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512例高危新生儿脐动脉血气及乳酸值测定
目的 了解分娩时脐动脉血气分析及乳酸值测定在高危新生儿中的意义和价值. 方法 高危产妇分娩的512例足月新生儿第一声啼哭前采集脐动脉血,进行血气分析及乳酸值测定,按照出生后新生儿1 minApgar评分分为窒息组及非窒息组,追踪新生儿结局,并进行分析. 结果 新生儿HIBD的发生比例6.8％,其中放弃治疗死亡者占8.6％.Apgar评分≤7分组新生儿脐血pH值和乳酸值异常的比例均为84.2％,Apgar评分＞7分组分别为11.2％、30.8％,差异均有统计学意义.Apgar评分≤7分、脐血pH值和乳酸值正常与异常及联合评价阳性和阴性HIBD发生比例比较,差异均有统计学意义.Apgar评分≤7分对HIBD诊断的敏感性为22.9％,特异性为97.7％；脐血pH值＜7.2对HIBD诊断的敏感性45.7％,特异性88.5％,乳酸值＞4.0 mmol/L对HIBD诊断的敏感性65.7％,特异性69.6％；联合应用Apgar评分≤7分和pH值＜7.2、乳酸值＞4.0 mmol/L则对HIBD诊断特异性为89.1％,阳性预测值13.3％,阴性预测值94.0％. 结论 乳酸值测定与动脉血pH值与Apgar评分在新生儿窒息诊断中具有一致性,且互为补充.Apgar评分诊断HIBD的灵敏度低,特异度高,乳酸值诊断HIBD的灵敏度高,特异度低,联合评价HIBD时阳性预测值未得到提升.
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脾虚证动物模型的客观评估
目的:探讨脾气虚证、脾阳虚证、脾阴虚证的动物造模及评价方法.方法:以复合造模的思路,用对比、主观评估、客观指标结合的方法,观察各组大鼠造模前后生物学体征,检测各组肛温、阴囊温度、运动前后血中乳酸值.结果:与正常对照组相比,18天脾气虚组、脾阳虚组和脾阴虚组的体重均下降.脾气虚组的肛温、阴囊温度下降不大,无显著性差异;脾阳虚组的肛温、阴囊温度下降明显;脾阴虚组肛温、阴囊温度有所升高,均有显著性差异.运动后血中乳酸值脾气虚、脾阳虚、脾阴虚组与正常对照组比较有非常显著性差异,三个造模组之间两两比较也有非常显著性差异,脾阴虚组＞脾阳虚证组＞脾气虚组.结论:进食、体重、体温、粪便状态,是评估脾虚证动物模型的基本指标,血乳酸值对评估脾虚证"体倦乏力"有积极意义.在科研设计上,不仅要设立正常对照组,还应设立中药反证组及其他脾虚证的病理对照组.
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重度创伤患者胃粘膜酸度与APACHEⅡ、ISS及动脉血乳酸浓度的关系
以往的研究表明,[1]在严重创伤后24～36 h,人类肠粘膜渗透性显著增加,这种内脏缺血是严重创伤患者在伤后的一个共同病理过程.本研究的目的在于通过放置胃张力计,观察重度创伤患者胃粘膜pH(pHi)与APACHE Ⅱ、ISS、动脉血乳酸值以及休克指数的关系.
