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高强度聚焦超声为主综合治疗不能手术切除胰腺癌的临床观察
目的观察高强度聚焦超声(HIFU)为主综合治疗不能手术切除胰腺癌患者的临床疗效.方法采用FEP-BY01型超声热疗机治疗,联合化疗及胆总管造口术(伴有黄疸)等方法,对15例不能手术根治切除的胰腺癌患者进行综合治疗及疗效观察.结果(1)15例中,除1例无疼痛外,其余14例伴有疼痛的患者疼痛完全缓解10例(10/14),部分缓解3例,无效1例;(2)生活质量(KPS评分):治疗前(58.57±13.01),治疗后(85.7±4.95)(P＜0.01);(3)生存时间:HIFU治疗后至随访时,患者平均生存9.4个月,略长于传统治疗法(4.8个月),1例治疗后随访至今生存达31个月.结论HIFU为主联合胆总管造口术手术、化疗等综合措施治疗不能手术切除的晚期胰腺癌,可有效缓解患者疼痛,改善生活质量,延长生存期,值得进一步研究.
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肠套叠瓣预防胆肠ROUX-Y吻合术后逆行胆管炎实验研究和应用
目的预防胆肠吻合术后逆行性胆管炎.方法 1985年用成年健康杂种狗12只,体重9.5kg～15 kg性别不限,随机分为2组,实验组8只,对照组4只.因术前均有正常回盲瓣,同时,实验组8只,先行切除回盲瓣,6 wk～8 wk后,再做肠套叠瓣,故而实际上为三组.正常组:有回盲瓣,12只;对照组,切除回盲瓣,12只;实验组:切除回盲瓣后,再做肠套叠瓣,8只.结果收治胆总管囊性扩张症45例,其中16例非选择性在胆管袢上加做了套叠瓣,随访9例,平均12.2 a,无逆行性胆管炎发生.同期29例,未做套叠瓣,随访14例,平均7.5 a,3例有逆行性胆管炎,占2.14%.结论小肠套叠瓣,能预防Roux-Y吻合术后逆行性胆管炎.
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胆总管十二指肠吻合术治疗胆总管结石420例的远期疗效分析
目的分析胆总管十二指肠吻合术的远期疗效. 方法回顾性分析1962-2002年胆总管十二指肠吻合术420例的临床资料. 结果 1982年以前230例,其中46例因吻合口狭窄致胆管炎或胆总管盲端综合征,6例死亡,死亡率2.6%(6/230);1983年后190例,强调低位大口径吻合,其中7例出现胆管炎或胆总管盲端综合征,无死亡病例.吻合口径＜2.0cm 110例,2.0～2.5cm 184例,2.5～3.0cm 107例,资料不详19例.经2～20年随访358例,随访率为85.2%,其中1983年之后手术效果优良率为96.3%(183/190). 结论胆总管十二指肠吻合口径要＞2.5cm,吻合口位置要低,才可避免逆行性感染和胆总管盲端综合征.
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完全腹腔镜肝总管空肠吻合术与开腹手术的对比分析
目的 比较完全腹腔镜肝总管-空肠吻合术与开腹手术的临床疗效.方法 回顾性分析37例接受腹腔镜肝总管空肠Roux-en-Y吻合术及同期42例接受传统开放肝总管空肠Roux-en-Y吻合术.比较2组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后住院时间、术后胃肠功能恢复时间、切口感染率以及术后胆瘘发生率.结果 观察组患者手术时间为(275.43±12.28) min,高于对照组的(189.12±19.35) min(P =0.031);观察组患者术中出血量为(83.13±6.34) ml,切口长度(5.76±0.7)cm,术后胃肠道恢复时间为(43.33±3.15)h,术后住院时间为(12.65±2.19)d,均低于对照组的(180.37±9.67) ml,(18.51±1.9)cm,(70.45±4.97)h,(22.16±4.61) d(P ＜0.05).观察组中术后切口感染发生率为5.4％,低于对照组(19.07％)(x2=22.12,P＜0.05).两组术后胆瘘发生率无显著性差异.结论 完全腹腔镜肝总管-空肠吻合术安全有效,创伤较小,术后并发症少,适合临床推广应用.
