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肝性脑病与TIPSS过程中氧自由基变化关系的实验研究
目的:本实验通过测定TIPSS过程中犬静脉超氧化物歧化酶(SOD)及犬肝组织丙二醛(MDA)含量的变化,分析TIPSS术后肝性脑病与氧自由基变化.方法:选健康杂种犬18只,分别在TIPSS术前及术后5分钟、60分钟抽取静脉血测SOD,同样时间取肝组织测MDA值并行光镜下观察组织形态学改变.结果:血SOD值术前为1085±140U/L,术后5分钟下降到994±120U/L,术后60分钟下降到760±68U/L,(P＜0.001);MDA术前为1.26±0.007nmol/mgpr,术后5分钟上升到1.64±0.12nmol/mgpr,术后60分钟2.21±0.1nmol/mgpr(P＜0.001);SGPT在术后5分钟及60分钟有所升高.结论:TIPSS存在肝脏缺血再灌注损伤,是TIPSS术后发生肝性脑病的原因之一.
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门脉充血指数在TIPSS支架管功能判断中的价值
目的 观察TIPSS支架管功能应用门脉充血指数的判断价值.方法 临床资料采集该院2017年7月-2018年6月接受TIPSS手术治疗的92例患者,按术后支架管功能情况分2组,正常组、障碍组分别为70例、22例,均行门脉超声检查,观察两组手术前后门脉充血指数情况.结果 两组术后1周CI比较差异无统计学意义(t=0.000 0,P＞0.05),正常组、障碍组术后1周CI(0.062±0.023)cm.sec、(0.062±0.028)cm.sec均较术前下降(t=6.544 4、6.422 7,P＜0.05);正常组术后1周、1个月、3个月的CI比较无统计差异,正常组术后1周、1个月、3个月的CI(0.062±0.023)cm.sec、(0.063±0.021)cm.sec、(0.064±0.028)cm.sec均较术前下降(t=6.114 1、6.166 3、5.978 2,P＜0.05);障碍组术后1周、1个月、3个月的CI比较无统计差异,障碍组术后1周、1个月、3个月的CI (0.062±0.028)c m.sec、(0.063±0.025)cm.sec、(0.065±0.027)cm.sec均较于术前下降(t=6.432 7、6.426 5、6.235 8、2.416 9,P＜0.05),障碍组狭窄或闭塞时门脉的CI(0.116±0.035)cm.sec均较术前、术后1周、1个月、3个月时升高(t=7.714 3、7.890 1、7.387 5,P＜0.05).结论 TIPSS围术期门脉充血指数变化能间接判断支架管功能,能作为超声评价支架管功能的补充手段.
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经门静脉肝内门体支架分流术治疗食管曲张破裂出血的观察与护理
目的探讨护理在经门静脉肝内门体支架分流术(Transjugular In-trahepatic Portosys-temic Stent-Shuant,TIPSS)治疗和预防门静脉高压所致食管曲张破裂出血的疗效观察.方法对18例食管静脉曲张破裂出血的患者在放射科无菌导管室进行经门静脉肝内门体支架分流术.结果 1例因严重肺部感染术后2周死亡,其余17例均存活,长36个月.结论 TIPSS治疗对食管静脉曲张破裂出血的患者是安全有效的,但由于术后活动受限,症状多,易出现并发症,对患者的术后护理是十分关键的.
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CT 和MR三维血管成像技术对于TIPSS的价值
目的探讨CT血管造影及MR血管造影对门脉高压患者TIPSS治疗的价值.方法 TIPSS术前10例患者进行了三维MR血管造影,2例用MR团注技术测量门脉血流速度.60例进行了三维CT血管造影.所有病例经临床和DSA证实为肝硬化门脉高压,其中,68例行TIPSS治疗.MR血管造影使用西门子1.5T MR机,CT血管造影使用GE High Speed CT/i扫描机.结果 MR血管造影:10例患者均可见门静脉主干及其肝内分支扩张,但其中2例有布加综合征的表现.3例患者可见侧支循环及静脉曲张,表现为胃左静脉丛和左肾静脉曲张、脾肾分流.应用MR"团块追踪"技术测量了2例门脉主干的血流速度,分别为11.8cm/s 和 10.6cm/s.CT血管造影:准确地显示了60例患者的肝动静脉解剖、门脉主干扩张及其小血管分支,以及19例侧支循环及曲张血管.结论 CT血管造影和MR血管造影是一种无创性的检查方法,可充分显示肝静脉和门静脉解剖及变异,为TIPSS术前提供了重要信息.CT血管造影的空间分辨率优于MR血管造影.