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连续性血液净化对老年感染性休克患者胃黏膜pH及氧代谢的影响
目的:研究连续性血液净化(CBP)对老年感染性休克患者胃黏膜pH值及早期氧代谢的影响.方法:确诊为感染性休克的老年患者随机分为2组,CBP组(n=16)在常规治疗的同时,行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,对照组(n=19)行常规治疗.置入经鼻置胃张力管(TRIP)和Swan-Ganz导管,即刻及其后每12 h,观察胃黏膜pH值以及氧输送(DO2)、氧耗量(VO2)、氧摄取率(O2ER)、动脉血乳酸值的变化,共计6次.同时观察重症监护中心(ICU)住院时间及死亡率.结果:CBP组患者胃黏膜pH值由7.22±0.12上升至7.39±0.10(t=4.35,P＜0.001),对照组患者pHi由7.21±0.11上升至7.32±0.08(t=3.52,P＜0.01),治疗后CBP组pHi的改变较对照组更为明显(t=2.26,P＜0.05).CBP组VO2、O2ER和动脉血乳酸值明显下降,分别为152±20 mL/(min·m2)vs 256±23 mL/(min·m2),t=16.80,P＜0.001;27.6±6.7%vs 40.2±8.9%,t=3.165,P＜0.01;129±27 mg/L vs 306±75 mg/L,t=8.58,P＜0.001;对照组VO2、O2ER和动脉血乳酸值等指标亦有所改善,其值分别为193±16 mL/(min·m2) vs 251±22 mL/(min·m2),t=11.53,P＜0.001;31.5±6.2% vs 39.6±7.9%,t=3.21,P＜0.01;243±56 mg/Lvs 312±63 mg/L,t=3.57,P＜0.01;两组DO2变化均无显著性,治疗后两组间比较,CBP组VO2和动脉血乳酸值的改善更为明显(540±32 mL/(min·m2) vs 607±52 mL/(min·m2),t=4.66,P＜0.001;152±20 mL/(min·m2) vs193±16 mL/(min·m2),t=7.30,P＜0.001;129±27 mg/Lvs 243±56 mg/L,t=5.02,P＜0.001).CBP组较对照组死亡率下降,但差异无显著性;ICU住院时间明显少于对照组(9.0±3.5 d vs 12.5±4.5 d,t=2.59,P＜0.05).结论:CBP可明显改善老年感染性休克患者胃黏膜pH值及早期氧代谢指标,改善预后.
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乳酸的动态监测在小儿先心病围术期的意义
目的：探讨小儿体外循环下心脏手术后动脉血乳酸的动态变化规律及其对指导治疗及预后评估的意义。
方法：回顾性分析2009年5月~2012年4月连续的、有完整资料的6岁以下小儿体外循环心脏手术后病例资料1286例，全部病例均在体外循环前、体外循环中、体外循环后、返回ICU即刻、4小时、8小时、12小时、24小时、48小时及72小时测量动脉血乳酸值。根据转归将患儿分为康复组和死亡组，比较两组间各个时间点测得的血乳酸水平的差异和变化趋势及其与预后的相关性。 -
体外循环下冠状动脉旁路移植术舒芬太尼和芬太尼对患者血糖的影响
目的：通过回顾分析，比较体外循环(CPB)冠状动脉旁路移植术(CABG)中舒芬太尼和芬太尼麻醉对血糖和乳酸的影响。
方法：选择阜外心血管病医院2010年7月至2011年6月在体外循环下实施CABG的成人，共计580例。根据是否患有糖尿病和麻醉药物的不同分为糖尿病舒芬太尼组(DS)、糖尿病芬太尼组(DF)、非糖尿病舒芬太尼组(NS)和非糖尿病芬太尼组(NF)。记录手术过程中CPB开始前(T1)、CPB开始后lO min(T2)、复温后lO min(T3)、停CPB后10 min(T4)、回ICU即刻(T5)、术后6 h (T6)、12 h (T7)、和24 h (T8)时间点的血糖值和乳酸值。 -
ECMO对心脏移植术后移植物衰竭的支持临床研究
目的：分析心脏移植术后早期移植物衰竭体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）支持的临床临床效果，总结心脏移植患者ECMO支持的管理经验。
方法：16例患者在心脏移植术后使用ECMO进行循环支持治疗。记录ECMO运行期间相关参数，机械辅助时间、并发症等指标。观察ECMO建立时、辅助24小时和撤机时患者血浆乳酸值， ECMO辅助前和ECMO辅助24小时多巴胺及肾上腺素的使用量。 -
胎心监护不良图形与胎儿不良预后的关系
20世纪70年代,胎儿心电监护广泛应用于临床,将死产率从3‰降至0.5‰[1],但80年代经大宗调查后发现,胎心监护在未明显改善胎儿预后的同时却又大大提高了剖宫产率.随着胎心监护临床研究的进一步深入,对其应用30多年以来的统计分析表明高达1/3的胎儿在产程中表现出胎心变异,比例远高于严重酸中毒、新生儿抽搐或脑瘫的发生率[1],遂认识到由于医务工作者对监护图形认识不够充分、深入,出现了许多"假阳性",导致上述结果[2,3].怎样从胎心监护中获得关于胎儿窘迫较为可靠的诊断依据,同时又较为准确预测胎儿及新生儿预后,是广大产科工作人员非常关心并大量研究的问题.现将近年来在胎心监护、测定血乳酸值方面的重要观点及进展综述如下.
