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彩色多普勒超声对特发性门静脉高压症的诊断价值
目的 探讨彩色多普勒超声对特发性门静脉高压症的诊断价值.方法 应用彩色多普勒超声对15例特发性门静脉高压症患者进行检查,观察肝脏表面,内部回声,脾脏大小,肝门静脉及分支以及脾静脉等.结果 二维灰阶超声显示15例特发性门静脉高压症中11例均出现不同程度的肝实质回声增粗,但均未见表面凹凸不平表现.15例(15/15)均见门静脉肝内分支管壁增厚、回声增强、管腔狭窄甚至闭塞呈条索状高回声.3例(3/15)伴有门静脉主干及脾静脉迂曲扩张,7例(7/15)伴有门静脉主干狭窄,显示门静脉主干管壁增厚、回声增强,管腔狭窄.彩色多普勒超声显示沿狭窄闭塞的肝内门静脉分支走行探及少许断续的点状血流.9例(9/15)出现门静脉海绵样变性.结论 彩色多普勒超声显示肝内门静脉分支管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞的特征性改变及门静脉海绵样变性等,可提示为特发性门静脉高压症,彩色多普勒超声在特发性门静脉高压症诊断上有较高的临床应用价值.
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布加综合征经胸路手术治疗体会
1995年1月-2007年3月,笔者采用经胸部径路手术治疗布加综合征93例.其中经右心房肝后段下腔静脉肝静脉疏通术61例;下腔静脉-右心房人造血管架桥术9例;非体外循环下下腔静脉双阻断隔膜切除或下腔静脉取栓血管成形术21例,扩张之奇静脉-右心房人造血管架桥术2例.随访5个月-8年,疗效满意,报道如下.
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门静脉高压症患者内脏血管壁的病理形态学改变
目的研究门静脉高压症患者内脏血管壁的病理形态学改变.方法 50例门静脉高压症患者在行脾切除和贲门周围血管离断术时,取脾动脉、静脉和胃冠状静脉,行光镜和电镜观察.免疫组化法分析脾动脉壁诱导型一氧化氮合成酶(iNOS)的表达.结果脾动脉的内弹力膜和中膜内弹力纤维断裂和变性.脾动脉平滑肌细胞可见萎缩、凋亡和表型改变.平滑肌细胞的胞浆内可见iNOS阳性表达.肝硬化患者可见内脏静脉内膜增生,静脉壁有广泛的附壁血栓,类粥样硬化斑块形成,平滑肌细胞肥大,静脉肌纤维明显增粗和增厚,管壁细胞外基质增加.结论门静脉高压症可合并内脏动脉和静脉的血管病变,在门静脉高压症的发病机制中,门静脉高压、内脏高动力循环和内脏血管病变之间具有相互影响的关系.
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选择性断流术治疗门静脉高压症97例
目的:探讨选择性断流术对门静脉高压症的治疗作用.方法:186例肝硬化门静脉高压病人随机分为选择性断流术(观察组)97例,贲门周围血管离断术(对照组)89例.结果:脾脏切除前后FPP组间无差异(P＞0.05),术毕对照组FPP(29.8±4.9)cmH2O,观察组FPP(25.5±5.0)cmH2O(P<0.05).术后6个月肝功能Child-pugh评分、腹水、肝动脉血流量、胃底食道下段曲张静脉程度、门静脉高压性胃病及肝源性溃疡发生率观察组均优于对照组(P<0.05);门静脉血流量观察组少于对照组,但P＞0.05.结论:选择性贲门周围血管离断术合理地保留了机体自发性分流,在保证入肝血流量与降低门静脉压力这对矛盾上达到动态平衡,是一种较理想的术式.
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断流术治疗肝豆状核变性并发门静脉高压症30例临床分析
目的总结肝豆状核变性并发门静脉高压症行断流术的治疗效果和治疗经验.方法在30例肝豆状核变性并发门静脉高压症病人中,对28例病人行驱铜治疗后,择期行断流术(门奇断流+脾切除),2例急性出血病人,行急诊断流术,未行驱铜治疗.结果 2例急诊手术病人术后死亡.11例随访1～5年,15例随访5.1～10.0年,2例随访10.1～11.0年,无再出血,无死亡.结论对肝豆状核变性并发门静脉高压症病人行驱铜治疗后,宜择期行断流术.
