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胎盘病理异常与小于胎龄儿的关系
目的 探讨小于胎龄儿(SGA)与胎盘病理学异常间的关系.方法 收集上海市长宁区妇幼保健院2010年1月至2011年12月送检的晚孕、活产、单胎、小于胎龄儿胎盘共100例(SGA组)与紧随各SGA后送检的2例晚孕、活产、单胎、适龄儿胎盘共200例(AGA组),进行仔细的大体及镜下观察,比较其差异.结果 SGA组的孕周、新生儿出生体质量、足月新生儿出生体质量、早产率及自然分娩率均明显低于AGA组(P＜0.002).足月胎盘体积、胎盘质量及胎儿/胎盘质量比在SGA组明显小于AGA组(P＜0.05)；而脐带附着异常和脐带螺旋过多在SGA组中更多见(P＜0.05).SGA组中合体结节增多、无血管绒毛及绒毛梗死明显多于AGA组(P＜0.005)；而绒毛间血栓、慢性绒毛炎及绒毛膜血管病在两组中差异无统计学意义(P＞0.05).妊娠期高血压疾病及产前胎儿监护异常等在SGA组中较AGA组更常见(P＜0.05).结论 妊娠期高血压疾病是SGA发生的主要临床因素.胎盘的某些大体观察及镜下异常可影响胎儿宫内的生长发育.
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胎盘部位过度反应及胎盘部位结节的临床病理分析
目的探讨胎盘部位过度反应及胎盘部位结节的临床病理学特征以及免疫组织化学染色在鉴别诊断中的意义.方法对15例胎盘部位过度反应及4例胎盘部位结节的临床及病理表现进行回顾性研究,并应用人绒毛膜促性腺激素(hCG)、人胎盘催乳素(hPL)、细胞角蛋白(CK)18、胎盘碱性磷酸酶(PLAP)、α-抑制素(inhibin),进行免疫组织化学染色.结果 15例胎盘部位过度反应患者的年龄为25～40岁(平均31.5岁),4例胎盘部位结节患者年龄为26～39岁(平均34.3岁).15例胎盘部位过度反应的组织学特征为:在子宫内膜、子宫肌层及螺旋动脉中有索条状及片状种植部位中间滋养细胞浸润,子宫内膜及肌层的结构没有破坏.4例胎盘部位结节在子宫内膜组织及变性坏死的绒毛间有多个以致密的嗜酸性玻璃样物质为背景的结节性病变,结节内为绒毛膜型中间滋养细胞.15例胎盘部位过度反应对hPL及CK18均呈阳性反应;4例胎盘部位结节均对CK18、α-抑制素及PLAP均呈阳性反应.所有15例胎盘部位过度反应Ki-67增生指数均≤5%.4例胎盘部位结节Ki-67增生指数均为0.结论胎盘部位过度反应及胎盘部位结节的临床及病理形态学特征不同于滋养细胞肿瘤.免疫组织化学染色对鉴别诊断有帮助.
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早发型与晚发型重度子痫前期178例胎盘临床病理学观察
目的 探讨早发型与晚发型重度子痫前期胎盘的病理组织学特点及预后.方法 收集2010年1月至2014年12月就诊于海淀妇幼保健院的178例重度子痫前期患者胎盘,以孕34周发病时间为界分为早发型(54例)和晚发型(124例)两组,对2组患者的一般临床资料(包括年龄、孕周等)、病理组织学特点及围产结局进行比较.结果 重度子痫病例胎盘主要的镜下改变包括蜕膜血管病变、绒毛发育不良、胎盘早剥、梗死等,其中以胎盘绒毛发育不良的发生率高,其次是胎盘梗死.早发型、晚发型子痫前期组中重度蜕膜血管病的发生率分别为16.7％ (9/54)和5.6％ (7/124),胎盘梗死的发生率分别为48.1％(26/54)和61.3％ (76/124),绒毛发育不良分别为79.6％ (43/54)和50.8％ (63/124),在两组间的差异有统计学意义(P＜0.05).轻度蜕膜血管病及血栓形成等在两组中的差异无统计学意义(P＞0.05).在两组中胎儿存活率分别为81.5％(44/54)和93.5％(116/124),胎儿生长受限分别为55.6％ (30/54)和38.7％(48/124),两组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早发型组病例的部分病理改变如蜕膜血管病及胎盘绒毛发育不良的发生率明显高于晚发型组,早发型组的围生结局及预后明显差于晚发型组.
