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病人自控硬膜外镇痛对胃肠手术后糖代谢影响的临床研究
目的:研究病人自控硬膜外镇痛(PCEA)对胃肠手术后糖代谢的影响.方法:择期胃肠手术病人32例,A组(15例)术后肌注和(或)肛塞药物止痛,B组(17例)术后行PCEA.术前及术后第1、3、6天6时抽血检测空腹血糖及胰岛素.结果:两组病人术前空腹血糖、胰岛素及胰岛素敏感性指数(IAI)值无统计学差异(P＞0.05).所有病人术后均出现空腹血糖升高、空腹胰岛素水平升高、IAI值下降,但B组较A组变化小(P＜0.01～P＜0.001).A组中这种变化持续至术后第6天仍未恢复(P＜0.05～P＜0.01),B组在术后第6天空腹胰岛素及IAI已与术前无显著性差异.结论:PCEA较传统镇痛方法能有效改善并缩短术后由于胰岛素敏感性下降而致的糖代谢紊乱时间,有利于术后康复.
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韩氏穴位神经刺激仪(HANS)用于分娩镇痛临床效应的观察及评价
目的:以韩氏穴位神经刺激仪(HANS)行变频体表电刺激用于分娩镇痛,并以病人自控硬膜外镇痛(PCEA)对该方法的镇痛效果进行评价.方法:将80例产妇随机分为四组,Ⅰ组为HANS,Ⅱ组为HANS安慰+PCEA,Ⅲ组为HANS+PCEA,Ⅳ组为对照组,不予任何镇痛措施.结果:Ⅰ组产妇应用HANS,通过VAS评分推断,使分娩痛降低33%,其效果虽明显好于Ⅳ组(P＜0.05),但却又明显低于Ⅱ组与Ⅲ组(P＜0.05).Ⅱ组与Ⅲ组VAS评分相似,但在局麻药用量及PCA需求次数上均有显著性差异(P＜0.05),HANS用于分娩镇痛可减少利多卡因用量的38%.结论:以HANS镇痛,并以药物弥补其镇痛不全,即针药结合用于分娩,是一种既能消除产痛而又保证母婴安全的较好方法.
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无背景剂量输注病人自控硬膜外镇痛的临床疗效观察
目的:探讨背景剂量输注和无背景剂量输注行病人自控硬膜外镇痛效果.方法:选择河南省项城市第一人民医院足月妊娠的初产妇共66例,随机分为两组,对照组背景剂量为5ml/h,行病人自控硬膜外镇痛.观察组无背景剂量输注,行病人自控硬膜外镇痛.评估用药后0.5、1.0、2.0h和宫口开全时的疼痛程度及产妇镇痛满意度;记录产程、用药量(不包括试验剂量和负荷剂量)和Bolus按压次数.结果:观察组除用药量小于对照组(P＜0.05)外,其余两组观察指标两组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:无背景剂量输注病人自控硬膜外镇痛可产生满意的镇痛效果,且不增加用药量.
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前列腺切除术后病人自控硬膜外镇痛（PCEA）治疗体会--附164例报告
目的：对164例前列腺切除术后硬膜外连接一次性使用止痛注射液泵持续自控镇痛的应用进行总结。方法选择164例前列腺切除术的患者，年龄62-65岁，一般状态良好，有术后持续镇痛需要者。手术结束送病人回病房即经硬膜外导管接上一次性使用注液泵，时间为48-72小时，镇痛药PECA以局麻和麻醉性镇痛药复合使用,为0.2%布比卡因100ml（用生理盐水稀释）加曲马多1000mg加氟哌利多5mg。结果全部病例均无明显呼吸循环系统影响及严重副作用，其中Ⅰ级122例，Ⅱ级22例，恶心呕吐8例.结论PECA有许多优点，包括减少向头端扩散引起的副作用，连续稳定的镇痛效果避免波峰及波谷现象，易于与低浓度的局麻药混合使用，充分发挥短效阿片类药的作用。存在问题：程序设置，药物浓度配制，机械故障，部分病人及家属对PCEA使用阿片类镇痛药的顾虑心理等，有待今后不断完善。
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病人自控硬膜外镇痛用于分娩镇痛的临床评价
目的:探讨病人自控硬膜外镇痛(Patient Control Extradural Analgesia,PCEA)在减轻或消除分娩疼痛以及对产程、胎儿、分娩方式的影响.方法:选择205例无产科及麻醉禁忌症的初产妇为实验组,在产程进入活跃早期宫口开大2.5～3cm时,给予自控硬脊膜外麻醉;选择同期条件相似、未施予任何镇痛方法的2200例初产妇为对照组.观察硬脊膜外阻滞麻醉的镇痛效果及两组产程进展情况、分娩方式、新生儿Agpar评分、产时失血量及产后出血.结果:实验组分娩时疼痛程度为0级、Ⅰ级所占比例明显高于对照组(P＜0.01),且活跃期较对照组明显缩短,宫颈扩张速度加快,但经阴道分娩助产率增高(P＜0.05);胎儿宫内窘迫及新生儿窒息、产时失血量、产后出血发生率两组则无显著性差异(P＞0.05).结论:PCEA分娩镇痛效果可靠,可明显减轻分娩疼痛、加速产程进展,且对胎儿及产妇无不良影响,值得临床推广应用.