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经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)与肝移植
目的经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)正逐渐成为控制食管曲张静脉破裂出血和肝移植之间的桥梁.目前国内没有有关TIPSS对原位肝移植手术影响的报道.方法回顾性研究接受术前TIPSS治疗的肝移植病人,即评价TIPSS作为肝移植桥梁的有效性和是否影响移植手术.结果匹兹堡移植中心5例术前接受TIPSS的肝移植病人.行TIPSS与肝移植间隔时间为9.6(0.2～24.7)个月,3例病人在肝移植前能有效地控制出血.4例病人的支架位于肝实质内,并不影响手术;1例部分突出于肝外门静脉,术中需要移去支架.术后随访时间平均4.2(2～7)个月,无门静脉血栓形成.手术时间和术中输血量无显著性差异.结论 TIPSS是一种有效的桥梁,并没有增加移植术后并发症发生率和死亡率;鉴于有潜在的手术风险,支架好放置在肝实质内,但肝外支架并不构成移植手术的反指征.
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经颈静脉肝穿刺门静脉途径门静脉及肠系膜上静脉血栓溶栓治疗6例报告
目的评价经颈静脉经肝穿刺门静脉(TIPSS)途径门静脉及肠系膜上静脉血栓溶栓治疗的安全性和治疗效果.方法对6例诊断为门静脉(PV)和肠系膜静脉(SMV)广泛血栓形成的患者进行了经TIPSS途径介入溶栓治疗.患者主要症状有腹痛、腹胀、厌食等.腹部体检有压痛,均无明确腹肌紧张和反跳痛.经B超、增强CT检查和直接PV-SMV造影确诊为本病.溶栓方法:穿刺PV分支成功后插入导管做PV-SMV造影,确定诊断及了解栓塞范围,抽吸及捣碎血栓,间断将尿激酶经多侧孔导管注入PV和SMV清除大部分血栓后,保留多侧孔导管于SMV内持续溶栓3～13天.术后药物抗凝治疗6个月左右.此间,密切监测出凝血时间及影像学变化.结果介入治疗后,大部分血栓被清除,V和SMV有血流通过,腹痛、腹胀和腹泻症状逐步缓解.经留置于SMV的导管造影显示,V和SMV主干及主要分支血流通畅,例门静脉的肝内少数分支有残留血栓,但无明显症状.随访4个月至3年,除1例死于外科手术并发症外,其余5例患者健在,无血栓复发证据及上消化道出血发生.结论经TIPSS途径介入溶栓治疗急性PV和SMV血栓形成是安全有效的,近期及中远期疗效均好.
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80例e-PTFE覆膜支架在Tipss术后发生狭窄的随访
目的 探讨和评价覆膜支架在TIPSS术后狭窄率的发生情况.方法 对80例术后3月、79例术后6月、50例术后12月用彩超及分流道血管造影进行跟踪随访,对狭窄例数及狭窄类型进行分析.结果 80例术后3月中有1例闭塞(1.3%);79例术后6月中有11例狭窄(13.9%),其中支架内狭窄6例、门脉端狭窄1例、"盖帽"发生4例;50例术后12月中有15例狭窄(30%),其中支架内狭窄6例、肝静脉端狭窄3例、门脉端狭窄1例、肝静脉端或门脉端"盖帽"发生5例.结论 1)TIPSS术中覆膜支架的应用明显较裸支架降低了狭窄率.2)如果支架长度选择合适,以及穿刺技术及支架放置角度优化,可以使狭闭率更低.
