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尼卡地平在脑血管及手术时异常高血压急救中的应用
许多研究表明,致病因素引起的细胞Ca2+代谢紊乱是导致细胞死亡的终共同途径之一,因而钙通道阻滞剂受到人们的高度重视.尼卡地平,作用部位专一,主要选择性地作用-心脑血管,药理效应较强,而副作用较小,在临床上有较大的实用价值.本文主要将尼卡地平对脑血管循环的,药理作用及手术时异常高血压的急救应用.
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几个动作预防颈椎病
一般人认为颈椎病无非是颈背疼痛,没什么了不起,殊不知颈椎上承头颅下接躯干,神经血管分布交错密集,是脊椎中活动多的部位,也是神经中枢重要的部位,更是心脑血管循环的必经之路,故而是人体事故的多发地带,一旦发生疾病,必然会影响到心脑血管和中枢神经,造成各种颈源性疾病,"失健在颈"就是这个道理.
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高血压患者颈动脉超声与脑循环动力学的关系
目的:探讨高血压病颈动脉粥样硬化与脑循环动力学之间的关系.方法:检测分析586例高血压病患者的颈动脉内膜中层厚度(IMT)、斑块发生率及脑循环动力学(CVA)并与200例健康成人对照.结果:随颈动脉IMT增厚和斑块分级增加,患者脑平均血流速度(Vmean)、脑平均血流量(Qmean)明显降低,而脑血管床特性阻抗(Zc)、管壁弹性波波速(Wv)及外周阻力(R)明显升高,颈动脉IMT与CVA密切相关.结论:颈动脉粥样硬化是造成脑供血障碍和脑循环动力学异常的重要因素,颈动脉超声检测对于防治高血压合并脑血管病具有重要意义.
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正常儿童210例脑血流速度测定分析
现将正常儿童210例脑血管血流速的测定结果报道如下.1 临床资料1.1 一般资料男110例,女100例,年龄4～14岁,无脑血管疾病的健康儿童,使用美国MEDASONICSLLCDS.TCD仪进行检测.受检者均在相同室温下,休息10 min后进行.
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后循环缺血150例分析
目的 探讨后循环缺血临床特点、发病机制、危险因素.方法 回顾性分析150例后循环缺血患者临床资料.结果 主要临床表现为头晕或眩晕96例,偏身肢体无力61例,构音障碍57例；主要危险因素为动脉粥样硬化126例,高血压病112例,高脂血症92例；主要发病机制为栓塞94例(70％,心脏来源41例,动脉来源53例).结论 后循环缺血临床表现具有特征性,应针对病因尽早积极防治.
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CO2吸入负荷MR灌注成像对大脑中动脉重度狭窄或闭塞脑血管储备功能的初步研究
目的：脑动脉狭窄或闭塞引起局部脑血流动力学和脑血管储备（CVR）功能改变，是缺血性脑卒中的重要危险因素。本研究应用CO2吸入负荷MR灌注成像对大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者CVR功能进行评估。资料与方法选择28例一侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者和对照组10例正常人，在CO2吸入负荷试验前后2次进行MR灌注扫描，选取大脑中动脉重度狭窄或闭塞患侧大脑中动脉供血区、健侧对应部位及对照组大脑中动脉供血对应区作为感兴趣区（ROI），测量相对脑血容量（rCBV）、相对平均通过时间（rMTT）、相对脑血流量（rCBF）及CVR功能。结果①大脑中动脉重度狭窄或闭塞患侧ROI的rCBV、rCBF、rMTT CO2吸入负荷试验前分别为149.16±33.01、18.04±5.24、8.65±1.81，CO2吸入负荷试验后分别为156.23±21.60、23.77±8.77、8.72±3.01，CO2吸入负荷试验后rCBV、rCBF及rMTT增加（t=1.238、2.561、2.647，P<0.05）；大脑中动脉重度狭窄或闭塞健侧ROI的rCBV、rCBF、rMTT CO2吸入负荷试验前分别为176.22±40.12、22.43±5.74、8.10±3.71，CO2吸入负荷试验后分别为198.54±39.87、27.64±7.22、8.03±2.97， CO2吸入负荷试验后rCBV、rCBF增加（t=1.780、1.665，P<0.05）、rMTT减少（t=2.871， P<0.05）。②大脑中动脉重度狭窄或闭塞患侧、健侧及对照组ROI的CVR分别为18.9%、26.8%、39.1%，患侧与对照组、健侧与对照组、患侧与健侧组间CVR比较，差异均有统计学意义（t=1.604、2.321、1.874，P<0.05）。结论 CO2吸入负荷试验MR灌注成像是评估大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者脑血流储备能力的有效方法，具有重要价值。