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脐动脉血气分析及乳酸值评价围生儿的意义
由围生儿引起的产科纠纷日益增多,单凭Apgar评分来诊断围生儿窒息因受主观因素影响,特异性差,致产科医师处于无证可循状态.在胎儿出生时立即脐动脉血检测,是胎儿血气和酸碱状况客观、可靠的指标,也是分析产程事件和新生儿之间关联的重要证据.但仅从血pH正常不能否定胎儿缺氧,而脐动脉血乳酸与血pH至显著负相关,表明脐动脉血乳酸是一种诊断胎儿窘迫的方法,能否得到及时干预将影响新生儿预后,避免误诊和不必要的法律纠纷.
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按柏林新标准分析急诊脓毒症患者发生急性呼吸窘迫综合征的危险因素
目的：探讨急诊脓毒症患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的早期危险因素。方法回顾性分析中国医科大学附属第一医院急诊科收治的312例脓毒症患者，采用柏林新标准，根据是否发展至ARDS分为ARDS组和非ARDS组。收集两组患者的年龄、性别、生命体征、实验室数据、基础疾病、急诊脓毒症死亡风险评分（MEDS）、肺损伤预测评分（LIPS）等指标，对各项因素进行单因素分析；将单因素分析中有统计学意义的变量进行多因素logistic回归分析；绘制受试者工作特征曲线（ROC），评估各指标对ARDS的预测价值。结果312例脓毒症患者中35例发生ARDS，发生率为11.2%。35例ARDS患者中轻度ARDS 10例，中度ARDS 18例，重度ARDS 7例。单因素分析显示：年龄（t＝-2.134，P＝0.035）、氧合指数（t＝-4.245，P＝0.001）、乳酸值（Lac，t＝6.245，P＜0.001）、血管活性药物（χ2＝4.261，P＝0.026）、休克（χ2＝4.386，P＝0.021）、MEDS（t＝4.021， P＝0.045）、LIPS（t＝5.569，P＜0.001）、肺部感染（χ2＝4.289，P＝0.025）、机械通气（χ2＝6.245，P＝0.001）与ARDS的发生有关。不同Lac水平患者ARDS发生率不同，低水平Lac（＜2.0 mmol/L）者ARDS发生率为5.00%（3/16），中水平Lac（2.0～3.9 mmol/L）者ARDS发生率为9.46%（14/148），高水平Lac（≥4.0 mmol/L）者ARDS发生率为17.31%（18/104）。进一步行多因素logistic回归分析显示：LIPS〔优势比（OR）＝5.124，95%可信区间（95%CI）＝3.642～10.153，P＝0.002〕、 Lac（OR＝18.180，95%CI＝7.677～32.989，P＜0.001）为发生ARDS的独立危险因素。ROC曲线下面积（AUC）显示，LIPS、 Lac预测ARDS发生的价值较大，LIPS的AUC为0.725，截断值为7分，LIPS≥7分时的敏感度为71.0%，特异度为75.6%；Lac的AUC为0.793，截断值为4.2 mmol/L， Lac≥4.2 mmol/L时的敏感度为72.1%，特异度为81.9%。结论 LIPS、Lac是急诊脓毒症患者发展为ARDS的高危因素，可以为临床早期预测ARDS的发生提供参考。
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脑梗死患者脑脊液中乳酸值和神经功能评分与高压氧的治疗效果
高压氧(HBO)治疗脑梗死国内报道多认为安全有效,但客观评价疗效的方法少见报道[1].脑梗死时,脑脊液(CSF)的乳酸值变化往往反映脑组织损害程度、病情变化及预后.我们通过观测临床脑梗死患者CSF中的乳酸值与临床神经功能变化客观评价高压氧的治疗效果.
