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针药并治高通气综合征
高通气综合征(hyperventilation syndrome,HVS)是由于通气过度超过生理代谢所需而引起的一组以呼吸困难、气短、胸憋或胸痛、头晕、心悸、麻木、焦虑为主要表现的症候群,其特征是临床症状可以由过度通气试验激发复制,不伴有相应的器质性病因.高通气综合征的临床症状常累及多个器官系统(呼吸、循环、神经、精神和心理方面),是典型的心因性疾患.对于HVS的治疗,我们在心理疏导和腹式呼吸训练治疗的基础上,根据其伴发的精神障碍的不同表现形式,采用针刺和中药并治的方法,收到了较好的临床疗效,现介绍如下.
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过度通气综合征16例分析
目的 探讨小儿过度通气综合征的诱因、临床表现及治疗.方法 回顾分析北京市门头沟区医院2004-02-2008-09诊治的16例过度通气综合征患儿的临床资料.结果 16例病儿中,8例通过休息未经治疗即缓解,4例经暗示治疗或重复呼吸法缓解,4例给予镇静剂于短时间内好转.结论 临床儿科医生应提高对小儿过度通气综合征的认识,该病常急性发作,若能尽早诊断、正确治疗可迅速缓解临床症状,减少不必要的恐慌,避免过度的治疗.
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过度通气对先天性心脏病术后脑氧供的影响
目的 观察通气方式对先天性心脏病(简称先心病)术后患儿脑血流(CBF)和局部脑氧影响.方法 选取20例先心病术后患儿分成非青紫组与青紫组,在呼吸机辅助通气期间,增加通气频率50%,进行20 min的过度通气,分别于过度通气前(T1)、过度通气10 min(T2)、过度通气20 min(T3)、过度通气后10 min(T4)及20 min(T5)5个时间点,用经颅多普勒(TCD)监测患儿大脑中动脉血流速度(Vs,Vd,Vm)和近红外光谱仪(NIRS)监测脑组织氧合指数(TOI).并在T1和T3两个时间点取动脉血进行血气分析.结果 在过度通气期间,两组患儿脑血流速度和脑氧合指数均呈逐渐下降趋势:Vs分别下降24.32%和20.25%;Vd分别下降30.07%和36.16%;TOI分别下降15.82%和14.64%,变化趋势相同,变化幅度随时间而逐渐减缓.恢复通气频率后,脑血流速度和局部脑氧合约13 min左右恢复.结论 过度通气可大幅度降低先心病术后患儿脑血流和局部脑TOI,因此在使用时应警惕其影响脑血流灌注和脑氧合的效应,控制过度通气的程度和持续的使用时间.
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高通气综合征?还是惊恐障碍?
高通气综合征是由于通气过度超过生理代谢所需而引起的一组征候群,其特征是临床症状可以用过度通气激发试验诱发出来[1].传统的观念认为,焦虑和应激反应等心因性因素诱发了超生理代谢需要的过度通气,而临床症状都可以用过度通气和呼吸性碱中毒来解释.高通气综合征的临床症状累及多器官系统,常见的有气短、憋气、胸部不适或胸痛、呼吸深或快、心慌或心悸、头晕、四肢麻木、精神紧张、焦虑、恐惧等.这些所谓的心身症状不伴有相应的器质性病因,症状的发生与呼吸控制系统异常(很可能是下丘脑、大脑边缘系统、大脑皮层的高位神经调节异常)、自主呼吸调节丧失稳定性有关.当患者的呼吸受到刺激时,呼吸调节功能发生一过性紊乱,出现过度通气.
