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双J管内引流术治疗肾积水的临床效果观察
目的:探究并分析双J管内引流术治疗肾积水的临床效果.方法:选取我院自2011年1月~2011年12月收治的78例肾积水患者作为研究对象,所有患者均采用双J管内引流术的方法进行治疗.结果:78例患者手术后效果显著,肾积水现象都得到缓解,积水明显消退或减少.随访6~12个月后,肾积水现象完全消退的患者有59例,肾积水尚有残留的患者有19例.结论:双J管内引流术治疗肾积水的临床效果明显,术后感染率低,出血量少,值得临床推广.
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双J管的临床应用技巧及疗效评价(附73例报告)
目的探讨双J管内引流治疗肾积水及预防狭窄的临床效果.方法术中或膀胱镜下置入双J管,治疗各种原因引起的肾积水及狭窄.结果随访1个月-1.5年,全部患者肾积水均明显减轻或消失.结论双J管内引流是治疗上尿路梗阻所致肾积水的理想方法,也是预防输尿管术后狭窄的有效方法.
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手术治疗高位胆管癌的临床疗效探究
目的 研究手术方式治疗高位胆管癌的临床疗效.方法 选取我院近期收治的高位胆管癌患者42例,其中5例患者由于广泛转移,采取综合治疗方式,另外37例患者采用手术治疗方式,观察不同治疗方式下患者的临床效果.结果 经手术治疗的患者其生存期为1~52个月,经胆肠内引流术治疗的患者其生存期为3~16个月,没有发生手术死亡.结论 高位胆管癌的手术疗效与手术方式的选择有密切的关系,做好手术前的评估、选择合理的手术方式,能够有效的提高手术的切除率,能够给促进疗效的提高.
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双J管内引流术在输尿管结石手术中的临床应用体会
目的 探讨双J管内引流术在输尿管结石手术中的临床应用疗效.方法 选取该院2011年6月-2015年6月,106例行输尿管结石手术的患者作为观察对象,对所有患者住院资料进行回顾性分析,观察双J管内引流术在输尿管结石手术中的应用疗效以及并发症等情况.结果 106例患者的住院时间为(7.25±2.54)d、一次手术成功率为91.5%、术后置管时间为(1.2±0.3)个月,术后并发症发生率为5.6%.结论 对进行榆尿管结石手术患者术中实施双J管内引流术进行治疗,术后创伤小、恢复快,并发症发生率低,效果好,有临床推广意义.
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经皮经肝单侧入路行双侧胆管内引流术的临床应用
目的评价经单侧入路左、右肝胆管内支架和/或内涵管引流术治疗肝门部肿瘤所致左、右肝胆管同时受累的恶性梗阻性黄疸(MOJ)的疗效及临床价值. 方法 12例左、右肝内胆管同时受累的MOJ病人,经皮经左肝或右肝单侧入路,通过在左-右肝管间和肝管-胆总管间置入金属内支架或内涵管行胆管内引流. 结果 12例MOJ病人左-右肝管间、肝管-胆总管间共置入内支架16枚,内涵管8个.2周后血清胆红素水平从治疗前(375±52.98)μmol/L下降到(117.08±39.09)μmol/L.3~6个月复查内引流均通畅,无严重并发症发生. 结论经单侧入路双侧肝管内引流术是治疗左-右肝管同时受累型MOJ的一项创伤小、费用低,既安全有效又经济实用的介入治疗新技术.
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治疗性超声内镜对胰腺疾病的应用进展
随着治疗内镜技术的发展及线阵超声扫描探头的应用,内镜超声检查术(endoscopic ultrasonography,EUS)在疾病治疗方面的作用逐渐引起人们的重视,特别是在胰腺疾病治疗方面有其独特的优势超声内镜引导下经胃肠道胰腺囊肿内引流术是近10 a来胰腺假性囊肿治疗的新技术.EUS引导下细针注射术是在FNA的基础上,将药物或免疫制剂通过穿刺针对病灶内进行局部注射,从而达到治疗目的的介入治疗技术.EUS下腹腔神经节阻断术则可以通过向腹腔神经节注射化学药物而起到阻滞神经、缓解疼痛的作用,是缓解慢性胰腺炎和胰腺癌所致腹痛的安全有效的方法.EUS引导下胆道-十二指肠置管引流术是建立在EUS引导下胰胆管造影的基础上的新技术,对ERCP失败的阻塞性黄疸有很大的治疗价值.
