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肝硬化门静脉高压门脉血流动力学检测及其临床意义
目的:用彩色多普勒超声检查门静脉和脾静脉的管径、血流量,探讨它们与食管静脉曲张之关系.方法:肝硬化并门静脉高压伴食管静脉曲张患者84例.用多普勒超声分别测定它们的门静脉和脾静脉的静脉径和血流量,同时结合内镜检查的食管静脉曲张进行分析.结果:食管静脉曲张程度与门静脉和脾静脉的扩张程度正相关,与门脾静脉血流量正相关.结论:用彩色多普勒超声测定门静脉高压患者的门脾静脉时,它们与食管静脉曲张程度有正相关.
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FibroScan技术判断乙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张程度的临床研究
目的 研究FibroScan对于乙型肝炎肝硬化患者食道静脉曲张程度的诊断效能.方法 人选乙型肝炎肝硬化患者158例,所有患者进行胃镜及FibroScan检测.对比不同食道静脉曲张程度患者FS值(FibroScan检测值)差异,绘制相应ROC曲线.结果 无食道静脉曲张患者、轻度食道静脉曲张患者、中度食道静脉曲张患者和重度食道静脉曲张患者的FS值分别是(21.7±9.9)kPa、(32.1±13.6) kPa、(42.3±20.0) kPa、(54.5 ±16.2) kPa.各组间比较差异有统计学意义(F值33.4,P＜0.001)；组间两两比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05).FS值判断是否存在静脉曲张、判断中重度静脉曲张和判断重度静脉曲张的ROC曲线下面积分别为0.798(95％ CI:73.1％～86.5％)、0.823(95％CI:74.5％～90.0％)和0.879(95％ CI:80.8％ ～ 95.0％),对应界值分别是23.3 kPa、31.5 kPa和34.6 kPa.结论 FibroScan检测可以用来判断乙型肝炎肝硬化患者食道静脉曲张程度.
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舒适护理干预对肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血患者的效果
目的 观察舒适护理干预对肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血患者的效果.方法 选择肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血患者100例,根据简单随机化分组分为对照组和干预组各50例.对照组患者应用常规护理措施,干预组在常规护理措施的基础上实施针对性舒适护理措施.比较两组患者的舒适程度以及对护理工作的满意度.结果 实施舒适护理措施72 h后干预组患者舒适程度显著高于对照组(Z=-3.061,p=0.002).干预组患者对护理工作的满意度为98％,对照组为78％,两组比较差异有统计学意义(x2=7.67,P＜0.05).结论 舒适护理干预是一种人性化、个性化的护理模式,能有效增进肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血患者的舒适感和安全感,并能提高患者对护理工作的满意度.
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瞬时弹性成像检测肝脾硬度预测食管静脉曲张的价值
目的 探讨瞬时弹性成像技术检测肝硬度值(LSM)、脾硬度值(SSM)评估慢乙肝、肝硬化患者高危食管静脉曲张(HREV)的价值.方法 瞬时弹性成像仪Fibrotouch (FT)检测95例慢乙肝、肝硬化患者LSM、SSM,根据胃镜分为HREV组及低危食管静脉曲张(LREV)组.应用ROC曲线评价LSM、SSM预测HREV的准确度,并比较两者准确度.结果 HREV组患者49例,LREV组46例,LSM预测HREV的AUROC为0.720,截断值17.6 kPa,灵敏度(Se)、特异度(Sp)、阳性预测值(PPV)及阴性预测值(NPV)分别为61.2％、76.1％、73.2％、64.8％;SSM预测HREV的AU-ROC为0.893,截断值47.0 kPa,Se、Sp、PPV、NPV分别为85.7％、87.0％、87.5％、85.1％;SSM预测HREV的准确性优于LSM (Z=2.294,P=0.003).结论 FT测量LSM、SSM可作为评估慢乙肝、肝硬化患者HREV的无创方法,SSM准确度优于LSM.
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剪切波弹性成像对食管静脉曲张的诊断价值
目的 探讨剪切波弹性成像技术(SWE)对食管静脉曲张(EV)严重程度和破裂出血的诊断价值.方法 对临床确诊的103例肝硬化患者行超声、内镜及实验室检查,分析性别、年龄、体质量指数(BMI)、肝功能Child-Pugh分级、肝硬度(LS)、LS×脾长径与血小板(PLT)比值指数(LSPS)、血小板与天冬氨酸氨基转移酶比值指数(APRI)、脾硬度(SS)对有无EV、低危和高危EV、有无EV破裂出血的预测价值,并进行相关性分析.结果 有EV与无EV肝硬化患者之间,Child-Pugh分级、LSPS、APRI、LS、SS差异均有统计学意义(P均＜0.05),LS、SS是诊断EV的独立影响因素.LSPS、APRI、LS、SS诊断EV的AUC为0.84、0.79、0.83和0.89.低危和高危EV患者Child-Pugh分级、LS、SS差异有统计学意义(P均＜0.05);有无EV破裂出血患者SS差异有统计学意义(P＜0.01),SS为预测高危EV及有无EV破裂出血的独立影响因素.有无EV与Child-Pugh分级相关性较弱(r=0.35,P＜0.05),与LSPS、APRI、LS相关性中等(r=0.52、0.45、0.51,P均＜0.05),与SS相关性较强(r=0.61,P＜0.05).结论 SWE对肝硬化患者EV严重程度和破裂出血有较高价值,可作为预测EV分级和破裂出血的无创检查技术.SS对EV的诊断价值高于LS.