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动脉血气图电脑分析软件的研制及其临床应用
根据上海中山医院研制的动脉血气图[1]并加以改进,我们报告一种可用于吸氧患者的动脉血气图[2],进一步编制了可绘制不同吸氧浓度动脉血气图的电脑分析软件,现报告如下.对象与方法动脉血气图电脑分析软件的开发:操作平台:Win 98,应用软件Excel 97,Frontpage 97.硬件:586以上配置电脑,32 M内存,1 G以上硬盘.应用计算机将数据以图形方式显示,图与原始的检测参数及数据连接,当检测参数或数据变动时,图也自动更新.根据简化肺泡气公式:肺泡氧分压(PAO2)=吸入气氧分压(PiO2)-1.25×肺泡二氧化碳分压(PACO2),进行理论推导[2],证明在不同吸氧浓度时,当通气无穷大,PAO2/吸入氧浓度(FiO2)和动脉氧分压(PaO2)/FiO2均为固定常数,建立计算机数学模型,输入不同FiO2,可自动得出不同FiO2时的PAO2/FiO2和PACO2,以及PaO2/FiO2和二氧化碳分压(PaCO2)直线相关线,通过PaCO2 35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和45 mm Hg作2条水平线,即形成了不同FiO2条件下的动脉血气图,该图形划分为6个区:第1区为血气正常区,第2区为单纯通气不足区,第3区为单纯通气过度区,第4区为通气代偿换气损害区,第5区为通气不足合并换气损害区,第6区为通气过度合并换气损害区.把测得的PaO2、PaCO2和FiO2值输入计算机图表数据区,可输出:(1)该FiO2时的动脉血气图;(2)显示血气指标在图上的位置;(3)自动判断通气和换气功能衰竭情况;(4)显示病程中多次测定动脉血气的变化趋势.
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少年儿童非器质性呼吸困难34例分析
目的总结分析1996～2002年间在北京协和医院诊断的34例少年儿童非器质性呼吸困难病例.方法非器质性呼吸困难的临床诊断标准:有突出的呼吸困难,经过询问病史、体格检查和相关的实验室检查,没有心肺或其他器质性病因.结果少年儿童非器质性呼吸困难小发病年龄8岁,13～16岁为高峰发病年龄,17岁以后发病人数明显减少.大多数为慢性病程,伴症状急性发作.表现为呼吸困难,伴随明显的过度通气、低碳酸血症的症状.少年儿童患者焦虑不明显,与成人形成鲜明对比.多数患儿有明显的心因性诱因,中学阶段学习压力大为重要的诱因.13例患儿接受腹式呼吸训练治疗2～3个月后复查,呼吸困难和伴随症状得到明显改善.结论少年儿童非器质性呼吸困难呈慢性过程,需要引起足够的重视,提高医师警觉性是正确诊断处理的关键.
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飞行中飞行员因氧气系统故障通气过度一例
一、空中特情经过高性能战斗机飞行员,男,35岁,飞行时间1580 h,平时身体素质良好,飞行耐力和抗荷耐力均良好.
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浅谈高通气综合征的急救护理
高通气综合征是由于通气过度超过生理代谢所需所引起的一组症候群,其特征是临床症状可以由过度通气激发试验复制出来[1].过度通气激发试验的方法是嘱患者以60次/min的频率用力呼吸,3 min后嘱其正常呼吸,立即询问患者在深呼吸过程中的感觉和症状.如果患者的主要症状在过度通气激发试验中部分或全部得以诱发出来,则过度通气激发试验阳性,否则阴性.血气分析提示呼吸性碱中毒更能证实诊断.本院急诊科自2007年1月至2009年5月收治35例患者,现将35例患者的急救护理体会如下.
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不同通气方式对机械通气引起急性肺损伤兔模型的影响
目的:通过表面活性物质缺乏的兔肺模型,评估传统通气模式(conventional mechanical ventilation, CMV)与允许性高碳酸血症加佳PEEP(permissive hypercapnia associated with ideal PEEP ventilation, PHY+PEEPi)的通气模式对肺损伤的影响,了解肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α, TNFα)与机械通气引起肺损伤(ventilator-induced lung injury, VILI)的关系.方法:12只成年兔,以反复肺灌洗法制备表面活性物质缺乏兔肺模型.以CMV (C组) 或PHY+PEEPi (P组)通气4 h后,测定通气前、后的支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid, BALF)中TNFα含量和白细胞分类计数,测定肺水量,进行动脉血气分析和病理检查.结果:CMV组表现为明显的低氧血症,BALF中较多的中性粒细胞数,总肺水量及血管外肺水量明显增多,肺内病理改变为较明显透明膜形成及炎性细胞聚集;而PHY+PEEPi组引起较少的上述病理、生理变化.且CMV组BALF中的TNFα含量明显高于PHY+PEEPi组.结论:CMV通气方式较PHY+PEEPi通气方式引起较多炎性细胞因子TNFα释放和较重程度肺损伤,TNFα在机械通气引起的肺损伤中可能起十分重要的作用.
