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无创性产前诊断研究现状及进展
全世界每年约有500万缺陷儿出生,给家庭和社会带来巨大的精神和经济负担.因此,广泛开展产前筛查与诊断,及早发现严重致残或致死性异常并终止妊娠是防治出生缺陷的重要措施.传统的产前诊断是通过侵入性方法获取胎儿组织,如羊水、绒毛、脐血后提取DNA,对其进行基因分析,获得产前诊断结果,判断胎儿预后.随着新技术的应用,特别是分子生物学技术和医学遗传学的发展,产前诊断技术不断地朝着早期、快速、准确、无创伤的方向发展,使得越来越多的出生缺陷能够在胚胎发育的较早期,安全、准确地诊断出来.
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彩超脐动脉血流评估脐带绕颈胎儿的健康价值
目的:探讨彩超脐动脉血流评估脐带绕颈胎儿的健康价值.方法:回顾性分析笔者所在医院的78例产前末次彩超诊断胎儿脐带绕颈检查结果,根据孕晚期脐动脉血流S/D值进行分组,探讨不同S/D值对胎儿预后的影响.结果:孕晚期脐动脉血流S/D值越大,发生胎儿酸中毒、羊水胎粪污染、窒息的概率越大,新生儿的阿氏评分越低.本研究中不同脐动脉血流S/D值组胎儿的阿氏评分、羊水胎粪污染、脐动脉血pH值比较,组间差异显著(P<0.05).结论:测定脐动脉血流S/D值有助于评估胎儿的缺血、缺氧状况,孕晚期若脐动脉血流S/D值>3.0提示胎儿可能出现缺血、缺氧,此时应给予适当的缓解措施或结束分娩.
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羊水粪染361例回顾性分析
临床上多以羊水粪染或胎心率异常诊断胎儿宫内窘迫,并以羊水粪染程度判断胎儿预后.探讨羊水粪染及其程度对胎儿影响,以减少新生儿窒息,来降低剖宫产率及提高产科质量.本文就361例羊水粪染病例进行回顾性分析.对象与方法
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中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症86例
我院产科病房自2000年9月~2003年1月,共收治妊娠期肝内胆汁]淤积症(ICP)患者86例,采用中西医结合治疗,改善了母体症状、生化指标和胎儿预后,疗效满意,总结如下.
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NST与B超胎儿生物物理评分联合监测胎儿安危
目的探讨晚期妊娠NST与胎儿生物物理评分联合监测对胎儿预后的价值. 方法单独应用胎儿无负荷试验(NST)、B超胎儿生物物理评分(BPS)及两种方法联合应用对1212例妊娠晚期孕妇进行观察. 结果 NST可疑型和无反应型、BPS≤6分中羊水污染Ⅱ、Ⅲ度、1分钟Apgar's评分≤7分的发生率均明显高于BPS>6分组(p<0.005),NST可疑型和无反应型与BPS≤6分预测胎儿预后的特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值分别为75.15%,86.92%,42.86%,96.40%与 98.64%,40.86%,88.98%,86.11%.NST可疑型和无反应型联合BPS≤6分预测胎儿预后的特异性、敏感性、阳性预测值和阴性预测值分别为98.98%,46.93%,91.45%,88.95%. 结论 ]NST与BPS联合应用可以提高对胎儿的宫内缺氧状态的诊断,为临床及时纠正宫内缺氧提供了可靠的依据.
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胎心监护与脐血流测定联合应用对评价胎儿预后的价值
目的 探讨无应激试验(NST)联合脐血流收缩期末大血流速度/舒张期末大血流速度(S/D比值)评价胎儿预后的价值.方法 总结2007~2009年在本单位产科检查并分娩的高危孕妇350例,常规进行NST和S/D比值联合监护,并定期复查,将分娩前1周内后一次检查结果与新生儿娩出后5 min的Apgar评分作对照.结果 单一的NST检查阴性预测价值达90.83%,阳性预测值仅53.64%,假阳性率达46.36%;联合检测阳性预测值为91.80%,阳性预测值明显提高,假阳性率仅为8.20%,其假阳性率明显降低.结论 2种试验方法的阴性预测值较高,假阴性率较低;而阳性预检值较低,假阳性率较高.NST联合脐血流S/D比值可以弥补NST假阳性率过高的不足,减少不必要临床干预.
