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分流联合断流手术治疗门静脉高压症疗效观察
门静脉高压症合并上消化道出血的手术治疗方法分断流术和分流术两大类,因其各有利弊,长期以来争论不休.近年来,分流联合断流术被认为兼有断流术和外周型合理分流术的特点,是目前治疗门静脉高压症合并上消化道较理想术式[1].我科自1993-08～2003-02共收治该类患者218例,其中联合手术治疗120例,取得了较满意的疗效,现报道如下.
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选择性贲门周围血管离断术32例分析
目的:探讨选择性贲门周围血管离断术对门静脉高压症的治疗效果.方法:分析我院2004-01/2007-12选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症患者32例的治疗效果.观察术后近期出血、肝性脑病、食管胃底静脉曲张程度以及病死率.结果:32例均治愈.其中2例术后出血,治疗后好转,无肝性脑病.结论:选择性贲门周围血管离断术是一种合理的手术方式,值得推广.
关键词： 高血压 门静脉/外科学 食管和胃静脉曲张/外科学 血管外科手术 -
门-奇静脉断流术后胃排空障碍35例的护理
目的:总结门-奇静脉断流术后出现胃排空障碍患者的护理.方法:回顾2007-01/2009-05行门-奇静脉断流术的临床资料.总绪并分析患者病情变化、营养支持及心理护理.结果:通过有效护理措施,患者腹胀等消化道症状逐渐减轻并恢复正常.结论:对门-奇静脉断流术后出现胃排空障碍的患者的护理是有效的.
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介入治疗晚期原发性肝癌伴门静脉癌栓57例的观察与护理
乙型肝炎肝硬化的基础上并发的原发性肝癌在我国占全身肿瘤的第三位,而且,一旦发现几乎均为晚期,并且晚期原发性肝癌极易侵犯门静脉,在门静脉形成癌栓,因此已失去了手术和大剂量化疗的机会.而肝动脉化疗栓塞术(TACE)被认为是肝癌不能手术的首选疗法[1].北京佑安医院近年收治原发性肝癌伴门静脉癌栓57例,现将护理情况分析如下.
关键词： 肝肿瘤/并发症 肝肿瘤/外科学/护理 门静脉/外科学 人类 -
大鼠门静脉阻断对肠黏膜屏障影响的实验研究
目的:探讨阻断大鼠门静脉对肠屏障功能的影响,为临床门静脉阻断后肠屏障功能的保护提供实验依据.方法:SD大鼠70只,随机分为对照组、手术组.手术组门静脉阻断时间分别为30、40、60 min,门静脉复流4 h.70只动物均于手术后5 h处死,无菌条件下取门静脉血2 ml检测内毒素;取回盲部肠系膜淋巴结作细菌培养;另在距回盲部2 cm处取小肠肠壁组织1 cm,作病理学检查.结果:对照组与手术组比较,大鼠门静脉阻断后其门静脉血清内毒素水平明显上升;肠系膜淋巴结细菌培养阳性率增加;小肠壁形态学结构亦发生明显改变.上述改变随门静脉阻断时间的延长而更加明显.结论:大鼠门静脉阻断后可导致其肠屏障功能的损害,其损害程度与门静脉阻断时间呈正相关.
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门脉高压症断流术后再出血相关因素研究进展
门脉高压是食管静脉曲张形成的基础,食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症的严重并发症.
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肝内胆管结石合并门静脉高压症的治疗
肝内胆管结石与门静脉高压症都是临床处理上较为复杂的问题.两者合并更增添了处理上的难度[1-13].肝内胆管结石合并门静脉高压症的发生率约占肝内胆管结石就诊人数的10%左右.临床上以胆石胆道梗阻和肝硬变门静脉高压为特点.有关肝内胆管结石合并门静脉高压症的治疗的报道甚少,且尚无统一定论[4].一旦处理不当,常可产生严重后果,轻则影响治疗效果,加重患者的痛苦,重则可能危及患者的生命.肝内胆管结石合并门静脉高压症总的治疗原则是控制胆道感染,解除胆道梗阻,降低门静脉压力,改善肝脏功能.但临床上由于其复杂性,难以决定是先处理胆道疾患还是先处理门静脉高压症,是一次手术同时处理二者还是行分期手术治疗等.举棋不定则有可能延误治疗甚至危及患者的生命.因此,应在充分认识本病治疗中的问题及全面评估患者情况的前提下,选择适当的手术时机和手术方式.