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经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血
目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合胃冠状静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效.方法 回顾性分析70例接受TIPS治疗食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料,其中15例患者单独接受TIPS治疗(非栓塞组),55例患者接受TIPS联合胃冠状静脉栓塞术治疗(栓塞组),比较两组治疗方法的临床疗效.结果 所有TIPS手术操作均成功完成.栓塞组和非栓塞组患者术后12个月累积无消化道再出血率分别为77.33％和86.67％(P=0.30),分流道累积通畅率分别为74.10％和83.33％(P=0.30);栓塞组患者术后12、24个月累积生存率分别为90.38％和82.85％,而非栓塞组分别为93.33％和82.96％,两组比较差异无统计学意义(P=0.62).栓塞组和非栓塞组患者术后肝性脑病发生率分别为18.18％(10/55)和40.00％(6/15),差异无统计学意义(P=0.15).结论 与单独TIPS相比,TIPS联合胃冠状静脉栓塞并未提高食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效.
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介入治疗食管胃底静脉曲张合并胃肾分流1例
患者男,50岁,4个月前无明显诱因出现呕血,约100 ml,伴黑便;既往乙型肝炎(简称“乙肝”)、肝硬化病史5年;外院胃镜示食管胃底静脉曲张,MRI示肝硬化、胃肾分流道形成.查体:皮肤、巩膜轻度黄染,肝掌,未见蜘蛛痣,肝脏未触及,脾肋下 5 cm,移动性浊音(-).实验室检查:WBC 3.31×109/L,PLT 70×109/L;乙肝小三阳.腹部CTA提示肝硬化,胃底静脉曲张,胃肾分流道形成(图1A).临床综合诊断:食管胃底静脉曲张;脾功能亢进;胃肾分流道形成.
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食管胃底静脉曲张内镜治疗后急性肠系膜上静脉血栓形成1例
患者女,68岁,因"间断呕血、黑便2周,加重1天"入院.乙型肝炎肝硬化病史10年,糖尿病病史3年.对患者行无痛内镜下食管静脉曲张套扎及胃底静脉曲张组织粘合剂注射治疗,2日后腹胀加重.实验室检查:D-二聚体4.22 mg/L.超声检查:门静脉主干内径约17 mm,有絮状回声充填,可见断续血流信号;肠系膜上静脉内径增宽,有絮状回声充填,范围约45 mm×15 mm,无血流信号.
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套扎和硬化夹心联合与单纯硬化治疗食管静脉曲张出血的对比研究
目的了解套扎与硬化夹心联合法治疗食管静脉曲张出血(EVB)能否获得优于单纯硬化(EIS)的疗效.方法 84例肝硬化EVB患者随机接受夹心法或单纯EIS治疗(夹心法组43例,EIS组41例).EIS组硬化剂采用血管旁、内的联合注射法,夹心法组每条曲张静脉结扎2个皮圈,并于其间曲张静脉内注射1～3mL硬化剂.间隔7～12 d重复1次内镜治疗,直至静脉曲张消除.结果夹心法组与EIS组静脉曲张消除率相似(93.0%比92.7%),但夹心法组达到消除的平均治疗次数明显减少(1.8±O.6比3.8±1.1),所需平均时间显著缩短[(17.1±7.1)d比(36.5±15.7)d],再出血率与并发症率明显下降(9.3%比31.7%;8.4%比26.8%).随访期内两组静脉曲张复发率比较差异无显著性(11.6%比14.6%).结论内镜下套扎与硬化夹心联合法治疗食管静脉曲张出血的疗效优于单纯硬化治疗的疗效.
