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2011-2014年湖南省长沙市长沙县酒后驾驶交通事故的流行病学调查
目的 了解湖南省长沙市长沙县酒后驾车交通事故的流行病学特点,为预防酒后驾驶尤其是醉驾提供科学依据.方法 回顾性分析2011-2014年长沙县区域的酒驾交通事故档案资料,对驾驶员性别、年龄、事故发生的时间、事故特点及损害后果等进行统计学分析.结果 长沙县酒后驾驶发生率和醉驾率大体呈增长趋势.酒后驾车交通事故发生时间主要集中在18:00-2:00,1周中周六酒后驾驶交通事故高,周末酒驾发生构成比高于工作日.驾驶员集中在29～40岁年龄段且绝大多数是男性.4年中酒驾行为造成至少41人死亡,48人受伤.事故主要集中在开元路、星沙大道、漓湘路和盼盼路.结论 针对长沙县酒驾的分析结果,应加大对酒后驾驶后果的宣传,对酒驾集中的晚上、周末和高发路段加强防控和检查,以预防酒后驾驶造成的交通事故.
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广州市17起盐酸克伦特罗食物中毒分析及预防措施
为预防盐酸克伦特罗引起食物中毒,总结了广州市2001年发生的由盐酸克伦特罗引起的食物中毒.2001年共发生17起,中毒人数106人,是2001年广州市化学性食物中毒的首要致病因素(89.4%).17起食物中毒中,只有一起发生在集体食堂,其余均在家庭.盐酸克伦特罗引起的食物中毒发病率为98%,无死亡.总结结果显示应加强市场肉品的卫生管理.
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脊柱侧凸矫形手术早期并发症的处理及预防
随着脊柱外科的迅速发展,国内越来越多的医院已经或正在开展各类脊柱侧凸的手术治疗.但由于脊柱作为人体的支柱,其解剖关系复杂,邻近有许多重要组织和器官,因此手术相关并发症并不少见,也不容忽视.
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226例儿童烧伤原因分析与防护措施
目的 分析226儿童烧伤的流行病学特征,提出了热液烫伤、火焰烧伤、电烧伤和化学烧伤的防护措施,为小儿烧伤发生和预防提供一定的依据.方法 对226例烧伤患儿从年龄、性别、时间、致伤原因等进行调查分析.结果 热液烫伤是各年龄段儿童主要致伤原因,多发生在1～3岁男性患儿,夏季烧伤发生率较高.结论 小儿烧伤,重在预防.热液烫伤对儿童生活构成的威胁较其他类型烧伤大,应成为防治重点.
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神经外科手术患者医疗器械相关性压疮的发生原因分析及对策
目的：分析神经外科手术患者术中发生医疗器械相关性压疮的原因，提出相应的护理防范对策。方法2015年1—12月对南方医科大学南方医院手术室内神经外科手术中发生的医疗器械相关性压疮展开调查，由科室压疮专员和专科小组成员进行现场查看，记录医疗器械使用情况，分析压疮发生原因。结果共调查分析神经外科手术患者1178例，发现医疗器械相关性压疮23例，其中发生压疮器械种类中，头托及体位架相关的压疮发生例数为7例，占30.43%；发生压疮的部位中，发生在患者头面部的压疮9例，占39.13%。手术后根据压疮预防指南给予相应的处理，I期压疮的19例患者均在手术后3 d恢复，II期压疮患者中3例于住院期间恢复，平均愈合时间7 d，另有1例患者因疾病原因死亡。结论神经外科手术患者发生医疗器械相关性压疮以使用头托及体位架为常见，主要发生在头面部，而手术前充分评估、隔离减压以及手术中密切观察、及时处理是预防和减少压疮发生有效措施。
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预防住院患者跌倒的研究进展
患者跌倒在患者住院过程中普遍存在并且造成一系列负面的影响,例如摔伤、延长住院时间、增加医疗费用,甚至医疗纠纷[1].美国疾病控制中心一项调查显示,跌倒成为住院患者意外伤害致死原因的第3位,而在65岁以上的老年患者中,跌倒已经成为其首要原因.老年患者跌倒发生的费用已达到每年2000万[2].在老年痴呆病房跌倒发生率为13.125次每1000张床位[3口].跌倒也是我国住院患者报道多的不良事件,住院患者发生跌倒是其生理、心理、病理、药物、环境、文化等多因素综合作用的结果[4].大量临床实践证明,通过采取有效的措施,可显著降低住院患者发生跌倒[5-7].预防住院患者跌倒是一项系统工程,具有重要意义.现将住院患者跌倒发生的相关因素及预防综述如下.
