生院工作人员收入和福利待遇的改善.结论:财政补助对卫生院的资源配置水平有明显的促进作用,医务人员待遇也有了一定的提升,但补助水平过低、补助机制不健全,依然没有改变卫生院“以医养防”的现状.
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关于全区乡村医生养老保障制度的建立与完善
2007年,江苏省劳动和社会保障厅、江苏省卫生厅、江苏省财政厅联合下发了《关于切实解决乡村医生养老保障问题的意见》,要求切实解决乡村医生养老保障问题,稳定农村卫生队伍.常州市新北区卫生局在进行了大量、反复调查研究的基础上,制定了全区乡村医生养老保障补助方案,财政将补助资金纳入年度预算,解决了乡村医生的后顾之忧.
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从实施廉价药物制度的成效看财政补偿的重要性
宁波市自2008年3月起,在9家市级医院实施廉价药物制度及经济补偿机制,取得成效.截至2010年12月底,财政补助1亿余元,减少患者药品费用3.98亿元,给群众带来实惠.实施廉价药物制度是从体制和机制上解决群众“看病贵”、保障医院正当权益的“双赢”之举.
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医院药品管理存在的问题及对策
医院收入主要是医疗收入、药品收入、财政补助收入,医疗收费标准调整和八部委文件下发后,收入发生了较大变化,从我市25个医疗单位看,1998年与2001年对比情况如下表:
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积极探索全力推进新型农村合作医疗工作
铜山县22个镇、347个行政村、农村人口104万余人.2004年度全县85.05万农民参加合作医疗,占农业总人口的81.76%.按照年人均30元的筹资标准,共筹集合作医疗基金2 550.15万元.其中省财政补助850万元、市财政补助170.1万元、县财政补助680.4万元,农民个人缴纳资金850.5万元,基金总到位率为100%.至2004年12月31日,全县累计补偿1 791 093人次,补偿总额2 385.96万元,合作医疗基金支出占当年基金总额的93.56%.2005年度全县86.35万农民参加合作医疗,较2004年增加1万余人,并仍按年人均10元的筹资标准,共筹集农民个人资金860万元.县级财政补助资金700余万元已列入年度财政预算,省、市两级财政补助资金已承诺足额、及时到位.
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规范政府举办的非营利性医疗机构投融资行为的初探
建国以来特别是改革开放以来,医疗机构在保障人民健康,提高人民生活质量方面发挥了重要作用.在社会主义市场经济体制建立过程中,国家逐渐改变经济管理方式和调控手段,鼓励动员社会各种力量办医院,使社会整体医疗服务实力有了很大的提高.但我国处在社会主义初级阶段,由于社会发展的重点任务和国家经济实力等原因,政府对其举办的医疗机构支持力度相对减弱,财政补助比重持续下降.
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朝阳医联体镜鉴
近两年医联体渐渐成为医改热词,关于医联体成效的探讨越来越多,利益分享、分工协作、有序就医等话题不断涌现。作为北京市医院管理局推行分级诊疗模式以来的首个试点,2012年11月正式成立的“北京朝阳医院医疗联盟”(以下简称联盟),其发展轨迹一直颇受关注。
在各医疗机构行政隶属关系、财政补助来源难以统一的情况下,探索实现区域医疗资源一体化,创建分级诊疗、有序就医的服务模式,是当初政府组建医联体的初衷。经过近两年的摸索与实践,医联体模式进展如何,还有哪些难点亟需突破?
近日,本刊跟进联盟运行情况,从实证观察的角度,审视其发展轨迹。 -
热点
政府工作报告强调三医联动
在十二届人大四次会议上,国务院总理李克强向大会作政府工作报告时指出,健康是幸福之基,2016年要协调推进医疗、医保、医药联动改革,要实现大病保险全覆盖,政府加大投入,让更多大病患者减轻负担。中央财政安排城乡医疗救助补助资金160亿元,增长9.6%。整合城乡居民基本医保制度,财政补助由每人每年380元提高到420元。改革医保支付方式,加快推进基本医保全国联网和异地就医结算。扩大公立医院综合改革试点城市范围,协同推进医疗服务价格、药品流通等改革。深化药品医疗器械审批制度改革。加快培养全科医生、儿科医生。在70%左右的地市开展分级诊疗试点。 -
各地
重庆公立医院改革年内全覆盖
近日召开的重庆市卫生计生工作会透露,今年将把尚未实施改革的12个区的公立医院和市属医院纳入改革范围,实现除重庆医科大学教学医院、部队医院外,公立医院改革全覆盖。该市将进一步完善药品零差率补偿办法,区县医院通过药事服务费(财政、医保分担)、调整部分医疗服务价格的方式予以补偿,市属医院通过调整医疗服务价格、适当财政补助的方式予以补偿,将公立医院历史债务纳入政府管理并逐步予以化解;深化人事薪酬制度改革,在市属医院试点探索编外人员编制备案制,试点探索县级公立医院院长年薪制。 -
公立医院财政补助制度失灵的原因及改进建议
本文剖析了公立医院财政补助制度失灵的原因,通过理论和案例分析提出了从根本上改变财政补助机制的思路和方法.首先回顾了政策的历史变迁,分析了财政补助前期研究的问题,提出了对当前财政补助的目标、内容和方式的可操作方案.然后通过某市13家三甲医院的财务数据,剖析了目前公立医院的基本运营状况和财政补助存在的问题,发现在没有界定合理诊疗规范和运营效率的前提下,政策性亏损是无法界定的.如果按照目前公立医院的诊疗方式和运营效率,财政补助不足以弥补公立医院由于政策原因造成的亏损,因为财政补助没有与价格政策变化和人力成本上升配套.要改善财政补助失灵的状况,配套的管理成本也随之增加,因此,政府应考虑改变目前通过价格控制和财政补助的方式提供经济性医疗服务的思路,由医疗保险与医院决定价格,卫生部门负责服务质量,政府预算部门根据公共服务任务制定工资总额,医院根据预算决定聘任各种医务人员,从根本上改变公立医院的运营机制.