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外科治疗门静脉高压症术中肝功能再评价的意义--146例治疗经验小结
目的:探讨外科治疗门静脉高压症术中肝功能再评价对术式选择及其疗效的意义.方法:回顾总结10年间手术治疗门静脉高压症146例.其中肝炎后肝硬化118例、血吸虫性肝硬化6例、酒精性肝硬化1例、混合性肝硬化5例、其他原因16例.按Child分级标准,术前肝功能评价A级45例、B级92例、C级9例.术中肝功能再评价(腹水量,肝脏萎缩程度):A级33例、B级78例、C级35例.本组断流术89例(61.0%),各种分流术57例(39.0%);其中包括预防性手术27例(18.5%),急诊断流术2例(1.4%).结果:手术死亡1例(0.7%),死亡原因为上消化道出血.术后早期出血9例(6.1%),断流术5例、分流术4例;术后早期脑病2例(1.4%),断流术、分流术各1例.随访98例,随访率67.6%.其中分流术37例,断流术61例.随访时间:6个月～9年.远期再出血12例(12.2%)分流术3例,断流术9例,发生时间平均在术后17(4～41)个月;远期脑病6例(6.1%),均是分流术病例,发生时间平均在术后19(3～40)个月.分流术组与断流术组的远期再出血率分别为8.1%(3/37)、14.9%(9/61),P＞0.05;脑病发生率分别为,16.2%(6/37)、0%(0/61),P＜0.01.死亡8例(5.5%),死亡原因:上消化道出血(2例)、肝功能衰竭(3例)、肝癌(2例)、直肠癌(1例).结论:肝功能储备与门静脉高压症的手术成败及其治疗效果直接相关,术中肝功能再评价对治疗门静脉高压症的术式选择有指导意义.根据病人的肝功能储备、解剖条件以及术者的经验,合理地选择术式,有助于提高手术疗效.
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吲哚美辛治疗脾切除术后脾热
目的:观察吲哚美辛治疗脾切除术后脾热的疗效.方法:门静脉高压症行脾切除及门奇断流术后常规应用头孢唑林、阿米卡星、西咪替丁、呋塞米、人血清蛋白等对症治疗.手术后1 wk以上仍出现脾热的病人共62例.32例(男性19例,女性13例,年龄41 a±s 10 a)给予吲哚美辛25 mg,餐后po, tid.另30例(男性18例,女性12例,年龄40 a±12 a),给予地塞米松10 mg,溶于5%葡萄糖注射液500 mL,iv,drip,qd,均连用5～7 d.结果:吲哚美辛组和地塞米松组,停药后显效率分别为97%和50%,(P＜0.01).结论:吲哚美辛是治疗脾切除术后脾热有效的首选药物.
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肝癌合并门静脉高压症的联合手术治疗
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤,与乙型或丙型病毒性肝炎肝硬化关系密切,在我国有80%的肝癌患者同时合并肝硬化,而肝癌合并门静脉高压症的患者,临床处理十分棘手,曾被视为手术禁忌.
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门静脉高压患者TIPSS手术前后的氧动力学监测
目的 观察门静脉高压症患者行TIPSS手术后氧供、氧耗的变化,探讨TIPSS对机体氧动力学的影响.方法 14例门脉高压患者行TIPSS治疗,分别于术前、术后30分钟和术后2周经右颈内静脉置入Swan-Ganz导管监测血流动力学和氧供、氧耗、氧摄取率.结果 TIPSS术后患者心脏指数明显增加,氧供明显增加,但氧耗无显著变化.结论 TIPSS手术加重心脏负担,增加氧供,但机体通过代偿机制能够维持正常氧耗.手术后监测氧动力学具有重要指导意义.
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保留迷走神经主干的改良断流术治疗门静脉高压症疗效分析
目的 探讨保留迷走神经主干的改良断流术治疗门静脉高压症的疗效.方法 对2003年10月至2007年6月我院普外科收治的56例门静脉高压症患者行保留迷走神经主干的改良断流术.结果 54例(96.4%)得到了随访,平均随访时间为26个月.术后死亡2例,门静脉高压性胃病出血3例,肠系膜上动脉血栓形成、膈下感染、肝性脑病、复发上消化道出血各1例. 结论 该术式止血效果较好,近远期疗效比较理想,是治疗门静脉高压症的一种有效术式.
