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平板运动试验的护理体会
心脏负荷试验是对冠心病、胸痛、高血压、心律失常等心血管疾病进行评估、诊断的一项运动试验.有助于冠状动脉供血不足的诊断,特别是在缺血性心脏病中的诊断价值有了进一步的提高,其目的是通过增加心肌的氧耗量、诱发心肌出现相对的缺血,并通过观察心电图、心率、血压的变化以判断冠状动脉循环功能.因此,在行运动平板试验中会有意外情况发生,故护理监测是非常重要的.
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右美托咪啶对颅内动脉瘤栓塞术患者围术期脑氧代谢的影响
目的 对颅内动脉瘤行血管内栓塞术患者用右美托咪啶治疗后围术期脑氧代谢的影响进行评价.方法 择期行脑动脉瘤血管内栓塞术患者40例,采用随机数字表法分为2组(n=20):对照组(C组)和右美托咪啶组(D组).气管插管后D组静脉输注右美托咪啶0.5 μg/(kg·h)l至术毕,C组给予等容量生理盐水.分别于术前(T0)、术毕1 h(T1)、术毕24 h(T2)采取桡动脉及颈内静脉血样,进行血气分析,动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉血氧分压(PjvO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)以及血红蛋白(Hb)进行测定.并对动脉-颈内静脉球部血氧差(D(a-jv)O2)、脑氧含量(CjvO2)以及脑氧摄取率(CEO2)进行计算.结果 C组T1、T2时点与T0相比,PaO2、PjvO2、CaO2、CjvO2、Hb及D(a-jv)O2均无明显变化(P＞0.05),SjvO2增加,COE2降低,其差异有统计学意义(P＜0.05)；D组T1、T2时点CaO2PaO2、PjvO2及Hb均无明显变化(P＞0.05),CjvO2、SjvO2增加,CEO2、D(a-jv)O2降低,其差异有统计学意义(P＜0.05).D组T1、T2时点与C组相比,D(a-jv)O2、CEO2降低,SjvO2、CjvO2增加,其差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 对颅内动脉瘤血管内栓塞术患者术中静脉输注右美托咪啶0.5 μg/(kg·h)1可降低围术期脑氧代谢率,脑氧供需利于维持平衡,保护脑组织.
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顺应人体生物钟实现生命软着陆
奇妙的人体生物钟世间一切事物都是按照一定的规律运行的,人体也如此.人的各种生理指标,如体温、氧耗量、血压、脉搏、血流、蛋白含量等都随昼夜变化而呈节律性变动.人体各种激素的含量、脑组织生物化学成分的含量也都具有节律.人的生理随着昼夜交替、四时变化进行着周期性的节律活动,这就是人们所说的"生物钟",也叫"生物节律"或"生物节奏".这是由肉体、精神以及心智能力组合而成的.
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参麦注射液致过敏反应病例分析
参麦注射液源于《症因脉治》，由等量红参、麦冬提纯制备而成，有效成分包括人参皂苷、麦冬皂苷、麦冬黄酮及微量人参多糖、麦冬多糖，具有强心、增加心脏供血、减少氧耗量、清除氧自由基等作用。其不良反应主要为过敏反应，以I型变态反应(速发型变态反应)为主，用药5 min内多发，好发于中老年患者。例举2015年6－11月2例静滴参麦注射液发生过敏反应的案例进行分析。
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重症监护室病人机械通气时人机对抗的原因分析及处理对策
重症监护室(ICU)病人使用机械通气治疗是十分普遍的,在机械通气治疗中出现人机对抗是常见的并发症之一.人机对抗能使每分钟通气量和潮气量下降,呼吸频率增快,呼吸做功增加,氧耗量增加,循环负荷加重,可诱发左心衰,严重时危及生命.
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低温体外循环术后体温变化对血乳酸及氧代谢的影响
目的 探讨低温体外循环心脏术后复温过程中体温变化对血乳酸水平及氧代谢的影响,为合理控制患者体温提供依据.方法 对60例低温体外循环心脏术后患者进行监测,分别在肛温37,37.5,38,38.5℃时采集动、静脉血标本,检测动静脉血氧代谢及血乳酸值.结果 复温时全身的氧耗量明显增加;动脉血乳酸值在肛温37.5℃时接近正常,37,38℃时次之,肛温38.5℃时血乳酸值高(高乳酸血症),差异有统计学意义.结论 在低温体外循环心脏术后复温过程中,体温变化是影响氧耗量和血乳酸水平的重要因素,护理人员应将患者体温控制在37.5℃左右的安全范围内.