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右位主动脉弓合并迷走左锁骨下动脉的产前超声诊断及染色体核型分析
目的 总结右位主动脉弓合并迷走左锁骨下动脉(RAA-ALSA)的产前超声表现及染色体核型分析结果.方法 回顾性分析我科产前超声诊断为RAA-ALSA的20例胎儿产前、产后超声心动图或尸检病理资料、染色体核型结果及临床结局.结果 20例RAA-ALSA均经产后超声心动图或引产后尸检病理证实,其中19例染色体核型正常,1例21-三体.20例中17例单纯性(其中1例合并微小畸形),均为左位导管;3例复杂性,2例为左位导管,1例为右位导管,合并的心内外畸形分别为:(1)主动脉缩窄、永存左上腔静脉及冠状静脉窦扩张;(2)法四、右心大、冠状静脉窦扩张及单脐动脉;(3)主肺动脉间隔缺损Ⅱ型.17例单纯性RAA均足月活产,随访至今(年龄1~24个月)身体发育好,未出现呼吸道及食管压迫症状,另3例复杂性终止妊娠.结论 RAA-ALSA多为单纯性,合并染色体异常风险小,预后好;产前超声能够准确诊断ALSA-RAA及其合并的心内、外畸形,可为产前咨询及胎儿预后评估提供可靠的科学依据.
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三种三维超声成像方法在胎儿唇腭裂诊断中的比较
唇腭裂(cleft lip and palate,CLP)是常见的胎儿颜面部先天性畸形,其发病率在不同地区、种族和人群有所不同。据统计,我国活产儿中平均发病率为16.63/10000[1],由于唇腭裂与多种遗传综合征有关,造成患儿容貌畸形,还可能直接影响患儿吸吮、吞咽、语言及面部发育等功能,产前正确诊断唇腭裂及其类型,对评价胎儿预后、指导临床咨询具有重要临床意义。
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胎儿染色体异常的超声诊断线索
引起多器官多系统畸形是胎儿非整倍体染色体异常的主要表现,而异常的染色体核型对胎儿预后有重要意义.胎儿明显畸形超声检出并不困难,现主要着眼于胎儿的微小异常,其与胎儿染色体异常的关系近十年来越来越引起学者们的关注.以下主要讨论这些微小异常与胎儿染色体异常的关系.
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胎儿心脏超声的"基本"及"扩展"检查方法指南
一、前言先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)是婴儿死亡的主要原因,其发生率约为活产婴儿的4/1000~13/1000[1-3].1950年至1994年,世界卫生组织报道42%的婴儿死亡是由心脏畸形引起[4].心脏畸形是产前超声诊断中常漏诊的畸形之一[5,6].对某些心脏畸形而言,如果能在产前发现,则会明显改善胎儿预后[7-11].
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胎盘绒毛膜羊膜炎及胎儿预后
胎盘源性疾病如胎盘绒毛膜羊膜炎等已经受到围产医学领域的重视.胎盘绒毛膜羊膜炎发病率逐渐升高,引起早产、胎膜早破、母婴感染及新生儿脑瘫等不良妊娠结局也受到临床关注.因此,重视亚临床感染,极早明确诊断和处理胎盘绒毛膜羊膜炎有望改善妊娠结局.
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重视胎盘疾病的临床处理
人类胎盘是一个独特的器官,在胎儿发育过程中,胎盘充当了胎儿的肺脏、肝脏和肾脏,母体的血液流进绒毛间隙,形成血池,与绒毛内的胎儿血液进行物质交换,这些功能都是通过其独特的解剖结构来完成的.胎盘也是一个内分泌器官, 来源于孕妇的蜕膜和来自于胎儿的滋养细胞均能够分泌与妊娠相关的激素.这个外源性器官同时还是一个免疫器官.胎盘的异常可导致母亲与胎儿的一系列疾病,前置胎盘和胎盘植入是我们熟悉的胎盘疾病,可导致严重的产前和产后出血.除此之外,还存在一系列的胎盘结构和功能异常的疾病,这些胎盘疾病对孕妇和胎儿预后都有很大的影响,重视胎盘疾病,对于提高产科质量具有十分重要的意义.
