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婴幼儿室间隔缺损合并重度肺动脉高压术后心排量与氧代谢的变化规律
[目的]:总结分析婴幼儿期室间隔缺损合并重度肺动脉高压心脏直视术后心排量与氧供、氧耗的变化规律及临床意义[方法]:室间隔缺损合并重度肺动脉高压患儿25例,男性15例,女性10例.年龄0.5 ～2.75(1.25±0.68)岁,体质量5～13.7(8.68±2.49)kg,术前经皮血氧饱和度(SPO2)0.95 ～0.99(0.97±0.70),超声心动图检查平均肺动脉压力65 ～ 82(67.86±21.35)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).合并心脏畸形包括:房间隔缺损9例,动脉导管未闭5例,主动脉弓缩窄3例.麻醉时经颈内静脉置人4F Swan-Ganz漂浮导管,经桡动脉置入动脉测压管.分别于手术结束即刻、术后4h、8h、12h、24h、48 h及72 h,由桡动脉及漂浮导管抽取动脉和混合静脉血标本行血气分析.热稀释法测定心排量(CO),PHLIPS M:8007 A计算心排指数(CL)、氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I)、氧摄取率(O2ER).结果:①术后DO2I与VO2I显著相关,术后即刻呈线性依赖；②术后8hCI、DO2I、VO2I低；O2ER高.结论:婴幼儿期室间隔缺损合并重度肺动脉高压,术后即刻存在着病理性氧供依赖,术后8h既存在氧供不足又有氧耗下降,应积极提高心排量改善组织氧分.
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肠外和肠内营养对重症急性胰腺炎患者细胞免疫功能的影响
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者由于氧耗增加、合成代谢减弱、蛋白质分解增强而出现负氮平衡,因而加强SAP营养支持治疗已得到公认,但治疗时机以及营养治疗途径的选择仍存在争议.既往研究显示,营养支持能增强机体抵抗力,是调节SAP免疫功能紊乱的有效方法~([1]).
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体外循环期间氧供/氧耗平衡的临床研究
目的研究心脏手术时体外循环(CPB)期间全身氧供(DO2)与氧耗(VO2)之间的变化和相关因素的分析.方法随机选取风湿性心脏病(RHD)、先天性心脏病(CHD)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)患者共42例.全组患者采用静脉加吸入全身麻醉.CPB温度30～32℃、流量(2.4～3.0)L/(min·m2).监测有创挠动脉压、中心静脉压、直肠温、动、静脉血气.测量及计算:DO2=CI×CaO2×10ml/(min·m-2);VO2＝CI×(CaO2-CVO2)×10 ml/(min·m-2);氧摄取率(O2ER) ＝(CaO2-CVO2)/CaO2或O2ER=VO2/DO2.结果本组病例当中VO2,DO2、O2ER各病种组、年龄、体重之间无差异.两种温度条件下DO2无差异.平均直肠温度为32.2℃时 VO2为(77.8±22.65)ml/(min·m2);34.56℃时 VO2为(129.62±46.87)ml/(min·m2);32.2℃时 O2ER<22%占同组的40%,34.5℃时O2ER>30%占同组的71.34%.结论 CBP降温期间是形成氧债的时期,VO2随降温而下降,DO2无明显变化;VO2的变化与中心温度上升有关,复温期间能够偿还氧债.使DO2、VO2得以平衡,CPB过程则是安全的.
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车载呼吸机在院前急救中的应用分析
院前急救中应用呼吸机实施机械通气对急、危、重患者进行抢救,对于改善和维持患者的氧合及通气纠正低氧血症,改善氧输送,减少患者的氧耗和呼吸作用,支持呼吸和循环有着重要作用.
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组织氧分压监测在围术期的应用
组织氧分压(PtO2)是特定组织在一段特定时间内氧供和氧耗的平衡,在氧耗维持恒定时,PtO2比传统指标,如平均动脉压、心输出量、尿量、皮肤温度或皮肤毛细血管再灌注时间更能准确地反映了组织氧供.PtO2是直接测量特定组织的局部氧分压,反映了全身对特定局部组织的氧供.
