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深低温停循环DeBakeyⅠ型主动脉夹层手术患者麻醉期间中枢神经功能的调控
目前涉及主动脉弓及降主动脉的主动脉夹层或主动脉瘤的手术(DeBakeyⅠ型手术居多)需要在深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)下完成.虽然DHCA为手术提供了一个无血视野,但当停循环时间延长时,其安全时限受限至30~40 min,超过此时限,易引起严重的并发症,其中以中枢神经系统(central nervous system,CNS)损害为棘手.虽然主动脉阻断手术期间有很多防治CNS损害的措施,例如全身麻醉DHCA技术、顺行脑灌注(antegrade cerebral perfusion,ACP)、逆行脑灌注(retrograde cerebral perfusion,RCP)和运用辅助药物保护CNS功能等,但是主动脉阻断麻醉期间CNS损害仍有一定比例的发生[1-2].
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人肝热缺血安全时限的基因芯片分析
目的探讨人肝不同缺血时限细胞凋亡相关基因的多基因表达模式和差异表达,为掌握肝缺血安全时限提供科学依据.方法应用基因芯片表达谱技术观测正常人肝组织与肝缺血15 min(组一)、30 min(组二)及肝缺血15 min与30 min(组三)相比较细胞基因表达状况,对200点特异性凋亡相关基因差异表达进行分析比较.结果肝缺血0~15 min,凋亡相关基因的表达基本处于低表达或正常表达水平,表达明显上调的的差异表达基因主要为调节细胞内环境稳定的基因;而至肝缺血30 min,各种维系细胞和细胞器内环境稳定的调控基因表达水平明显下降,多种促凋亡发生的相关基因、诱导凋亡发生的核转录因子则明显活化、表达上调.结论一般而言,人肝一次热缺血时限以尽量不超过30 min为宜.
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热缺血供肝耐受冷保存的时限研究
有研究表明,热缺血30 min以内的供肝可考虑加以利用[1,2],本实验旨在探讨热缺血已达30 min的供肝在UW液中冷保存的安全时限.
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长时间离体心脏行心脏移植二例
我院从2005年3月至6月进行2例同种异体原位心脏移植,供心缺血时间均超过常规安全时限,但术后近期效果良好,报告如下.
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湿备体外循环环路系统在手术室内保存期限的研究
目的 评估手术室湿备密闭的体外循环环路安全(不受细菌污染)时限.方法 严格无菌条件下连接5套密闭的体外循环环路,采用2000ml勃脉力A液体预充和排气后,存放于北京安贞医院万级层流手术室内,分别于预充即刻、12、24、36、48、60、72 h,在动脉滤器出口内侧、静脉总干内侧和膜式氧合器储血罐心内吸引连接处内侧抽取10 ml预充液,直接接种培养,同时做手术间的空气细菌培养观察其菌落生长情况.结果 所有时间点的空气培养均为阴性;5套体外循环管路分别在连接后即刻、24、48、60 h时各处标本均未观察到菌落生长;72 h时于其中1套体外循环环路的膜肺出口处取样标本中培养出表皮葡萄球菌.结论 湿备体外循环环路存放于万级层流手术室条件下<60 h是安全的.
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密闭的体外循环系统在手术室内保存期限的试验研究
目的 评估手术室"干备"密闭的体外循环环路不受细菌污染时限.方法 严格无菌条件下连接5套密闭的体外循环环路,存放于万级层流手术室内,分别在连接后即刻、24、48、72、96、120、144、168 h时,于环路的膜式氧合器储血罐心内吸引连接处内侧、静脉总干连接处内侧和膜式氧合器动脉出口内侧,使用无菌棉签取样,同时做手术间的空气细菌培养;所有标本在细菌室做细菌培养,观察其菌落生长情况.结果 所有时间点的空气培养均为阴性,5套体外循环管路分别在连接后即刻、24、48、72、96 h时各处标本均未观察到菌落生长,120 h时其中一套体外循环环路的膜肺动脉出口处,取样标本中培养出革兰阳性球菌菌落,144 h和168 h各个标本亦未培养出菌落.结论 "干备"体外循环环路存放于万级层流手术室条件下,3 d内是安全的.
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无血肝切除术临床原理及肝血流阻断各种术式安全时限——附关于"肝血流阻断下肝切除术各式"统一命名建议方案
临床各种肝血流阻断术式下无血肝切除术有无一个各自固有的安全时限?并能否用一个统一方案予以命名?各式所致的血流动力学紊乱能否分型?体内各处血流阻断有无一个通用耐受性法则?超出肝血流阻断各式安全时限,术中、术后可能发生的缺血/再灌注损伤-多脏器危象这一序贯瀑布反应链的病理生理与细胞分子生物学机制核心环节何在?临床对其有何预防与治疗新进展对策?现拟就这些问题进行深入探讨与评价.