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妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇的母儿结局及其影响因素分析
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是妊娠相关的肝脏疾病。ICP的主要临床特征为皮肤瘙痒及血清总胆汁酸(total bile acid, TBA)水平升高,其具有可逆性,分娩后临床症状及实验室检查指标异常可迅速恢复。与对孕妇的影响相比,ICP对胎儿的危害更大,甚至可导致不可预测的胎儿死亡。目前,尚无预测胎儿预后的敏感指标。本研究旨在探究ICP孕妇的母儿结局与孕妇血清TBA水平、母儿总TBA水平之间的关系,并了解孕妇血清TBA水平可否作为预测胎儿预后的指标。
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超声诊断胎儿单纯性轻度侧脑室扩张的临床意义
胎儿侧脑室扩张是产前超声检查中并不少见的声像表现,但其宫内转归及对胎儿预后的影响并不确定,如何对此类患者进行恰当的产前咨询与处理是目前临床面临的难题.本研究对首次超声检查诊断为单纯性轻度侧脑室扩张胎儿的宫内转归与妊娠结局进行回顾性分析,现将结果报道如下.
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妊娠相关性暴发性1型糖尿病临床特征分析
暴发性1型糖尿病(fulminant type 1 diabetes,F1D)是近年由日本学者Imagawa等[1]首先提出的1型糖尿病的一个新亚型.该病患者胰岛β细胞受到破坏、高血糖症状和酮症酸中毒进展都十分迅速,病情危重,预后凶险.该病可发生于妊娠期间或分娩后,称为妊娠相关性暴发性1型糖尿病(PF)[2-3],一旦发病若抢救不及时将危及孕产妇的生命,且胎儿预后极差,其临床特征还不为国内大多数妇产科医师所熟悉,为此,本研究对PF患者的临床资料进行回顾性分析,以进一步了解PF患者临床特征,以期做到早期诊断、早期治疗,改善PF患者及其胎儿的预后.
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超声心动图对心律失常胎儿预后的预测价值
胎儿心律失常是一种较常见的胎儿疾病[1].超声心动图能在产前对胎儿心律失常进行分类和诊断已早有报道[2],为探讨超声心动图对提示胎儿心律失常预后的预测价值,我们对134例行超声心动图检查发现心律失常的胎儿进行了随访(死胎经尸检证实),将结果报道如下.
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胎心监护不良图形与胎儿不良预后的关系
20世纪70年代,胎儿心电监护广泛应用于临床,将死产率从3‰降至0.5‰[1],但80年代经大宗调查后发现,胎心监护在未明显改善胎儿预后的同时却又大大提高了剖宫产率.随着胎心监护临床研究的进一步深入,对其应用30多年以来的统计分析表明高达1/3的胎儿在产程中表现出胎心变异,比例远高于严重酸中毒、新生儿抽搐或脑瘫的发生率[1],遂认识到由于医务工作者对监护图形认识不够充分、深入,出现了许多"假阳性",导致上述结果[2,3].怎样从胎心监护中获得关于胎儿窘迫较为可靠的诊断依据,同时又较为准确预测胎儿及新生儿预后,是广大产科工作人员非常关心并大量研究的问题.现将近年来在胎心监护、测定血乳酸值方面的重要观点及进展综述如下.