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TIPSS治疗门静脉高压症进展
门静脉高压症是一种由肝组织及门脉血管和胆管疾患共同引起的综合症.主要临床症状有腹水、淤血性脾肿大和脾功能亢进、肝性脑病,食管胃底静脉曲张、门静脉高压性胃病以及由此导致的上消化道大出血.临床应用的治疗方法有外科手术、介入放射治疗、内镜下套扎及药物硬化治疗和原位肝移植治疗等.作为微创治疗的TIPSS技术在治疗门静脉高压症所致上消化道出血、腹水中发挥不可替代作用.
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TIPSS治疗消化道出血展望
消化道出血是临床常见症候之一，该病病因复杂，病情严重。临床一般采用估计患者失血量，同期结合 X 线、内镜、血管内造影、放射性核素显像等综合判断患者病情严重程度。临床治疗方法很多，TIPSS主要针对出血量较大患者的治疗。本文就 TIPSS 治疗消化道出血的临床研究进行回顾分析，并对后期治疗进行展望。
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经颈静脉肝内门体静脉支架分流术与食管静脉套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血的对照研究
目的：针对食管静脉曲张破裂出血患者，讨论实施经颈静脉肝内门体静脉支架分流术（TIPSS）以及食管静脉套扎术（EVL）的治疗效果，为日后的临床治疗提供参考与指导。方法：选择该院于2013年3月至2015年8月收治的食管静脉曲张破裂出血患者140例为研究对象，应用抽签的方法划分为观察组与对照组。针对观察组患者，应用TIPSS治疗；针对对照组患者，应用EVL治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：经过临床对比，观察组患者在出血率为4．3％，对照组患者再出血率为15．8％；观察组患者治疗总有效率为97．1％，对照组患者为72．9％，观察组优于对照组（P＜0．05）。结论：针对食管静脉曲张破裂出血患者，实施TIPSS治疗后，能够将患者的临床疗效提高，减少对患者造成的不良影响，帮助患者将在出血率充分的降低，显著提高患者的生活质量。建议在今后的临床治疗中，针对食管静脉曲张破裂出血患者，推广应用TIPSS治疗。
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肝硬化门脉高压症食道胃底静脉破裂出血的治疗
目的:探讨Child C级肝硬化门脉高压症食道胃底静脉破裂出血病人的安全有效的治疗方案.方法:对89例急性大出血入院的Child C级肝硬化门脉高压症病人的治疗结果进行回顾性分析,对外科手术(19例)、内科治疗(51例)和TIPSS(颈内静脉肝内门体分流术)(19例)三种治疗方法的疗效、并发症和死亡率进行对比.结果:急诊手术、内科治疗、TIPSS的住院死亡率分别为65.5%,36.1%和26.3%;住院期间再出血率分别为24.1%,36.1%%15.8%.随访期的再出血率分别为33.0%,36.1%和21.4%.住院死亡率手术组显著高于另外两组(P＜0.01).TIPSS组的住院再出血率及随访期再出血率显著低于内科组(P＜0.05和P＜0.01).三组病人的生存率无显著性差异(Kaplan一Meier分析,P=0.07＞0.05).结论:TIPSS作为一种微创介入技术是一种挽救Child C级门脉高压症食管静脉破裂出血病人生命的有效方法.其止血效果不亚于手术治疗,死亡率低于手术治疗,而再出血率低于内科治疗.更长期的疗效尚待进一步研究.