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连续星状神经节阻滞对高龄患者髋关节置换术中脑氧代谢和术后认知功能障碍的影响
目的：评价连续星状神经节阻滞（CSGB）对高龄患者髋关节置换术中脑氧代谢和术后认知功能障碍的影响。方法选择我院2012年1～12月择期硬膜外麻醉下行髋关节置换手术患者90例，年龄75～85岁，性别不限，体重50～70 kg。ASA分级Ⅱ级。采用随机数字表法，将其随机分为三组（n＝30）：对照组（C组）、单次星状神经结节阻滞（SGB）组（D组）和CSGB组（S组）。C组无处理，D组于麻醉前仅注射0.2%罗哌卡因5 ml，行右侧SGB，S组于麻醉前行右侧连续SGB，注射0.2%罗哌卡因5 ml后，持续输注0.2%罗哌卡因2 ml/h，持续时间48 h；3组术后常规治疗。记录右颈内静脉逆行置管后即刻（T1）、SGB后20 min（T2）、手术开始后60 min（T3）、术毕（T4）时采集桡动脉和右侧颈内静脉球部血，测血气分析，计算脑血流量/脑氧耗比（CBF/CMRO2）、脑氧耗/脑糖耗比值（CMRO2/CMRGlu）及乳酸生成量（ADVL）；记录上述各时间点HR、SpO2、MAP。术前、术后3 d、7 d采用简短精神状态量表（MMSE）检查，记录术后认知功能障碍发生情况。结果与C组比较，D、S组CBF/CMRO2升高、CMRO2/CMRGlu升高、ADVL降低（P＜0.05）；与D组比较，S组T3～T4 CBF/CMRO2升高、CMRO2/CMRGlu升高、ADVL降低（P＜0.05）；与T1比较，T2～T3时D组、S组CBF/CMRO2升高、CMRO2/CMRGlu升高、ADVL降低，T4时S组CBF/CMRO2升高、CMRO2/CMRGlu升高、ADVL降低（P＜0.05）。结论连续星状神经节阻滞可改善高龄患者髋关节置换术中脑氧代谢，从而降低术后认知功能障碍的发生率。
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连续性血液净化对老年感染性休克患者胃黏膜pH及氧代谢的影响
目的:研究连续性血液净化(CBP)对老年感染性休克患者胃黏膜pH值及早期氧代谢的影响.方法:确诊为感染性休克的老年患者随机分为2组,CBP组(n=16)在常规治疗的同时,行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,对照组(n=19)行常规治疗.置入经鼻置胃张力管(TRIP)和Swan-Ganz导管,即刻及其后每12 h,观察胃黏膜pH值以及氧输送(DO2)、氧耗量(VO2)、氧摄取率(O2ER)、动脉血乳酸值的变化,共计6次.同时观察重症监护中心(ICU)住院时间及死亡率.结果:CBP组患者胃黏膜pH值由7.22±0.12上升至7.39±0.10(t=4.35,P＜0.001),对照组患者pHi由7.21±0.11上升至7.32±0.08(t=3.52,P＜0.01),治疗后CBP组pHi的改变较对照组更为明显(t=2.26,P＜0.05).CBP组VO2、O2ER和动脉血乳酸值明显下降,分别为152±20 mL/(min·m2)vs 256±23 mL/(min·m2),t=16.80,P＜0.001;27.6±6.7%vs 40.2±8.9%,t=3.165,P＜0.01;129±27 mg/L vs 306±75 mg/L,t=8.58,P＜0.001;对照组VO2、O2ER和动脉血乳酸值等指标亦有所改善,其值分别为193±16 mL/(min·m2) vs 251±22 mL/(min·m2),t=11.53,P＜0.001;31.5±6.2% vs 39.6±7.9%,t=3.21,P＜0.01;243±56 mg/Lvs 312±63 mg/L,t=3.57,P＜0.01;两组DO2变化均无显著性,治疗后两组间比较,CBP组VO2和动脉血乳酸值的改善更为明显(540±32 mL/(min·m2) vs 607±52 mL/(min·m2),t=4.66,P＜0.001;152±20 mL/(min·m2) vs193±16 mL/(min·m2),t=7.30,P＜0.001;129±27 mg/Lvs 243±56 mg/L,t=5.02,P＜0.001).CBP组较对照组死亡率下降,但差异无显著性;ICU住院时间明显少于对照组(9.0±3.5 d vs 12.5±4.5 d,t=2.59,P＜0.05).结论:CBP可明显改善老年感染性休克患者胃黏膜pH值及早期氧代谢指标,改善预后.
