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改良胃腔内食管胃吻合法的临床应用
为防止食管、贲门癌根治术后反流性食管炎的发生,改善患者术后的生存质量,我科在采用胃腔内食管胃吻合法的基础上[1],对此术式进行了改良.即在吻合部行胃腔内胃管成形共行食管癌、贲门癌切除术21例,术后观察满意.
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胃癌根治术后7年脾脏转移癌一例
患者女,73岁.因"胃癌根治术后7年,体检发现腹腔肿物1个月余"于2006年11月1 日入院.患者7年前因诊断"贲门胃底癌"明确,于我院行"胸腹联合切口胃贲门癌根治、全胃切除术、空肠食管Roux-en-Y吻合术".术中探查:肝胆胰脾未见占位病变,盆底未见转移结节,无腹水,肠系膜淋巴结无肿大,结肠、小肠未扪及肿物.
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经腹贲门癌根治61例报告
我院从 1994年至今行经腹贲门癌根治 61例,疗效满意,现将有关体会作一介绍.1 临床资料 1.1 一般资料本组 61例,其中男 42例,女 19例.年龄 45~ 72岁,平均 63岁.首诊:吞咽困难 41例,急性上消化道出血 8例,上腹部饱胀不适 12例.合并慢性支气管炎 28例,冠心病 7例.术前均作胃镜和钡餐检查诊断为贲门癌.术前活检确诊为腺癌 32例,术后病理检查:腺癌 58例,鳞癌 3例.
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204例贲门癌切除术手工缝合与器械吻合临床效果对比分析
我院1995年7月~1999年7月经胸行贲门癌切除术204例.1998年6月以前,手术主要通过手工缝合,近1年来,我们主要通过使用常州新能源医疗卫生器材厂生产的消化道吻合器WGW-2-26、31型行贲门癌根治、食管-胃弓下直接吻合术.现对两种手术缝合方法进行对比分析.
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肠外营养在上消化道疾病围手术期的研究及护理
肠外营养(TPN)支持的重要性已被充分认识,并广泛应用于临床。围手术期营养支持是指[1]对术前有较严重营养不良或术后可能发生严重并发症,并影响病人进食而给予适当的营养补充,以减少术后并发症,促进伤口愈合。我们前瞻性对40例胸外科上消化道手术病人进行研究,从而确定了肠外营养支持在上消化道手术病人的应用价值。证明了单纯应用TPN支持治疗与同时输血及大量白蛋白,术后并发症的发生无显著差异,从而减少了由于输血给病人造成的并发症,减轻了病人的经济负担。1 研究对象 患者男性31例,女性9例。年龄42~79岁,平均(56.5±7.12)岁。食管癌19例,中段7例,下段12例,胃底贲门癌9例,食管下段憩室1例。食管良性溃疡症4例,贲门失弛缓症2例,胃体癌4例,胃底溃疡并穿孔1例,胸段食管切除颈部吻合2例,食管中下段切除弓上吻合17例,食管下段切除弓下吻合5例,贲门癌根治9例,近端胃大部切除1例,全胃切除2例,远端胃大部切除2例,Helle's手术2例。2 研究方法 将所有病人随机分成2组,实验组18例,为常规TPN治疗同时使用大量白蛋白和血液(蛋白用量>50 g);对照组22例,为TPN支持治疗组(蛋白用量<20 g)。所有病人术后至少禁饮食7 d,应用TPN支持治疗,所有病人接受相同热卡、氧和输液量。
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食管-胃黏膜吻合术治疗食管癌、贲门癌的护理
随着食管外科的普及和手术方法不断改进,食管癌、贲门癌根治术后吻合口瘘、吻合口狭窄和胃食管反流等并发症的发生已明显减少.
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贲门癌根治附加胃底再造346例临床观察
目的总结经胸贲门癌根治附加胃底再造的临床经验.方法为346例胸贲门癌患者行根治术并附加胃底再造,术后对返流性食管炎发生率进行评价.结果 346例患者2例死亡,290例随访2~5年,其中优241例,良32例,一般12例,差5例,27例发生胃食管返流.结论经胸贲门癌根治附加胃底再造术操作简便,能显著减少胃食管返流的发生率.
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胃贲门癌经裂孔途径全胃切除
/Wayman J…//Br J Surg 1999;86:536 - 540胃体、胃窦癌发病率降低,而胃近端贲门癌发病率升高,因此贲门癌的治疗尤其佳手术途径愈来愈引起人们注意.传统的根治手术为经胸腹途径全胃切除,老年患者常合并有心肺疾患,经胸腹途径手术的死亡率及并发症发生率高.本文报道了一种不需开胸的胃贲门癌根治手术方法.病例和方法连续20例胃贲门癌病例经裂孔途径行根治术,有20例行传统胸腹途径根治.手术方法为腹正中切口,行标准保脾、保胰的D2淋巴结清扫,沿食管裂孔至剑突纵形切开后2/3膈肌,向后沿食管周围袖状切除膈肌,整块分离食管及袖状膈肌,切开纵膈胸膜,向上切除至肺上韧带,将胃拉向前,而后从主动脉表面切除食管后组织,清扫食管、主动脉周围淋巴结至肺上韧带,保护胸导管,切断食管,吻合器空肠食管Roux-en-Y吻合.结果肿瘤侵犯及淋巴结转移情况两组相似,经裂孔组患者年龄大于经胸腹组,手术所需时间短,术中失血少.经胸腹组所有患者术后入SICU监护治疗,经裂孔组只有2例入SICU.经裂孔组有3例、经胸腹组有6例发生严重并发症.淋巴结清扫、切除食管长度两组间无差异.结论胃贲门癌经裂孔途径根治安全、有效,避免了开胸及其并发症,手术省时、失血少,术后SICU监护治疗时间短,可作为传统经胸腹途径根治的替代方法.(蔡世荣摘詹文华校)