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婴幼儿法鲁氏四联症术后氧代谢特点的初步分析
目的 探讨婴幼儿法鲁氏四联症术后早期氧代谢动力学的变化特点.方法 应用4F Swan-Ganz四腔漂浮导管及PHLIPS M:7008A监护仪,总结分析我院2002年1月～2006年5月23例婴幼儿期法鲁氏四联症术后72h内氧代谢动力学的变化特点.结果 ①术后72h内氧供指数(DO2I)与氧耗指数(VO2I)始终表现为直线相关关系,P＜0.05；②术后4～8h VO2I高,同时氧摄取率(ERO2)明显增加,而DO2I并未显著增加；③心排指数(CI)术后8～12h降至低,为围手术期72h低谷,并伴有乳酸(LAC)升高.④术后8～12h内LAC升高,动静脉血氧含量差(Ca-vO2)增加,混合静脉血氧饱和度(SvO2)降低.结论 婴幼儿期法鲁氏四联症患者术后存在病理性氧供依赖,易出现组织缺氧,应及时纠正氧代谢失衡,改善组织供氧.
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原位肝移植围术期混合静脉血氧饱和度改变及临床意义
目的观察原位肝移植围术期混合静脉血氧饱和度(Sv-O2)的变化及其临床意义.方法20例终末期肝硬化患者接受原位肝移植术.采用心排仪持续监测围术期Sv-O2、氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(ERO2)、体温、心排血量(CO)、平均动脉压(MAP)的变化,分析肝移植围术期Sv-O2与上述各指标的相关性.结果Sv-O2在无肝期前15 min较术前增高(P＜0.05),在无肝期30 min较无肝期前15 min显著降低(P＜0.05),在新肝期30 min和术毕较术前均显著增高(P均＜0.05).机体DO2、VO2在无肝期30 min均显著降低(P均＜0.05),而在进入新肝期后均显著增高(P均＜0.05);ERO2进入新肝期后显著增加(P＜0.05).Sv-O2在各时间点均与VO2有显著相关性(P均＜0.05),而与DO2、血红蛋白无相关性(P均＞0.05);Sv-O2术前与CO有显著相关性(P＜0.05),其他时间点均无相关性(P均＞0.05).结论原位肝移植围术期持续监测SvO2对于改善氧代谢具有重要的临床意义.
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从体循环监测走向微循环监测
对于危重病患者,初期治疗的目标是尽早纠正组织缺氧,以防止细胞功能障碍或细胞死亡,扼制器官功能障碍的发生.组织氧供(DO_2)与氧耗(VO_2)的平衡是脆弱的,不论是低氧血症,还是低心排血量,都可以破坏DO_2/VO_2平衡.严重的组织缺氧是致命性杀手,因此,要力求早期启动治疗性干预措施,这是经过长期的临床实践而形成危重病医学的一项基本概念.
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亚低温治疗复温后肺部感染加重的原因分析及护理对策
亚低温能降低机体新陈代谢及组织器官氧耗,改善血管通透性,减轻脑水肿.对脑损伤患者早期进行亚低温(30～35 ℃)治疗,有降低患者的病死率,改善预后的功效[1-3].但在进行亚低温治疗的同时降低了机体免疫力,增加了感染几率[4].我科自2006年5月～2008年10月,对52例脑损伤的患者进行亚低温治疗,有28例并发肺部感染,其中26例出现复温后肺部感染加重.笔者就其原因分析及护理对策做简单总结,现报道如下.
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急性超容性血液稀释应用于围术期节约用血的可行性
目的观察围术期以羟乙基淀粉(6%贺斯200/0.5,HES)行急性超容性血液稀释(HHHD)时的血液动力学、内稳态、氧供、氧耗及动脉血乳酸浓度的变化.方法选择ASAⅠ～Ⅱ、全麻下择期行非心脏外科手术的患者16例,麻醉诱导后在25min内输入HES(15ml/kg),使血容量增加约20%.术中出血以等量的HES补充,而其它液体的丢失用等量的乳酸林格氏液补充,当Hb＜9%时输入同型异体血.所有患者术中连续监测HR、BP、CVP及心输出量(CO),于麻醉诱导后(HD前)、HD后15min、开始输注异体血时及术毕,测动、静脉血气及动脉血乳酸(LA),并计算心脏指数(CI)、氧供(DO2)、氧耗(VO2)及摄氧率(ERO2).结果(1)CVP在各时点均高于HD前值(P＜0.05),但在正常范围内;CI在HD后的各时点分别增加22.9%、17.0%及30.5%(P＜0.05).(2)Hct与Hb在HD后的各时点均降低(P＜0.01或0.05),HD后15min的DO2比HD前增加11%(P＜0.05),5例(31%)患者接受异体血,其DO2与VO2在开始输注异体血时比HD前显著减少,减幅分别为21.7%及19.8%(P＜0.05);ERO2在血稀后的各时点分别增加13.5%、34.9%及24.9%(P＜0.05).(3)HD后动脉血K+、Na+、Ca2+、pH、BE及LA均无明显变化(P＞0.05).结论采用HES行AHHD能充分扩容、维持血液动力学及内稳态的稳定,且能通过CO与ERO2的增加来保证氧供,避免异体血不必要的输注.