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组织学绒毛膜羊膜炎病理改变与新生儿感染的关系
目的 探讨组织学绒毛膜羊膜炎(HCA)的病理改变与新生儿感染的关系.方法 收集2012年6月至2014年12月在西北妇女儿童医院产科分娩且胎盘、胎膜及脐带完整送病理检查的病例共5 810例,其中胎盘病理检查诊断为HCA的898例,总体阳性率为18.3％.回顾所有病例的新生儿临床资料,将临床资料完整的新生儿分组,其中病例组(感染新生儿)308例、对照组(非感染新生儿)120例,将新生儿的出生方式、性别、胎龄、临床感染情况和实验室检查结果与其胎盘病理结果进行比较,采用相关性分析的方法进行统计学分析.结果 两组428例新生儿中早产儿39例(39/428,9.1％),小于胎龄儿21例(21/428,4.9％),剖宫产111例(111/428,25.9％).308例感染新生儿中败血症104例、化脓性脑膜炎16例、感染性肺炎78例、感染性肠炎34例、尿路感染18例、皮肤感染58例.胎盘病理检查诊断早期HCA 40例(病例组18例,对照组22例),中期HCA 104例(病例组88例,对照组16例),晚期HCA 183例(病例组172例,对照组11例).中-晚期HCA易见于早产儿,其孕晚期B族链菌筛查阳性率及出生后血培养阳性率明显更高(均P ＜0.05);中-晚期HCA患儿具有相对高的血清C反应蛋白浓度和白细胞计数(均P＜0.05);中-晚期HCA、脐带炎与合体细胞结节增生与新生儿感染明显相关(P＜0.05),而局灶绒毛炎、绒毛小叶血栓形成以及绒毛纤维素沉着与新生儿感染无明显相关(P＞0.05).结论 HCA患者临床无症状或症状轻微,仅靠胎盘病理检查发现,易漏诊,与胎儿感染以及新生儿感染密切相关.因此,准确详细的胎盘病理检查对于诊断围产儿感染意义重大.
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胎盘部位中间型滋养细胞疾病的临床病理分析
目的 探讨子宫胎盘部位中间型滋养细胞疾病的临床病理特点,归纳鉴别诊断要点.方法 收集15例胎盘部位过度反应(EPS)和1例胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT),分析临床资料、病理学形态及免疫组化标记:胎盘碱性磷酸酶(PLAP)、人胎盘催乳素(HPL)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)、细胞角蛋白(CK)、癌胚抗原(CEA)和细胞增殖指数(Ki-67),并结合文献.结果 15例EPS与1例PSTY均以中间型滋养细胞为主,向蜕膜、子宫平滑肌和血管浸润,EPS浸润肌层<1/3,坏死较轻,细胞异型性不明显,极少核分裂;PSTT浸润肌层>1/3,可见出血、坏死,细胞异型性明显,核分裂易见.两者在PLAP、HPL、HCG、CK18和CEA的表达相似,而Ki67有明显差异.结论 EPS和PSTT诊断及与其他滋养细胞疾病的鉴别主要依据临床病史、病理学形态和免疫组化.
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孕22周胎盘低置并早剥经阴道分娩1例
1 病例报告女,34岁.因停经22周,阴道流血伴下腹痛1 h就诊,急诊B超:胎儿双顶径5.1 cm,股骨长3.3 cm,胎盘前置,覆盖宫颈口,位于子宫前壁,胎心音100次/min,弱,羊水正常.急诊以5/2妊22周,中央型前置胎盘收入院.平素月经周期33～37 d,末次月经:2004-10-23.预产期:2005-07-30.孕40 d余出现早孕反应,孕4个月余自觉胎动.