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胆肠内引流术的应用
1胆肠内引流术的基本原则胆肠内引流术应用于肝内外胆石病已有多年历史,尽管对手术适应证、某些技术细节、不同术式的优缺点和手术疗效等还存在着分歧意见,但下面几个原则是共同的[1-8].①胆囊必须切除:胆道肠道吻合术后,胆道系已失去了括约肌调节作用,胆汁从此即可自由地流回肠道.因此,胆管内压力降低,胆囊不再充盈,亦不再收缩,致使胆囊成为胆道系统的一个憩室,继发炎症几乎不可避免地会发生.因此,胆肠内引流术时必须同时将胆囊切除,以防后患.②胆肠吻合口不得有张力:胆肠吻合口有张力,不但近期内吻合口瘘的并发率明显增高,后期由于张力牵拉吻合口,狭窄的可能性亦大大增加.所以,必须避免吻合口有张力.
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内镜超声下经胃腔行胰腺假性囊肿内引流术的护理配合
经胃腔行胰腺假性囊肿内引流术(EUS-guided cytoga-strostomy)是近10年来胰腺假性囊肿治疗的新技术.以其适应证广泛(只要囊肿已经成熟,囊肿壁与胃壁之间的短距离 < 1 cm,即使囊肿未突入胃腔造成压迫,也可在超声内镜引导下行胃囊肿内引流术[1]),定位准确,创伤性小,并能观察到囊肿缩小及消失的过程而越来越受到医师及患者的欢迎.随着新技术的不断开展,对内镜护士的操作配合也提出了越来越高的要求.现将我们的操作配合体会总结如下.
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内镜超声引导下经胃壁胰腺假性囊肿内引流术的护理
胰腺假性囊肿是急、慢性胰腺炎或胰腺外伤的常见并发症,其中AP、CP发生率分别为2%~50%、20%~60%.近年来,随着内镜技术及内镜附件的发展,采用EUS引导下经胃壁或十二指肠壁内支架引流术治疗胰腺假性囊肿具有定位准确、创伤小、疗效佳等优点.我科采用该方法共治疗18例患者,现总结术前、中、后的护理配合体会如下.
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J管内引流术治疗肾积水的临床效果观察
目的:探索J管内引流术治疗肾积水的临床疗效。方法:计划入组56例,受试者术前经B超,输尿管逆行插管造影检查均存在中度以上肾积水,受试者采用膀胱镜下置J管,留置时间为2周~8周,第2,4,8,12周,受试者需做随访,复查B超,以便观察临床疗效,第8周时,患者拔出J管,在第12周时随访,复查B超,观察拔出J管后,肾积水的变化情况。结果:本组J管内引流术治疗肾积水的临床效果观察的试验中,共入组56例受试者,经过4次随访,56位受试者肾积水均明显减少或者消失,病情得到改善,拔出J管后,肾积水无加重,可预防术后输尿管狭窄,对于手术后输尿管狭窄患者,症状有所改善。结论:J管内引流术治疗肾积水,可有效减少肾积水,改善临床症状,缓解病情,同时也可预防输尿管术后狭窄,操作简单,术后感染率低,临床意义重大,值得临床上推广应用。
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胆总管结石引流术的临床研究
探讨胆总管结石引流术的优越方式选择.对于胆总管径>1.5 cm的胆总管结石是一期行内引流术(治疗组),还是行T管引流术(对照组),临床上仍有争议.我们收集224例胆总管结石患者进行两类手术的前瞻性对比研究,报告如下.
