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纤维胆道镜临床应用3例分析
应用纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石,是行之有效的非手术方法[1].纤维胆道镜下,胆总管远段的良性狭窄,置放内支撑管,结果是安全、有效的,避免了再次手术的痛苦[2].同样,利用手术后腹壁的肠管造瘘孔道,置放营养管是可行的,解决了肠内营养,避免了手术.纤维胆道镜的广泛应用,使术中、术后遇到困难的解决,更加简单、方便、安全、可靠、有效[3].
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扩张不明显的胆管空肠吻合术后吻合口狭窄的防治
扩张不明显的肝门部胆管与空肠吻合术后吻合口常发生狭窄,传统方法置放的内支撑管常因脱落、堵塞,预防狭窄尚存在不足.
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经十二指肠乳头置支撑管处理胆管损伤5例报告
本文就我院近几年来采取经十二指肠乳头引入内支撑管法处理5例肝外胆管损伤的体会进行报道.1 临床资料5例病人均是单纯胆囊结石,胆总管不扩张,直径在4~5 mm,其中3例为急性炎症发作期,行急诊开腹胆囊切除,2例非急性期行腹腔镜胆囊切除术.肝外胆管壁小部分损伤(小于管径的三分之一)3例,管壁大部分损伤(大于管径三分之一)1例,胆管被切除一段1例.
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胆囊切除术中胆管损伤5例临床分析
1资料与方法1.1一般资料本组胆囊切除术中胆管损伤的患者共5例,男性2例,女性3例,年龄29~69岁.损伤部位:右胆管裂伤2例,肝总管裂伤1例,胆总管横断伤1例,胆总管裂伤1例.胆道损伤发现的时间:1例胆总管损伤术后发现,余4例术中发现.1.2处理方法术中发现2例右肝管裂伤及1例肝总管裂伤的病例,因裂口小,给予6-0无损伤线直接缝合修补;1例胆总管横断伤的病例,术中给予对端吻合,并通过吻合口置内支撑管6个月;1例胆总管损伤,术后12 h发现腹腔引流管有黄绿色胆汁流出,当即再次开腹发现胆总管裂伤,行胆总管与空肠Roux-en-y吻合术,吻合口放置支撑管.2结果1例胆总管横断伤及1例胆总管裂伤的患者,术后6个月均移出内支撑管,随诊1年,无不适反应.1例肝管裂伤修补的患者,1年来患胆管炎2次;1例肝管裂伤修补术患者,1年来患胆管炎1次,均抗感染对症治疗后好转,未再复发.另1例肝总管裂伤修补的患者,术后无不适反应出现.
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小肠内逆行置管排列治疗小儿复杂粘连性肠梗阻
近年来肠梗阻的发生率有所下降,但是复杂病例仍然是临床一大难题,处理不当会造成严重后果[1],粘连性肠梗阻是肠梗阻中常见的一种.其中80%是腹部手术后导致[2].已经成为儿童各种肠梗阻中主要的原因.
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经鼻导管小肠排列术治疗小儿重症粘连性肠梗阻
目的 评价经鼻导管小肠内排列术在治疗小儿外科中粘连性肠梗阻的应用选择和临床疗效.方法 回顾性分析2006-2011年26例重症粘连性肠梗阻行经鼻导管内支架肠排列术的临床资料,与同期26行传统内支架排列术作为对照研究.结果 所有患儿均有开腹手术病史.26手术均手术成功,均行经鼻导管内支架小肠排列术,23例康复出院,死亡3例,病死率为11.5%.死亡原因,肠瘘1例,爆发性感染1例,心肺衰竭1例.拔管顺利,拔管后仅有轻度呕吐4例,无其他不良反应.23例全部随访2~6 a,无远期梗阻复发.结论 经鼻导管内支架小肠排列术是治疗患儿腹腔严重粘连的有效治疗和预防方法,可以选择性应用.
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小肠内置管排列术在新生儿胎粪性腹膜炎治疗中的作用
目的 探讨小肠内置管排列术在新生儿胎粪性腹膜炎治疗中的作用.方法 回顾性分析2008—2016年郑州大学第三附属医院收治的21例采用小肠内置管排列术治疗新生儿胎粪性腹膜炎患儿的临床资料.结果 21例患儿中,15例术后顺利康复;肠瘘1例,经保守治疗后痊愈;切口裂开2例,再次手术缝合切口后痊愈;死亡3例.18例患儿经1个月~8年随访,均未出现粘连性肠梗阻.结论 对于新生儿胎粪性腹膜炎患儿,小肠内置管排列术是一种可靠、有效的术式.