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127例胎盘部位超常反应的meta分析
目的 总结1991至2011年国内外公开发表的以及我院诊治的胎盘部位超常反应(EPS)的临床及病理特点,探讨其发病规律及诊治策略.方法 分别以胎盘部位超常反应和“exaggerated placental site”作为检索词,检索1991至2011年国内外公开发表的文献,并结合我院诊治的34例EPS,进行meta分析.结果 发病年龄为19 ～55岁,中位年龄36岁；临床表现以分娩或流产后不规则阴道流血为主,约占报道病例的97.64％；病理检查见以中间型为主的滋养细胞向蜕膜及平滑肌层浸润,不破坏原有组织结构,并保留部分胎盘床特点；该病无法在产前、产时诊断,均依靠病理确诊；治疗方式上以手术为主,预后良好.结论 在临床上,应高度警惕EPS,必要时切除子宫是其有效的治疗手段,可以挽救患者生命；如出血不多,可行刮宫或宫腔镜探查术处理病灶,治疗效果显著,可有效避免子宫切除.术后标本需及时送病理以明确诊断.
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胎盘血管瘤对胎儿影响的超声监测
目的 探讨超声监测胎盘血管瘤对胎儿影响的临床价值.资料与方法 回顾性分析7例胎盘血管瘤的临床及超声资料.结果本组胎盘血管瘤瘤体直径均＞5cm; 6例位于胎盘胎儿面,其中1例在胎盘脐带入口处:3例瘤体血流信号丰富,1例瘤体内见脐血管穿行:羊水过多4例,羊水过少2例;2例胎儿脐动脉舒张末期血流频谱消失,4例胎儿宫内发育迟缓,1例胎儿出现心衰及贫血;4例选择适时剖宫产,1例足月顺产分娩,2例孕中期终止妊娠.结论 超声是监测胎盘血管瘤对胎儿影响、及时发现并发症并决定分娩时机的有效手段.
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胎盘间叶发育不良的超声诊断及鉴别诊断
目的 探讨胎盘间叶发育不良的超声声像图特征及鉴别诊断要点.方法 分析2013年1月至2017年12月在首都医科大学附属北京妇产医院超声检查并经手术及病理证实为胎盘间叶发育不良患者的超声声像图特征,总结胎盘间叶发育不良超声诊断及鉴别诊断要点.结果 6例胎盘间叶发育不良在不同妊娠阶段表现为不同的超声特征:妊娠12周前后胎盘非均质弥漫性增厚,胎盘实质内出现微小囊性病变,直径小于1 mm;至妊娠22周前后囊性病变扩张显著,主要超声特征是胎盘子面局部蜂窝状低回声区,与正常胎盘组织分界清晰,病变区内大小不等的囊性回声多数呈长圆形,平行于胎盘长轴分布;随后病变区囊性改变逐渐缩减,至妊娠28周前后病变区逐渐缩至与妊娠12周前后相似状态,但与周边正常胎盘组织分界清晰,部分病例出现脐静脉迂曲扩张等表现.1例合并Beckwith-Wiedemann综合征,胎儿脐膨出.结论 胎盘间叶发育不良有特征性的超声表现及规律的疾病演变过程.胎盘间叶发育不良与葡萄胎的预后不同,因此二者的鉴别诊断非常重要,超声在胎盘间叶发育不良的早期诊断中具有重要价值.
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胎盘相关疾病治疗的研究进展
胎盘相关疾病是指一类与胎盘发育障碍密切相关的疾病,如子痫前期、胎儿生长受限、复发性流产、胎盘早剥等.尽管几种疾病的临床表现多种多样,但其根本的发病机制具有同源性,即均是由胎盘发育异常导致.近些年针对这些疾病的治疗,方法局限,效果欠佳,往往不能十分有效地解决问题.随着对该类疾病研究的深入、其发病机制的逐步探明,许多新的治疗手段应运而生,并在部分动物实验及临床研究中取得较好疗效,有望在今后的临床防治工作中发挥重要作用.该文针对不同的发病步骤,对胎盘相关疾病的各类治疗方法进行了综述.
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重视胎盘疾病的临床处理
人类胎盘是一个独特的器官,在胎儿发育过程中,胎盘充当了胎儿的肺脏、肝脏和肾脏,母体的血液流进绒毛间隙,形成血池,与绒毛内的胎儿血液进行物质交换,这些功能都是通过其独特的解剖结构来完成的.胎盘也是一个内分泌器官, 来源于孕妇的蜕膜和来自于胎儿的滋养细胞均能够分泌与妊娠相关的激素.这个外源性器官同时还是一个免疫器官.胎盘的异常可导致母亲与胎儿的一系列疾病,前置胎盘和胎盘植入是我们熟悉的胎盘疾病,可导致严重的产前和产后出血.除此之外,还存在一系列的胎盘结构和功能异常的疾病,这些胎盘疾病对孕妇和胎儿预后都有很大的影响,重视胎盘疾病,对于提高产科质量具有十分重要的意义.