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内皮源性表氧化二十烷烯酸在门脉高压症内脏动脉扩张的作用及机制
目的 观察肠系膜血管血浆表氧化二十烷烯酸(EETs)水平在门静脉高压症(PHT)鼠的变化,探讨其表达与肠系膜小动脉血管张力及肌球蛋白轻链磷酸酶(MLCP)活性、肌球蛋白轻链(MLC20)的磷酸化水平之间关系.方法 采用CCl4导致肝硬化门静脉高压症鼠为模型,正常对照组(20只)、PHT模型组(40只).于25、45、65 d取标本,酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测肠系膜动脉血浆EETs水平;离体肠系膜小动脉对NE、Ca2+梯度浓度的血管反应性、钙敏感性及MLCP活性、MLC20的磷酸化水平改变,以及抑制剂indo、L-NAME、ODQ、IbTx、Glibenclamide、miconazole在其中的影响.结果 PHT模型组鼠肠系膜动脉血浆内EETs的产生明显增高,于45 d明显增高,65 d达到高峰;同步离体肠系膜小动脉对NE、Ca2+梯度浓度的血管反应性、钙敏感性明显降低,且MLCP活性增强、MLC20的磷酸化水平下降;给予EETs抑制剂miconazole肠系膜小动脉MLCP活性降低、MLC20磷酸化水平提高,差异有统计学意义(P＜0.05);相关分析PHT肠系膜动脉血浆内EETs水平与NE-pD2、Ca2-pD2及MLCP活性、MLC20磷酸化水平变化呈正相关(r=0.751,P＜0.01;r=0.772,P＜0.01;r =0.641,P＜0.01;r=0.561,P＜0.01).结论 内皮源性EETs通过肠系膜小动脉平滑肌血管反应性、钙敏感性下降,引起内脏动脉扩张,参与内脏动脉高动力循环.
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长沙市开福区血吸虫病疫情调查分析报告
血吸虫病是血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病.人主要是通过皮肤接触含尾蚴的疫水而感染,主要病变是由腹泻或排脓便血,血中嗜酸性粒细胞显著增多,慢性期以肝脾大为主,晚期以肝门静脉周围纤维化为主,可发展为门静脉高血压,巨脾与腹水.
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Hassab术后并发症的相关因素分析
目的 对Hassab术后并发症的相关因素进行分析.方法 回顾性分析186例Hassab术患者的临床资料.采用单因素和多元回归模型分析与Hassab术后并发症的相关因素.结果 Hassab术后并发症发生率为22.6%,手术死亡率为3.23%.单因素分析显示年龄、肝功能分级、断流后门静脉压力、术中出血量、术中输血量与并发症发生有关.多元回归分析显示年龄、肝功能分级、断流后门静脉压力、术中输血量是Hassab术后并发症发生的独立危险因素.认为对肝功能好、年龄小、断流后门脉压力<35 cmH2O者,术中行精细操作,手术效果好;对于断流后门脉压力仍>35 cmH2O的患者,应加行分流术.
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吲哚氰绿试验联合血栓弹力图补充Child-Pugh分级在评估门脉高压手术患者肝储备功能中的应用
目的:探讨以吲哚氰绿试验(ICG measurement)和血栓弹力图(TEG)补充Child-Pugh分级所形成的新的肝储备评分系统(Ditan 分级)在评估肝硬化门静脉高压症患者肝储备功能中的可行性.方法:对2006年10月至2009年10月间91例肝硬化门静脉高压症接受联合断流术病例,分别于术前和术后以Child-Pugh与Ditan评分系统评估肝储备功能,了解两种方法预测术后肝功能代偿情况的准确率.结果:Child-Pugh分级法和Ditan分级法预测术后肝功能代偿良好准确率分别为57.89%和89.29%(P<0.05);Child-Pugh分级法和Ditan分级法预测术后肝功能代偿轻度不良准确率分别为68.66%和86.21%(P<0.05).结论:Ditan分级系统较Child-Pugh评分能够更全面评价肝硬化门静脉高压症患者围手术期肝储备功能.