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基于成本核算的公立医院补偿机制改革——美国经验及对我国的启示
长期以来,我国公立医院财政补助不以成本核算为基础,主要按人员编制、床位数为标准进行补偿.本文介绍了美国结合成本核算进行公立医院补偿机制改革的主要历程:从以实际成本为基础获得适当补偿,发展为按标准临床项目诊疗分组预付费.我国公立医院补偿机制出现以下问题:财政补偿没有以医院成本核算为基础,医疗服务收费普遍低于成本,技术劳务价值在收费价格上未得到合理体现,存在“以药补医”现象.美国经验启示我国应当以成本为基础,理顺医疗服务比价关系,建立科学合理的医疗服务价格体系;借助全成本信息,合理制定财政补偿政策;依托病种成本核算和DRGs,参与定价和谈判,确定支付标准.
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公立医院财政预算项目绩效管理制度设计、实施与研究进展
本文主要采取文献分析、专家咨询和调查研究等方法,了解公立医院财政预算项目绩效管理的研究进展、制度设计和实施情况,发现公立医院预算绩效管理仍处于起步阶段,管理制度体系不健全,指标体系、信息系统、人才队伍建设等相对滞后。建议学术界积极开展相关研究,政府特别是中央层面应组织对项目绩效评价试点情况开展基线调查,了解各试点医院工作进展、问题和需要改进的方向,设计分项目绩效评价指标,赋予各类评价指标科学合理权重、分值,明确评价标准,形成统一的预算绩效管理制度框架,指导各医院推进预算绩效管理。
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建立符合中医药服务运行特点的中医医院补偿机制
本文分析了中医医院经济运行特点,与综合医院相比,中医医院诊疗服务依赖于医务人员的知识和经验,对检查、化验设备利用较少;药品服务成本高、损耗大,收入结构中药占比高;医疗服务价格偏低,治疗同一种疾病与西医治疗手法相比次均费用低.根据这些特点,部分省市探索采用基于编制人数、服务量或绩效考核结果等增加中医医院财政投入,调整医疗服务价格,扩大中医药服务报销范围和比例等方式完善中医医院补偿机制.通过比较这些改革措施的优劣及其带来的效果,提出了通过价格调整增强中医医院自偿能力;提高医保总额预付总额和支付比例,加快按病种付费进程;提高中医的财政投入比例等政策建议.
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绩效导向型公立医院财政补偿机制改革的国际经验与启示
本文介绍了典型国家公立医院按绩效补偿的经验:设定绩效目标,加强财政补助支出预算执行监控与评价,以产出为基础,按承担任务多少为公立医院安排财政拨款。分析了我国公立医院财政补偿机制中存在的补偿水平偏低、按编制人员和床位补偿方式补偿问题,并得出了完善公立医院财政补偿机制的启示:加强绩效目标管理,提高预算编制的科学化程度;开展预算绩效评价,做好项目和病种成本核算,明确补偿方式、补偿额度和补偿标准。
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社会医疗保险制度下公立医院财政补助机制
我国医疗卫生体制已从公共融合向公共契约模式转变,社会医疗保险的迅速推进使基本医疗需方投入为主成为实际的政策选择.在社会医疗保险制度框架下,公立医院仍有部分支出不能由社会医疗保险支付,需要财政补助予以保障.政府财政补助应与公立医院绩效评估机制相联系,以对公立医院经营者形成有效的激励约束机制.
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"以药养医"论点的辨析
1"以药补医"是国家实行的特殊政策发挥了历史性作用建国初,由于国家经济较困难,无力对医疗机构进行全额补偿,但为维护人民身体健康和用药的合法权益,维持医疗机构正常的医疗工作,我国于上世纪50年代实行了以药补医的特殊政策,以弥补对医疗机构财政补助的缺口,对中国医疗体系--城乡三级医疗预防保健网的构建和发展起了历史性的作用.如果将药品收入从医疗机构收入中剥离,初步测算,国家财政每年需直接投入约500~600亿元,这在目前是不可行的.现在人们一讲到医院管理工作中存在的问题时,往往不是讲以药补医,而常讲:"以药养医",药品收入占医院总收入50%~60%,医院靠药品收入来维持医院的工作等.
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高淳人民医院综合医改前后相关运行指标的变化与分析
目的:分析实施县级公立医院综合改革后对相关运行指标的变化及影响。方法:通过专家咨询等方法遴选出相关监测项目,统计南京市高淳人民医院改革前2013年6-12月及改革后2014年6-12月相关监测指标,应用SPSS卡方检验进行统计学处理,采用描述性方法进行对比分析。结果:公立医院改革后总收入及技术性收入稳步上升,门诊、住院药品收入占医疗收入的比例下降,财政补助增加,一定程度弥补了药品零差率导致的药品收入下降,药品收入占医疗收入的比例、门诊均次费用、门诊均次药品费用、住院均次药品费用皆有一定程度下降,患者自费比例一定程度下降。结论:公立医院改革后,药占比下降,均次药品费用及患者自费比例下降,财政补助增加,一定程度实现了政府公立医院改革的目标。