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三维动脉自旋标记灌注成像结合标记后延迟时间在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用
目的 探讨三维动脉自旋标记灌注成像(3D-ASL)在新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)中的应用价值.资料与方法 回顾性分析2016年5月-2017年4月重庆医科大学附属儿童医院0～24 h、1～3 d、3～7 d、7～15 d、15～28 d日龄段、临床诊断为HIE患儿各40例;选取各日龄段正常新生儿各40例作为对照组.所有受检新生儿均行常规MR和3D-ASL灌注扫描,其中0～24 h、1～3 d组3D-ASL脑血流灌注扫描中标记后延迟时间(PLD)预设为1025 ms,其余组PLD预设为1525 ms.比较各日龄段临床诊断为HIE患儿与相应日龄段正常新生儿3D-ASL灌注脑血流量,总结各日龄段HIE患儿3D-ASL灌注脑血流量特点.结果 1～3 d组患儿3D-ASL灌注脑血流量除额叶区外均高于相应日龄段正常新生儿,差异有统计学意义(P<0.05);0～24 h、3～7 d组患儿3D-ASL灌注脑血流量低于相应日龄段正常新生儿,差异有统计学意义(P<0.05);7～15 d、15～28 d组患儿3D-ASL灌注脑血流量与相应日龄段正常新生儿相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 3D-ASL可以反映脑血流灌注情况,与MR平扫序列相结合可以更加全面地反映HIE的病理过程,有助于早期诊断HIE.
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微粒化非诺贝特对原发性高血压颈动脉内膜中层厚度与脑血流动力学的影响
目的探讨微粒化非诺贝特对原发性高血压患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)与脑循环动力学(CVA)的影响.方法分别对207例原发性高血压患者应用微粒化非诺贝特进行为期24个月的治疗和对照,观察治疗前后患者颈动脉超声、脑循环动力学及血脂等指标的变化.结果治疗组24个月后颈动脉IMT基本保持稳定,IMT/内径(D)比率及颈动脉粥样硬化斑块发生率均比治疗前有明显降低(P<0.05);脑循环动力学指标较治疗前明显改善.结论在有效降压治疗的同时加用微粒化非诺贝特治疗,对原发性高血压患者延缓颈动脉粥样硬化的进展和改善脑循环动力学有良好效果.
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性别和年龄与脑动脉狭窄的相关性研究
目的 探讨性别和年龄与脑动脉狭窄的关系.方法 选择缺血性脑卒中患者565例,男性420例、女性145例、年龄＜65岁276例、年龄≥65岁289例,比较不同性别、年龄患者脑动脉狭窄的情况.结果 颅外动脉狭窄率高于颅内动脉(71.9％vs63.0％,P＜0.05).男性颅内动脉狭窄率明显高于女性(65.5％ vs 55.9％,P=0.039).在年龄＜65岁患者中,男性颅外动脉狭窄率与女性无明显差异(63.6％ vs 52.5％,P=0.122),男性颅内动脉狭窄率高于女性(56.7％ vs 39.0％,P=0.016);在年龄≥65岁患者中,男性颅外和颅内动脉狭窄率与女性无明显差异(84.7％ vs 75.6％,P=0.064,74.9％ vs 67.4％,P=0.195).年龄与颅外和颅内动脉狭窄存在相关性(P＜0.05),性别与颅外、颅内动脉狭窄无相关性(P＞0.05).结论 不同性别和年龄脑动脉狭窄分布存在差异.男性可能更易罹患脑动脉狭窄,男性颅内动脉狭窄更常见.