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原位肝移植术围术期机体组织氧供氧耗的变化
目的探讨体外静脉-静脉转流下原位肝移植术病人组织氧供氧耗的变化，了解肝移植病人围术期组织的氧代谢情况。方法 静吸复合全身麻醉下终末期肝病病人15例，在无肝期采用体外静脉-静脉转流，转流量为950～1 800ml·h-1。用HP多功能监测仪无创监测ECG、SpO2、PETCO2、Temp。经右颈静脉穿刺放入Swan-Ganz漂浮导管，经左侧的桡动脉置入动脉套管，两者通过换能器连接HP多功能监测仪，有创持续监测动脉压(ABP)、右房压(RAP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉嵌压(PAWP)、血温(TB)。分别在术前、无肝前、无肝期转流30min、新肝前期、新肝期30min、术毕采桡动脉血和肺动脉血作血气分析，用温度热稀释法测CO。记录组织的氧合指标，包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱合度(SaO2)、混合静脉血氧分压(PvO2)、混合静脉血氧饱合度(SvO2)、氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(ERO2)，氧供指数(DO2I)。结果 PaO2、SaO2、PvO2、SvO2、CaO2、CvO2、AaDO2各期无显著性差异；O2ER、VO2、DO2和DO2I在新肝期早期增大；VO2在新肝各期均增大。结论 原位肝移植进入新肝期氧耗量增大，代谢增加，这可能与新肝代谢功能有关。
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急性高容性血液稀释用于围术期血液保护的可行性研究
①目的 观察围术期用羟乙基淀粉(6%万汶130/0.4,HES)行急性高容性血液稀释(AHHD)时的血流动力学、内稳态、氧耗氧供及动脉血乳酸浓度的变化.②方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级全麻下择期行非心脏外科手术的患者16例,麻醉诱导后在25分钟内输入HES(15mL/kg),使血容量增加约20%.术中出血以等量的HES补充,而其它液体的丢失用等量的乳酸林格液补充,当Hb小于90g/L输入同型异体血.所有患者术中连续监测HR、BP、CVP及心输出量(CO)与麻醉诱导后血液稀释(HD)前、HD后15分钟、开始输注异体血时及术毕,测定动、静脉血气及动脉血乳酸(LA),并计算心脏指数(CI)、氧耗(VO2)、氧供(DO2)及摄氧率(ER O2).③结果 CVP在各时点均高于HD前值,但在正常范围内;CI在HD后的各时点分别增加22.9%、17.0%及35.5%(P<0.05);Hct与Hb在HD后的各时点均降低(P<0.01或0.05)HD后15分钟的DO2比HD前增加11%(P<0.05),5例(31%)患者接受异体血,其DO2与VO2在开始输注异体血时比HD前显著减少,减少分别为21.7%及19.8%(P<0.05);ER O2在血稀后的各时点分别增加13.4%、34.9%及24.9%(P<0.05);HD后动脉血K+、Na+、Ca2+、PH、BE及LA均无明显变化(P>0.05).④结论 采用HES行AHHD能充分扩容、维持血流动力学及内稳态的稳定,且能通过CO与ERO2的增加来保证氧供氧耗,避免不必要的异体血输注.
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布托啡诺治疗剖宫产术中寒战的临床观察
术中寒战是指术中病人出现的不随意肌肉收缩而导致肢体抖动.寒战发生时,肌体氧耗增加,易出现缺氧、低氧血症、乳酸性酸中毒及心肌缺血等情况.其发生率据报道在施行硬膜外麻醉病人可高达20%～50%[1].这对于采用硬膜外麻醉剖宫产的产妇,尤其对于妊娠合并心脏病或心肺功能不全的产妇非常不利.
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非药物性分娩镇痛方法的研究进展
分娩是人类延续生命的过程,分娩疼痛却被认为是妇女一生中剧烈难忘的疼痛之一,困扰着大多数产妇.总结过去的研究,提示分娩过程中剧烈的产痛常常使90%以上的产妇对分娩产生强烈的焦虑、紧张和恐惧感,恐惧作为应激源可引起一系列的神经内分泌反应,导致心率增快、血压升高、通气过度、氧耗增加、子宫血管收缩、胎儿氧供减少等.