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肝硬化TIPSS术后内毒素和氨基末端脑钠肽前体变化及临床意义
目的 探讨肝硬化患者经颈静脉肝门体静脉支架分流术(TIPSS)后内毒素(ET)和氨基末端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)水平变化的相关性及临床意义.方法 纳入30例诊断为肝炎肝硬化患者,反复发生上消化道出血,胃镜检查诊断重度食管和(或胃底)静脉曲张,肝功能Child A~B级,心功能评估Ⅰ~Ⅱ级,接受TIPSS术.采用重复测量,在TIPSS术前1 d、术后3 d、术后3个月检测患者血浆NT-pro-BNP、血浆ET、肝功能、凝血图、心脏彩超、心电图检查,并进行肝功能Child-Pugh评分、心功能分级.结果 30例患者血浆NT-pro-BNP水平(单位:pg/mL)分别为术前1 d(476.63±389.46)、术后3 d(767.88±491.61)、术后3个月(490.58±359.48).TIPSS术后3 d血中NT-pro-BNP水平较术前1 d明显升高(P<0.01),而术前1 d与术后3月比较差异无统计学意义(P>0.05).患者血浆ET水平(单位:pg/mL)分别为术前1 d(13.56.±7.30)、术后3 d(24.78±13.43)、术后3个月(14.32±6.32).TIPSS术后3 d血中ET水平较术前1 d明显升高(P<0.01),而术前1 d与术后3月比较差异无统计学意义(P>0.05).TIPSS术前1 d、术后3 d、术后3月血浆NT-pro-BNP水平与ET水平成正相关,相关系数分别R=0.74、 R=0.79、 R=0.66;术后心功能分级Ⅰ~Ⅱ级;肝功能Child-Pugh得分比较,术前术后差异无统计学意义(P>0.05).结论 肝硬化患者TIPSS术后早期NT-pro-BNP明显升高,但无明显心力衰竭症状,其机制可能与ET水平升高有关.临床上TIPSS术后不能以单纯NT-pro-BNP水平高低来诊断治疗心力衰竭,需综合考虑.
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彩色多普勒超声联合RTE监测肝硬化TIPSS术后肝硬化弥散指标的临床研究
目的 探讨彩色多普勒超声联合RTE(实时组织弹性成像)监测肝硬化TIPSS(经颈内静脉肝内门体静脉分流术)术后肝硬化弥散指标变化的临床价值.方法 选取50例肝硬化门静脉高压患者作为研究对象,均行TIPSS手术治疗,手术前后均行彩色多普勒超声和RTE检查,比较患者手术前后的脾静脉、门静脉的血流及内径变化,以及肝硬化弥散指标变化.结果 本组患者术后的DPV、DSPV值明显低于术前,VPV、SP-V值均显著高于术前(P<0.05).本组患者手术前后的MEAN、SD、CONT、ENT、IDM、COR值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与术前相比,本组患者术后的AREA值明显升高,COMP、KURT、SKEW值明显降低(P<0.05).结论 RTE检查可准确判定TIPSS术后的肝纤维化程度,彩色多普勒超声技术能够清楚地观察到TIPSS手术前后的血流动力学变化,RTE与彩色多普勒超声联用能够为临床评估TIPSS手术疗效提供可靠依据.
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门静脉高压患者TIPSS手术前后的氧动力学监测
目的 观察门静脉高压症患者行TIPSS手术后氧供、氧耗的变化,探讨TIPSS对机体氧动力学的影响.方法 14例门脉高压患者行TIPSS治疗,分别于术前、术后30分钟和术后2周经右颈内静脉置入Swan-Ganz导管监测血流动力学和氧供、氧耗、氧摄取率.结果 TIPSS术后患者心脏指数明显增加,氧供明显增加,但氧耗无显著变化.结论 TIPSS手术加重心脏负担,增加氧供,但机体通过代偿机制能够维持正常氧耗.手术后监测氧动力学具有重要指导意义.