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肝、脾硬度预测食管胃底静脉曲张及出血风险
目的 探讨肝脏、脾脏硬度诊断乙型肝炎(简称乙肝)肝硬化患者食管胃底静脉曲张(EGV)和评估静脉曲张破裂出血风险的价值.方法 对71例确诊为乙肝肝硬化患者行胃镜、声脉冲辐射力弹性成像(ARFI)等相关检查,对EGV程度分级并测定患者的肝、脾脏剪切波速度(SWV),绘制ROC曲线,比较其诊断EGV和评估静脉破裂出血高风险的价值.结果 有EGV乙肝肝硬化患者的肝脏SWV(LSWV)和脾脏SWV (SSWV)均高于无EGV乙肝肝硬化患者(P均＜0.001);以胃镜结果为金标准,LSWV、SSWV诊断EGV的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.877和0.910(P均＜0.001),佳界值点分别为2.01 m/s和2.84 m/s,敏感度为93.5％和76.1％,特异度为76.0％和92.0％;其预测静脉曲张破裂出血高风险的AUC分别为0.882和0.914(P均＜0.001),佳界值点分别是2.27 m/s和2.94 m/s,敏感度为77.1％和85.7％,特异度为83.3％和91.7％.结论 肝脏、脾脏硬度有助于诊断乙肝肝硬化患者EGV以及预测静脉曲张破裂出血风险.
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食管静脉曲张侧支循环的CT门静脉成像研究
目的 应用CT门静脉成像(CTPV)探讨食管静脉曲张的形态学及侧支循环的血供特点.方法 回顾性分析55例经胃镜证实的食管静脉曲张的CTPV表现,观察食管静脉曲张的部位、程度,与胃镜进行对比;分析食管静脉曲张侧支循环的血供特点.结果 ①食管静脉曲张在CTPV上的范围及程度与胃镜有很好的相关性.②食管静脉曲张CTPV的部位分型与其侧支循环的血供特点关系密切.结论 CTPV对食管静脉曲张的特点有较好的显示,同时可显示其血供特点,对临床治疗方案的选择及疗效的观察有重要意义.
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门静脉高压症胃静脉曲张的血流动力学研究:附22例直接门静脉造影结果
目的 探讨门静脉高压症胃静脉曲张(GV)的血流动力学变化.方法 经胃镜确诊为GV的22例肝硬化门静脉高压症患者,其中8例为肝癌合并门静脉主干癌栓.根据GV在胃内的位置及其与食管静脉曲张(EV)的关系,内镜将GV分为食管胃静脉曲张(GEV)和孤立的胃静脉曲张(IGV).GEV又分2个亚型:GEV1型为EV跨过食管胃交界处,沿胃小弯侧向下延伸;GEV2型为EV跨过食管胃交界处,向胃底部延伸.22例患者均采取了经皮肝穿或脾穿门静脉造影,根据门静脉造影表现,比较不同类型GV的血液供应、引流路径及门静脉压力变化.结果 GEV1、GEV2和IGV的发生率分别为54.6%(12例),31.8%(7例)和13.6%(3例).GEV1型12例中,12例均见胃左静脉供血,胃后静脉参与供血8例(66.7%),胃短静脉参与供血3例(25%),引流路径均经奇静脉系统引流到上腔静脉.GEV2型7例,7例均见有胃左静脉、胃后静脉供血,胃短静脉参与供血4例(57.1%);7例中,5例(71.4%)经胃肾静脉分流道引流到下腔静脉,2例(29.6%)单独经奇静脉系统引流.IGV型3例,均为胃底静脉曲张(IGV1),均见胃左静脉、胃后静脉和胃短静脉供血,引流路径均经胃肾静脉分流道引流.有胃肾分流者门静脉压力为(27.0±4.2) cm水柱,无胃肾分流者门静脉压力为(37.5±5.1) cm水柱(P＜0.001).结论 GV的血液供应及引流路径与GV的发生部位有关,胃肾静脉分流是胃底静脉曲张(GEV2、IGV1)的主要引流路径.
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内镜下食管胃底静脉曲张治疗对肝硬化患者肝脏及脾脏弹性指数的影响
目的 探讨肝硬化患者肝脏及脾脏弹性指数在内镜下食管胃底静脉曲张治疗前后的变化.资料与方法 选取拟行内镜下食管胃底静脉曲张治疗的肝硬化患者85例,其中51例行内镜下食管胃底静脉曲张治疗(治疗组),34例行常规胃镜检查(对照组).治疗前后分别采用实时剪切波弹性成像测定肝脏及脾脏弹性指数并进行分析.结果 治疗组患者治疗后肝脏弹性指数由(22.13±7.98) kPa上升为(29.46±12.49) kPa,脾脏弹性指数由(39.66±9.80) kPa上升为(47.49±10.68) kPa,差异均有统计学意义(t=-6.322、-4.924,P＜0.01).对照组肝脏及脾脏弹性指数治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肝硬化患者肝脏及脾脏弹性指数经食管胃底静脉曲张治疗后显著上升,可敏感地反映门脉压力改变,具有一定的临床意义.