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妊娠期梅毒患者的治疗时机对围产结局及围生儿预后的影响
目的:探讨临床上妊娠合并梅毒患者在不同治疗时机的围产结局,并分析对胎儿预后产生的影响.方法:以我院2012年1月1日至2013年1月1日期间收治的119例妊娠合并梅毒患者为调查研究对象,根据治疗与否将其分为治疗组和非治疗组,人数分别为89例和30例.同时根据患者接受治疗时机的不同将治疗组患者分为三个亚组,即早孕组、中孕组以及晚孕组,每组人数分别为28例、32例、29例,治疗的时机分别为孕周在12周以下、孕周在13~28周以及孕周在29周以上,三组患者在接受治疗之后,对整个围产期进行随访,了解所有患者的围产结局情况,并分析对胎儿预后产生的影响,同时比较三组患者的母婴RPR滴度及其Apgar评分.结果:对治疗组患者给予苄星青霉素或者是红霉素药物进行规范化治疗之后,围产不良结局发生率分别为7.14% (2/28),21.88%(7/32),31.03%(9/29);患者的足月分娩率分别为92.86%(26/28),78.12%(25/32),68.97%(20/29);新生儿在梅毒的发生率上分别为0(0/28),15.63% (5/32),20.69%(6/29);在新生儿的Apgar评分(1min和5min)以及母婴RPR滴度上,早孕组要比中孕组和晚孕组更占优势,而治疗组与非治疗组各项情况相比,前者要明显的占据优势,差异具有统计学意义(P<0.05).三个治疗亚组患者在围产不良结局发生率、足月分娩率、新生儿梅毒发生率、新生儿的Apgar评分、母婴RPR滴度上均有显著差异,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:临床上针对妊娠合并梅毒的产妇应该做到早发现和早治疗,这能够有效地降低新生儿梅毒发病率,同时促进胎儿的预后.
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妊娠期高血压综合征产妇羊水及脐血儿茶酚胺与胎儿预后的关系
目的:探讨妊娠期高血压综合征(妊高征)产妇羊水及脐血儿茶酚胺与胎儿预后的相关性,以为其预防和治疗等提供依据.方法:选取2005年3月~2009年9月于本院住院的100例妊高征产妇为研究对象,将其没为观察组,同时选取100名同期健康产妇为对照组,对两组产妇的羊水及脐血儿茶酚胺含量进行检测,并对新生儿进行检查,将结果进行总结分析.结果:经研究比较发现,观察组产妇的羊水及脐血儿茶酚胺水平明显高于对照组,且疾病越重,儿茶酚胺水平也越高,且儿茶酚胺水平越高,胎儿的官内窘迫和发育迟缓的发生率也越高,经比较,P均<0.05,差异均有统计学意义.结论:产妇羊水与脐血儿茶酚胺水平可在一定程度上反映胎儿的情况,意义较大,应引起重视.值得进一步研究和探讨.
关键词: 妊娠期高血压综合征(妊高征) 羊水 脐血 胎儿预后 相关性 -
胎儿侧脑室增宽程度对胎儿预后的影响
目的 探讨超声诊断胎儿侧脑室增宽程度与预后的相关性.方法 选取2011年1月~2015年5月我院收治的150例侧脑室增宽胎儿及对应孕妇,均为单胎妊娠,孕龄23~25周时行首次测量胎儿侧脑室宽度,胎儿侧脑室增宽程度在10~15 mm之间,根据侧脑室增宽程度分为轻度组116例和中度组34例,轻度组胎儿增宽程度在10~12 mm之间,中度组胎儿增宽程度在12.1~15 mm之间,增宽程度超出该范围的胎儿未纳入本次研究范围,对两组胎儿初诊到分娩过程中的侧脑室变化程度进行观察,并对比分娩结局.结果 至正产分娩或引产为止,轻度组胎儿侧脑室改善情况较中度组明显,差异有统计学意义(P<0.05);轻度组胎儿正常分娩率及新生儿健康率为94.8%和90.5%,显著高于中度组的88.2%和73.5%,差异有统计学意义(P<0.05);轻度组新生儿畸形异常率为3.4%,显著低于中度组的20.6%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 超声诊断观察胎儿侧脑室增宽程度,能够详细观察胎儿侧脑室增宽的改善情况,一定程度上评估胎儿的预后及妊娠结局,为临床提供依据,值得在临床上推广和应用.