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可塞风与芬太尼联合应用于胸科手术术后病人自控静脉镇痛的疗效观察
目的:观察可塞风与芬太尼联合应用于胸科手术术后病人自控静脉镇痛的效果和副作用,并探讨这种镇痛方法的可行性.方法:胸科手术病人200例,随机分成:PCIA组(100例),术后应用自控静脉镇痛,泵内置可塞风和芬太尼;PCEA组(100例),术后应用自控硬膜外镇痛,泵内置吗啡和布比卡因.用VAS评分标准随访两组病人术后1h、4 h、12 h、24 h、48 h时的镇痛效果,记录副作用的发生率和镇痛期间的生命体征.结果:两组病人镇痛的效果相同(P＞0.05),而PCEA组比PCIA组的恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒的发生率较高(P＜0.05),两组嗜睡发生率相似(P＞0.05).结论:可塞风与芬太尼联合应用于胸科手术术后的自控静脉镇痛的效果好,副作用少,值得在临床上广泛推广.
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静脉与硬膜外PCA用于剖宫产术后镇痛的对比观察
目的:比较自控静脉镇痛(PCIA)和自控硬膜外镇痛(PCEA)用于剖宫产术后镇痛的有效性、安全性及不良反应.方法:选择剖宫产术后病人90例,随机分为PCIA组、PCEA组和对照组,每组30例.PCIA组和PCEA组术后立即使用自控镇痛(PCA)泵,对照组则不用任何药物镇痛.采用视觉模拟评分法(VAS)对术后1、4、8、24、48 h各时间段进行镇痛效果评价和镇静评分并同时观察病人术后肠蠕动恢复情况、拔尿管后排尿情况、子宫复旧情况及产后出血、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应.结果:同一时间段PCIA组与PCEA组VAS评分比较无显著差异(P＞0.05),但均小于对照组(P＜0.01);术后肠蠕动恢复时间、子宫复旧情况、产后出血及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡等不良反应发生率三组比较无显著差异(P＞0.05);拔尿管后排尿困难发生率PCIA组明显低于PCEA组(P＜0.05);呼吸循环抑制PCEA组多于PCIA组,但差异不显著(P＞0.05).结论:PCIA组与PCEA组均有良好的术后镇痛效果,但PCIA组拔尿管后排尿困难的发生率低,对呼吸循环影响小,镇痛质量优于PCEA组.
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病人自控硬膜外镇痛并发症的护理200例
病人自控硬膜外镇痛(patient controlled epidual analgesia,PCEA)是一种应用于临床疼痛治疗的新方法,具有镇痛效果好,用药量少,血药浓度维持恒定,可根据个体对止痛药的不同需要而投放用药等优点[1],已逐渐地应用于临床术后疼痛的治疗.但是,在术后镇痛过程中也会出现一些并发症,做好细致的观察,科学的分析,合理的防治与护理尤其重要.
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舒芬硬膜外术后镇痛对免疫系统保护作用的观察
[目的]观察舒芬硬膜外术后镇痛对免疫系统的影响.[方法]采取双盲、对照、随机法,将40个入选病人分为两组,即病人自控静脉镇痛组(PCIA;吗啡3 mg/15 min)和病人自控硬膜外镇痛组(PCEA;0.125％罗哌卡因+舒芬太尼1 μg/mL,基础量12 mL/h,追加量5mL/15 min).测定反映免疫功能特征的循环细胞素、C-反应蛋白(CRP)、皮质醇以及免疫细胞表面受体表达等.[结果]PCEA组与PCIA组相比,循环细胞因子和应激反应指标(如CRP和皮质醇)等均无变化.单核细胞数和人白细胞抗原- DR、CD86、CD71表达差异也无显著性意义.术后B淋巴细胞和T-辅助细胞在PCEA组有明显减少.PCEA组与PCIA组相比,自然杀伤细胞也明显减少.[结论]PCEA明显参与特异性免疫功能,并且能减弱与抗感染有关淋巴细胞的抑制作用,即对免疫系统有保护作用.