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肠排列术在小儿外科粘连性肠梗阻治疗中的应用
目的 评价肠排列术在治疗小儿外科中粘连性肠梗阻的应用选择和临床疗效.方法 回顾性分析2005年至2011年73例粘连性肠梗阻患儿行肠排列术的临床资料.结果 73例患儿中69例有开腹手术病史,其余4例为肠茧症.全组均行肠粘连松解及肠排列术,其中肠外排列2例,肠内排列71例.70例康复出院,死亡3例,病死率为4.1%,包括术后肠瘘1例,发生率为1.3%.62例随访2~6年,远期梗阻复发4例,复发率为5.4%.结论 肠排列术是治疗小儿腹腔广泛严重粘连的有效手段,术中细致轻柔的操作以及术后抗感染和支持治疗尤为重要.
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胆管-空肠吻合术后吻合口狭窄再次手术左右肝管-空肠置双支撑管治疗体会
胆管空肠吻合术后吻合口狭窄较常见,这种狭窄常是环形的,并在吻合口周围形成增厚的瘢痕,狭窄的长短不一,狭窄至左、右肝管、肝总管口多见.我院2008年2月至2011年9月对5例患者采用左右肝管-空肠置双内支撑管手术,效果较好,报道如下.
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肝移植术后早期胆漏的诊治二例
例1,男,43岁,肝炎后肝硬化、肝功能衰竭,因反复出血、不可控制的大量腹水、凝血功能障碍而行改良背驮式原位肝移植,术中胆道吻合采用未放置T管的端端吻合,术后第20天感上腹部隐痛不适,伴发热、腹胀.B超提示肝下积液,行B超引导下穿刺,引出褐绿色胆汁,同时放置引流管局部引流,每日引流胆汁200~300 ml,术后第30天行ERCP造影提示:吻合口漏并轻度狭窄,肝内胆管轻度扩张,吻合口扩张.行Oddi括约肌切开,放置胆管内支撑管,术后腹腔引流管胆汁引流量逐日减少并消失,B超未见肝下积液.ERCP术后45 d胆道内支撑管自行脱落,B超提示吻合口以上胆管轻度扩张,约1 cm,未见结石.患者无不适感,各项检查未见异常,随访7个月未见异常.
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肝移植术后留置腹腔引流管和胆道内支撑管的临床意义
肝移植术后常规需要放置腹腔引流管,主要引流创面和腹腔积液或血,防止术后发生腹腔感染.胆道内放置支撑管可减少术后胆漏和胆管狭窄,能够及时了解移植肝的功能状态.
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小肠内支撑排列术治疗多次术后广泛粘连性肠梗阻
目的总结小肠内支撑排列术治疗多次术后广泛粘连性肠梗阻的临床经验与疗效.方法回顾分析 1995~ 2003年间采用小肠内支撑排列术治疗多次术后广泛粘连性肠梗阻 21例患者的临床资料.结果 20例患者术后无并发症发生,顺利康复. 1例肠坏死肠切除病例术后发生肠瘘,经内支撑管持续低负压引流后迅速痊愈. 19例患者经 1~ 7年随访,均未出现肠粘连和肠梗阻.结论对多次手术( 2次以上)后出现广泛粘连性肠梗阻患者,小肠内支撑排列术是一种操作简单、安全而有效的术式.
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腹腔镜下胆总管探查一期缝合术并胆道内双J管内引流术107例围术期护理体会
胆总管切开取石、T 管引流术作为治疗胆总管结石的经典术式已在临床应用多年,随着腹腔镜器械的进步和操作技能的提高,腹腔镜胆总管切开取石在国内外已有较多报道[1]。但是否放置 T 管引流或胆道内支撑管,尚存争议[2]。本文回顾性分析我院自2008年9月至2013年4月施行的107例腹腔镜胆总管切开取石、术中胆道镜、一期缝合、胆道内双J管内引流术,疗效满意,针对其护理特点,现报告如下。