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经皮经肝门腔静脉分流术血流动力学与支架构型关系的临床研究
目的 介绍一种全新肝内分流预应力支架的结构和在经皮经肝肝内门腔静脉分流术(PTPS)中应用的临床结果 .分析应用该支架建立的门腔静脉分流道与经典TIPS所用支架血流动力学之间的区别,探讨其潜在的临床意义. 方法 38例门静脉高压患者采用预应力支架行经皮经肝途径门腔静脉分流术(PTPS).静脉曲张出血36例,难治性腹水1例及肝肺综合征1例;Child's B级27例、 C级11例.经皮经肝穿刺进入门静脉右支,再经门静脉左支矢状部穿刺肝段下腔静脉,经皮经肝植入预应力支架于门静脉左支与肝段下腔静脉之间. 结果 38例采用预应力支架行PTPS均获成功,技术成功率100%,未出现术中与技术相关并发症,术后门腔压力梯度平均下降14 cmH2O,平均随访493 d,所有患者未发生再出血,难治性腹水得到有效地控制.初步开通率98.9%,明显高于经典直管形裸支架TIPS. 结论 采用预应力支架经皮经肝途径建立门腔静脉分流是安全可行的,其血流动力学结果 提示:预应力支架形状及与相关血管壁间"吻合"严密,符合正常肝内门静脉血流动力学分布,既起到门静脉部分性降压作用,亦保障了门静脉右支血流的肝内灌注,对预防术后分流道再狭窄及降低肝性脑病发生率具有明显的临床意义.
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外科治疗门静脉高压症手术适应证的初步探讨
目的 探讨在不同条件下,合理选择门静脉高压症的手术方式. 方法 分析了1991～2002年12年间收治的508例门静脉高压患者,其中行断流术256例,门体分流术167例,选择性分流术62例,断流术加分流术11例,肝移植9例,肝癌合并门脉高压症手术3例. 结果 门体分流术中吻合口径在8～12 mm组术前自由门静脉压力(free portal pressure, FPP)显著高于其它组(P《0.01),术后FPP下降也较其它组明显(P《0.01).断流术、门体分流术、选择性分流术、断流术加分流术、肝癌合并门脉高压手术后再出血率分别为21.09%(54/256)、13.77(23/167)、11.29(7/62)、36.36%(4/11)和100%(3/3),肝性脑病的发生率分别为3.91%(10/256)、9.58%(16/167)、 4.84%(3/62)、9.09%(1/11)、100%(3/3),手术死亡率分别为5.49%(15/256)、4.22%(7/167)、4.84%(3/62)、9.09%(1/11)、66.67%(2/3).肝移植手术死亡率为22.22%(2/9). 结论 门静脉高压症外科治疗的不同术式各有优缺点,应根据病人的具体情况审慎选择.断流术是门静脉高压外科治疗的主要方式.门体分流术吻合口径限制在6～8 mm为宜,肠腔侧侧分流术为常用术式.选择性分流术是一种较理想的术式,但技术难度较大.断流术加分流术对病人打击较大,应视病人肝功能状况审慎选择.肝移植术的远期疗效较好,但是在我国还没有被当作首选术式.肝癌合并门脉高压时,应该综合评估肝功能状况,审慎选择只进行肝癌切除术或者同时手术治疗门静脉高压症.合并腹水的门脉高压症患者在肝功能和一般情况允许的前提下,可以采用小口径(6～8 mm)的门体分流术治疗.肝硬化门静脉高压症上消化道大出血经积极内科保守治疗无效者,应积极采用对病人打击较小的断流术进行治疗,如果病人肝功能和全身情况允许,也可审慎地选择分流术.
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腹腔镜微创手术治疗门静脉高压症
目的腹腔镜微创手术治疗门静脉高压症的方法.方法 2001年9月～2004年11月,6例患门脉高压、脾功能亢进病人接受了手助式腹腔镜胃底周围血管离断脾切除术.结果 6例顺利完成手术,术中出血量100～1600 ml左右,手术时间235±98 min左右,手助式方法处理脾门和胃底周围血管,6例病人按期出院,无并发症发生.结论腹腔镜微创手术治疗门静脉高压症是一种安全微创而效果良好的手术,达到了经济、安全、简便易行.
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门静脉动脉化后大鼠门静脉血液动力学改变对肝脏功能的远期影响
目的:探讨大鼠门静脉完全动脉化(PVA)后门静脉血液动力学的变化对肝脏功能的远期影响.方法:将大鼠分为PVA组和对照组,PVA组大鼠行肝总动脉与近肝段门静脉端侧吻合,远肝段门静脉与腔静脉侧侧吻合,建立大鼠门静脉完全动脉化模型,对照组开腹后行肝门部游离后关腹.观察两组术后1及6个月门静脉血流量、横截面积以及术后6个月门静脉压力及肝脏结构和功能的变化.结果:与对照组比较,术后1及6个月PVA组门静脉横截面及血流量增加(P＜0.05),术后6个月两组大鼠血浆内毒素、门静脉压力以及血清白蛋白、胆汁酸盐、直接胆红素和总胆红素水平差异无显著性(P＞0.05).PVA组大鼠血清GPT水平显著升高(P＜0.05),其肝中门静脉及其分支壁扩张增厚、胶原含量增加.结论:未采取限流措施的门静脉动脉化可导致门静脉横截面积和血流量增加,门静脉分支扩张、管壁增厚,但网状内皮系统的吞噬功能以及胆色素和胆盐的代谢未受显著的影响.