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重症脑出血患者家属无过失医疗纠纷的预防
脑出血是内科急诊引起死亡的常见疾病,其发病突然,病情变化快,预后差.已有学者报告不良的心理社会因素和不同的心理行为与脑出血的发生和治疗有关[1,2],脑出血康复期存在有心理障碍[3]等,但对急诊重度脑出血患者家属伦理行为的变化过程的规律研究很少.而且重度脑出血患者神志都已昏迷,不可能表达其作为患者的知情权、治疗权等,而这一切责任与权利都由患者家属承担.患者家属容易产生急躁情绪,而与医务人员发生矛盾,发生无过错医疗纠纷.因此,有针对性研究重度脑出血患者家属心理状态的变化过程的规律,对避免无过错医疗纠纷有十分重要的意义.
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手术室常见差错事故及对策
手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断并担负抢救工作的重要场所,手术室护理与患者的生命息息相关,任何疏忽大意都可能酿成严重的后果,而带来终生的遗憾[1].手术室差错事故是指手术室护士在洗手、巡回等操作过程中发生的差错和事故[2].为防止和杜绝手术室差错事故的发生,现对手术室常见差错事故与防范对策予以综述.
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外科小手术酿成大事故的分析与预防
青年医生普遍不重视外科小手术,医院医疗事故不断发生,医患纠纷增多,为了引起重视,今将文献上报道的一部分误诊误治个案报告综合分析如下.
关键词： 事故预防 -
同伴互助学习法在老年精神科噎食风险管理培训中的应用
目的 探讨同伴互助学习法在老年精神科噎食风险管理培训中的应用效果.方法 对老年精神科18名护士进行为期3个月的同伴互助学习噎食风险管理理论与临床演练,比较培训前后噎食风险管理理论与操作考核成绩、临床能力考核评分.结果培训后护士噎食风险管理理论考核成绩得分为(87.89±3.07)分,操作考核成绩得分为(91.39±3.24)分,均较培训前明显提高(P＜0.05);临床工作能力各项得分均较培训前明显提高(P＜0.05).结论 应用同伴互助学习法对老年精神科护士实施噎食风险管理的培训,可以提高护士噎食评估、应急处理等综合能力,确保护理安全.
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加强对新生儿母亲的安全育儿教育
对12例婴儿意外伤害的原因进行分析,并对新入院的60例新生儿母亲的安全育儿知识进行问卷调查,其结果显示:新生儿母亲的安全育儿知识普遍缺乏,尤其是中专以下学历的新生儿母亲更为突出.提示对婴儿意外伤害的预防工作应:①妇、儿及保健单位的安全育儿教育工作应加大力度,确保落到实处,普及安全防范知识.②大力宣传婴儿意外伤害对家庭、社会带来的危害,降低婴儿意外伤害的发生率.
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76例小儿烧伤烫伤原因分析与防护措施
对76例小儿烧(烫)伤的原因进行了分析.本组中71例为热液烫伤,比例高,占93.4%;火焰烧伤和电烧伤5例,占6.6%.热液烫伤中1～3岁患儿占63.4%,4～11岁患儿占21.1%.从年龄特点、烧(烫)伤类型及原因、居住环境和家长的安全意识几方面进行分析,提出了热液烫伤、电烧伤、化学烧伤和火焰烧伤的防护措施.