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老年原发性高血压患者脑导纳指标改变的特点及临床意义
目的研究老年原发性高血压患者双侧脑血流导纳指标改变及其临床意义.方法对66例确诊为老年原发性高血压患者行双侧脑血流检测,分析脑导纳各项指标的特点,并与50例健康老年人作对照.结果老年原发性高血压患者的脑导纳改变,与健康对照组相应指标比较:表现为流入容积速度[波幅(HS)/快速充盈时间(BS)]比值显著降低(P＜0.01),流入阻力指数[转折高(HH)/波幅(HS)]比值显著降低(P＜0.001),Ⅰ+Ⅱ相面积百分比显著降低(P＜0.001),Ⅳ相面积百分比显著增高(P＜0.001),导纳微分环(ADL)Ⅳ/ADLⅠ+Ⅱ显著增高(P＜0.001),二次谐波/基波、三次谐波/基波、四次谐波/基波、五次谐波/基波、六次谐波/基波、七次谐波/基波、十次谐波/基波比值均显著增高(P＜0.01～P＜0.001),Ⅰ相缺蚀评价分值增大(P＜0.001).结论老年原发性高血压患者双侧脑血流导纳检测呈明显特征性改变,该结果可提供评价老年原发性高血压患者脑血管及脑供血状态的客观指标.
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脑血管对二氧化碳反应中脑血流变化影响因素的临界关闭压研究
目的探讨脑血管对二氧化碳(CO2)反应中脑血流变化的影响因素及其程度.方法同步监测65例健康志愿者正常呼吸、屏气和过度通气时的脑血流、动脉血压、呼出气体CO2分压,并计算临界关闭压(CCP)、脑循环阻力(R)和脑循环灌注压(CPP).结果屏气时平均动脉压(MABP)和CPP升高,CCP和R降低(P＜0.05);过度通气则恰好相反(均P＜0.05).平均血流速度(Vm)的变化受MABP、CCP和R 3种因素的影响,其影响程度在屏气和过度通气中各为29.1%、26.6%、44.3%和42.8%、33.4%、23.8%.结论脑血管对CO2反应的脑血流变化受动脉血压、CCP和R 3种因素的影响,其中动脉血压和CCP对脑灌注压的调控非常重要.
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脑血管储备力检测方法的比较
近来脑血管储备力(CRC)的评价受到关注,CRC是指在生理或病理状况下,脑动脉和毛细血管的代偿性扩张或收缩,维持脑血流正常稳定的能力.脑的侧支循环、脑代谢储备与CRC是维持脑循环正常的3个要素.CRC的测定方法较多,我们就检测CRC的方法进行综述,并比较其特点.
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基底动脉发育不全在脑桥穿支动脉梗死患者中的作用研究
目的 探讨基底动脉发育不全(BAH)与脑桥穿支动脉梗死的关系及其临床特点.方法 选择头颅MRI确诊的急性脑梗死患者328例,根据诊断分为BAH组27例和无BAH组301例.其中急性后循环穿支动脉梗死患者79例,通过头颅磁共振血管造影术评估基底动脉直径(BAH定义为直径＜2 mm)、椎动脉V4段发育不全(V4AH)及胚胎大脑后动脉(FTP)情况.结果 BAH组后循环梗死、动脉发育不全(单侧V4AH、双侧V4AH、单侧FTP、双侧FTP、双侧V4AH和FTP)比例明显高于无BAH组(P＜0.01).79例急性后循环穿支动脉梗死患者中,BAH 24例(30.4％),其中脑桥穿支动脉梗死15例(62.5％),后循环其他部位穿支动脉梗死9例(37.5％).在脑桥穿支动脉梗死患者中,合并BAH的比例明显高于未合并BAH的比例(62.5％ vs 12.7％,P＜0.01).结论 BAH与脑桥穿支动脉梗死的发生有密切关系,这些患者多合并V4AH和FTP.
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老年人脑梗死的血压管理特点
脑血循环的稳定是保证正常脑功能的重要基础,脑血流量由脑的有效灌注压和脑血管阻力决定,其改变同血压密切相关.在脑卒中的发病过程中血压起着重要作用,在治疗中血压调控较大程度上影响卒中患者的预后,而良好的血压控制又可有效降低卒中的发病及复发.因此,血压与脑卒中有着十分密切的关系,对于缺血引致的脑梗死,血压管理更具有关键性意义.老年人由于机体尤其是脑的结构和功能随着年龄增长而变化,脑梗死后血压的管理更加复杂和重要.