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脾腔分流术和贲门周围血管离断及胃底血流阻断术治疗门静脉高压症
目的:比较门静脉高压症断流术与分流术的疗效.方法:对脾腔分流术151例、贲门周围血管离断胃底血流阻断术409例病历资料进行总结,比较分析术后1个月、术后5年两组的并发症及术后5年存活率.结果:术后1个月并发症无明显差别.脾腔分流术5年生存率为56.1%,再出血率10.5%;贲门周围血管离断胃底血流阻断术随访5年生存率74.8%,再出血12.4%.结论:Child Ⅰ级和Ⅱ级早期的患者未发生急性大出血时可选择脾腔分流术或贲门周围血管离断、胃底血流阻断术;Child Ⅱ级,特别是发生急性大出血的患者,选择贲门周围血管离断、胃底血流阻断术;Child Ⅲ级的患者尽可能保守治疗.
关键词： 高血压 门静脉/外科学 脾腔分流术 贲门周围血管离断胃底血流阻断术 -
外伤性门静脉损伤的治疗
外伤所致的门静脉损伤少见,但病死率高.我院于1993～2001年共收治8例外伤性门静脉损伤.现将其治疗体会报告如下.
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切断胰腺显露门静脉法提高胰头癌手术切除率
目的 探讨胰头癌手术中,与传统手术方法比较,切断胰腺显露受累门静脉法对提高切除率的作用.以及胰头癌姑息性切除的临床意义.方法 回顾10年间手术治疗的94例累及门静脉的胰头癌.1997年1月～2002年3月45例为传统手术方法组;2002年3月～2007年5月49例为手术改进组,对有血管浸润者,采取切断胰腺显露受累门静脉的方法切除肿瘤,配合局部放疗、化疗.并进行随访.结果 传统手术方法组总的切除率35.56%;直接切断胰腺法组65.31%,P=0.0075.两组围手术期并发症及死亡率无显著差别.前者术后6个月生存率97.78%,1年71.11%,3年24.44%;后者分别为97.96%,75.51%,46.94%.术后3年生存率比较,差异有显著性,P=0.040.结论 切断胰腺显露受累门静脉法简单、安全,对于有门静脉浸润的胰头癌,可以显著提高手术切除率,延长患者远期生存时间.
关键词： 胰腺肿瘤/外科学 门静脉/外科学 肠系膜上静脉/外科学 -
肝前型门脉高压症外科手术方式的选择
肝前型门静脉高压症(Prehepafic portal hypertension,PPH)通常是指门静脉系统本身的病理因素而引起的压力增高,多因先天性门静脉海绵窦样变性或生后门静脉炎致门静脉狭窄、梗阻而致病.它具有发病年龄轻、肝功能基本正常、无肝炎反复发作的病史、预后好等特点.目前,在肝前型门脉高压症的治疗上,由于社会经济条件、医疗保健制度、医院的技术设备、医生的临床经验和技术水平等的差异,所采用的治疗方案也有一定的区别.外科手术仍是发展中国家目前治疗肝前型门脉高压症的主要手段.
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肝移植治疗门静脉高压症
肝炎后肝硬化门静脉高压症传统的外科治疗方法为脾切除门奇断流术和门腔静脉分流术,前者解决脾功能亢进和上消化道出血,但是术后仍有一定的再出血率.
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腹腔镜断流联合内镜套扎与腹腔镜改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的临床研究
[目的]探讨腹腔镜断流联合内镜食管静脉套扎与腹腔镜改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的临床效果.[方法]将103例门静脉高压症患者随机分为A组(行腹腔镜断流联合食管静脉套扎术,n=55)和B组(行腹腔镜改良Sugiura手术,n =48),比较两组手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间、肝功能Child-Pugh分级以及食管胃底静脉曲张程度等指标.[结果]A组手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间短于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组术中出血量、术后引流量无明显差异(P＞0.05);两组术后6个月食管静脉曲张程度、肝功能分级均较术前明显改善,A组Child-Pugh分级A级患者所占比例高于B组,肝性脑病发病率低于B组,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).[结论]腹腔镜断流联合食管静脉套扎治疗门静脉高压症具有手术时间短,术后肝、肠功能恢复较好以及术后肝性脑病发生率低的优点,值得临床推广应用.