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用于鼻腔测量的声反射技术——应用与进展
本文综述了声反射鼻腔测量(acoustic rhinometry,AR)近年来在临床中的应用和研究.主要阐述了声反射测量的工作原理,在鼻周期以及正常人鼻腔测量相关参数建立等基础研究,在耳鼻喉科疾病诊断和药物作用等临床研究中的进展.
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脑血管反应性检测方法的临床评价
目的 对二氧化碳吸入、屏气及过度换气等3种不同的脑血管反应性检测方法进行比较,拟为临床应用探索一种有效且简便的方法.方法 70例健康体格检查者通过经颅多普勒(TCD)超声技术常规检测颅底及颈部各动脉,然后分别进行二氧化碳吸入试验、过度换气试验和屏气试验,记录试验前后双侧大脑中动脉血流速度变化数据和趋势,检测脑血管反应性.结果 吸入二氧化碳后,大脑中动脉平均血流速度明显加快,增加率为(44.86±10.18)%;过度换气时,平均血流速度明显减慢,于过度换气20～30 s后降至平台期,平均下降率为(33.63±8.62)%,直至过度通气结束血流速度无明显变化.70例受试者平均屏气时间为(41.66±9.51)s,其中男性屏气时间(42.05±9.23)s,女性(40.63±10.47)s,男女之间差异无统计学意义(P＞0.05);屏气后大脑中动脉平均血流速度明显加快,增加率为(46.53±11.83)%;平均屏气指数为1.16±0.37;屏气后血流速度增加率和屏气指数之间呈高度正相关(r=0.865,P＜0.01);当屏气时间＞30 s时,无论采用屏气后血流速度增加率或屏气指数作为分析指标,均可准确地反映脑血管反应性变化.对二氧化碳吸入试验、过度换气试验及屏气试验3种不同方法进行比较显示,过度换气试验与二氧化碳吸入试验、屏气试验间差异有统计学意义(P＜0.01);而二氧化碳吸入试验与屏气试验之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 二氧化碳吸入试验、屏气试验和过度换气试验均可有效地评价脑血管反应性,其中以屏气试验评价脑血管反应性更为简便.
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监测颈内静脉血氧饱和度指导颅脑手术过度通气
目的:探讨颅脑手术全身麻醉期间过度通气程度的选择,以在降低颅内压的同时有效地维持脑氧供需平衡.方法:对30例颅脑占位性病变择期手术患者全身麻醉期间进行过度通气以降低颅内压,根据呼气末二氧化碳分压[呼末p(CO2)]将患者分为A、B和C 3组,分别为正常组(4.6～4.9 kPa)、轻度(4.1～4.5 kPa)和中度(3.4～4.0 kPa)过度通气组.分别采集颈内静脉血样,检测颈内静脉血氧饱和度(SjvO2),计算脑氧摄取值(CEO2),同时进行颅内压(ICP)监测.结果:与A组比较,B组SjvO2和CEO2变化不大,C组SjvO2降低,CEO2升高,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).随着呼末p(CO2)下降,与A组比较B组和C组ICP均显著性降低(P＜0.01).结论:在颈内静脉血氧饱和度监测下,可以调整过度通气程度,避免因其选择不当导致脑氧失衡,有利于颅脑手术患者的预后.