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发绀型先天性心脏病围手术期氧代谢特点临床初探
目的:探索发绀型先天性心脏病围手术期氧代谢变化规律,从而为围手术期处理提供依据.方法:用Swan-Ganz四腔漂浮导管及惠普M1205A监护仪分析围手术期氧代谢指标变化.结果:术后72 h内氧供(DO2)与氧耗(VO2)始终表现为直线相关关系,P<0.05.术后4 h VO2高,同时氧摄取率(ERO2)明显增加,而DO2并未显著增加.术后8～12 h心排出量指数(CI)降至低,为围手术期72 h低谷,此时段动脉血乳酸(LAC)表现为反弹性增高.术后12 h内,尽管CI仍保持在正常范围内,但氧代谢指标已发生明显变化,表现为LAC升高,动静脉氧含量差(Ca-vO2)增加,混合静脉氧饱和度(SvO2)降低.结论:氧代谢变化早于血流动力学改变.发绀型先天性心脏病围手术期72 h均表现为病理性氧供依赖状态,易发生并发症或器官功能衰竭.术后4 h为偿还氧债高峰期,机体开始表现出氧耗增加与氧供相对不足的矛盾.术后8～12 h为发绀型先天性心脏病围手术期危险时段,需及时进行干预性治疗以纠正氧代谢失衡,从而降低并发症的发生率及病死率.
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6％羟乙基淀粉等容血液稀释对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者内环境与氧代谢的影响
目的:评价急性等容血液稀释(ANH)对非体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)患者内环境与氧代谢的影响.方法:选择非体外循环CABG患者60例,年龄40～70岁,体质量50 ～ 100kg,采用随机数字表法,分为两组(每组n=30),对照组(C组)和ANH组.ANH组于麻醉诱导平稳后经中心静脉重力放血,将红细胞压积(Hct)稀释到30％,同时以与采血速率(15 ～ 25 mL/min)相同的速率输注等容量6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,ANH过程持续时间为15～25min.于ANH前、ANH后5,30,60及120min,自体血输注完毕后10和60min时采集桡动脉和肺动脉血样行血气分析,记录Hb,pH值,乳酸、PaO2和血浆渗透压,同时经肺动脉导管监测数据,记录混合静脉血氧饱和度(SvO2),计算氧供(DO2)、氧耗(VO2),氧摄取率(O2ER)及动,静脉血氧含量差(Ca-vO2).结果:与C组比较,ANH组SvO2、O2 ER及PaO2升高,Hb和血浆渗透压降低(P＜0.05),DO2、VO2、Ca-vO2、pH值和乳酸水平,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:6％羟乙基淀粉130/0.4等容血液稀释对非体外循环CABG患者内环境与氧代谢无明显影响.
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冠心病患者心肺运动功能的变化特征及其临床意义
背景：心肌细胞氧耗量大，且储备少，因而对缺氧特别敏感。冠状动脉狭窄性病变可引起远端心肌血氧供不足。心肺运动试验（CPET）可通过直接测定机体氧-二氧化碳代谢发现心肌氧供需失衡，是一种客观、准确、定量评估冠心病心肌氧供需和机体功能状态的重要无创检查。
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心肺运动试验的标准化规范化规程和难点--数据分析判读
目的：为了避免传统生理学医学的系统论对像氧耗量、通气有效性等需要人体多系统共同配合完成的气体交换测定指标的片面甚至错误理解，我们将用人体功能一体化整体调控理念的全新方式来解释呼吸循环调控，并在此理论基础上进行数据分析与解读。
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机械通气中镇静药物的使用
在ICU中接受治疗的危重患者,由于疼痛、所处环境以及疾病本身因素的影响常常处于应激状态,从而增加机体氧耗量,也不利于脏器功能的恢复,因此镇静镇痛成为ICU中的常规治疗手段,尤其是对机械通气患者,有效的镇静镇痛可以消除因疼痛等因素带来的烦躁.使患者处于安静状态,减轻应激反应,也有利于ICU中有创检查和治疗的顺利进行[1].