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布比卡因用于分娩自控硬膜外镇痛的观察
目的探讨布比卡因复合芬太尼病人自控硬膜外镇痛(PCEA)对分娩镇痛、产程的影响.方法212例行PCEA的足月初产妇随机分成A组和B组,分别给予0.125%和0.0625%布比卡因,复合芬太尼;并与未给予任何镇痛药的同等条件产妇475例(对照组)比较.结果镇痛组分娩镇痛效果确切,未发现血压下降等副作用;产程催产素使用率与对照组相比均显著增高(P＜0.01),活跃期A组显著高于B组(P＜0.05);产程时间、新生儿Apgar评分、产后出血量、剖宫产和阴道助产率比较差异均无显著性.结论布比卡因复合芬太尼的PCEA镇痛效果确切安全,但催产素使用率高,与局麻药浓度有关,故需加强产程监护.
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胸外科术后PCEA与PCIA镇痛效果的比较
通过对胸外科术后施行病人自控静脉镇痛(PCIA)76例及病人自控硬膜外镇痛(PCEA)68例的比较,应用PCEA的疼痛视觉模拟评分(VAS)明显低于PCIA(P＜0.01);不良反应的发生率低于PCIA(P＜0.05).胸外科术后应用PCEA安全性高、镇痛效果佳,有利于术后的康复.
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剖宫产术后硬膜外自控镇痛对泌初乳时间及乳量的影响
为了观察剖宫产术后硬膜外自控镇痛(PCEA)对初乳时间及乳量的影响,选择硬膜外麻醉行剖宫产术的产妇700例,随机分为两组:镇痛组和对照组各350例,镇痛组术毕保留硬膜外导管与镇痛泵连接注入镇痛液镇痛,术后观察72 h;对照组术后拔管,术后4～6 h肌注盐酸哌替啶100mg,重复1次/6 h,总量200mg,术后观察72 h.结果:镇痛组视觉模拟评分法(VAS)得分明显低于对照组(P＜0.01),泌乳时间比对照组早(P＜0.01),乳量比对照组多(P＜0.01).剖宫产术后硬膜外麻醉自控镇痛能促进早泌乳,增加乳量.
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开胸术后两种不同镇痛方法的效果比较
目的 比较病人开胸手术后应用罗哌卡因,芬太尼硬膜外自控镇痛(PCEA)与芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)的临床效果.方法 60例ASA Ⅰ～Ⅱ级,择期开胸手术的病人,随机分为两组,每组30例,PCEA级选用0.15%罗哌卡因加0.0002%芬太尼硬膜外镇痛,PCIA组选用0.001%芬太尼加0.005%氟哌利多静脉镇痛,观察镇痛效果,镇静程度、舒适评分、不良反应,监测RR、SPO2、MAP、HR.结果 两组病人视觉模拟评分(VAS)均较低,PCIA组高于PCEA组,但无明显差异(P＞0.05),PCIA组Ramsay法(RSS)镇静评分显著高于PCEA组(P＜0.05),布氏评分法(DCS)舒适评分显著低于PCEA组(P＜0.05).恶心、呕吐、皮肤瘙痒等的发生率显著高于PCEA组(P＜0.05),两组病人对术后镇痛总体满意度评估优秀者PCEA组明显多于PCIA组(P＜0.05).结论 对于开胸手术的病人硬膜外罗哌卡因与静脉芬太尼自控镇痛均安全可行,镇痛效果满意,综合总体镇痛质量,PCEA组优于PCIA组,但PCEA镇痛需加强硬膜外导管的管理.
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术后两种镇痛方式对胃肠功能的影响
目的:通过对病人自控硬膜外镇痛(PCEA)和间断肌肉注射哌替啶进行不同术后镇痛病人胃肠功能指标恢复的观察,判断这两种不同术后镇痛方式对胃肠功能恢复的影响.方法:40例单纯胆囊切除术后病人,随机分成处理组和对照组,处理组术后病人行PCEA镇痛,对照组病人手术当晚肌肉注射哌替啶100mg,观察术后3d肠鸣音恢复情况,第1次恢复肛门排气、排便时间,记录术后至恢复出院时间,及饮食恢复情况,记录术后镇痛效果.结果:组间比较第1次肛门排气、排便恢复时间,术后至恢复出院时间无显著差异(P＞0.05),术后当晚肠鸣音恢复处理组较对照组有显著差异(P＜0.05),组间饮食恢复构成有显著差异(P＜0.05).处理组肠鸣音第1、第3天恢复,对照组术后第2天恢复肠鸣音(P＞0.05).结论:处理组在镇痛效果明显优于对照组情况下,PCEA术后镇痛可以促进肠鸣音的早期恢复,对胃肠道功能的终恢复无明显影响.