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高同型半胱氨酸和非对称性二甲基精氨酸对大鼠脑血管的影响及干预的研究
目的 研究高同型半胱氨酸(HHcy)、非对称性二甲基精氨酸(ADMA)对大鼠脑血管结构的影响,并探讨普罗布考、叶酸及维生素B12对其干预的效果. 方法 70只雄性SD大鼠随机分为7组:对照组、HHcy模型组、普罗布考(低剂量、中剂量、高剂量)组、叶酸+维生素B12(两药联合)组、叶酸+维生素B12+普罗布考(3药联合)组.正常对照组给予普通饲料喂养予蒸馏水灌胃;其他6组给予2％蛋氨酸饲料喂养,并分别给予蒸馏水、不同剂量普罗布考(340、510、680 mg·kg1·d-1)、叶酸+维生素B12、叶酸+维生素B12+普罗布考灌胃.于实验开始、第8及12周末采用高压液相荧光检测法测定大鼠血浆Hcy、ADMA水平;于第12周末采用电镜观察各组大鼠脑血管结构的改变. 结果 高蛋氨酸饮食8周后,正常对照组Hcy水平为(7.1±1.4) μmol/L,低于HHCY模型组(60.4±11.9) μmol/L; HHCY模型组ADMA为(1.3±0.4)μmol/L,高于正常对照组(0.4±0.1)μmol/L.12周末,血浆Hcy、ADMA水平低剂量组为(49.9±11.4)μmol/L和(1.0±0.2)μmol/L、中剂量组(46.8±10.9) μmol/L和(0.9±0.1)μmol/L、高剂量组(44.3±11.4)μmol/L和(0.9±0.1)μmol/L、两药联合组(16.3±4.9)μmol/L和(0.7±0.2) μmol/L,较HHCY模型组(69.5±11.4)μmol/L和(1.6±0.5) μmol/L降低,但高于正常对照组(6.7±1.3)μmol/L和(0.5±0.1)μmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05).3药联合组Hcy、ADMA水平分别为(8.9±1.9) μmol/L和(0.6±0.2) μmol/L,较HHCY模型组下降(P＜0.05),但与正常对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).相关分析显示血浆Hcy与ADMA呈正相关(P＜0.05).电镜下HHCY模型组大鼠脑动脉及大脑皮质结构均可见损伤,应用普罗布考、叶酸及维生素B12干预后大鼠脑血管结构损伤较HHCY模型组减轻,3药联合组减轻更明显. 结论 HHcy、ADMA能够对大鼠脑血管结构造成损伤;普罗布考、叶酸及维生素B12可通过降低Hcy、ADMA水平,减轻脑血管的损伤,且3种药物联合效果更显著.
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经颅多普勒超声动态评价他汀类药物对脑血流影响
目的 通过经颅多普勒超声(TCD)动态评价他汀类药物对缺血性卒中脑血流动力学的影响.方法 通过TCD检查70例首次急性缺血性卒中住院患者的脑血流动力学,根据他们是否规律服用他汀类药物分为服药组和非服药组.发病3个月后再次随访TCD.结果 发现服药组患者发病3个月后双侧大脑中动脉收缩期血流速度、平均血流速度均较发病1周内有上升(P＜0.05).服药组患者发病3个月后双侧大脑中动脉搏动指数较发病1周内有下降(P＜0.05).非服药组患者发病3个月后双侧大脑中动脉血流速度、搏动指数较发病1周内差异无统计学意义(P＞0.05).结论 他汀类药物对改善缺血性卒中脑血流动力学有一定的作用.