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离体皮肤氧耗量测定与微机数据分析系统的研究
目的:比较长短氧传感器常规手工计算法和微机数据分析法测定皮片氧耗活力的效果.方法:将Wistar鼠薄皮片分别切成直径为15mm和6mm的小皮片,一部分皮片立即测定氧耗量,另一部分皮片液氮冻存.两种氧传感器对每块皮片各测定两次,然后按常规法和微机法计算测定皮片1 min的氧耗量.结果:两种氧传感器常规法和微机法测定新鲜皮片的氧耗量各组内均无显著性差异(P＞0.05);但长氧传感器测定的氧耗量比短氧传感器测得的氧耗量显著高(P＜0.05).两种氧传感器微机法测定皮片的氧耗量比常规法测定皮片的氧耗量显著高(P＜0.05).长氧传感器和微机法测定冻存皮片的氧耗量比新鲜皮片氧耗量显著低(P＜0.01).结论:提示长氧传感器比短氧传感器测定皮片氧耗量更高、用皮量更少,而微机法比常规法更加简便可靠.
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烧伤休克防治措施的改进
烧伤休克属低血容量性休克,但它与出血性休克血容量急剧减少的发病机理不同,它是由于体液渗出所致的渐进性血容量减少.这种减少有一个时间过程,随烧伤面积与深度和机体状况不同而时间有所长短,大面积烧伤病人伤后1h就有发生休克的可能.所以烧伤后及时快速补液,就成为防治休克的主要措施,我们认为防治烧伤休克,补液应遵循"及时、快速、足量"的六字方针,在这一原则指导下应使休克期复苏治疗达到以下三个目的:①纠正"失代偿性显性休克",尽快改善机体缺氧状况,使组织氧输送量和氧耗量恢复正常;②纠正"代偿性隐匿性休克",迅速恢复胃肠道血液供应;③清除氧自由基,减轻组织重灌注损伤.
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不同程度肝功能损害肝硬化患者肝移植围手术期脑氧代谢观测
目的 观察不同程度肝功能损害肝硬化患者肝移植围手术期脑氧代谢的变化.方法 选择2006年11月至2007年3月接受肝移植的33例患者,按肝功能Child-Turcotte-Pugh分级分成A组(A级10例)、B组(B级13例)、C组(C级10例),于无肝前期开始(T1)、无肝期25 min(T2)、新肝期30 min (T3)、新肝期3 h (T4)、新肝期24 h (T5)采取桡动脉和左颈静脉球部血行血气分析,根据Fick公式计算动脉血氧含量(CaO2)、颈静脉球部血氧含量(CjvO2)、动脉-颈静脉球部血氧含量差(Ca-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)、脑血流/脑氧代谢比值(CBF/CMRO2).结果 3组患者脑氧代谢指标整体变化趋势一致.但T1时B、C组Ca-jvO2 和CERO2较A组显著降低(均P<0.05),T2、T3、T4时C组Ca-jvO2 和CERO2较A、B组显著降低(均P<0.05),T5时各组间差异无统计学意义(均P>0.05);T1时B、C组SjvO2、CBF/CMO2均较A组均显著增高(均P<0.05);T2、T3、T4时C组CBF/CMO2较A、B组显著增高(均P<0.05),T5时CBF/CMO2组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 肝硬化患者肝移植围手术期脑氧供增高、脑氧耗降低、脑氧代谢失衡程度以肝功能CTP分级C级患者为显著.
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地塞米松和氨基胍及氨力农对内毒素休克兔氧代谢的影响
目的探讨地塞米松、氨力农和氨基胍三种不同作用机理的药物对内毒素休克兔氧代谢的影响.方法将35只兔随机均分成5组,即手术对照组、内毒素组、地塞米松组、氨力农组和氨基胍组.各组分别于术后30 min(T0)、注射内毒素(400 μg/kg)后达到休克诊断标准时(T)、用药治疗后1～6 h (T1～T6) 取动脉、混合静脉血作血气分析,记录心输出量.计算氧运输量(DO2),氧消耗量(VO2)和氧摄取率(ERO2).结果 T0点所有指标组间差异无显著性.内毒素组DO2与VO2逐渐下降,试验结束时DO2为(8.1±2.4) ml/(kg*min),VO2为(2.7±1.0) ml/(kg*min).地塞米松组DO2和VO2于治疗后保持稳定,T6时分别为(12.4±3.1)和(5.1±1.6) ml/(kg*min),均显著高于内毒素组(P分别<0.01,<0.05).氨基胍组T1、T2 点DO2分别为(17.0±2.8)、(17.2±2.5)ml/(kg*min), 明显高于内毒素组的(12.2±2.6)和(14.1±3.8) ml/(kg*min),P均<0.05,但试验结束时DO2为(11.2±1.7) ml/(kg*min)与内毒素组差异无显著性(P＞0.05).用药后VO2缓慢升高.试验结束时VO2与内毒素组差异有显著性(P＜0.01).氨力农组仅T3、T4点VO2较内毒素组显著升高.T6时DO2为(9.5±1.3) ml/(kg*min),VO2为(4.1±1.5) ml/(kg*min)与内毒素组相比差异无显著性 (P＞0.05).试验结束时治疗组ERO2与内毒素组差异无显著性(P＞0.05).结论三种药物可不同程度改善内毒素休克兔的氧利用,尤以地塞米松和氨基胍作用显著.