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不合并消化道梗阻的晚期胰头癌441例临床诊治分析
目的 分析不合并消化道梗阻的晚期胰头癌的临床资料,探讨治疗策略.方法 回顾性分析2001年1月至2010年12月收治的441例不伴消化道梗阻的晚期胰头癌患者的临床资料.结果 所有患者均行手术治疗,其中行胆囊-空肠Roux-en-Y吻合术(A组)101例,胆总管-空肠Rouxen-Y吻合术(B组)133例,胆囊-空肠Roux-en-Y吻合+胃-空肠吻合术(C组)83例,胆总管-空肠Roux-en-Y吻合+胃-空肠吻合术(D组)124例.术后A、C两组分别有7.9％及6.0％的患者再发胆道梗阻,A、B两组分别有8.9％及8.3％的患者出现消化道梗阻,四组患者生存时间差异无统计学意义(F=1.933,P=0.123).结论 对不合并消化道梗阻的晚期胰头癌患者,胆总管空肠吻合术能有效预防术后再次胆道梗阻；预防性胃空肠吻合术能显著降低患者术后消化道梗阻发生率,而胆囊-空肠吻合术仅可在患者一般情况较差或胆管吻合条件不具备时谨慎选用.
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胆总管十二指肠大口径低位吻合术治疗老年胆总管结石
目的 探讨胆总管十二指肠大口径低位吻合术治疗老年胆总管结石的临床效果.方法 回顾性分析77例老年胆管结石并胆总管下段狭窄患者,采用胆总管十二指肠大口径低位吻合术(改良CD)治疗患者32例与同期行胆管空肠Roux-en-Y吻合术(CJ ) 45例患者比较围手术期指标和远期疗效指标.结果 吻合时间改良CD组显著少于CJ组,P＜0.01;吻合口瘘、术中出血量、术后感染、围手术期死亡、住院时间,两组差异无统计学意义,P＞0.05;胆道返流改良CD组显著多余CJ组,P＜0.01;胆道感染、吻合口狭窄、盲端(袢)综合征、结石复发、再手术等术后并发症差异无统计学意义,P＞0.05.结论 改良CD治疗老年胆管结石并胆总管下段狭窄近期疗效优于CJ,但远期疗效相当,CJ不能被取代.
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腹腔镜下三种不同胆道重建术在先天性胆总管囊肿治疗中的应用
目的 探讨腹腔镜下胆总管囊肿切除后肝管十二指肠吻合术(A组)、肝管空肠Roux-en-Y吻合术(B组)和改良胆肠袢式吻合术(C组)等三种胆道重建术治疗的临床效果和安全性.方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月间腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿的46例临床资料,A组15例、B组17例和C组14例.采用SPSS19.0软件包对数据进行统计描述和分析.术中术后围手术期指标等采用(x-±s)描述,组间比较采用单因素方差分析.近期并发症等分类资料采用频数(构成比)描述,组间比较采用Pearsonχ2检验.P<0.05为差异有统计学意义.结果 C组的手术时间、术后通气时间、引流管留置时间和术后住院时间均优于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05).三种术式术后近期并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜下改良胆肠袢式吻合术与肝管十二指肠吻合术、肝管空肠Roux-en-Y吻合术比较,手术疗效均较理想,同时手术时间更短、术后恢复快、住院时间短等优势,值得临床应用和推广.
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经皮肾镜与纤维胆道镜用于腹腔镜胆总管切开取石对比研究
目的：探讨经皮肾镜（硬镜）和纤维胆道镜（软镜）联合腹腔镜处理胆总管结石的应用价值。方法回顾性分析本院2014年1月至2016年1月间接受腹腔镜胆总管切开取石术的47例患者临床资料。所有患者术前均行CT及彩超检查确诊为胆总管结石，按照术中使用的内镜不同分成软镜组（23例，直接置入纤维胆道镜）和硬镜组（24例，置入18~20号外鞘，再于鞘内置入经皮肾镜），统计分析两组患者在手术时间、术中出血量、术后出血、胆漏、结石残留等情况的差异。结果硬镜组均顺利完成手术，而软镜组则有3例术中需协同使用硬镜来取出结石，结石取出率差异无统计学意义（100.0%vs 87.0%，c2=3.344，P=0.067）。硬镜组和软镜组的手术时间差异有统计学意义[（124.2±20.4）min vs（152.8±29.0）min，t=-3.924，P<0.05]，术中出血量[（28.70±8.69）ml vs （26.67±8.17）ml，t=-0.825，P=0.414）]、术后出血（4.2%vs 0，c2=0.979，P=0.322）、术后胆漏（8.3%vs 13.0%，c2=0.274，P=0.601）及结石残留率（0 vs 8.7%，c2=2.180，P=0.140）差异均无统计学意义。结论对于单纯胆总管结石患者，硬镜及鞘管在腹腔镜胆总管切开取石术中的应用可极大地减少取石、碎石时间，缩短手术时间，较软镜优势明显。
