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内窥镜下逆行胰胆管造影术诊断及治疗医源性胆漏48例
胆漏是外科比较常见的疾病,可以由外伤造成,如肝脏破裂伤,肝外胆管撕裂伤等,但多数为医源性所引起.医源性的因素包括:胆囊切除术(包括腹腔镜胆囊切除术)后胆囊管结扎不牢,损伤胆总管、副右肝管、右肝管等胆管,胆道吻合(包括胆道的端端吻合、胆肠吻合等)术后吻合口漏,胆道T管旁关闭不严致胆漏,T管窦道胆漏,或者T管引流术后胆总管残余结石导致胆道梗阻,夹闭T管后胆漏,肝脏部分切除术后胆漏等[1-6].
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不同吻合方法在肝移植胆道重建中应用研究
目的 探讨公民逝世后器官捐献的成人肝移植术中胆道连续与间断吻合方法对胆道并发症发生率的影响.方法 回顾性分析自2015年1月至2016年12月在复旦大学附属华山医院完成的长期存活、术中实施胆管-胆管端端吻合的135例成人肝移植患者的临床资料.根据吻合方式将患者分为常规组(n=61)和观察组(n=74).常规组采用6-0 MAXON缝线后壁连续+前壁间断缝合;观察组采用7-0 MAXON缝线后壁+前壁连续缝合.随访12~24个月,比较两组患者术后胆道并发症的发生情况及胆道重建耗时.结果 术后早期胆道并发症主要表现为吻合口胆漏和吻合口狭窄引起的阻塞性黄疸.常规组的早期胆道并发症发生率为4.9%(3/61),略高于观察组的1.3%(1/74),但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).术中长期胆道并发症主要表现为吻合口狭窄、非吻合口缺血性狭窄和胆道结石/胆泥形成等.常规组的长期胆道并发症发生率为9.8%(6/61),略高于观察组的6.7%(5/74),但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).常规组胆道重建耗时为(26.9±3.1)min,明显长于观察组的(11.1±3.0)min,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 肝移植胆道重建中采用后壁+前壁连续缝合方法可缩短手术时间,且不增加胆道并发症发生率,不影响受体术后生存质量.
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活体右半肝移植术后胆道并发症:单中心经验
背景相比于尸体肝移植,活体肝移植发生胆道并发症的风险较高.活体右半肝移植术后胆道并发症的发生率高达24% ~ 60%.本研究的目的是讨论在单中心的连续200例行活体右半肝移植术的患者术后胆道并发症的问题.方法选取2004至2010年间在Florence Nightingale医院器官移植中心行成人-成人右半肝移植病例200例和活体左半肝移植病例20例.部分供体因为受体移植风险性大以及技术因素而被排除,供体排除标准是:肝右叶有两个以上的胆管引流,肝右叶有两个以上的门静脉右支分支以及存在复杂的肝静脉回流.对该中心200例行活体右半肝移植患者发生胆道并发症进行回顾性评估,胆道并发症的诊断根据临床、生化以及影响学检测.移植中胆管的数目,胆道吻合的外科方法,术后胆道狭窄及胆漏的发生率均进行分析.200例肝移植中,117例供体有1个胆管开口,77例供体有2个胆管开口,6例供体有3个胆管开口.
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肝移植术后早期胆漏的诊治二例
例1,男,43岁,肝炎后肝硬化、肝功能衰竭,因反复出血、不可控制的大量腹水、凝血功能障碍而行改良背驮式原位肝移植,术中胆道吻合采用未放置T管的端端吻合,术后第20天感上腹部隐痛不适,伴发热、腹胀.B超提示肝下积液,行B超引导下穿刺,引出褐绿色胆汁,同时放置引流管局部引流,每日引流胆汁200~300 ml,术后第30天行ERCP造影提示:吻合口漏并轻度狭窄,肝内胆管轻度扩张,吻合口扩张.行Oddi括约肌切开,放置胆管内支撑管,术后腹腔引流管胆汁引流量逐日减少并消失,B超未见肝下积液.ERCP术后45 d胆道内支撑管自行脱落,B超提示吻合口以上胆管轻度扩张,约1 cm,未见结石.患者无不适感,各项检查未见异常,随访7个月未见异常.