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不同肝功能分级患者非转流下原位肝移植术中血流动力学及氧代谢的变化
目的:研究不同肝功能分级患者在非转流原位肝移植手术(orthotopic liver transplantation ,OLT)过程中血流动力学及氧代谢参数的变化趋势.方法:40例肝病患者全麻下行OLT,常规麻醉诱导后放置Swan-Ganz导管监测平均肺动脉压(mean pulmonary artery pressure, mPAP)、中心静脉压(central venous pressure, CVP)、肺毛细血管楔压(pulmonary capillary wedge pressure, PCWP)和心排血量(cardiac output, CO).分别于诱导后30 min(T1)、门静脉阻断即刻(T2)、阻断30 min(T3)、开放10 min和60 min(T4、T5)及术毕(T6)监测血流动力学指标并记录心排血量指数(cardiac index, CI)、每搏指数(stroke volume index, SVI)、外周(system vascular resistance index, SVRI)和肺血管阻力指数(pulmonary vascular resistance index, PVRI);同时在以上各时点取桡动脉及肺动脉血行血气分析并计算氧供(oxygen delivery,DO2)和氧耗(oxygen consumption,VO2).结果:Child C级患者各时点mPAP及T1和T2时的CVP均高于Child A级和B级患者.所有患者门静脉开放后的PCWP均显著高于开放前,其中Child C级PCWP在T1,T2和术毕较Child A级和B级患者高.Child C级患者T1时SVRI和T3时PVRI显著低于Child A级患者.患者术中DO2均超过1 000 mL/min,VO2均低于正常值并于术毕恢复.结论:不同Child分级肝病患者,术中血流动力学呈高排低阻型,术中过高的PCWP和CVP与临床表现不一致.不同肝功能分级患者术中VO2低于正常值,并于术毕恢复正常.
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亚低温治疗缺氧缺血脑损伤研究进展
亚低温(降低脑温2～6℃,保持体温31～35℃)对缺氧缺血引起的脑损伤有明显的保护作用,已引起了国内外学者的极大关注[1～4].其作用机制与亚低温抑制脑细胞凋亡、降低脑组织氧耗量等有关.确切作用机制尚未完全阐明.亚低温易于实施和控制,不良反应少,临床易于推广,为临床治疗提供了广阔的前景.现就亚低温治疗的作用机制、临床应用、副作用等问题,综述如下.
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冠状动脉搭桥体外循环手术中心肌缺血缺氧性损伤的临床观察
目的 以心肌肌钙蛋白I(cTnI)和冠状静脉窦血液氧合参数作为评判指标,观察体外循环(CPB)下接受冠状动脉旁路移植手术患者心肌缺血缺氧性损伤的状况.方法 选取择期进行冠状动脉旁路移植手术(CABG)的患者12例,分别于CPB前,主动脉开放后0 min、0.5 min、1 min,1.5 min、3 min和5 min经冠状静脉窦取血,测定血清cTnI浓度,冠状静脉窦血流量和血气值,计算心肌氧输送量、氧耗量及其比值以反映心肌氧代谢状况.结果 主动脉开放后,冠状静脉窦内cTnI浓度明显升高(P＜0.05),而冠状静脉窦血氧分压和氧饱和度均较高,氧耗量较低(P＜0.05),心肌氧输送量/氧耗量比值较高;随着心跳恢复,心肌氧耗增加明显,表现心肌氧输送量/氧耗量比值降低(P＜0.01).结论 主动脉阻断期间心肌有一定程度的缺血缺氧性损伤和酸中毒;主动脉开放心跳恢复后,心肌供氧和耗氧状况一般能较快趋于正常,但需注意心肌氧供/氧耗的变化.