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脊髓后正中沟造口内引流术治疗脊髓空洞症的效果观察
目的:探讨脊髓后正中沟造口内引流术治疗脊髓空洞症的临床疗效.方法:2004年~2006年对12例脊髓空洞症患者行脊髓后正中沟造口内引流术治疗,男9例,女3例;年龄19~57岁,平均26.8岁.术前均行MRI检查,空洞部位:颈段7例(C2~C6 1例,C2~C7 2例,C3~C7 3例,C4~C7 1例),颈胸段4例(C4~T8 2例,C4~T10 1例,C5~T9 1例),颈胸腰段(C5~L2)1例.其中伴Chiari-Ⅰ畸形6例,合并髓内肿瘤1例,合并脊髓蛛网膜炎2例,余无脊柱脊髓畸形.按Tator标准判定手术效果.结果:术中无严重头痛及死亡等并发症,术后发热2例,3d后体温正常;术后头痛2例,术后7d缓解.随访6~25个月,平均10个月,手术效果优9例,良2例,差1例.1例患者术后15个月时因髓内室管膜瘤复发压迫致临床症状加重.末次随访时复查MRI示空洞消失1例、明显缩小或呈裂隙状8例,无变化2例,扩大1例.结论:应用脊髓后正中沟造口内引流术治疗脊髓空洞症近期效果好,是合理且有效的手术方法.
关键词: 脊髓空洞症 内引流术 脊髓空洞-蛛网膜下腔引流术 -
胰腺囊肿术式探讨及疗效评价(附118例报告)
目的探讨胰腺囊肿的手术术式对术后疗效的影响.方法病因统计法回顾性研究118例胰腺囊肿的手术治疗情况.结果 31例外引流术,54例内引流术.33例切除术.结论真性囊肿以切除为佳.外引流术仅适用于囊肿有感染,出血,破裂等急重情况,并发症较多.内引流术适用于囊肿无法切除者,效果好于外引流术,但也有一定并发症.位于胰体尾部的囊肿的首选治疗方法是胰体尾切除术,手术效果好,彻底,不易复发.
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胰腺癌术后急性重症胰腺炎伴发韦-克氏综合征一例
病人,男,56岁。因乏力、纳差伴皮肤巩膜黄染10 d余,B超及CT扫描提示胰头部有占位病变。于1998年1月28日入院。查体:T 36.6℃,P 80次/min,R 19次/min,BP 113/75 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),皮肤巩膜中度黄疸、浅表淋巴结无肿大、心肺正常、腹平软,肝脾无肿大,胆囊明显肿大,Murphy′s征(-),肝肾区无叩击痛,脐周轻度深压痛,未扪及明显腹部肿块,移动性浊音(-),肠鸣音正常。实验室检查:蛋白总量67.3 g/L,白蛋白37.8 g/L,A/G 1∶3,总胆红素312.6 μmol/L,直接胆红素262.1 μmol/L,ALT 3 115 μmol·s-1/L,AST 1 204 nmol·s-1,γ-GT 2 217 nmol·s-1/L,ALP 4 668 nmol·s-1/L,空腹血糖6.84 mmol/L。于2月2日在全麻下行剖腹探查术,见胆囊明显肿大,约12 cm×8 cm×6 cm,胰腺明显肿大,呈结节状改变,质硬,癌肿侵及肠系膜上动、静脉,遂行活检及胆总管十二指肠内引流术。
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肾镜治疗重症急性胰腺炎包裹性坏死内引流术后感染
目的:探讨肾镜治疗重症急性胰腺炎包裹性坏死(WON)内引流术后感染的应用价值。方法回顾性分析2010年1月至2016年2月在中国人民解放军总医院5例将 WON 作为胰腺假性囊肿行内引流术后引起胰腺感染性坏死患者临床资料。其中男3例,女2例;年龄39~67岁,中位年龄47岁;2例行开腹内引流术,3例行胃镜下穿刺置管内引流术。术后均出现胰腺感染性坏死的典型临床及影像学表现。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。患者行 CT 引导下经皮穿刺置管引流术(PCD),经皮肾镜腹膜后入路胰周坏死组织清除术,术后冲洗引流。结果4例接受1次肾镜治疗,1例接受2次肾镜治疗,均治愈出院。术后住院时间15(7~32)d,无围手术期死亡及术后并发症发生。结论肾镜治疗手术创伤小,疗效好,可作为 WON 被误认为胰腺假性囊肿行内引流术后导致感染的佳补救性治疗手段。