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胎盘部位过度反应的临床病理学研究
目的探讨胎盘部位过度反应的临床病理特征,提高对其诊断水平.方法运用组织病理学对6例胎盘部位过度反应标本常规石蜡切片,做HE染色及免疫组织化学染色并复习文献加以分析.结果胎盘部位过度反应的病理学特征为在胎盘种植部位的子宫内膜和其下浅肌层及血管壁中有广泛的中间滋养细胞浸润,除单核中间滋养细胞外,也可见到合体滋养细胞性巨细胞,但子宫内膜和肌层的整体结构未扭曲、未破坏.免疫组化染色结果为:细胞角蛋白(CK18),胎盘碱性磷酸酶(pLAP),人胎盘催乳素(hpL),绒毛膜促性腺激素(β-hCG)均呈局限性阳性反应,上皮生长因子受体(EGFR)呈阴性反应,Ki-67增生指数均为0.结论胎盘部位过度反应有其独特的临床及病理特征,免疫组化染色有助于诊断及鉴别诊断.
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剖宫产术中出血的预防和处理
1 临床资料 1.1 一般资料 收集2005年12月至2006年12月在唐山市妇幼保健院住院分娩人数1882人,其中剖宫产者765例,术中出血≥500ml11例,其中出血量在1000ml以上者6例,500～1000ml者5例,出血发生率为13.1‰.
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浅谈胎盘疾病及异常的超声诊断
目的：探讨胎盘疾病的类型和超声波诊断基本措施。方法通过对多位患者病历资料的分析结合超声波检测的规则，针对患者的临床病征，制定系统的超声波诊断方案。结论超声波对胎盘疾病及异常的诊断有显著的效果，值得深入的探究，以提高临床诊断水平。
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胎盘部位超常反应34例临床和病理分析
目的 总结胎盘部位超常反应(EPS)的临床和病理特点,探讨其发病规律及诊治策略.方法 对34例EPS患者的临床资料进行回顾性分析.结果 34例患者中,足月剖宫产11例,正常分娩2例,自然或人工流产21例；有妊娠史31例；行子宫切除术15例,刮宫术13例,宫腔镜探查病灶电切术6例,经治疗后全部患者均痊愈.结论 EPS无法在产前、产时诊断,均依靠病理确诊.在分娩或流产后出血经常规处理效果不佳时,应考虑存在EPS的可能.如出血多,及时切除子宫是其有效的治疗手段,可以挽救患者生命；如出血不多,可行刮宫或宫腔镜探查术处理病灶,治疗效果显著,可有效避免子宫切除.
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前置胎盘是否合并胎盘植入220例磁共振分析
目的 探讨磁共振成像(MRI)对前置胎盘是否合并胎盘植入的诊断价值.方法 回顾性分析2014年5月至2017年5月在温州医科大学附属第二医院产前经超声和MRI诊断为前置胎盘的患者共220例.选取两名妇产影像亚专科医师(医师A、B)分析220例前置胎盘是否存在胎盘植入,分别计算两位医师诊断胎盘植入的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值.由kappa检验验证两者诊断结果与手术病理的一致性,两者的诊断价值比较采用χ2检验及受试者工作特征(ROC)曲线分析.结果 手术病理证实220 例均存在前置胎盘,其中胎盘植入71 例、无胎盘植入149例.医师A/B诊断胎盘植入的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为90.1%／84.5%、88.6%／89.9%、89.1%／88.2%、79.0%／80.0%、95.0%／92.4%.医师A和病理诊断胎盘植入的一致性好(κ＝0.759),医师B和病理诊断胎盘植入的一致性较好(κ＝0.734).医师A、B诊断胎盘植入的敏感度、特异度及准确度差异均无统计学意义(均P＞0.05). ROC曲线分析显示医师A、B的曲线下面积(AUC)分别为0.858、0.847,两者的 AUC 差异无统计学意义(P＝0.980).结论MRI判断前置胎盘是否合并胎盘植入的敏感度、特异度及准确度较高,前置胎盘患者需要MRI检查.