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伴梗阻性黄疸的慢性胰腺炎的诊断与处理
目的探讨以非结石性梗阻性黄疸为主诉之慢性胰腺炎的诊治原则.方法对1985年1月至2004年12月20例以非结石性梗阻性黄疸为主诉慢性胰腺炎的临床特点及诊治过程进行回顾分析.结果 (1)本组病例以黄疸为主诉,90.0%无典型慢性胰腺炎临床表现及影像特征,胰内段胆总管狭窄是特征性影像表现.(2)病理诊断为弥漫性胰腺慢性炎症.(3)CT、Bus、Eus、ERCP、MRCP及肿瘤标志抗原检测仅在一定程度上提供诊断鉴别依据;超声引导细胞(1例)或组织(1例)穿刺及术中探查并多部位组织学穿刺(14例)可提供确切诊断.(4)选择Oddi括约肌成形术(2例)和胆肠吻合术(18例)后,胆道引流效果稳定.结论以梗阻性黄疸为主诉之慢性胰腺炎占同期住院慢性胰腺炎病例的15.0%;该梗阻性黄疸由胰腺炎症造成,应与全胰腺癌鉴别;术前检查仅可有限提供鉴别诊断资料,术中探查并多部位组织学穿刺可提供病理诊断;胆囊空肠或胆总管空肠吻合术是安全、经济的治疗措施,在无胰管病变时无须胰管引流手术;远期预后及胰腺病变转归尚待评估.
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囊肿整体切除术治疗小儿先天性巨大胆总管囊肿的临床疗效
目的 探讨小儿先天性巨大胆总管囊肿的临床疗效及外科治疗经验.方法 选择2005年8月至2012年5月在湖北省恩施州中心医院胃肠小儿外科行囊肿整体切除术治疗的10例先天性巨大胆总管囊肿患儿为研究对象,其中,男性患儿为4例,女性为6例.患儿均经腹部磁共振胰胆管成像检查确诊,上囊肿直径＞10 cm.均行胆总管囊肿全切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术重建肝外胆道系统.对所有患儿进行术后随访,随访内容包括生长发育、有无黄疸、发热等,了解有无反流性胆管炎、胰腺病变、营养不良等并发症(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并与患儿监护人签署临床研究知情同意书).结果 10例患儿术后顺利完成手术.术中出血量为(20～100) mL.随访2年为2例,1.5年为4例,8个月为3例,3个月为1例.患儿均未见反流性胆管炎、胰腺病变、营养不良等并发症.结论 采用胆总管囊肿全切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合重建肝外胆道治疗小儿先天性巨大胆总管囊肿可取得满意疗效.
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高位胆管空肠Roux-Y吻合术吻合口瘘的防治
目的 探讨高位胆管空肠Roux-Y吻合术吻合口瘘的防治措施.方法 回顾因不同疾病行高位胆管空肠Roux-Y吻合术16例,其中发生吻合口瘘6例,分析出现瘘的原因及防治措施.结果 16例患者均获出院,6例吻合口瘘患者中,1例经再次开腹手术治愈,1例经多次腹腔穿刺置管引流痊愈,另4例经引流管持续引流后治愈.结论 通过术中改进缝合技术和材料并注意细节处理、术后持续引流或穿刺置管等微创方式,可有效预防和治疗高位胆管空肠Roux-Y吻合术后的吻合口瘘.
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胆管空肠吻合术治疗胆管结石30例体会
随着临床胆道结石患者的不断增多,胆管空肠吻合术已成为基层医院治疗胆道结石梗阻的一种重要的手术方式.我院2006年5月~2009年3月对30例胆管结石行胆管空肠吻合术,疗效满意,现报告如下.
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T管拔除后胆漏的原因及防治
胆总管切开探查术后置T管引流可减轻胆总管下端及壶腹括约肌水肿,避免发生胆道梗阻及术后胆漏等.但拔除T管后可能导致胆漏、胆汁性腹膜炎,我院1992～2002年共诊治拔除T管后胆漏者10例,效果满意.现总结报告如下.
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胆囊切除术后迟发性胆汁性腹膜炎一例
1 病例资料女,58岁.因反复右上腹疼痛4年,加重伴黄疸5天入院.查体:体温38.4℃,营养差,消瘦,皮肤巩膜黄染,右上腹压痛,墨菲征(+),心肺未见异常.查血白细胞、转氨酶及胆红素增高,血清白蛋白降低.B超检查示胆囊结石、胆囊炎、胆总管结石并梗阻.急诊行胆囊切除、胆总管切开取石并T管引流术.