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静脉留置针在胆管-空肠桥式内引流术中的应用(附一例报告)
患者男,58岁.因上腹部胀痛3个月,加重伴黄疸1周入院.体检:皮肤、巩膜中重度黄染,腹部平、软,右上腹、剑突下压痛,无反跳痛.未扪及腹部肿块,Murphy征阴性.实验室检查:血常规及凝血功能正常,丙氨酸转氨酶(ALT)169 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)69 U/L,碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)272 U/L,γ-谷氨酰转移酶(γ-glutamyl transferase,GGT)440 U/L,总胆红素(TB)128 μmol/L,直接胆红素(DB)104 μmol/L,癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)20 μg/L,癌抗原(cancer antigen,CA)19-9 299 kU/L,CA125 35 kU/L.计算机体层摄影术(CT)示肝左叶肿瘤伴肝门侵犯,肝内胆管轻度扩张,肝外胆管无明显扩张,肝门区淋巴结肿大.入院诊断:肝门部胆管癌.
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硅胶管皮下输尿管旁路肾盂膀胱内引流七例报告
2000年12月至2002年3月,我们对7例重度肾积水患者采用硅胶管皮下输尿管旁路肾盂膀胱内引流术,疗效满意,现报告如下.
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家族性高脂血症性胰腺炎一例
患者女,60岁.1974年因孕41周发生右上腹痛、皮肤黄染、"中毒性休克”转入外科治疗.B超示胆囊增大积液,血浆似牛奶样,诊断为高血脂伴急性胰腺炎.在之后长达26年的病程中,共住院22次(3次在妊娠期),手术4次.历次住院检查发现血浆均呈牛奶样,血浆甘油三酯大于11.0*!mmol/L有12次,体温38℃左右,白细胞计数在10.0×109左右,血淀粉酶高于500*!U/L有12次,每次住院予以禁食、抗炎、抑酶等治疗后,多数能使症状缓解.4次手术简要:第1次局麻下置管灌洗引流术;第2次胆囊切除加术中胆道造影,未异常;第3次T型管引流加腹腔引流术,术中见胰腺水肿明显,无坏死、出血;第4次施行胆-肠内引流术.家族史:兄弟、姐妹共5人,均有高脂血症,一姐姐曾有1次"胰腺炎”病史,住院保守治疗痊愈.
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胃重复畸形囊肿一例
患者男,23岁.因上腹痛2个月入院.查体:无阳性体征.腹部B超示:左上腹囊性占位性病变.经抗炎治疗后复查CT示:左上腹囊性占位性病变,考虑为胰尾囊肿.行空肠囊肿内引流术.术中见胃底有一4*!cm×4*!cm肿物,囊性,内含乳白色粘稠囊液.行胃底切除术.病理学检查:胃重复畸形囊肿继发感染.解放军第二一一医院普外科哈尔滨,150080
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腹腔镜下序贯式外引流和内引流术治疗胰腺假性囊肿一例
患者女,72岁.因进行性腹胀1年入院.1年前曾患急性重症胰腺炎,保守治疗2个月后好转出院.查体:腹部隆起,左上腹可触及巨大包块,无压痛.CT示左上腹巨大囊性肿物(图1).诊断为胰腺假性囊肿.行腹腔镜序贯式外、内引流术.术后6 h进食并下床活动,前5 d每日引流150~200m1液体,以后明显减少,3周后囊腔造影证实已萎缩时(图2)拔除引流管.随访6个月,症状消失,无复发.