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胎盘间叶发育不良一例报告
1病例资料
女,27岁。因停经29+5周,阴道流液17 h 入院。既往有2次流产史,无分娩史。产前筛查神经管缺陷阳性,未行羊水及脐带血染色体分析和血红蛋白电泳检查,孕24周时彩色多普勒超声检查提示胎儿未见异常,胎盘内见多个无回声小囊泡。17 h前出现阴道流液,门诊拟诊胎膜早破、先兆早产收入院。产科检查：宫高30 cm,腹围84 cm,胎心音140/min,无宫缩,臀先露,骨盆外测量：25 cm-23.4 cm-18.5 cm-8.5 cm,耻骨弓角90°。予保胎治疗效果欠佳,阴道流血、流液加重,复查B超示胎儿发育相当于孕27+5周,胎盘内见多个无回声小囊泡,胎盘增厚,羊水过少,阴道检查提示足先露,脐带脱垂。鉴于胎儿发育不成熟,成活率低,并发症多,产妇及家属要求放弃胎儿及引产,后经阴道分娩出一死婴,引产后家属拒绝行胎儿尸体解剖。胎盘送病理检查：胎盘母体面基本完整,胎膜呈灰白色,局部破碎欠完整,胎盘绒毛膜板血管及近端绒毛干血管出现动脉瘤样扩张甚至畸形扭曲,畸形血管被胶状物和血液围绕；局部呈囊状的绒毛干血管表现为直径0.1~1.0 cm的透明水泡状物,穿插在正常胎盘组织中；光镜下见胎盘病变部位绒毛增粗、水肿,含疏松结缔组织和水池样结构,无滋养细胞增生,水肿的绒毛细血管形成良好,绒毛干血管呈明显的动脉瘤样扩张,伴血管壁发育不良,部分区域绒毛发育基本正常。病理诊断：胎盘间叶发育不良。 -
胎盘血管瘤二例报告
1 病例资料[例1] 31岁,孕3产0.因孕39+6周、阵发性腹痛8小时入院.孕28周曾于当地医院B超检查提示胎盘部位有一肿物,怀疑双胎其中之一死亡,孕期连续B超监测肿物无增大.入院时宫口开大7 cm,已破膜.入院后产程进展顺利,经阴道顺利娩出一女婴. 10分钟后胎盘顺利娩出,检查胎盘完整,重600 g,子面有一约10 cm×8 cm×3 cm肿物,有蒂与胎盘相连,呈实性,表面光滑,暗红色.肿物病理诊断:胎盘血管瘤.产后4日痊愈出院.
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胎盘间叶发育不良病理分析
目的 探讨胎盘间叶发育不良(placental mesenchymal dysplasia,PMD)的发病机制、临床及病理特点.方法 回顾性分析1例PMD临床病理资料.结果 患者23岁,孕39+1周顺娩一活女婴.胎盘送病理检查,镜下见干绒毛粗大、水肿,伴囊腔形成,有显著的厚壁肌性干血管,远端绒毛不成熟,血管增多;绒毛膜血管瘤形成.免疫组织化学染色示:水肿绒毛P57(-),绒毛基质细胞P57(+),水肿绒毛滋养细胞CK7(+).病理诊断PMD.随访至今新生儿未出现巨舌、脐膨出、脐疝等异常.结论 PMD临床罕见,易与部分性及完全性水泡状胎块混淆,明确诊断需依赖组织病理学检查.
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产科急症子宫切除原因分析及对策
目的 分析产科急症子宫切除的原因,探讨产科出血的抢救方法及降低产科子宫切除的可能性.方法 回顾分析2000年1月-2007年12月30例急症子宫切除病例.结果 产科急症子宫切除的指征是子宫大出血,其中胎盘因素是子宫切除的首要因素,占56.7%.相关因素分析显示分娩次数、分娩方式、流产史、剖宫产史、产前检查及妊娠胎数等与产科急症子宫切除相关(P<0.05).结论 产科子宫切除术是挽救产妇生命的有效措施.加强围产保健、降低剖宫产率、减少人工流产及多产可减少产科急症子宫切除率.