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小剂量氯胺酮对上腹部手术术后镇痛的效应
目的研究术中应用小剂量氯胺酮对上腹部手术有无超前镇痛的效应.方法采用随机对照双盲的前瞻性临床试验法,40例择期行上腹部手术的患者全部采用硬膜外复合全麻法,随机分为两组.氯胺酮组(KAT组)20例,手术前15 min静脉给予氯胺酮0.3 mg·kg-1,继之持续静脉输注氯胺酮3μg·kg-1·min-1至手术结束前15 min;对照组(NS组)20例给予同等容量的生理盐水.患者术后均采用自控硬膜外镇痛(PCEA),在麻醉恢复室和术后3、6、12、24、48 h随访PCEA用量、视觉模拟镇痛评分(VAS)及患者有无精神异常.结果KAT组术后3和6 h PCEA用量显著少于NS组,VAS评分显著低于NS组,其余各时点无显著差异,两组未有精神异常发生.结论术中静脉给予小剂量氯胺酮能提高术后早期PCEA镇痛质量及减少阿片类用量.
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曲马多在术后PCEA中的应用
本院今年起开展了术后病人自控硬膜外镇痛术(PCEA)取得了较好的效果.现报告如下.
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自控式硬膜外镇痛分娩临床观察50例
目的：观察开展自控式硬膜外镇痛分娩（PCEA）的镇痛效果及其安全性，探讨PCEA对降低剖宫产率的推进作用。方法回顾接受PCEA镇痛分娩产妇50例（观察组），均系无麻醉禁忌，单胎、足月、头位、初产；同时选择同期同条件下未行镇痛分娩的产妇50例（对照组）。观察PCEA镇痛的效果，并记录产程时间、产妇疼痛视觉模拟（VAS）评分、中转剖宫产率、产后出血量、新生儿Apgar评分等评估指标。结果观察组镇痛效果明显，仅有轻微痛感，镇痛前VAS的评分为8.5±1.4，在镇痛后宫口7～8cm时，VAS评分为3.5±1.6，明显低于对照组的8.9±0.7，有显著性差异（P＜0.05）。观察组产妇血压、脉搏、呼吸、活跃期、第二产程、产后出血量，新生儿Apgar评分，与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论PCEA技术可有效减轻分娩疼痛，不影响产程，且安全可行，便于操作，能有效降低剖宫产率，具有重大的临床推广价值。
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“PCEA临床应用优秀论文有奖征文”评选揭晓
病人自控硬膜外镇痛（PCEA）效果确切，对病人手术后恢复影响小，已被广泛用于临床急性疼痛管理。为进一步推动PCEA在临床的规范使用，《临床麻醉学杂志》编辑部与阿斯利康中国合作举办了“PCEA临床应用优秀论文有奖征文”活动。本次征文活动的评审工作由《临床麻醉学杂志》编委会组织实施，依照公平和公正的原则，评委会通过集体评议，终评选出获奖论文共13篇，现公布如下：
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PCEA对急性疼痛患者糖代谢的影响
目的 研究病人自控硬膜外镇痛(PCEA)对急性疼痛患者糖代谢的影响.方法 急性骨盆、下肢外伤患者69例随机分为两组.A组36例,入院后仅以注射吗啡或哌替啶止痛;B组33例,入院后即行PCEA.入院后即时和伤后第1、3、6天抽血检测空腹血糖(FBG),胰岛素(Ins)及糖基化血红蛋白(HbA-1c),计算胰岛素作用指数(IAI).结果 两组术前HbA-1c无统计学差异(P>0.05).B组疼痛强度明显小于A组(P<0.05).B组在外伤后的第1、3、6大FBG和Ins明显低于A组,而IAI明显高于A组(P<0.01).结论 及早实施PCEA比传统镇痛方法有效地改善急性疼痛患者的糖代谢紊乱.
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静脉PCA硬膜外PCA于肺癌术后镇痛效果比较
肺癌根治术后切口疼痛剧烈,不仅增加病人痛苦,影响肺通气功能的表达,而且影响病情的转归[1].术后自控镇痛(PCA)技术已广泛应用于临床,通过镇痛,使病人术后能积极配合转动体位,自主排痰,加大呼吸幅度,有效防止并发症发生.本文对肺癌术后病人自控硬膜外镇痛(PCEA)与病人自控静脉镇痛(PCIA)的有效性进行观察及分析,以便为临床护理提供借鉴.
