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间置空肠胆管十二指肠吻合术的临床应用疗效观察
间置空肠胆管十二指肠吻合术(简称JICD)是国外20世纪60年代末开展的胆道内引流术式[1].1969年由Grassi首次报道,近年被Pappalardo誉为胆道良性病变及长期生活的首选术式,20世纪80年代初国内开始用于临床.我院于1992年5月至2007年6月用JICD治疗肝内外胆管多发结石及胆管狭窄15例,疗效满意,现报告如下:
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胆肠内引流术的应用
1胆肠内引流术的基本原则胆肠内引流术应用于肝内外胆石病已有多年历史,尽管对手术适应证、某些技术细节、不同术式的优缺点和手术疗效等还存在着分歧意见,但下面几个原则是共同的[1-8].①胆囊必须切除:胆道肠道吻合术后,胆道系已失去了括约肌调节作用,胆汁从此即可自由地流回肠道.因此,胆管内压力降低,胆囊不再充盈,亦不再收缩,致使胆囊成为胆道系统的一个憩室,继发炎症几乎不可避免地会发生.因此,胆肠内引流术时必须同时将胆囊切除,以防后患.②胆肠吻合口不得有张力:胆肠吻合口有张力,不但近期内吻合口瘘的并发率明显增高,后期由于张力牵拉吻合口,狭窄的可能性亦大大增加.所以,必须避免吻合口有张力.
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保留胆总管下段空肠带蒂瓣重建胆管术的初步体会
肝门部胆管癌(胆管上段癌)主要以手术为主,胆管的重建术也是整个手术的重要组成部分.目前临床常用的胆管重建术式,为胆管空肠Roux-en-Y、间位空肠胆管吻合术或间位空肠胆管十二指肠吻合术等,这些术式以旷置的空肠代替胆管起到引流胆汁的作用.近些年来,国内外学者愈来愈重视生理性管道重建术.笔者于2007年1月14日曾给一例患胆管上段癌的病人实行了保留胆总管下段空肠带蒂瓣重建胆管术,取得了满意的效果,现报道如下.
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胆总管十二指肠吻合术治疗胆总管结石420例的远期疗效分析
目的分析胆总管十二指肠吻合术的远期疗效. 方法回顾性分析1962-2002年胆总管十二指肠吻合术420例的临床资料. 结果 1982年以前230例,其中46例因吻合口狭窄致胆管炎或胆总管盲端综合征,6例死亡,死亡率2.6%(6/230);1983年后190例,强调低位大口径吻合,其中7例出现胆管炎或胆总管盲端综合征,无死亡病例.吻合口径<2.0cm 110例,2.0~2.5cm 184例,2.5~3.0cm 107例,资料不详19例.经2~20年随访358例,随访率为85.2%,其中1983年之后手术效果优良率为96.3%(183/190). 结论胆总管十二指肠吻合口径要>2.5cm,吻合口位置要低,才可避免逆行性感染和胆总管盲端综合征.
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肝内胆管结石并狭窄36例手术途径探讨
对我院1995年1月-2000年1月收治的36例肝内胆管结石并狭窄患者所行手术进行回顾性总结。其中扩大高位肝门胆管Y型切开取石,盆式狭窄整形11例;胆总管右肝管切开取石8例;右前支胆管切开显露右后支胆管取石5例;右后支胆管狭窄成形术3例;左肝管胆总管切开取石9例。36例患者中,同时行左肝外叶切除4例,方叶切除1例。行胆肠内外引流术8例,间置空肠胆管十二指肠吻合术1例,单纯胆总管T管引流附加左肝外叶切除术4例。36例患者中疗效优29例,占80 5%;良6例,占16.7%;差1例,占2.8%;疗效优良率占97.2%。肝内胆管结石并狭窄的处理原则为除去狭窄梗阻,去除病灶,引流通畅。术前应对患者详细检查,在明确肝内胆管结石并狭窄的分布情况下,拟定不同的肝内胆管显露途径及狭窄处理方法。
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胆总管十二指肠后大口径吻合220例临床分析
目的 探讨胆总管十二指肠后大口径吻合治疗胆总管结石及胆总管良性狭窄的临床疗效.方法 220例患者于胆总管十二指肠交界处纵形切开胆总管前壁及十二指肠侧后壁,将胆总管与十二指肠吻合,使吻合口位于十二指肠后.结果 术后全部治愈,无胆汁瘘,无胆道逆行感染及结石复发.结论 此术式不改变胆总管、肠管的解剖结构.手术简便易行,疗效确切,恢复快,无并发症.
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消化道吻合器在胆肠吻合术中的临床应用
胆肠吻合术(choledochoje junostomy,CJ)亦称胆肠内引流术,是于修复胆道损伤、肝外胆管病变切除后及治疗胆管结石的胆道重建常用手术方式,基本术式包括:Oddi括约肌切开成形术,胆总管十二指肠吻合术,间置空肠胆管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-Y吻合术,胆肠袢式吻合术等[1].近年来对胆肠吻合术各种术式探索的不断深入,已使该术式在临床应用中变得更简单、更完善.诚然,消化道吻合器从当初的应用于胃肠吻合扩展到胆肠吻合术领域是胆肠吻合术的一大改进.综合近年来的有关报道,现就消化道吻合器在胆肠吻合术中的应用解剖特点、适应证、消化道吻合器的选择与操作、术后并发症以及注意事项与展望等方面进行分析.
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胆肠内引流术的合理应用
胆道的良性病变、恶性病变均可能造成胆道的梗阻而引起梗阻性黄疸,亦可能继发感染引起梗阻性化脓性胆管炎、肝脓脏.解除胆管梗阻,通畅引流胆汁,可以缓解黄疸,治疗许多良性或恶性病变.胆肠内引流术的广泛应用带来了许多病理生理问题, 也有一些值得重视的并发症,如何合理选择应用多种胆肠内引流术式以预防并发症,达到佳的治疗效果这是外科医生共同关心的问题.胆肠内引流的基本术式可归纳为两大类,一是胆管十二指肠吻合术,另一类是胆管空肠吻合术.