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7例医务人员艾滋病病毒职业暴露后的预防分析
目的对我院7例医务人员艾滋病病毒(HIV/AIDS)职业暴露发生的类型、经过、危险程度及暴露后的预防措施进行分析,并探讨暴露后实施预防措施及进行全面防护的方法.方法结合卫生部制定的<医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则>,对我院7例医务人员的职业暴露资料进行回顾性分析.结果7例职业暴露人员在发生HIV/AIDS职业暴露后经过暴露后预防措施(PEP)的实施,进行6个月的临床医学观察后,未发现一例感染.结论临床医务人员在医疗护理过程中易发生HIV/AIDS职业暴露,因此应加强医务人员全面防护的相关教育与培训.
关键词： 医务人员 获得性免疫缺陷综合征 职业暴露 事故预防 -
《住院患者跌倒预防临床实践指南》的设计和初步应用
目的 以澳大利亚JBI循证卫生保健中心(Jonana Briggies Institute)循证卫生保健模式为基础,构建<住院患者跌例预防临床实践指南>,通过在上海市某三级甲等医院病房试点应用,探索循证实践的实施途径.方法 形成住院患者跌倒预防的临床实践指南草案并试点应用后,将所获得的证据引入跌倒管理系统.结果 跌倒预防循证实践的关健环节是将经过系统评价的证据充分地结合临床护士的专业判断、病房的临床情景,并通过有效的决策机制,克服传统观念、以往实戏习惯的惯性影响,推动系统层面的循证实践.结论 JBI循证卫生保健模式为住院患者跌倒预防提供了方法论的框架,系统层面的循证实践需要克服来自应用者个人层面和组织系统层面的各种影响因素.
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有高危因素的妇科手术患者预防性血栓治疗的临床意义
量出血,无手术切口出血及出血倾向发生.单因素分析显示,高龄、开腹手术及恶件肿瘤为影响LDVT预防效果的相关因素(P<0.05).结论 妇科手术后对有高危因素的患者予预防性血栓治疗可以明显减少并延迟其术后LDVT的发生,且无明显不良反应发生;高龄、开腹手术及恶性肿瘤为影响LDVT预防效果的相关因素.
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癫痫猝死的危险因素及预防
癫痫患者的死亡率是健康人群的2～5倍.癫痫猝死(sudden unexpected death in epilepsy,SUDEP)是癫痫常见的直接死因,常发生于慢性癫痫患者.
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精神疾病与意外伤害死亡的关系
目的 探讨精神疾病与意外伤害死亡的关系.方法 从河北省丰宁县、内蒙古自治区开鲁县、陕西省眉县、四川省崇州县的人口死亡信息登记管理系统中纳入2008年1月至2011年3月发生的157例意外伤害死亡案例作为意外伤害死亡组,采用多阶段分层随机抽样法从其中3个县抽样140名健在居民作为对照组,2组中各有1名家属和1名亲友完成访谈.访谈主要收集死者死亡前和对照组在访谈前1个月的人口学资料、精神疾病诊断和生命质量情况,以及死前(对照组受访前)1年的生活事件与社会支持等情况.采用多变量Logistic回归分析精神疾病与意外伤害死亡的关系.结果 意外伤害死亡组与对照组精神疾病患病率分别为19.7%(31/157)和3.6%(5/140),人格障碍患病率分别为11.5%(18/157)和3.6%(5/140),2组比较差异均有统计学意义(χ2=18.17,P<0.01;χ2=6.45,P=0.011).多变量Logistic回归分析显示,在控制人口学变量前提下,剔除物质使用障碍前后,精神疾病调整后OR值分别为1.78(95%CI:1.26~2.51,P=0.001)和1.48(95%CI:1.02~2.15,P=0.040).结论无论是否剔除物质使用障碍,精神疾病均为意外伤害死亡的独立危险因素.