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PTFE覆膜支架与裸支架在TIPSS治疗门静脉高压症中的疗效比较
目的:比较聚四氟乙烯(PTFE)覆膜支架和裸支架在经颈静脉肝内门腔静脉支架分流术(TIPSS)治疗门静脉高压症中的临床疗效.方法:52例门静脉高压症患者分别采用裸支架(裸支架组,32例)与覆膜支架(覆膜支架组,20例)行TIPSS治疗,比较两组患者术后分流道的通畅率、肝性脑病的发生率、门静脉压力变化、血液学检查结果及腹水缓解率.结果:两组患者均成功施行TIPSS术,覆膜支架组术后随访(8.1 1±4.9)个月,裸支架组(8.34±4.4)个月.随访6个月过程中两组通畅率差异无统计学意义(P＞0.05),但随访12个月过程中,覆膜支架组通畅率高于裸支架组(P＜0.05);两组患者术后门静脉压力均明显降低(均P＜0.05),但两组间下降幅度差异无统计学意义(P＞0.05);两组肝性脑病发生率差异无统计学意义(p＞0.05);裸支架组术后白细胞的升高程度高于覆膜支架组(p＜0.05),两组间其他血液学指标差异无统计学意义(均P＞0.05);两组腹水缓解率差异无统计学以(P＞0.05).结论:TIPSS治疗门静脉高压症中使用PTFE覆膜支架的远期分流道通畅率高于裸支架.
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经颈静脉肝内门腔静脉内支架分层术后并发肝性脑病的分析
目的探讨TIPSS术后并发肝性脑病的原因和特点.方法对32例TIPSS手术患者临床资料进行回顾性分析.结果 28.1%的患者术后出现肝性脑病.肝性脑病的发生与术后门静脉血液流向有关(P＜0.01);与患者术前肝功能及手术前后门静脉压力的改变无明显关系(P＞0.05).所有的患者发生肝性脑病都存在诱因.结论 TIPSS术后发生肝性脑病的高危因素主要为术后门静脉呈离肝性流向.
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不同直径PTFE覆膜支架在门脉高压TIPSS术中的应用效果
目的 分析10mm与8mm直径的PTFE覆膜支架在TIPSS术中的应用效果.方法 收集46例行TIPSS术治疗肝硬化门脉高压患者的临床资料,按照支架直径分为10mm组与较小直径8mm组.所有患者于术后1周测定门静脉压力、分流道的初次开通比率,于术后3个月、6个月、9个月和12个月分别复查分流道狭窄率以及肝性脑病的发生率.结果 两组患者的TIPSS手术成功率均为100％,两组患者分流道的初次开通比率为100％,术后门静脉压力分别为(22.4±3.5) cmH2O、(23.2±3.7) cmH2O,均显著低于术前,但两组患者术后差异无统计学意义;空腹血氨水平分别为(41.3±11.39)μg/L、(42.4±11.78)μg/L,比术前水平略有提高,但术后两组患者间差异无统计学意义.9个月后两组患者消化道出血复发率分别为10％、7.69％,12个月后的复发率分别为15％、11.5％.配对t检验统计显示,TIPSS术6～12个月后,应用直径较小(8 mm组)的PTFE覆膜支架,患者的消化道出血复发率和分流道的远期狭窄闭塞率明显低于10mm组(t=23.16,P＜0.01;t=14.21,P＜0.01).结论 TIPSS术中应用直径较小的PTFE覆膜支架(如8mm直径),能够在达到分流效果的同时,减少中远期分流道狭窄率等并发症,患者预后较好.
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经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝肺综合征
我们采用经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPSS)治疗了3例肝肺综合症(HPS)患者,现报道如下.
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TIPSS治疗门脉高压症的护理
我院自2004年以来开展经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPSS),取得满意疗效,现将护理体会报告如下.
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TIPSS术患者健康需求调查及对策
目的了解TIPSS术患者的健康需求.方法对17例TIPSS术患者的健康需求进行调查.结果 (1)TIPSS术患者对护士的需求以讲解治疗知识多,占100%;(2)患者对治疗相关知识需求:TIPSS治疗原理,方法,疗效,并发症,术前、后注意事项的需求,均在82%以上;(3)患者对健康需求获得方法以要求医务人员讲解多,占95.6%.结论患者渴望了解TIPSS术治疗的信息,希望医务人员给予支持和帮助.护士应从心理护理,宣教医学知识,术前、后及出院指导等方面进行护理.