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重型颅脑损伤患者选择性头部低温治疗的护理
头部低温可降低脑代谢,减轻脑水肿,降低颅内压,延长脑循环阻断的安全时限,提高脑对缺氧的耐受性,故对脑缺血缺氧有一定的保护作用.重型颅脑损伤病人病情凶险,一般都用呼吸机辅助呼吸,行气管切开,条件要求高,护理起来难度大.我院自2004年11月~2006年2月对20例重型颅脑损伤病人进行选择性头部低温治疗和护理,取得满意疗效.报告如下:
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充分吸氧去氮后呼吸停止安全时限的观察
全麻诱导行气管内插管时,需要使用肌肉松弛剂使呼吸停止,为避免此时发生低氧血症,应该采用诱导前吸氧去氮的措施.本文就充分吸氧去氮条件下呼吸停止的安全时限进行了观察.
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急性心肌梗死病人冠状动脉旁路血管移植术的麻醉处理
急性心肌梗死可诱发机体强烈的应激反应,使内环境严重紊乱[1],文献报告心肌梗死后1月内施行手术治疗死亡率高达15.8%,手术安全时限为心肌梗死后3月以后[2].近年来的观点认为,对于确诊为急性心肌梗死的病人,在无PTCA适应症或PTCA失败后,应及时考虑施行冠状动脉旁路血管移植术(CABG),但麻醉处理上难度很大,风险极高.于2000年7月至2004年9月本院对80例急性心肌梗死后1月内病人实施了CABG,本研究拟对其麻醉处理方案进行回顾性总结,以评价麻醉的效果.
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高浓度氧疗用于高原失血性休克的安全时限研究
[目的]探讨高浓度氧疗对高原失血性休克家兔作用的安全时限.[方法]14只家兔随机分为实验组和对照组.模拟高原环境,低压舱减压至海拔4000 m,将动物股动脉放血使其平均动脉压(MAP)降至5.33kPa,实验组给予80%氧吸入和抗休克治疗;对照组只给予抗休克治疗,观察两组MAP、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及血浆中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的变化,并观察治疗后4 h、8 h肺组织病理改变.[结果]与对照组相比,实验组PaO2、PaCO2、MAP分别在治疗后明显升高(P<0.01或P<0.05);两组血浆MDA、SOD水平变化差异无统计学意义;治疗后8 h,实验组家兔的肺间质局部稍增厚,对照组肺间质增厚不明显.[结论]持续高浓度氧疗8h对高原失血性休克家兔是相对安全的,超过8 h可能会出现肺损伤.
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年龄对无通气安全时限的影响
监测不同年龄段成人在全麻诱导期的无通气安全时限,探讨年龄对无通气安全时限和缺氧耐受力的影响.
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无心跳供肾模型大鼠的安全热缺血时限
背景:近年来心脏停博供体已然成为有潜力的移植供体来源.目前有关于供肾安全热缺血期的时限研究各报道差异较大,更未上升到安全时限的理论高度.目的:探讨建立大鼠无心跳供肾模型的实验方法,并分析此供体耐受热缺血的安全时限.方法:采用断延髓法建立大鼠无心跳供肾模型,并按肾移植供体经历的热缺血时间0,10,30,60 min将其分为4组.观察离体肾脏经过不同热缺血期后,供肾的组织病理学及肾组织丙二醛含量变化.结果与结论:光镜下观察,热缺血30 min以前,肾脏病理改变为可逆性改变,随着热缺血时间的延长病理改变向着不可逆方向发展.与无热缺血期比较,热缺血10 min组、30 min组及60 min组的丙二醛含量均有所升高(P < 0.05);与热缺血10 min组比较,热缺血30 min组及60 min组丙二醛含量明显升高(P < 0.05);但热缺血30 min与60 min组差异无显著性意义(P > 0.05).提示可成功采用断延髓法建立无心跳供肾模型,并在此基础上,结合供肾的病理结果和肾组织丙二醛含量变化,综合评定无心跳供肾所能耐受的安全热缺血时限为30 min.
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CPAP+PEEP延长肥胖患者诱导时非低氧无通气安全时限的研究
随着经济发展,饮食结构改变,我国的肥胖人数将日益增多.肥胖人常伴随重要脏器生理功能改变及并存相关疾病,有碍健康,增加麻醉及手术的风险.肥胖引起的解剖异常也给麻醉管理带来困难.既往对正常的体重标准多沿用Broca指数,即按身高(cm)-100=男性标准体重(kg);身高(cm)-105=女性标准体重(kg),但该指数缺乏身高与体重的联系.