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羊水胎粪污染新生儿脐动脉血气分析以及Apgar评分观察
目的 探究羊水胎粪污染程度和新生儿窒息缺氧的关系.方法 选取我院2014年7月～2014年10月妇产科76例新生儿作为研究对象,根据羊水胎粪污染程度分为四组,羊水清组、羊水胎粪污染Ⅰ度组、羊水胎粪污染Ⅱ度组、羊水胎粪污染Ⅲ度组,对比四组新生儿脐动脉血气pH值、乳酸值、PO2、PCO2、Apgar评分及胎儿窒息情况.结果 四组新生儿脐动脉血气pH值,羊水清组明显优于其他各组,乳酸值与PO2、PCO2值分析,对照组明显优于窒息组;Apgar评分,羊水清组明显优于羊水胎粪污染Ⅱ度、Ⅲ度组.结论 羊水胎粪污染程度和新生儿窒息缺氧的程度有着密切的关系,污染越严重窒息缺氧越严重,应针对问题积极对新生儿进行防范干预措施.
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血标本放置时间对血浆乳酸值的影响
乳酸是机体无氧条件下糖酵解的终产物，乳酸生成过量或利用不足是造成乳酸中毒的主要原因。高乳酸血症常见的原因是组织血流低灌注时无氧酵解增加带来的乳酸生成增加加重代谢性酸中毒，常并发于感染、休克、呼衰、心衰以及肝肾功能障碍等常见危重病症，因此在某些病理情况下乳酸的检测非常重要。同时，血乳酸值还能够灵敏反映危重病患者病死率的变化［1］。但红细胞的无氧酵解可使测定值假性增高。离体样品放置时间会影响乳酸测定结果的准确性，本文通过测定血标本在不同时间下LAC含量的变化，以探讨存放时间对患者血标本乳酸值检测结果的影响，报告如下。
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富氧水“富”有的“氧”对人体作用大吗——NO
流言:近市面上出现了一系列以高含氧量为卖点的瓶装水,声称该水有助肠道吸收、可增强体能,甚至对身材都有好处!真相:假设以提高压力等技术将水的溶氧量提高至180 mg/L,且人体完全吸收,则2L的高氧水等同于喝进360mg的氧气.但这个氧气量很多吗?其实一位正常成年人深呼吸几口,就远超过2L的水所能携带的氧气了.至于肠道吸收氧气,研究确实有,但是至于效果,因没有针对肌肉疲劳程度或乳酸值来探讨,也很难保证.
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限制性液体复苏对重症急性胰腺炎患者急性胃肠损伤的影响
目的:探讨限制性液体复苏对急性胰腺炎(SAP)患者急性胃肠损伤的影响.方法:将40例SAP患者,分为开放性液体复苏组(开放组)和限制性液体复苏组(限制组),各20例.开放组采用重症胰腺炎常规治疗并实施开放性液体复苏治疗方案,限制组在常规治疗的基础上采用限制性液体复苏治疗措施.以早期目标导向治疗为复苏终点,监测2组患者液体复苏前及复苏后12、24、48、72 h患者血乳酸值、胃肠功能改善情况,并计算复苏达标时使用液体总量及需手术减压病例数.结果:2组患者实施液体复苏前及12 h血乳酸值使用,差异无统计学意义.24、48、72 h限制组患者血乳酸值与开放组相比较,差异有统计学意义(P＜0.05);72 h限制组患者胃肠功能改善有效率与开放组相比较,差异有统计学意义(P＜0.05);复苏液体量开放组为(8950±450)mL,限制组为(4550±260) mL,2组差异有统计学意义(P＜0.05);开放组转普外科行手术减压患者4例,限制组转普外科行手术减压1例.结论:对于SAP患者,应用限制性液体复苏可有效调节患者胃肠道内环境稳态、防治胃肠功能障碍、降低手术减压的比例.