关键词： 门静脉高血压 吲哚氰绿 血栓弹力图 Child-Pugh分级 肝储备功能 -
四甲基吡嗪对大鼠实验性食管静脉曲张的保护作用
为进一步探讨四甲基吡嗪(etrame-thylpyrazine，TMP)对门静脉高血压食管静脉曲张的治疗价值，做以下设计予以验证。一、材料与方法1. 雄性SD大鼠30只，体重180～250g，由同济医科大学实验动物中心提供。
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肝硬变门静脉高压症患者肝体积测量研究及其临床意义
目的探讨用个人电脑及自行开发的软件对肝脏CT断层图像进行三维重建和测量及其在肝硬变门静脉高压症患者中的临床意义.方法术前对46例行原位肝移植的肝硬变门静脉高压症患者和30例正常对照者的肝脏CT断层图像进行三维重建和测量,术后与肝硬变门静脉高压症患者切除的受体实测肝体积进行对比分析.结果46例肝硬变门静脉高压症患者用本方法测得平均肝脏体积为(983.33±206.11)cm3,同组实测平均肝脏体积为(904.93±209.56)cm3,二者之间呈高度正相关(r=0.969,P＜0.01),本方法测定值的平均误差为8.66%.正常对照组用本方法测得平均肝脏体积为(1 287.00±96.18)cm3,与其身高、体重和体表面积之间均存在着正相关关系(r值分别为0.845、0.833和0.932,P＜0.01).肝硬变门静脉高压症患者肝脏体积与Child-Pugh分级有关,C级患者肝脏体积明显小于B级者;也与血浆白蛋白水平呈显著正相关(r=0.496,P＜0.01),与总胆红素水平(r=-0.493,P＜0.01)及凝血酶原时间(r=-0.517,P＜0.01)呈显著负相关,与ALT值(r=0.206,P＞0.05)、门静脉压力(r=-0.093,P=0.539)及门体自然分流指数(r=0.044,P=0.769)无明显相关关系.结论运用该方法对肝脏CT断层图像进行三维重建和测量准确性较高.肝脏体积大小与肝功能有密切关系,肝脏体积可较敏感地反映肝脏储备功能状况.
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原发性肝癌合并门静脉高压症的外科治疗
目的探讨原发性肝癌合并门脉高压症的外科治疗方法与疗效.方法回顾分析1992-2002年经手术治疗的肝癌合并门脉高压症患者87例.重点是加强围手术期处理,术中先结扎脾动脉,再根据肿瘤大小及部位选择手术方法.在切除肝癌病灶的同时行脾切除+门奇断流术26例,切除癌灶同时作脾切除术19例,42例只行肝癌切除.结果术后死亡2例,分别死于肝功能衰竭及腹腔出血.术后1、3、5年生存率分别为90.8%、61.3%、29.2%.死亡原因依次为肝癌复发、上消化道出血及肝功能衰竭.结论原发性肝癌合并门静永高压症病人重视加强围手术期的处理,根据肿瘤的大小及部位选择手术方案,一期手术治疗是安全可行的.
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腹腔镜治疗门静脉高压症的现状分析
目的：本文重点探讨腹腔镜治疗门静脉高压症的现状。方法利用中国期刊全文数据库检索有关于这方面的文献资料，并进行分析。结果根据腹腔镜脾切断流术治疗门静脉高压症研究文献，检索时间是从1994年1月至2015年12月进行统计，排除病例数少于30例的文献，共计42篇相关的文献。结论腹腔镜治疗门静脉高压症，具有微创性，但是值得注意的是，使用LS、LSED手术的风险是较大的、复杂的，所以，外科医师应具有丰富的腹腔镜手术的经验，使用完善的腔镜设备在大型的医疗中心中进行。
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腹腔镜治疗门静脉高压症的现状分析
目的 本文重点探讨腹腔镜治疗门静脉高压症的现状.方法 利用中国期刊全文数据库检索有关于这方面的文献资料,并进行分析.结果 根据腹腔镜脾切断流术治疗门静脉高压症研究文献,检索时间是从1994年1月至2015年12月进行统计,排除病例数少于30例的文献,共计42篇相关的文献.结论 腹腔镜治疗门静脉高压症,具有微创性,但是值得注意的是,使用LS、LSED手术的风险是较大的、复杂的,所以,外科医师应具有丰富的腹腔镜手术的经验,使用完善的腔镜设备在大型的医疗中心中进行.