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过度换气综合征患者手足搐搦危险因素分析
目的：探讨引起过度换气综合征患者出现手足搐搦的危险因素。方法分析就诊于我院的过度换气综合征患者103例，根据其是否出现手足搐搦，分为手足搐搦组和非手足搐搦组。分析2组之间性别、年龄、电解质、pH值和二氧化碳分压[p(CO2)]的差异；将P<0.1的因素纳入二分类Logistic回归，并采用Logistic回归（Forward Wald法）分析患者出现手足搐搦的危险因素。结果103例患者中出现手足搐搦者70例（68%），未出现33例（32%），手足搐搦组血清K+、血清磷和p(CO2)均明显低于非手足搐搦组（P<0.01），而手足搐搦组pH值高于非手足搐搦组（P<0.01）。2组性别、年龄、血清Na+、血清Cl-、血清钙（结合钙和离子Ca2+）、离子Ca2+和血清Mg2+水平差异无统计学意义（P>0.05）。二分类Logistic回归分析显示年龄小、血清K+降低、血清磷降低和p(CO2)降低是手足搐搦的危险因素。结论年龄小、血清K+水平降低、血清磷降低和p(CO2)降低是过度换气综合征患者出现手足搐搦的危险因素。
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不同程度过度通气对蛛网膜下腔出血犬脑氧代谢的影响
目的 评价不同程度过度通气对蛛网膜下腔出血犬脑氧代谢的影响.方法 健康雄性犬,体重12～18 kg,采用枕大池二次注血法制备犬蛛网膜下腔出血模型,取模型制备成功犬24只,随机分为4组(n=6):正常通气组[N组,呼气末二氧化碳分压(PETCO2)35～40 mm Hg]、轻度过度通气组(L组,PETCO2 30～35 mm Hg)、中度过度通气组(M组,PETCO2 25～30 mm Hg)和重度过度通气组(H组,PETCO220～25 mm Hg).调整呼吸机参数使各组PETCO2分别达到所需数值,维持机械通气4 h.分别于二次注血完毕稳定后30 min(T0)、机械通气1、2、3、4 h(T1～4)时记录基本生命体征,测定颅内压、颈静脉血氧饱和度(SjvO2)、颈静脉血氧分压(PjvO2)、颈动脉-静脉血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(ERO2)和颈静脉-动脉血乳酸浓度差(Djv-aL).分别于T0～4机械通气结束后4、12、20、44、92和188 h(T5～10)时采集前肢内侧皮下头静脉血测定S-100B蛋白浓度.结果 与N组比较,其余各组T1～4时颅内压降低,M组和H组Da-jvO2、ERO2升高,H组Djv-aL升高,M组T2～4时Djv-aL升高,H组T2,3时SjvO2降低,H组T1～10时血清S-100B蛋白浓度升高(P<0.05);与T0时比较,N组、M组和H组T5～8时、L组T4～8时血清S-100B蛋白浓度升高(P<0.05).结论 对蛛网膜下腔出血犬,轻度及中度过度通气不会加重脑损伤;重度过度通气时脑氧供需失衡,脑损伤加重.
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颅脑手术中过度通气对颈内静脉球血氧饱和度、脑动静脉氧及乳酸差的影响
目的观察颅脑手术中异氟醚或异氟醚/N2O麻醉时过度通气对颈内静脉球血氧饱和度和脑动静脉氧及乳酸差的影响.方法ASAⅠ～Ⅱ级幕上肿瘤病人行择期开颅手术20例,随机分为MAC(1.3MAC)相同的两组,异氟醚组(n=10,Ⅰ组):吸入1.5%异氟醚、空气、氧气;异氟醚/N2O组(n=10,N组):吸入0.8%异氟醚、60%～65%N2O、氧气.手术切开硬膜后,于正常通气(PaCO24.7～6.0 kPa)、轻度(＜4.7kPa)、中度(＜4.0kPa)、重度(2.8～3.4kPa)过度通气时分别抽取动脉、颈内静脉球部血行血气分析及乳酸测定.监测SjvO2,计算Ca-vDO2及静动脉血乳酸差(VADL).结果全部病人术中血液动力学稳定,随着PaCO2的降低,两组的SjvO2下降,Ca-vDO2值增加,且PaCO2与SjvO2和Ca-vDO2存在显著的直线相关性.VADL有上升趋势,但仍在正常范围,在重度过度通气时,这种改变在N组较Ⅰ组更为显著(P＜0.05).结论颅脑手术麻醉期间过度通气可影响脑氧平衡;两组在重度过度通气,尤其是异氟醚/N2O麻醉时出现脑氧供需失衡,故在颅脑手术麻醉中应避免重度过度通气.