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病人自控硬膜外镇痛对上腹部手术后乳酸值及血气分析影响的临床研究
目的:研究病人自控硬膜外镇痛(PCEA)对上腹部手术后乳酸值及血气分析影响.方法:择期上腹部手术病人30例,随机分两组,各15例.A组,术后肌注杜冷丁止痛,B组,术后行PCEA.术前及术后8h、24h、48h抽动脉血查乳酸值及血气分析.结果:所有病人术后乳酸值均升高,但B组较A组变化小(P<0.05);术后24hA组pH值和PaO2均较术前显著降低(P<0.05),而B组无显著性差异.结论:PCEA能有效的改善上腹部手术后病人的组织氧供,有利于术后康复.
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血必净对严重脓毒血症患者血流动力学和乳酸值的影响
目的:探讨血必净对严重脓毒血症患者血流动力学和乳酸值的影响.方法:选取90例严重脓毒血症患者,随机分为对照组和观察组各45例作为临床研充对象.两组均按“2012年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南”进行治疗,观察组在此基础上加用血必净治疗.比较两组患者治疗前后血流动力学指标和乳酸值(Lac)的变化.结果:观察组治疗后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、Lac均较对照组有明显改善,去甲肾上腺素(NE)用量低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:血必净能有效改善严重脓毒血症患者血流动力学异常,并降低其血清Lac.
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新生儿窒息与血气分析指标间的相关性研究
目的 研究新生儿脐动脉血血气分析在新生儿窒息、缺氧诊断中的意义和价值.方法 分析妇产科收治的60例窒息新生儿(观察组),出生时1min内的脐动脉血气指标及乳酸值,并对产妇羊水性状进行分析,做出Apgar评分,对比新生儿窒息与血气分析之间的关系,并与同期60例正常新生儿(对照组)的检测结果对比.结果 60例窒息新生儿中,Apgar评分越低,脐动脉血pH、PaO2和HCO3-值越低,而PaCO2、乳酸值却越高,窒息越重;羊水性状混浊的产妇较羊水清爽产妇新生儿窒息率更高,两者差异有统计学意义(P＜0.05);PaCO2值越高,代谢性酸中毒的发生率越高,相比临床诊断胎窘、窒息率更准确,两者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 新生儿窒息可引起血气分析的改变,脐动脉血血气指标及乳酸值分析较Apgar评分更敏感,更能直接地反映新生儿缺氧、缺血的程度.在窒息新生儿的血气变化中特别以代谢性酸中毒为主,可作为判断是否存在新生儿窒息及缺血、缺氧的重要指标,对进一步治疗窒息新生儿有重要参考价值.
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ScvO2及PaCO2联合乳酸值监测在心力衰竭患者病情判断的应用价值
目的 探讨中心静脉血氧饱和度(central venous blood oxygen saturation,ScvO2)、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)联合乳酸值监测在心力衰竭病情评估中的应用价值.方法 选取郑州大学附属郑州中心医院2015年11月至2017年9月心力衰竭患者42例设为研究组(轻度23例,重度19例),另选取同期于郑州大学附属郑州中心医院进行健康体检者42例设为对照组.所有受检者均经中心静脉导管置管,通过血气分析仪监测ScvO2及PaCO2,并测定血乳酸水平,给予研究组对应抗心力衰竭治疗措施,治疗2天后再次测定上述指标水平.统计研究组与对照组、研究组不同病情程度患者ScvO2及PaCO2、血乳酸水平,比较研究组入院时及治疗2天后ScvO2及PaCO2、血乳酸水平,并统计分析ScvO2及PaCO2、血乳酸水平与心力衰竭病情程度相关性.结果 研究组ScvO2低于对照组,PaCO2、血乳酸水平高于对照组(P<0.05);重度心力衰竭患者ScvO2低于轻度心力衰竭者,PaCO2、血乳酸水平高于轻度心力衰竭者(P<0.05);治疗后研究组ScvO2较治疗前增高,PaCO2、血乳酸水平较治疗前降低(P<0.05);Person检验可知,ScvO2与心力衰竭病情程度存在明显负相关关系(r=-0.468,P<0.05),PaCO2(r=0.371)、血乳酸(r=0.386)水平与心力衰竭病情程度存在明显正相关关系(P<0.05).结论 动态监测中心静脉血氧饱和度、二氧化碳分压及血乳酸水平可有效诊断、评估心力衰竭病情程度,其水平与心力衰竭具有密切相关性,且在心力衰竭疗效评估中具有一定应用价值.