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后循环梗死的临床表现分析
目的 了解后循环梗死常见临床症状、体征及特征性表现.方法 回顾性分析2004-2006年在我院神经内科住院的急性后循环梗死且资料完整的216例资料.所有患者在入院时均接受头颅MRI检查,证实在后循环供血区存在责任病灶.总结患者的临床症状和体征,分析后循环临床表现的特征及与病灶部位的关系.结果 患者常见的症状为偏侧肢体无力(81.9%)、口齿含糊(46.3%)、头晕(33.8%)、偏侧麻木(31.0%);常见的体征足偏侧运动障碍(81.9%)、中枢性面舌瘫(61.1%)、构音障碍(46.3%)、偏侧感觉障碍(31.0%)及共济失调(30.1%);交叉性瘫痪发生率低(2.8%),单独的眩晕极少(1.4%);延髓麻痹、意识障碍、视力障碍及记忆障碍等症状有助于定位;经典的脑干综合征具有定位意义.结论 后循环梗夕匕临床表现复杂多变,特征性临床表现和临床综合征有助于后循环梗死的诊断.
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社区护理干预对脑卒中患者生活质量的研究进展
脑卒中是一组突然起病的脑血管循环障碍性疾病，又称脑血管意外。脑卒中具有高发病率，高致残率，高死亡率[1]的特点，已经成为威胁人类健康问题的主要疾患之一。近年来随着医疗水平的提高，死亡率下降，致残率不断增加[2]，严重影响其生存质量。社区及家庭的护理干预可有效促进脑卒中患者肢体功能的康复，显著降低患者致残率，提高其生活自理能力，提高其生活质量。现将社区护理干预对脑卒中患者生活质量研究进展综述如下。
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单侧与双侧顺行性脑灌注的前瞻性随机对照研究
目的比较全主动脉弓替换术中单侧顺行性脑灌注(ASCP)和双侧ASCP的脑保护效果.方法 16例全主动脉弓替换术病人随机分为单侧ASCP组和双侧ASCP组,每组各8例.两组均行术前、术后颅脑计算机体层摄影(CT)、术中均动态监测无名动脉及左颈总动脉压力,均行颈内静脉球血样血气分析.结果两组各有1例出现短暂性神经功能异常.在ASCP期间单侧组无名动脉压高于左颈总动脉压(P＜0.01),而双侧组无名动脉压与左颈总动脉压相同.两组间各时间段颈静脉血氧分压、颈静脉血氧饱和度差异无统计学意义(P＞0.05).结论在基底动脉环完整,存在有效侧支循环条件下,单侧ASCP及双侧ASCP均能取得良好效果.单侧灌注操作较为简便,双侧灌注在ASCP期间两侧灌注压较为均衡,双侧灌注是否增加脑栓塞的危险尚需进一步研究.
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NIRS监测新生儿缺氧缺血性脑病脑氧合代谢和脑血流量的临床研究
目的 观察缺氧缺血性脑病(HIE)的脑氧合代谢和脑血流量变化,早期判定不同程度缺氧缺血性脑病的脑功能状态.方法 采用近红外光谱仪监测24例HIE患儿音乐刺激(MS)前后脑前额皮质区域氧合血红蛋白(HbO2),还原血红蛋白(Hb),总血红蛋白(tHb)的变化,并与对照组(30例 )作比较.结果 对照组HbO2、Hb、tHb明显上升.HIE组:轻度组HbO 2、tHb变化差异无显著性(P＞0.05),Hb明显增加[MS前:(-0.10±0.24)μmol/L, MS后(0.50±0.33)μmol/L,P＜0.05];中度组HbO2、tHb明显减少[MS前:(0.0 7±0.44)μmol/L,( 0.48±0.43)μmol/L,MS后:(-1.72±0.59)μmol/L,(-0.98±0.55)μmol/L,P＜0.05],Hb明显增加[MS前:(0.41±0.28)μmol/L,MS后:(0.74 ±0.36 μmol/L,P＜0.05],重度组三项均降低[MS前:(0.35±0.80)μmol/L,(0.22 ±0.47)μmol/L,(0.57±0.98)μmol/L,MS后:(-3.24±1.37)μmol/L,(0.15±0.51)μm ol/L,(-3.09±1.39)μmol/L,P＜0.05].将HIE的病情程度与MS前后tHb的变化差值进行直线相关分析,结果二者呈显著负相关关系(r=-0.64, P＜0.001).结论 NI RS可以早期监测HIE的脑功能,判定不同程度缺氧缺血性脑病的脑功能状态.