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一例呼吸机流量传感器失灵导致低血压患者的护理
目的 分析呼吸机流量传感器失灵导致低血压的原因,制订预防策略.方法 通过查阅文献及讨论,分析并总结呼吸机流量传感器失灵导致低血压的原因,同时制订有针对性的护理措施.结果 呼吸机故障时,肺容积的变化会导致胸腔内压力的改变,从而引起心脏前负荷、后负荷、左右心脏功能发生改变;及时评估呼吸状态、应用简易呼吸器纠正低氧,改善呼吸困难,同时制定呼吸机故障的筛查流程.结论 机械通气可以通过胸腔内压力变化影响血流动力学状态;在重症患者护理中,护士应动态观察呼吸机参数变化,及时发现机械通气条件改变引起的血流动力学变化,从而保证护理安全.
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固定婴幼儿鼻塞式CPAP呼吸机的弹力绷带的制作与应用
鼻塞式CPAP呼吸机广泛应用于婴幼儿撤离呼吸机的过度,婴幼儿是否能顺利地从有创呼吸机通气过度到完全的靠自己的呼吸功能完成呼吸的这个阶段,鼻塞式CPAP呼吸机起到了至关重要的作用.目前使用的鼻塞式CPAP呼吸机管道固定用的固定帽,南于婴幼儿年龄小,不配合,固定不牢固,极易造成呼吸机管道的松脱,而达不到治疗效果.2008年1-12月我们应用制作的弹力绷带固定呼吸机管道23例,达到了应有的效果,现报道如下.
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非药物性分娩镇痛方法的研究进展
分娩是人类延续生命的过程,分娩疼痛却被认为是妇女一生中剧烈难忘的疼痛之一,困扰着大多数产妇.总结过去的研究,提示分娩过程中剧烈的产痛常常使90%以上的产妇对分娩产生强烈的焦虑、紧张和恐惧感,恐惧作为应激源可引起一系列的神经内分泌反应,导致心率增快、血压升高、通气过度、氧耗增加、子宫血管收缩、胎儿氧供减少等.
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呼吸机相关性肺炎预防及护理研究进展
呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置.当危重患者出现呼吸衰竭,呼吸支持是挽救急、危重患者生命关键的手段之一,因而,呼吸机在临床救治中已成为不可缺少的器械.目前,呼吸机已广泛应用于急救、麻醉、ICU和呼吸治疗等领域,挽救无数患者的生命.随着呼吸机广泛应用,其并发症也不容忽视;主要并发症有:呼吸机相关性肺炎、低氧血症、心律失常、通气过度、消化道出血、心输出量降低、神经肌肉麻痹、氧中毒等.其中呼吸机相关性肺炎是常见并发症之一;所谓呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者,在气管切开或气管插管行机械通气治疗48h以后,和(或)拔管48h以内发生的肺部感染[1],属难治性肺炎,目前尚缺乏快速理想的病原学诊断方法,治疗主要依赖于经验用药.本文结合国内外文献,对呼吸机相关性肺炎预防和护理研究进展进行综述,旨在提高该疾病的诊治水平.
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妇科癌症患者出现高通气综合的护理
高通气综合征是由于通气过度超过生理代谢所需引起的一组症候群[1].在国内此病不受重视,我科2006年1月-2008年1月收治妇科癌症患者中出现高通气综合征22例.