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口服有回声型对比剂经腹彩超在诊断胃底静脉曲张中的价值
目的:评价口服有回声型对比剂经腹彩超在诊断胃底静脉曲张中的价值.方法:对85例肝硬化伴有门静脉高压患者采用口服有回声型对比剂充盈胃腔后经腹彩超检查,与胃镜检查结果进行比较.结果:超声检出胃底静脉曲张33例,经胃镜证实胃底静脉曲张49例,超声假阴性16例,均为轻度胃底静脉曲张.超声诊断正确率为81.2%(69/85);敏感性为67.3%(33/49);特异性为100%(36/36).结论:口服有回声型对比剂经腹彩超对胃底静脉曲张的显像具有较高的临床应用价值.
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改良后三腔管临床应用的效果观察
目的 研制新一代实用型三腔单囊管.方法 对三腔二囊管进行气囊、管腔、管径,封气装置的改良.增加重力锤、定位标志防滑等装置.采用随机数字法,对82例肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者分为观察组42例(三腔单囊管);对照纽40例(三腔二囊管),进行改良前后的资料统计分析.结果 两组置管全程时间、置管时间、置管成功率均P<0.01;出血控制程度、平均止血时闻、止血总有效率均P>0.05;置管、牵引、放松过程中不同时期不良反应的比较,观察组明显优于对照组,置管时各指标均P<0.01.结论 三腔单囊管是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血患者的简便、安全、人性化的止血器材.
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食管胃底静脉曲张破裂出血急诊行颈静脉肝内门腔静脉内分流术的护理
总结32例食管胃底静脉曲张破裂出血患者,急诊行经颈静脉肝内门腔静脉内分流术治疗的护理体会.认为维持有效的血容量、密切监测生命体征、正确抗凝治疗、预防出血和肝昏迷等并发症是提高救治成功率的关键.本组成功救治29例,术后随访1个月未再出现消化道出血.
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改良治疗食管-胃底静脉曲张注射组织黏合剂的方法
目的 探讨食管-胃底静脉曲张患者应用组织黏舍剂治疗的改良方法.方法 用容积1.2ml的注射器预注入0.5ml碘化油和1ml的组织黏合剂,护士将装有1.5ml碘化油的注射器严密接于注射针入口,待医生选好需硬化的静脉,护士镜下行静脉穿刺,穿刺成功后将手中的1.5ml碘化油全部推出后迅速撤针.结果 76例应用此方法治疗取得了成功.结论 改良"三明治"法注射组织黏合剂治疗食管-胃底静脉曲张的改良方法止血效果好.
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食道-胃底静脉曲张破裂出血患者经鼻管饲肠内营养的护理
目的:对食道-胃底静脉曲张破裂出血胃镜下硬化剂或套扎治疗紧急止血成功的患者,行经鼻管饲肠内营养支持,探索其科学合理的护理方法,为临床护理提供指导.方法:对27例患者治疗期间肠内营养管的置入、营养液的输入、相应的基础和专科护理等内容进行观察和总结.结果:全部病例营养治疗顺利,未发生护理并发症.结论:食道-胃底静脉曲张破裂出血患者,胃镜下紧急止血成功后即接受经鼻管饲肠内营养是安全、有效的营养方式.
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肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血与再出血危险性预测的研究进展
肝硬化食管静脉曲张破裂出血与再出血危险性预测有门静脉高压、食管胃静脉曲张出血史、瞬时弹性成像术、多层螺旋CT成像、肝硬化脾肝体积比、内镜下食管静脉曲张套扎术后、内镜治疗后随访的顺应性、血清腹水白蛋白梯度、血小板计数进行性下降、出血的控制时间、细菌感染和病毒复制。本文就这些方面作一综述。
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肝硬化门脉高压患者食管静脉曲张CT表现预测首次上消化道出血的风险
目的 通过分析肝硬化门静脉高压食管静脉曲张的CT征象,评估其首次上消化道出血的风险.方法 肝硬化门静脉高压并发消化道出血患者40例为出血组,未出血患者40例为未出血组.检测食管曲张静脉直径,血管截面数量及总面积,计算敏感性、特异性,并算出约登指数,并选择约登指数高的临界点.结果 出血组直径为(7.65±2.85) mm,未出血组(6.65±3.35) mm,约登指数为0.32,临界点为5.55 mm,ROC曲线下面积(AUC)为0.72;出血组静脉血管数量为(4.5±2.5)支,未出血组为(4±2)支,约登指数为0.35,临界点为4支,AUC为0.68;出血组血管面积为(1.64±1.26)cm2,未出血为(1.64±1.26)cm2,约登指数为0.48;临界点为1.03 cm2,AUC为0.82.结论 食管曲张静脉血管截面总面积、直径、截面数量三个指标中,食管曲张静脉血管截面总面积作为一种新的预测出血的检测指标具有较高价值.