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25年1043例危重烧伤住院患者调查分析
目的 调查危重烧伤患者的致病相关因素及发病规律,为危重烧伤的预防提供理论依据.方法 回顾性分析1982-2006年25年间收治的全部1043例危重烧伤住院患者的临床资料.统计分析性别比例、年龄分布、致伤因素、受伤场所、季节分布、来诊时间、合并症情况、病死率等.结果 25年来烧伤患者呈逐年上升趋势,且危重烧伤成倍增长,危重烧伤患者占全部烧伤患者的比例为6.6%(1043/15915).1043例危重烧伤患者中,男女比例为3.3∶1,但近5年来该比例明显缩小;危重烧伤患者中18～60岁成年人多,占60.6%,其次为婴幼儿和学龄前儿童;婴幼儿的受伤比例呈显著上升趋势,近5年已占危重烧伤患者的41.2%.危重烧伤的季节分布从高到低依次为夏季(40.3%)、春季(23.5%)、秋季(22.4%)、冬季(13.8%);生活和工作中受伤比例分别为54.8%、45.2%,近5年生活中受伤比例迅速增加,占63.3%;热力为主要致伤因素(占85.5%),其中又以火焰烧伤居多,但热液烧伤呈逐年增多的趋势;伤后6h内就诊的患者只占51.2%;接诊时21.0%合并吸入性损伤,17.7%合并休克;危重烧伤病死率逐年下降,已从1982-1986年的16.3%下降至2002-2006年的4.2%.结论 危重烧伤预防工作的开展迫在眉睫;预防的重点人群是青壮年和7岁以下的儿童;除工矿企业外,应加强社区居民日常生活安全和发生火灾时的自救、自我保护的宣教;应尽快开展简便易行的危重烧伤患者入院前休克预防方案的应用研究.
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角度补偿法预防经股静脉入路Günther Tulip滤器倾斜的体外研究
目的 明确在体外下腔静脉(IVC)模型中,滤器推送器角度调繁技术是否可以减少经股静脉置入Günther Tulip滤器(GTF)发生倾斜的程度.方法 IVC模型由悬吊于透明、分叉玻璃管中的1条直径25 mm、长100 mm涤纶人工血管及2条直径10 mm、长100 mm涤纶人工血管构成.经股静脉GTF滤器置入分为2组:左直组(GLS,100例次)、左弯组(GLC,100例次).GLC中,推送器前端折10°～20°角.测量并记录腔静脉右侧壁与钩的距离(DCH),根据DCH滤器倾斜程度(DT)分为5级.滤器释放前、后分别测量各组金属罩杯与下腔静脉纵轴夹角(ACM1,ACM2)和腔静脉右侧壁与金属罩杯的距离(DCM1,DCM2).另外还测量各组释放后下腔静脉纵轴与滤器纵轴夹角(ACF)以及IVC的直径(DIVC).采用x2检验、t检验、秩和检验和Pearson相关系数进行统计学分析.结果 每组GTF的倾斜程度分布各不相同.GLC与GLS中,滤器倾斜程度属于Ⅲ级分别为71例和36例,差异有统计学意义(x2=37.491,P＜0.01).2组间ACM1(16.60°和3.05°,Z值-12.187,P＜0.01)、ACM2(20.60°和3.50°,Z值-12.188,P＜0.01)、ACM1-ACM2(-3.90°和-0.40°,Z值-8.545,P＜0.01)、DCH1(2.98和10.40 mm,t值-51.834,P＜0.01)、DCH1-DCH2(-10.95°和-0.485°,Z值-11.395,P＜0.01)、DCM1(13.17和1006 mm,t值9.562,P＜0.01)和ACF(-1.70°和0.70°,Z值-3.596,P＜0.01)差异有统计学意义.2组中ACM1与ACF,ACM1-ACM2与DCH1-DCH2之间均呈正相关(r值分别为0.978、0.344、0.879、0.627,P值均＜0.01);2组中DCH1与ACF之间及左弯组中ACP与ACF之间均呈负相关(r值分别为-0.974、-0.322、-0.702,P＜0.01).结论 体外实验中,滤器推送器角度调整技术可以减少滤器倾斜的发生几率、减轻滤器倾斜的程度.
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医疗事故及其防范
近年医疗事故逐渐增多,处理难度增大,已日益受到广大医务人员和全社会的关注.笔者对医疗事故的构成、等级、分类及其如何防范进行讨论.提出医疗制度必须适应市场经济体制的改革,医院在市场经济条件下防范医疗纠纷,必须懂法依法,医务工作者应尽快适应医疗卫生有关法律条款.