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袋装无菌冰屑的制作与应用
心脏局部低温法是在心外周围使用冰屑和冰盐水,以保护心肌,延长阻断循环的安全时限.冰屑的制作以往采用将瓶装无菌生理盐水倒入灭菌后的器械盒内,包好后小心送入冰柜内冷冻结冰,手术中由器械护士用骨凿刮成冰屑,费事费力,制作过程极易造成细菌污染.我们改用袋装生理盐水制作冰屑,并对冷冻时间进行反复试验,制成快捷方便、使用效果满意的冰屑,现介绍如下:
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单肺通气安全时限的临床研究
胸内手术麻醉期单肺通气(OLV)存在的大隐患是缺氧.既往的文献报道认为OLV的安全时限仅1 h[1].在如此短暂的时间内行肺切除术是不充分的.为了探索安全时限的延长,我们做了如下观察.材料和方法一、临床资料本组16例,男13例,女3例,年龄21~72岁,体重48~87 kg.其中肺癌12例,良性肺病4例;肺叶切除14例,肺大泡切除、胸内探查各1例;左侧7例,右侧9例.术前肺功能检查:通气功能正常8例;轻度、中度降低各4例;动脉血气正常12例;轻度低氧血症4例.二、麻醉方法
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保留半肝动脉血供肝血流安全阻断时限的研究
目的 探讨门静脉自然转流及非转流情况下保留半肝动脉血供肝血流阻断的安全时限.方法 将实验用雄性Wistar大鼠随机分为A、B、C组.A组保留肝左、肝中动脉血供及尾状叶动脉、门静脉血供(约占全肝5%),夹闭肝左、肝中叶门静脉,结扎肝右叶肝蒂,到预定阻断时相点,恢复肝脏灌流,切除肝右叶及尾状叶,24 h后检测ALT、肝脏HE染色(细胞核)阳性面积的平均百分数及术后7d存活率.B组不保留尾状叶动脉及门静脉血供,其他与A组相同.C组完全阻断肝脏入肝血流,肝切除方式及检测指标与A组相同.结果 在A、B、C三组中,A组的阻断形式对肝脏的损害轻,B组次之,C组重.A/100、B/40与C/20损害程度相当.结论 大鼠门静脉转流下保留半肝动脉血供入肝血流阻断的安全时限是100 min,单纯保留半肝动脉血供入肝血流阻断组的安全时限是40 min.
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肠道耐受淤血-再灌注损伤的安全时限观察
目的 评估大鼠肠道淤血-再灌注损伤致肠黏膜屏障功能衰竭的安全时限,为临床提供实验依据.方法 将217只健康Wistar大鼠随机分为对照组、门静脉阻断20 min(PVO-20)、25 min(PVO-25)、30 min(PVO-30)、35 min(PVO-35)、40 min(PVO-40)组,进行门静脉血流持续阻断,造成肠道淤血;于再通后3 h、5 h、7 h、12 h、24 h、72 h分别观察动物存活情况、检测血D-乳酸、DAO;留取末段回肠,光镜下观察小肠组织病理形态学变化.结果 PVO-40组较PVO-35组大鼠死亡率明显增高(P<0.05);同一再灌注时间点,门静脉阻断时间越长,D-乳酸浓度与DAO含量升高越明显;再灌注后72 h,PVO-40组D-乳酸仍明显高于PVO-35组(P<0.05);再灌注后7 h、12 h、24 h,PVO-40组DAO均明显高于PVO-35组(P<0.01,P<0.05,P<0.05);再灌注后7 h、12 h、24 h、72 h,PVO-40组小肠组织损伤病理评分仍高于PVO-35组(P<0.05;P<0.01;P<0.01;P<0.01).结论 在本实验条件下,大鼠肠道耐受淤血-再灌注损伤的安全时限定为35 min.
关键词: 淤血-再灌注损伤 安全时限 D-乳酸 二胺氧化酶(DAO) -
肝移植时供肝耐受无心跳热缺血的安全时限实验研究
目的探讨肝移植时供肝耐受无心跳热缺血损伤的安全时限.方法建立广西巴马小型猪原位肝移植动物模型并按移植前供肝经历心脏停搏时间0、30、45、60 min分为4组 ,观测肝移植后各组一周存活率、肝功能、肝脏病理和肝脏能量代谢以及术中肝脏复流后微循环改变.结果上述各组术后一周存活率分别为:100%(5/5)、100%(5/5)、60%(3/5)、20%(1/5).肝脏能量代谢等指标的改变在供肝无心跳热缺血时间30 min前是可逆的, 随心跳热缺血时间的延长逐渐向不可逆演变.结论在本实验条件下,巴马小型猪心脏停搏供体肝移植时供肝耐受无心跳热缺血损伤的安全时限约为30 min.
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止血带对下肢手术患者术后肺换气功能的影响及护理干预
电动气压止血带的应用能有效地控制术中出血,医务人员往往会密切观察患肢的功能,而疏忽对心肺功能的监测.但研究表明,安全时限内应用止血带可诱发肢体缺血再灌注性肺换气功能损伤[1].有效的护理干预可减少肺损伤的发生,使患者安全度过围手术期.现报告如下.