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再改良Sugiura术治疗肝硬化门静脉高压症临床疗效观察
[目的]探讨再改良Sugiura术治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效.[方法]选择2010年6月至2016年10月本院收治的38例行再改良Sugiura术治疗的肝硬化门静脉高压症患者的临床资料,所有患者均行再改良Sugiura术治疗.观察记录患者相关手术指标,记录患者术后并发生发生情况,于6个月、12个月对患者进行随访,记录其食管胃底静脉曲张及肝功能改善情况.[结果]所有患者手术均成功,无病死病例.手术时间为(183.56±30.25)min,术中出血量为(278.65±65.86)mL,住院时间为(14.48±2.01)d.术前门静脉压力(FPP)为(45.12±2.01)cmH2 O、行脾切除后检测为(32.65±1.93)cmH2 O、手术结束时为(33.98±1.67)cmH2 O,脾切除后FPP及术后FPP均显著低于术前,差异均有统计学意义(均P<0.05),脾切除后FPP与术后FPP比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后发生切口感染2例(5.26％),发热4例(10.53％),腹胀2例(5.26％),再出血1例(2.63％),黑便1例(2.63％),胸腔积液2例(5.26％),给予相关治疗后均缓解.术前24例肝功能Child B级者有21例(87.50％)于术后6个月内转为Child A级,3例(12.50％)于术后12个月内转为Child A级.所有患者均于术后6个月或术后12个月行胃镜复查,食管静脉曲张0级19例(50.00％),食管静脉曲张Ⅰ级16例(42.11％),食管静脉曲张Ⅱ级3例(7.89％).[结论]再改良Sugiura术安全、有效,患者再出血率较低,可较好的控制食管胃底静脉曲张复发,有效降低FPP,尽管未进一步改善肝功能,但亦未导致患者肝功能恶化.
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右旋糖酐、低分子肝素钙及其联合应用预防肝硬化性门静脉高压症术后静脉血栓形成的临床效果比较
[目的]比较右旋糖酐、低分子肝素钙及其联合应用预防肝硬化性门静脉高压症术后静脉血栓形成的临床效果.[方法]回顾性分析2013年2月至2016年4月本院收治的84例肝硬化性门静脉高压症患者的临床资料.根据其治疗药物的不同将其分为右旋糖酐组(A组,n=24)、低分子肝素钙组(B组,n=28)、右旋糖酐+低分子肝素钙组(C组,n=32).比较三组患者血清D-二聚体(D-D)、外周血血小板计数(PL T)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)的变化,记录三组术后血栓发生率及不良反应发生情况.[结果]①三组术前PLT水平比较,差异无统计学意义(P>00.5);术后1 d、3 d、7 d三组PLT水平均高于术前,B、C组术后7 d时PLT水平低于A组,C组PLT水平低于B组,差异均具有统计学意义(均P<00.5).②术后7 d三组PT、APTT均短于术前,D-D水平低于术前;B、C组PT、APTT短于A组,D-D水平低于A组;C组PT、APTT短于B组,D-D水平低于A组,差异具有统计学意义(P<00.5).③C组术后静脉血栓发生率低于A、B组;C组与A组比较差异有统计学意义(χ2=44.95,P<00.5),与B组比较差异无统计学意义(P>00.5).④三组术后并发症发生率对比差异无统计学意义(P>00.5).[结论]低分子肝素钙联合右旋糖酐用于肝硬化性门静脉高压症术后静脉血栓形成的预防临床效果较好,可减少血小板聚集,改善患者术后凝血功能,降低术后血栓形成发生率.
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快速康复外科理念在门脉高压症围术期的应用价值
【目的】评价快速康复外科（FTS）理念在门脉高压症围术期的应用价值。【方法】回顾性分析2014年1月至2016年1月给予 FTS 理念治疗的21例门脉高压症手术患者临床资料（FTS 组），与2007年1月至2015年1月在本院采取常规开腹脾切除联合贲门周围血管离断术27例门静脉高压症患者（对照组）的相关临床资料进行比较。【结果】FTS 组术中出血量、术后补液总量、术后白蛋白输注量显著小于对照组，术后门静脉系统血栓发生率、并发症发生率低于对照组，术后肛门排气时间早于对照组，住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异均具有统计学意义（均 P ＜0．05）。同时两组患者术后分别随访8～60个月，无消化道再出血病例、无新发脾静脉或门静脉栓塞病例，所随访患者术后复查消化道钡餐或胃镜检查提示静脉曲张明显好转。【结论】门脉高压症围术管理中应用 FTS 理念具有重要的临床意义，其在保证手术效果的同时可有效降低围术期并发症，值得推广。