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盲端综合征的研究进展
盲端综合征是胆总管十二指肠侧侧吻合术后少见的并发症,罕见于自发胆囊-胆管-消化道内瘘后和胆总管空肠端-侧吻合术后.在微创外科技术发展以前,传统外科手术曾是其主要的治疗手段.回顾了近年来盲端综合征的研究进展,认为经内镜逆行胰胆管造影是确诊该病的主要方法,经内镜乳头括约肌切开术联合胆道清理是盲端综合征简单、有效的治疗措施.同时还通过对大量相关文献的研究,并结合临床实际情况,对盲端综合征作出了简要综述,以期提高对盲端综合征的重视.
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腹腔镜胆总管十二指肠吻合术84例疗效观察
目的 评估腹腔镜胆总管十二指肠吻合术(LCD)在治疗晚期恶性梗阻性黄疸中的临床疗效,总结手术技术经验.方法 回顾分析自201 1年1月至2012年10月完成LCD的84例患者,总结围手术期临床资料,观察指标包括手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后排气时间、术后肝功能恢复情况、术后生存期、住院费用、术后并发症.结果 成功实施LCD 83例,中转1例,二次手术8例,平均手术时间(103 ±43) min,术中平均失血量(20±17) ml,术后平均住院时间(9.0±2.1)d,术后肝功能自(3.4±1.6)d开始明显恢复.术后平均排气时间(2.5±1.2)d,住院平均费用为(28359±4523)元.术后随访2～ 22个月,术后并发症少.结论 LCD具有明显的快速降黄的临床效果,且与传统的胰腺十二指肠切除术相比,患者住院费用明显降低,手术风险小,保证患者快速康复,随访临床效果良好.
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腹腔镜胆总管十二指肠吻合术治疗恶性梗阻性黄疸
目的:回顾分析腹腔镜胆总管十二指肠吻合术病人临床资料,探讨腹腔镜胆总管十二指肠吻合术在治疗恶性梗阻性黄疸中的应用.方法:总结本院2009年6月至2012年10月因恶性梗阻性黄疸行腹腔镜胆总管十二指肠吻合术96例病人的手术经验及其随访结果.结果:平均手术时间(103±43) (45～215)min,术中出血约20 mL.6例出现术后近期并发症,其中2例腹腔出血,予以手术止血,3例胆漏,另l例腹腔感染.术后平均住院(9±2)(3～14)d.术后随访4例出现远期并发症,其中2例十二指肠梗阻行胃肠吻合,另2例再次黄疸,分别予以ERCP和经皮肝穿刺引流.术后平均生存期为(7.6±2.8)(2～24)个月.结论:腹腔镜胆总管十二指肠吻合术安全可行,在恶性梗阻性黄疸的姑息性治疗中具有效果确切、创伤小、康复快、并发症少的优点.
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改良胆总管十二指肠舌形切除吻合术48例临床分析
自1994年以来,我科在胆总管十二指肠舌形(U形)吻合术的基础上进行了改良,以取代传统的胆总管十二指肠侧侧吻合术,迄今已施行48例,远期疗效满意,手术简便,尤其适用于老年、重症、再次手术的病人.现分析报道如下.
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腹腔镜联合术中胆道镜治疗胆总管结石的临床研究
目的 探讨腹腔镜胆总管切开探查术(LCBDE)联合术中胆道镜治疗胆总管结石的可行性和临床应用价值.方法 分析11例LCBDE联合胆道镜治疗胆总管结石的临床资料,并与同期开腹手术组11例行对比研究.结果 两组手术全部成功,恢复顺利,无严重并发症.LCBDE组无中转开腹,术后24～26 h胃肠功能恢复开始进食并下床活动,而开腹组需要在术后48～72 h.结论 腹腔镜联合术中胆道镜治疗胆总管结石疗效好、安全、微创、恢复快、并发症少.
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坏疽性胆囊炎临床特点分析
目的探讨坏疽性胆囊炎的临床特点.方法回顾性分析1996年1月至2004年12月在我科经手术治疗的坏疽性胆囊炎患者70例病例资料.结果平均年龄63岁;大于60岁患者(占71%);血白细胞明显升高,≥17×109/L 44例(占62.8%);B超检查结果显示全部病例均有胆囊结石,其中胆囊颈部结石嵌顿36例(占51%);47例(占67.1%)有一种以上合并症.结论坏疽性胆囊炎老年多见,血白细胞总数升高程度结合B超检查有助早期诊断.