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自主呼吸锻炼对稳定性冠心病患者心率变异性和心肌氧耗的影响
目的 观察稳定性冠心病患者自主呼吸锻炼(VBE)后心率变异性(HRV)的变化及心肌氧耗的改变.方法 选择稳定性冠心病患者70例作为研究对象.采用阶梯设计、随机对照研究方法,第一阶梯对照组实施常规健康宣教,实验组在常规健康教育的基础上进行12 w(VBE);第二阶梯在第一阶梯实施结束给予对照组同样12 w的VBE,观察锻炼前后各项指标差异.结果 第一阶梯研究结束时,两组SDNN、SDANN、SDNNindex、心肌氧耗、收缩压、舒张压、总胆固醇、空腹血糖差异有统计学意义(P<0.05),实验组自身前后比较SDNN、SDANN显著提高(P<0.01)、RPP较锻炼前显著降低(P<0.01).对照组第一阶梯研究结束时各指标与基线相比差异无统计学意义(P>0.05);第二阶梯研究结束时,HRV各项时域指标与锻炼前差异有统计学意义(P<0.01),RPP显著降低(P<0.01).结论 VBE对于维护稳定性冠心病患者心脏自主神经功能是有利的,可以改善HRV,提高心脏耐受刺激的能力.
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多发伤患者氧代谢特点及临床意义
目的探讨多发性外伤患者的氧动力学变化特点以及与临床转归的关系.方法对2002-03～2003-05我科收治的多发伤患者51例进行Swan-Ganz漂浮导管监测,并根据同时间点的动、混合静脉血氧分压、氧饱和度、血红蛋白等指标,计算出氧供、氧耗和氧摄取率.结果MODS存活组和死亡组在创伤后3～4 d氧输送(DO2)逐渐上升,氧耗量也随之上升,出现病理性氧依赖,但3～4 d后MODS存活组患者随着DO2的上升VO2上升缓慢,出现"平台效应",死亡组VO2随着DO2的上升而继续上升,仍显病理性氧依赖.结论多发伤MODS患者氧摄取已出现明显障碍,导致VO2对DO2的病理依赖,治疗中应尽可能提高DO2水平,可能会减轻多发伤患者MODS的发生和发展.
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七氟醚安氟醚对犬单肺通气期间肺分流与氧供及氧耗的影响
目的观察犬单肺通气时,不同浓度七氟醚、安氟醚对Qs/Qt和氧供及氧耗等氧合指标的影响.方法 14只健康杂种犬,诱导后插入双腔气管内导管,股动静脉分别置管监测血气和各自压力.随机分为两组,A组顺序吸入0.5 MAC、1.0 MAC安氟醚,待完全排除后再顺序吸入七氟醚;B组反之.各时相均分为双肺通气(TLV)和单肺通气(OLV)阶段,分别于TLV、OLV 15分钟后测量Qs/Qt及氧供(DO2)、氧耗(VO2)等各指标变化.实验结果以Cross-over对照法进行分析.结果 A、B两组间相同药物不同时机吸入时结果相近.两药对体、肺循环抑制程度随吸入浓度增高而加大,氧分压(PaO2)、DO2剂量依赖性降低(P＜0.05),氧摄取率(ERO2)增加,但两药均未出现DO2-VO2依赖及无氧代谢征象.OLV时Qs/Qt均较TLV时增加(P＜0.01),且吸入浓度增高时更显著(P＜0.05);Qs/Qt于TLV时两药间无差异(P＞0.05),但OLV时安氟醚较为明显(P＜0.01).结论两药均可安全用于OLV,且七氟醚优于安氟醚.
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动脉血和混合静脉血的氧监测在心脏术后中的应用
目的研究37例心脏术后病人的动脉血和混合静脉血的氧监测的临床意义.方法37例病人分别于术后入ICU时(术后Ⅰ组)、术后6～18 h(术后Ⅱ组)及术后8～24h(术后Ⅲ组),测定动脉血pH值、氧分压(PaO2)、氧饱和度(SaO2)和混合静脉血pHv值、氧分压(PvO2)、氧饱和度(SvO2)及计算出氧利用率(O2ER).结果心脏术后病人的氧耗明显增加(P＜0.01),SvO2与O2ER呈明显的负相关,术后Ⅰ组、术后Ⅱ组及术后Ⅲ组的r值分别为-0.9198、-0.9260及-0.9166(P值均＜0.001).结论SvO2是衡量心脏术后病人组织氧供需平衡的良好指标.
